#奉贤新闻# 【2020年度“文明之城·美在奉贤”十大最美系列创评之“最美宅基”】文明之城、贤美之地。由区创建全国文明城区指挥部办公室、区文明办牵头，区妇联、区教育局、区民政局、区建管委、区水务局、区文旅局、区体育局、区房管局、区城管执法局、区地区工作办共同开展2020年度“文明之城·美在奉贤”十大最美系列创评活动，新一轮创美寻美之旅再出发，彰显贤美奉贤的独特魅力。
本期展示的是区地区工作办牵头评选的“最美宅基”。春色满园、夏意盎然、秋收喜悦、冬藏幸福，在奉贤的乡村，人们出门见景、步行入园，用勤劳和汗水绘就出最美的“乡愁”。https://t.cn/A65ynbpl
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#去年中国约有83万结核病新发患者#【为什么中国每年还有超过80万人得结核病？】位于江苏徐州的江苏师范大学科文学院（独立学院）近日被曝有22名学生诊断为肺结核，引发舆论关注。就在10月14日，世界卫生组织WHO发布《2020年全球结核病报告》。报告显示，2019年，中国估算的结核病新发患者数为83.3万人（2018年为86.6万人）。
结核病似乎早已经淡出普通人的视野，然而，现实中，中国每年依然有超过80万人新发结核病。防控结核病的症结在哪里？
【中国的现状】
结核病是结核分枝杆菌引起的、主要通过呼吸道传播的疾病。结核病患者发病时将细菌排入空气（例如咳嗽时），并造成传播， 90%的结核病发生在肺部，也就是肺结核。
结核病患者到了晚期身体消瘦，营养不良、贫血导致皮肤苍白，故结核病又被称为“白色瘟疫”。
从事结核病等传染病研究的世界卫生组织驻华办公室技术官员陈仲丹博士介绍，结核病是世界传染病的头号杀手，也是全球十大死因之一（全球十大死因还包括心血管、心脑血管疾病、意外、自杀等等）。结核病是排在第十位的死因，全世界每天有将近4000人死于结核病，3万人发病。
根据报告，2020年，中国结核病的发病率为58/10万，发病率在30个结核病高负担国家中排在第28位（由高到低），但是由于中国人口基数庞大，中国2019年中国估算的新发结合病患者数约占全球的8.4%，约83.3万，居全球第三位，仅次于印度和印度尼西亚。
实际上，2019年在国家信息系统中报告的结核病患者数量为72.8万人，也就是说存在约10.5万人的缺口，这些人未得到精准的诊断和针对性的治疗。
世界卫生组织曾提出2035年终结结核病流行（End TB）的目标。北京胸科医院副院长李亮称，这一目标的核心指标是将结核病的发病率降低到10/10万以下。不过，对全球和中国而言，要想在2035年之前达到这一目标有不小的难度。2018年中国估算结核病发病率为61/10万，2019年为58/10万。李亮坦言，“如果在防控策略、诊断技术、治疗药物以及预防用疫苗研究上没有大的突破，到2035年实现这个目标难度非常大。”
【诊断的局限】
传染病控制要抓住“三要素”：首先要发现传染源，其次要切断传播途径，第三是保护易感人群。发现传染源，需要依靠诊断技术。由于传统诊断技术的局限以及新技术落地困难，使得国内结核病患者的发现尚未出现突破性进展。
结核病的诊断主要有三类方法。
首先是细菌学诊断——对患者的痰液采样做检测，看有没有结核菌。
细菌学诊断也有几种不同的具体方法：一种是“痰涂片”，把痰液涂在玻片进行染色，看有没有结核菌的存在，如果阳性则说明有结核菌，如果阴性说明没有发现结核菌。
还有一种是“痰培养”，把痰液放在培养基里面，给它营养，让细菌长大，如果经过一段时间，发现培养基里面有结核菌，那就可以说明是结核病。这是两种最常见的细菌学诊断方法。
这两种方法已经有一百多年的历史，也是到目前为止，全世界包括我国广泛用于诊断结核病的方法。痰培养的诊断方式目前是结核病诊断的金标准。
不过，这类技术方法受到制约。不管是痰涂片还是痰培养，阳性率只有30%-40%左右，也就是说，如果有10个结核病病人，大约只有3个人的痰涂片会得到阳性结果，4个人的痰培养结果会是阳性。影响结果的因素包括结核菌的数量、检测技术和操作等。
此外，细菌学诊断的速度也不能令人满意。痰涂片可以一天内出结果，痰培养必须一到两周才能出结果。而且，痰涂片的检查存在假阳性的问题，因为除了结核菌可以导致痰涂片阳性以外，其他菌也可以导致结果阳性，比如非结核分枝杆菌、麻风杆菌。
第二种方法是影像学方法。也就是通过胸片、CT看患者的肺上有没有结核病的病灶，这个方法在临床上应用广泛，尤其对于那些痰液里找不到结核菌的病人，用这种方法意义更大，它在使用上非常方便，而且国内的医疗机构在胸片、CT等影像学设备技术应用上已经比较普及，影像学诊断也比较快。
但是，影像学方法有一个最大的问题，就是通过胸片、CT看患者的肺上有没有结核病的病灶，这需要医生的经验。如果遇到不典型的结核病病灶，影像诊断可能出现假阳性、假阴性问题，容易造成漏诊和误诊。
