血磷控制要做好取舍

肾病进展到一定阶段，肾功能不断下降，血磷就会升高，这时就涉及控制血磷的问题。

很多肾病患者都知道，血磷高了，骨骼就会受到影响，而且统计学显示血磷的增高与死亡率成正比，所以医生、患者、家属看到血磷增高都特别紧张，眼睛紧盯着这个指标，想方设法要把血磷降下去。

实际上，血磷高和死亡率高之间的因果关系得好好梳理一下。血磷不像血钾，血钾升高会直接威胁生命，而血磷高只是间接影响患者的生存能力。

血磷高在大多数情况下是由甲状旁腺亢进，刺激骨头中的破骨细胞，导致骨骼中的钙磷分解造成的。

为了降低血磷水平，肾病科的医生、护士总是告诫患者要减少含磷食物的摄入。很多食物里都有磷的身影，尤其是动物性食品、豆类蔬菜、全麦类粮食中，这些食物是否都要控制摄入量，需要好好分析一下。

刚才说了，动物性蛋白质（肉、蛋、奶）属于优质蛋白质，氨基酸的利用率高，是细胞结构和人体新陈代谢不可或缺的营养素，因此，不能因为含磷而减少或者停止摄入。但有些食物必须杜绝，例如饮料、蜜饯、饼干、小食品等口感很好、保存期长的食物都含磷添加剂类。我把一些常见的磷含量高的食物做成表格，供大家参考。以后大家在购买食物时，要仔细看配料表，你会发现很多食物中都有含磷的添加剂，这对于肾功能衰竭的患者来说是承受不起的，一定不能为了口腹之欲牺牲了身体健康。

食物中的高磷食物如表25所示。

表25　常见磷含量高的食物

从这些食物含磷量来看，有些是可以躲避的，比如饮料、啤酒，蔬菜中要躲避的是豆类食物，还有坚果类种子性食物，另外注意全麦食品含磷量较高。但动物性蛋白质是必需氨基酸的最好来源，如果仅仅为了控制血磷，不去喝牛奶，不去吃鸡蛋、瘦肉，那么这个人会出现蛋白质缺乏性营养不良，很快就会出现一系列并发症，最终走向死亡。

蛋白质是人生命活动所必需的物质，在肾病的任何时期，动物蛋白质的摄入都是必须保证的。

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我以前刷牙，咬一下苹果都带血丝，这可把我吓一跳，赶紧调过头来研究牙科营养理论。的确也是如此，走在中国大街上，100个成年人当中，我敢说你找不到几个牙齿是好的，比如牙隐裂，也是指伤到牙髓神经，会让你疼痛难忍，反正你要体会生不如死，那么很简单，只要让你伤到牙神经就行了。
我们就遇到一个女客户，也就28岁吧，看起来牙齿很好，实际上已经拔掉三颗，就三个假牙了。关键补牙并不能真正解决问题，因为一个真正的大问题还存在，猜猜是什么问题？这主要是中国人的饮食不健康造成的。
大家知道，牙齿主要成分：95-97%由无机物（主要为含钙和磷的磷灰石晶体），也就说要想牙齿烂掉，只有酸才能做到，因为只有酸才能溶解钙，那么酸从哪里来的？当然是从不健康饮食中了，比如高糖饮食，可能很多人会说：很少吃糖。但他们的主食却是精米白面，别忘了淀粉也是糖哦，每天他们吃着一碗又一碗的精白米饭，摄入大量糖。高糖饮食摄入越多，口腔里面链球菌产生的酸就越多，腐蚀牙齿（无机盐）。
比如恶蛋白饮食，使得蛋白质在人体的利用率较低，代谢为大量的氨、氮、磷、硫、氯等酸性物质。这种蛋白质饮食吃了不但白吃，而且会产生更多的废弃物，然后这些酸性废弃物在口腔直接腐蚀牙齿。正常人每天分泌唾液总量在1000-1500mL，相当于2~3瓶矿泉水，你吃的恶蛋白饮食越多，唾液内含有的酸性废弃物浓度就越高，对牙齿的腐蚀性也就越大。
学了这些知识，你明白为何你天天刷牙，牙齿还是发黄、发黑、蛀牙了吧？其实，就是牙釉质被你的高糖和恶蛋白饮食产酸腐蚀了。现在我还是老样子刷牙，并没有增加刷牙的次数，也没有去医院洗什么牙结石，但是这些症状全部消失了。
那么问题来了：年轻的时候可以一口把啤酒瓶盖咬掉，40岁以后为什么不行呢？#营养师王丰收[超话]##健康知识打卡月##健康促进和疾病预防营养学#