第三个方法是免疫学方法，就是抽血看有没有结核病的抗原和抗体，这个方法应用得不多，主要原因是现在还没有发现结核病最特异的抗原抗体，如果抗原抗体不特异，诊断结果的准确度就比较低，这也是目前困扰结核病免疫学诊断方法的重要问题。出于此，世卫组织目前不推荐免疫学诊断用于临床诊断，只推荐用于参考。
【新技术落地瓶颈】
“从诊断来讲，我们现在面临的一个问题是亟需引进更快速、更敏感、更简单的诊断工具。”李亮介绍，目前最大进步是有一种分子生物学检测技术已引进到结核病诊断中，这种方法通过基因技术可以快速提高细菌学检查的敏感性，其原理是通过基因扩增技术，使得即使只有很少量的菌也能被发现。
值得注意的是，一种名为Gene-Xpert的分子生物学检测产品已上市十多年。90分钟就可以出结果，诊断过程大概全程需要2个小时。除诊断普通结核病外，该产品还可以诊断是否是利福平耐药结核病。
李亮认为，分子生物学检测技术代表未来方向，其敏感性高、操作方便、生物安全性也有保障，“未来成为诊断金标准将是时间的问题”。
目前北京胸科医院等一些大医院已经引进这项技术，北京胸科医院每天检测量能达到几百人，“不过这一技术在基层使用并不理想”，李亮表示，原因之一是这项检测技术还没有被纳入医保，做一次检测目前价格在700元左右。
陈仲丹介绍，目前国内大约采购了1000多台Gene-Xpert检测设备，但检测试剂确实比较贵，一些地方存在“仪器配了，但试剂买不起”情况。
实际上，大量结核病患者是在基层就诊。检测资源错配加剧了结核病患者的发现之难。专家们呼吁能把新技术纳入医保，使其在基层被更多地采用。
【主动发现的困难】
目前，“结核病人的发现主要依靠患者的因症就诊，也就是病人出现症状以后到医院检查才发现是结核病患者”，李亮向南都记者解释，有一半结核病患者没有任何症状，这些患者不去医院，可能就发现不了。
此外，即使是出现结核病症状的患者，由于大众结核病知识的知晓率较低，患结核病后不能及时就诊，使得现有因症就诊方式不能掌握、治疗所有的肺结核患者，不能有效切断患者在人群中的传播链。
李亮介绍，下一步策略是要从现在被动的因症就诊转变为主动发现，也就是对于重点人群做结核病主动筛查，这样可最大程度发现结核病患者。据媒体报道，主动筛查目前只限于利用国际项目的试点地区开展，由于没有经费支持而尚未在全国推广。
【不完美的疫苗】
一项研究显示，我国结核病人群感染基数大（约5.5亿人携带结核菌），从感染到发病一般要经历较长过程。
陈仲丹介绍，从全球看，大概1/4的人感染结核菌，但感染结核杆菌的人只有10%-15%可以发生结核病，不是一感染就发病，发生几率有10%-15%。
疫苗是预防传染病最有效办法。不过，目前全世界都缺乏针对结核病的有效疫苗。婴儿出生24小时内就要接种的免疫规划疫苗卡介苗仅能预防部分儿童重症结核及结核性脑膜炎的发生，对成人结核病的预防几乎没有作用。
陈仲丹表示，目前结核病的疫苗正在从两个方面突破，一是预防用疫苗，防止人们感染结核菌；二是治疗性疫苗，对于感染结核菌的人，减少发病情况。
值得关注的是，一个名为“M72/AS01E”的潜在结核疫苗在二期B临床试验中显示了50%的有效率，目前已经获批进行下一步临床试验。
【耐药结核的压力】
在讨论中国的结核病负担时，耐药结核是不能忽视的问题。
根据WHO的数据，2019年我国估算新增利福平耐药结核病(RR-TB)及耐多药结核病(MDR-TB)6.5万人，占全世界总数的13%。
不过，在这6.5万估算的耐药结核患者中，只有不足30%（18300人）得到诊断和报告。在报告的约1.8万患者中，76%的人启动二线治疗，治疗成功率约为54%。
也就是说，我国的耐药结核患者没有完全发现和识别出来。一个主要差距就是病原学的确诊比例不高。陈仲丹解释，2019年，中国45.4%的肺结核患者是病原学确诊病例（其他病例是临床诊断），尽管这个数字在2018年36%的基础上有一定的增加，但仍有差距。全球平均水平是57%，在高收入的欧美国家，84%的肺结核病例是病原学诊断出来的。
耐药结核患者的发现有几个关键步骤：首先要确诊病人，通过病原学确诊是结核病患者，找到该病人的细菌，才能对细菌开展耐药检测，看是否是耐药的结核菌。所以，“如果报告结核病病原学确诊这一步没有做好，即使确诊病例中耐药检测比例很高，总体的比例依然很低。”陈仲丹说。
相对于普通结核病６至９个月的治疗周期，耐药结核病治疗周期长达18至24个月，以往治愈率低于50％，治疗费用平均达5万元人民币以上，有的甚至高达几十万元。
什么样的患者会发展为耐药结核病？这有两种可能性。中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心规划部原主任姜世闻介绍，一种是有些病人不规律服药、断断停停，这样就会导致耐药产生。第二种情况是原发耐药，患者本身就感染了耐药菌，发病的时候呈现出来就是耐药结核。
复旦大学基础医学院教授高谦表示，结核病耐药的产生分为获得性耐药和传播性耐药，前者由治疗不当产生，后者由被其他耐药结核病患者体内携带的耐药结核菌感染产生。如果以传播性耐药为主，应注重发现和控制传染源；如果获得性耐药为主，应配合精准治疗和提高患者依从性。
哪一种情况才是导致中国耐药结核的主要原因呢？高谦研究发现，中国超过80％的耐多药结核病患者是传播导致。
这意味着，中国应对耐多药结核应采取控制传播为主的控制策略：重视传染源控制；制订和实施相应法律法规，有效隔离传染源；实现患者的精准治疗，医生应在获知患者耐药情况下制订治疗方案。
【患者管理模式需要重新审视】
结核病（特别是耐药结核病）患者治疗疗程长，服药品种多，因此病人配合治疗的依从性不佳，患者管理难度比较大，这也是结核病目前不能有效控制的一个原因。
李亮认为，应该参考其他呼吸道传染病的控制方法，对结核病患者做必要的隔离。上世纪60年代以来，中国开始采取不住院治疗的结核病患者管理模式，这是当时从国际引进的做法。考虑到结核病是慢性传染，如果长期在医院隔离，会占用大量资源，造成病人和病人、病人和医护人员之间的传播，效益不高，所以推广居家治疗。
“这一做法在过去有必要性，但是现在看，应该要重新审视。”李亮呼吁，条件成熟的地方，应该要推广结核病患者的住院隔离治疗。
对结核病患者实行住院隔离治疗牵扯到住院方案、管理手段和措施、住院期间饮食、家庭情况等一系列问题，李亮认同要综合考虑，但“这是未来的方向”。一些国家采取的做法是：不一定到医院隔离，而是到一个隔离场所集中管理。
【支付的困境：期盼新药进入医保甲级目录】
关于结核病的防治也有好消息，比如结核病新药研发和推广加速了。北京胸科医院副院长李亮介绍，贝达喹啉和德拉马尼这两种新药引进国内之后，部分耐药患者已经开始使用这两种药物，并且取得了良好的疗效。
李亮介绍，目前全国有近1500名病人免费使用了贝达喹啉，治愈率高达85%，而此前耐药结核的治愈率不足50%。
问题是结核病治疗周期长，患者经济负担高，而新药因为价格贵会让许多患者望而却步。以贝达喹啉为例，一个疗程6个月需67200元人民币；德拉马尼一个疗程的价格也在61200元。贝达喹啉和德拉马尼去年年底都被纳入医保乙级目录内，但患者仍需自付一部分。李亮希望让这些新药尽快进入甲级医保目录，让更多病人用得起这些新药、好药，使更多人受益。
在这两种药物外，陈仲丹介绍，耐药结核病的治疗会用到抗生素，有的抗生素也已经在国家医保目录中，比如利奈唑胺原来每天的价格是200-300元，若治疗周期达到18个月，光一个药的费用就可能达到18万。目前，这种抗生素已经经过谈判进入医保目录，价格降低了90%。
“不过，还有很多抗生素的适应症中没有结核病，所以结核病患者用这些药物在报销上会面临各地不同的报销政策，存在一定障碍。”陈仲丹说。
据陈仲丹介绍，在中国，结核病诊疗还不是完全免费的服务，特别是耐药结核病治疗的药物和服务不完全由医疗保险和国家结核病项目覆盖。
有不同研究表明，在中国有高达90%的耐药结核病患者经历了灾难性支出，结核病和耐多药结核病(MDR-TB)是因病致贫、因病返贫的主要疾病之一。
一方面治疗周期长，另一方面治疗又很贵，对患者而言，能够坚持治疗，就是一个巨大的挑战。而如果不能坚持、得不到很好的管理，这些患者就可能成为移动的传染源。https://t.cn/A6GLSwgD
结核病似乎早已经淡出普通人的视野，然而，现实中，中国每年依然有超过80万人新发结核病。防控结核病的症结在哪里？
【中国的现状】
结核病是结核分枝杆菌引起的、主要通过呼吸道传播的疾病。结核病患者发病时将细菌排入空气（例如咳嗽时），并造成传播， 90%的结核病发生在肺部，也就是肺结核。
结核病患者到了晚期身体消瘦，营养不良、贫血导致皮肤苍白，故结核病又被称为“白色瘟疫”。
从事结核病等传染病研究的世界卫生组织驻华办公室技术官员陈仲丹博士介绍，结核病是世界传染病的头号杀手，也是全球十大死因之一（全球十大死因还包括心血管、心脑血管疾病、意外、自杀等等）。结核病是排在第十位的死因，全世界每天有将近4000人死于结核病，3万人发病。
根据报告，2020年，中国结核病的发病率为58/10万，发病率在30个结核病高负担国家中排在第28位（由高到低），但是由于中国人口基数庞大，中国2019年中国估算的新发结合病患者数约占全球的8.4%，约83.3万，居全球第三位，仅次于印度和印度尼西亚。
实际上，2019年在国家信息系统中报告的结核病患者数量为72.8万人，也就是说存在约10.5万人的缺口，这些人未得到精准的诊断和针对性的治疗。
世界卫生组织曾提出2035年终结结核病流行（End TB）的目标。北京胸科医院副院长李亮称，这一目标的核心指标是将结核病的发病率降低到10/10万以下。不过，对全球和中国而言，要想在2035年之前达到这一目标有不小的难度。2018年中国估算结核病发病率为61/10万，2019年为58/10万。李亮坦言，“如果在防控策略、诊断技术、治疗药物以及预防用疫苗研究上没有大的突破，到2035年实现这个目标难度非常大。”
【诊断的局限】
传染病控制要抓住“三要素”：首先要发现传染源，其次要切断传播途径，第三是保护易感人群。发现传染源，需要依靠诊断技术。由于传统诊断技术的局限以及新技术落地困难，使得国内结核病患者的发现尚未出现突破性进展。
结核病的诊断主要有三类方法。
首先是细菌学诊断——对患者的痰液采样做检测，看有没有结核菌。
细菌学诊断也有几种不同的具体方法：一种是“痰涂片”，把痰液涂在玻片进行染色，看有没有结核菌的存在，如果阳性则说明有结核菌，如果阴性说明没有发现结核菌。
还有一种是“痰培养”，把痰液放在培养基里面，给它营养，让细菌长大，如果经过一段时间，发现培养基里面有结核菌，那就可以说明是结核病。这是两种最常见的细菌学诊断方法。
这两种方法已经有一百多年的历史，也是到目前为止，全世界包括我国广泛用于诊断结核病的方法。痰培养的诊断方式目前是结核病诊断的金标准。
不过，这类技术方法受到制约。不管是痰涂片还是痰培养，阳性率只有30%-40%左右，也就是说，如果有10个结核病病人，大约只有3个人的痰涂片会得到阳性结果，4个人的痰培养结果会是阳性。影响结果的因素包括结核菌的数量、检测技术和操作等。
此外，细菌学诊断的速度也不能令人满意。痰涂片可以一天内出结果，痰培养必须一到两周才能出结果。而且，痰涂片的检查存在假阳性的问题，因为除了结核菌可以导致痰涂片阳性以外，其他菌也可以导致结果阳性，比如非结核分枝杆菌、麻风杆菌。
第二种方法是影像学方法。也就是通过胸片、CT看患者的肺上有没有结核病的病灶，这个方法在临床上应用广泛，尤其对于那些痰液里找不到结核菌的病人，用这种方法意义更大，它在使用上非常方便，而且国内的医疗机构在胸片、CT等影像学设备技术应用上已经比较普及，影像学诊断也比较快。
但是，影像学方法有一个最大的问题，就是通过胸片、CT看患者的肺上有没有结核病的病灶，这需要医生的经验。如果遇到不典型的结核病病灶，影像诊断可能出现假阳性、假阴性问题，容易造成漏诊和误诊。
第三个方法是免疫学方法，就是抽血看有没有结核病的抗原和抗体，这个方法应用得不多，主要原因是现在还没有发现结核病最特异的抗原抗体，如果抗原抗体不特异，诊断结果的准确度就比较低，这也是目前困扰结核病免疫学诊断方法的重要问题。出于此，世卫组织目前不推荐免疫学诊断用于临床诊断，只推荐用于参考。
【新技术落地瓶颈】
“从诊断来讲，我们现在面临的一个问题是亟需引进更快速、更敏感、更简单的诊断工具。”李亮介绍，目前最大进步是有一种分子生物学检测技术已引进到结核病诊断中，这种方法通过基因技术可以快速提高细菌学检查的敏感性，其原理是通过基因扩增技术，使得即使只有很少量的菌也能被发现。
值得注意的是，一种名为Gene-Xpert的分子生物学检测产品已上市十多年。90分钟就可以出结果，诊断过程大概全程需要2个小时。除诊断普通结核病外，该产品还可以诊断是否是利福平耐药结核病。
李亮认为，分子生物学检测技术代表未来方向，其敏感性高、操作方便、生物安全性也有保障，“未来成为诊断金标准将是时间的问题”。
目前北京胸科医院等一些大医院已经引进这项技术，北京胸科医院每天检测量能达到几百人，“不过这一技术在基层使用并不理想”，李亮表示，原因之一是这项检测技术还没有被纳入医保，做一次检测目前价格在700元左右。
陈仲丹介绍，目前国内大约采购了1000多台Gene-Xpert检测设备，但检测试剂确实比较贵，一些地方存在“仪器配了，但试剂买不起”情况。
实际上，大量结核病患者是在基层就诊。检测资源错配加剧了结核病患者的发现之难。专家们呼吁能把新技术纳入医保，使其在基层被更多地采用。
【主动发现的困难】
目前，“结核病人的发现主要依靠患者的因症就诊，也就是病人出现症状以后到医院检查才发现是结核病患者”，李亮向南都记者解释，有一半结核病患者没有任何症状，这些患者不去医院，可能就发现不了。
此外，即使是出现结核病症状的患者，由于大众结核病知识的知晓率较低，患结核病后不能及时就诊，使得现有因症就诊方式不能掌握、治疗所有的肺结核患者，不能有效切断患者在人群中的传播链。
李亮介绍，下一步策略是要从现在被动的因症就诊转变为主动发现，也就是对于重点人群做结核病主动筛查，这样可最大程度发现结核病患者。据媒体报道，主动筛查目前只限于利用国际项目的试点地区开展，由于没有经费支持而尚未在全国推广。
【不完美的疫苗】
一项研究显示，我国结核病人群感染基数大（约5.5亿人携带结核菌），从感染到发病一般要经历较长过程。
陈仲丹介绍，从全球看，大概1/4的人感染结核菌，但感染结核杆菌的人只有10%-15%可以发生结核病，不是一感染就发病，发生几率有10%-15%。
疫苗是预防传染病最有效办法。不过，目前全世界都缺乏针对结核病的有效疫苗。婴儿出生24小时内就要接种的免疫规划疫苗卡介苗仅能预防部分儿童重症结核及结核性脑膜炎的发生，对成人结核病的预防几乎没有作用。
陈仲丹表示，目前结核病的疫苗正在从两个方面突破，一是预防用疫苗，防止人们感染结核菌；二是治疗性疫苗，对于感染结核菌的人，减少发病情况。
值得关注的是，一个名为“M72/AS01E”的潜在结核疫苗在二期B临床试验中显示了50%的有效率，目前已经获批进行下一步临床试验。
【耐药结核的压力】
在讨论中国的结核病负担时，耐药结核是不能忽视的问题。
根据WHO的数据，2019年我国估算新增利福平耐药结核病(RR-TB)及耐多药结核病(MDR-TB)6.5万人，占全世界总数的13%。
不过，在这6.5万估算的耐药结核患者中，只有不足30%（18300人）得到诊断和报告。在报告的约1.8万患者中，76%的人启动二线治疗，治疗成功率约为54%。
也就是说，我国的耐药结核患者没有完全发现和识别出来。一个主要差距就是病原学的确诊比例不高。陈仲丹解释，2019年，中国45.4%的肺结核患者是病原学确诊病例（其他病例是临床诊断），尽管这个数字在2018年36%的基础上有一定的增加，但仍有差距。全球平均水平是57%，在高收入的欧美国家，84%的肺结核病例是病原学诊断出来的。
耐药结核患者的发现有几个关键步骤：首先要确诊病人，通过病原学确诊是结核病患者，找到该病人的细菌，才能对细菌开展耐药检测，看是否是耐药的结核菌。所以，“如果报告结核病病原学确诊这一步没有做好，即使确诊病例中耐药检测比例很高，总体的比例依然很低。”陈仲丹说。
相对于普通结核病６至９个月的治疗周期，耐药结核病治疗周期长达18至24个月，以往治愈率低于50％，治疗费用平均达5万元人民币以上，有的甚至高达几十万元。
什么样的患者会发展为耐药结核病？这有两种可能性。中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心规划部原主任姜世闻介绍，一种是有些病人不规律服药、断断停停，这样就会导致耐药产生。第二种情况是原发耐药，患者本身就感染了耐药菌，发病的时候呈现出来就是耐药结核。
复旦大学基础医学院教授高谦表示，结核病耐药的产生分为获得性耐药和传播性耐药，前者由治疗不当产生，后者由被其他耐药结核病患者体内携带的耐药结核菌感染产生。如果以传播性耐药为主，应注重发现和控制传染源；如果获得性耐药为主，应配合精准治疗和提高患者依从性。
哪一种情况才是导致中国耐药结核的主要原因呢？高谦研究发现，中国超过80％的耐多药结核病患者是传播导致。
这意味着，中国应对耐多药结核应采取控制传播为主的控制策略：重视传染源控制；制订和实施相应法律法规，有效隔离传染源；实现患者的精准治疗，医生应在获知患者耐药情况下制订治疗方案。
【患者管理模式需要重新审视】
结核病（特别是耐药结核病）患者治疗疗程长，服药品种多，因此病人配合治疗的依从性不佳，患者管理难度比较大，这也是结核病目前不能有效控制的一个原因。
李亮认为，应该参考其他呼吸道传染病的控制方法，对结核病患者做必要的隔离。上世纪60年代以来，中国开始采取不住院治疗的结核病患者管理模式，这是当时从国际引进的做法。考虑到结核病是慢性传染，如果长期在医院隔离，会占用大量资源，造成病人和病人、病人和医护人员之间的传播，效益不高，所以推广居家治疗。
“这一做法在过去有必要性，但是现在看，应该要重新审视。”李亮呼吁，条件成熟的地方，应该要推广结核病患者的住院隔离治疗。
对结核病患者实行住院隔离治疗牵扯到住院方案、管理手段和措施、住院期间饮食、家庭情况等一系列问题，李亮认同要综合考虑，但“这是未来的方向”。一些国家采取的做法是：不一定到医院隔离，而是到一个隔离场所集中管理。
【支付的困境：期盼新药进入医保甲级目录】
关于结核病的防治也有好消息，比如结核病新药研发和推广加速了。北京胸科医院副院长李亮介绍，贝达喹啉和德拉马尼这两种新药引进国内之后，部分耐药患者已经开始使用这两种药物，并且取得了良好的疗效。
李亮介绍，目前全国有近1500名病人免费使用了贝达喹啉，治愈率高达85%，而此前耐药结核的治愈率不足50%。
问题是结核病治疗周期长，患者经济负担高，而新药因为价格贵会让许多患者望而却步。以贝达喹啉为例，一个疗程6个月需67200元人民币；德拉马尼一个疗程的价格也在61200元。贝达喹啉和德拉马尼去年年底都被纳入医保乙级目录内，但患者仍需自付一部分。李亮希望让这些新药尽快进入甲级医保目录，让更多病人用得起这些新药、好药，使更多人受益。
在这两种药物外，陈仲丹介绍，耐药结核病的治疗会用到抗生素，有的抗生素也已经在国家医保目录中，比如利奈唑胺原来每天的价格是200-300元，若治疗周期达到18个月，光一个药的费用就可能达到18万。目前，这种抗生素已经经过谈判进入医保目录，价格降低了90%。
“不过，还有很多抗生素的适应症中没有结核病，所以结核病患者用这些药物在报销上会面临各地不同的报销政策，存在一定障碍。”陈仲丹说。
据陈仲丹介绍，在中国，结核病诊疗还不是完全免费的服务，特别是耐药结核病治疗的药物和服务不完全由医疗保险和国家结核病项目覆盖。
有不同研究表明，在中国有高达90%的耐药结核病患者经历了灾难性支出，结核病和耐多药结核病(MDR-TB)是因病致贫、因病返贫的主要疾病之一。
一方面治疗周期长，另一方面治疗又很贵，对患者而言，能够坚持治疗，就是一个巨大的挑战。而如果不能坚持、得不到很好的管理，这些患者就可能成为移动的传染源。https://t.cn/A6GLSwgD
【新农科如何建设？广东将这样发力，7所院校机会大增】2019年，新农科建设安吉研讨会、北大仓行动工作研讨会和北京指南工作研讨会先后召开，对新农科建设进行了系统研究和整体部署。在安吉发布的“安吉共识——中国新农科建设宣言”，标志着中国新农科建设迈入新时代。“北京指南”进一步提出，要实施新农科研究与改革实践项目，全面展开新农科建设。
新农科研究与改革实践项目面向全国涉农本科高校开展。项目设新农科建设发展理念研究与实践等5个选题领域，共29个选题方向。理论研究项目周期为1-2年，实践项目周期为4年。
近日，教育部公布了新农科研究与改革实践项目结果，全国共计407个项目入选，广东共计有华南农业大学、广东海洋大学、仲恺农业工程学院、暨南大学、广州大学、佛山科学技术学院、岭南师范学院7所院校11个项目入选。广东新农科建设近年来如何发力，又有什么新理念、新目标、新成果？羊城晚报全媒体记者采访了相关院校。
产教融合 打造新型育人模式
“近年来，新一代信息技术的迅猛发展正在引发影响深远的产业革命，正深刻影响并重塑着人类的生产生活，中国特色社会主义新时代的农业发展和农业技术人才培养也不无例外地面临着更高的要求和挑战。” 佛山科学技术学院教务处处长古广灵表示，面对新形势，新农科人才的培养要求及培养方式也将发生变化。
教育部指出，新农科建设要推进科教融合、产教融合和农科教结合，开创农林教育新格局。近年来，广东各涉农院校专业都推出了独具特色的培养模式，全力打造农科人才培育的新链条。
华南农业大学相关负责人表示，作为国内农林院校唯一、也是广东省唯一的“三全育人”综合改革试点高校，学校围绕“党建引领，协同创新，构建‘三全育人’新格局”改革主题，一体化推进“十大育人体系”改革创新。
华农建设了“农业特色”等A系列通识课程118门，开展耕读教育，在校内打造千亩实践教学基地，为非农科学生设立“农事训练”技能模块，优化“农业特色”通识课程，立项建设“大国三农”课程23门。
近年来，学校本科人才培养成效显著，卓越农林人才培养获得2018年国家高等教育教学成果一等奖。2019年，学校15个专业入选国家首批一流专业建设点，在入选数量方面与中国农业大学并列农林高校首位。目前，华农在QS世界农业大学最新排名中位居第30，排全国农业大学第三，有8个学科进入ESI世界排名前1%。
“新农科建设应以农业人才培养为核心，适应现代农业对人才的迫切需求。”暨南大学理工学院副院长、食品科学与工程系学科带头人白卫滨教授指出，新农科建设对促进农业增产、农民增收，对推动农业成果高质量转化，农业生态环境综合治理，农业现代化进程有重要意义。
近年来，暨南大学发挥侨校优势，早在2003年，学校在中文授课的基础上，首创食品科学全英授课本科专业。学校积极实施“走出去、引进来”的学生双向交流机制，与美国罗格斯大学、马来西亚拉曼大学等8所国际知名高校签订了合作协议，近5年来本科毕业生境外升学率占毕业人数的20%以上。
同时，在“一带一路”的时代背景下，学校增加了国际学生的短期进修和实践教育培养等培养模式，通过科学合理地设置相关知识群，努力将“一带一路”合作机制、规则标准以及沿线国家历史文化、社会经济、民族宗教等通识内容，融合到教育中。近三年来，本学科学生共获国际级奖项2项，国家级奖项18项，省部级奖项14项。
除了培育校内人才，还有高校积极推动科普工作。广州大学华南生物多样性保护研究所所长舒琥教授表示，广州大学积极推动“学研产科创五位一体”水产生物技术校企协同育人实践基地群建设，将新农科建设与科普工作结合在一起，通过编写科普素材、组织夏令营等方式，把海洋水产的相关知识深入到中小学，扩大新农科知识的辐射面。
发挥特色 优化涉农学科结构
教育部指出，要面向新乡村、面向新农民、面向新生态建设发展新农科，改造提升现有涉农专业，布局新建新兴涉农专业，调整优化专业结构，探索建立新农科建设的新范式、新标准、新技术、新方法，推动高等农林教育创新发展。
近年来，广东各涉农院校专业不断优化学科布局，打造全新的农科专业结构，搭建全新科研平台。“新农科建设要致力于促进农业产业体系、生产体系、经营体系转型升级，优化学科专业结构，重塑农业教育链、拓展农业产业链、提升农业价值链，推动我国由农业大国向农业强国跨越。”仲恺农业工程学院科技处处长林蠡教授表示。
据了解，仲恺农业工程学院发挥特色优势，用“新农科”理念升级传统课程，打通课程体系，丰富课程资源。学校梳理现有的基础课程体系，打通一级学科或专业类相近学科专业的基础课程，开设跨学科专业的交叉课程，探索建立跨院系、跨学科、跨专业交叉培养新机制，促进人才培养由学科专业单一型向多学科融合型转变。
同时，学校加强与市县农业部门、基层农技推广机构等协作，探索“科研试验基地—区域示范基地—基层农业技术推广站点—新型农业经营主体”链条式的农技推广模式，推动先进实用农业技术进村入户，服务精准脱贫、产业增效和农民增收。目前，学校先后与和平县猕猴桃产业园等单位签订对接协议，把科研成果直接运用到了生产实践中。
作为海洋特色型学校，广东海洋大学以水产养殖学专业为国家一流专业建设点为抓手，融合生物技术、计算机信息技术、物流网等现代科学技术改造升级水产养殖学专业，主动适应产业结构调整。广东海洋大学副校长谭北平教授表示，学校以水产养殖学卓越人才培养计划、优秀本科生进实验室项目、大学生创新创业项目和学科专业竞赛为载体，构建“教学-实训-科研-竞赛”四位一体的创新创业实践教学模式。
近年，学校在石斑鱼精准营养及高效饲料配制技术、南海渔业资源信息采集与资源修复等方面，与企业发展和社会需求精准对接，加强基础研究与应用基础研究，培育新优势，为我国实施创新驱动发展战略提供支撑。其中，石斑鱼精准营养及高效饲料配制技术所研发的饲料，占广东石斑鱼饲料市场的60%以上，并向全国其他省份推广。
服务大局 聚焦湾区农业发展
农业科学是实践性很强的学科，如何与当地农业生产对接也是一个重要课题。教育部指出，新农科建设要立足学校发展定位、特色优势和实际情况，结合服务国家重大战略、地方经济社会和行业产业发展的需求。
“粤港澳大湾区内拥有多所研究机构和高等院校、聚集了众多科技公司，要充分利用湾区内国际水平的创新基础，与其共建世界一流的农业科技创新平台和科技资源共享平台，构建农业科技协同创新体系，切实增加农业核心竞争力。”岭南师范学院科研处处长刘群慧教授表示。
园林专业作为学校唯一的涉农专业，岭南师范学院园林专业人才培养方案在制定的过程中，充分对接社会需求，融入行业企业元素，了解行业企业对园林人才的具体需求，聘请相关的行业企业专家参与园林专业人才培养方案的研讨与论证。
学校构建了各种类型的校内校外教学实践基地，与湛江市寸金公园等10余家企业、科研院所签订了产学研合作协议，满足了专业人才培养的需要。在打造新型国际化都市圈及优美宜人的湾区生态景观上，学校园林专业部分毕业生在恒大绿洲、碧桂园集团等大湾区单位从事绿地规划设计、园林工程施工与管理、园林预决算、城市绿地养护与管理等工作，为大湾区建设具有国际竞争力的世界级生态群贡献重要力量。
古广灵表示 ，佛山科学技术学院立足岭南水乡现代基塘农业培养广府美食人才，传承和传播中华优秀传统文化；积极参与“粤菜师傅工程”建设，打造“世界美食之都”，服务粤港澳大湾区发展战略。同时，面对区域产业需求，对口实践新农科，建立具有工程特色的个性化教育模式。根据现代基塘农业与广府美食行业产业链的要求设置专业新方向，以高水平的科学研究为依托，培养高素质复合型应用型人才，增强服务地方、引领产业发展的能力，支撑区域经济发展和产业转型升级。
暨南大学校内港澳台学生占比较高，另有在港办学的历史，为粤港澳大湾区建设发挥独特作用。白卫滨表示，学校建立“文化+科技”双融合育人工程，组织“中国寻根之旅”等社会实践活动，使港澳台学生增强对中华文化的认同感与归属感。
如今，学校更多港澳台学生获得外招生奖学金，对中华文化更加自信，留在内地工作的意愿更强烈。学校还积极探索并实践适合一带一路沿线国家地区的国际化创新人才培养模式，并为中国农业成果“走出去”提供科技支持，为世界范围内农业发展提供中国智慧。学校农业科学自2017年11月进入全球ESI前1%学科以来，截至2020年9月已位列ESI全球4.2‰，建设粤港合作联合实验室1个，省级国际合作研究中心1个，省级工程中心3个，国际合作联合实验室3个。链接: https://t.cn/A6bUfgJN
新农科研究与改革实践项目面向全国涉农本科高校开展。项目设新农科建设发展理念研究与实践等5个选题领域，共29个选题方向。理论研究项目周期为1-2年，实践项目周期为4年。
近日，教育部公布了新农科研究与改革实践项目结果，全国共计407个项目入选，广东共计有华南农业大学、广东海洋大学、仲恺农业工程学院、暨南大学、广州大学、佛山科学技术学院、岭南师范学院7所院校11个项目入选。广东新农科建设近年来如何发力，又有什么新理念、新目标、新成果？羊城晚报全媒体记者采访了相关院校。
产教融合 打造新型育人模式
“近年来，新一代信息技术的迅猛发展正在引发影响深远的产业革命，正深刻影响并重塑着人类的生产生活，中国特色社会主义新时代的农业发展和农业技术人才培养也不无例外地面临着更高的要求和挑战。” 佛山科学技术学院教务处处长古广灵表示，面对新形势，新农科人才的培养要求及培养方式也将发生变化。
教育部指出，新农科建设要推进科教融合、产教融合和农科教结合，开创农林教育新格局。近年来，广东各涉农院校专业都推出了独具特色的培养模式，全力打造农科人才培育的新链条。
华南农业大学相关负责人表示，作为国内农林院校唯一、也是广东省唯一的“三全育人”综合改革试点高校，学校围绕“党建引领，协同创新，构建‘三全育人’新格局”改革主题，一体化推进“十大育人体系”改革创新。
华农建设了“农业特色”等A系列通识课程118门，开展耕读教育，在校内打造千亩实践教学基地，为非农科学生设立“农事训练”技能模块，优化“农业特色”通识课程，立项建设“大国三农”课程23门。
近年来，学校本科人才培养成效显著，卓越农林人才培养获得2018年国家高等教育教学成果一等奖。2019年，学校15个专业入选国家首批一流专业建设点，在入选数量方面与中国农业大学并列农林高校首位。目前，华农在QS世界农业大学最新排名中位居第30，排全国农业大学第三，有8个学科进入ESI世界排名前1%。
“新农科建设应以农业人才培养为核心，适应现代农业对人才的迫切需求。”暨南大学理工学院副院长、食品科学与工程系学科带头人白卫滨教授指出，新农科建设对促进农业增产、农民增收，对推动农业成果高质量转化，农业生态环境综合治理，农业现代化进程有重要意义。
近年来，暨南大学发挥侨校优势，早在2003年，学校在中文授课的基础上，首创食品科学全英授课本科专业。学校积极实施“走出去、引进来”的学生双向交流机制，与美国罗格斯大学、马来西亚拉曼大学等8所国际知名高校签订了合作协议，近5年来本科毕业生境外升学率占毕业人数的20%以上。
同时，在“一带一路”的时代背景下，学校增加了国际学生的短期进修和实践教育培养等培养模式，通过科学合理地设置相关知识群，努力将“一带一路”合作机制、规则标准以及沿线国家历史文化、社会经济、民族宗教等通识内容，融合到教育中。近三年来，本学科学生共获国际级奖项2项，国家级奖项18项，省部级奖项14项。
除了培育校内人才，还有高校积极推动科普工作。广州大学华南生物多样性保护研究所所长舒琥教授表示，广州大学积极推动“学研产科创五位一体”水产生物技术校企协同育人实践基地群建设，将新农科建设与科普工作结合在一起，通过编写科普素材、组织夏令营等方式，把海洋水产的相关知识深入到中小学，扩大新农科知识的辐射面。
发挥特色 优化涉农学科结构
教育部指出，要面向新乡村、面向新农民、面向新生态建设发展新农科，改造提升现有涉农专业，布局新建新兴涉农专业，调整优化专业结构，探索建立新农科建设的新范式、新标准、新技术、新方法，推动高等农林教育创新发展。
近年来，广东各涉农院校专业不断优化学科布局，打造全新的农科专业结构，搭建全新科研平台。“新农科建设要致力于促进农业产业体系、生产体系、经营体系转型升级，优化学科专业结构，重塑农业教育链、拓展农业产业链、提升农业价值链，推动我国由农业大国向农业强国跨越。”仲恺农业工程学院科技处处长林蠡教授表示。
据了解，仲恺农业工程学院发挥特色优势，用“新农科”理念升级传统课程，打通课程体系，丰富课程资源。学校梳理现有的基础课程体系，打通一级学科或专业类相近学科专业的基础课程，开设跨学科专业的交叉课程，探索建立跨院系、跨学科、跨专业交叉培养新机制，促进人才培养由学科专业单一型向多学科融合型转变。
同时，学校加强与市县农业部门、基层农技推广机构等协作，探索“科研试验基地—区域示范基地—基层农业技术推广站点—新型农业经营主体”链条式的农技推广模式，推动先进实用农业技术进村入户，服务精准脱贫、产业增效和农民增收。目前，学校先后与和平县猕猴桃产业园等单位签订对接协议，把科研成果直接运用到了生产实践中。
作为海洋特色型学校，广东海洋大学以水产养殖学专业为国家一流专业建设点为抓手，融合生物技术、计算机信息技术、物流网等现代科学技术改造升级水产养殖学专业，主动适应产业结构调整。广东海洋大学副校长谭北平教授表示，学校以水产养殖学卓越人才培养计划、优秀本科生进实验室项目、大学生创新创业项目和学科专业竞赛为载体，构建“教学-实训-科研-竞赛”四位一体的创新创业实践教学模式。
近年，学校在石斑鱼精准营养及高效饲料配制技术、南海渔业资源信息采集与资源修复等方面，与企业发展和社会需求精准对接，加强基础研究与应用基础研究，培育新优势，为我国实施创新驱动发展战略提供支撑。其中，石斑鱼精准营养及高效饲料配制技术所研发的饲料，占广东石斑鱼饲料市场的60%以上，并向全国其他省份推广。
服务大局 聚焦湾区农业发展
农业科学是实践性很强的学科，如何与当地农业生产对接也是一个重要课题。教育部指出，新农科建设要立足学校发展定位、特色优势和实际情况，结合服务国家重大战略、地方经济社会和行业产业发展的需求。
“粤港澳大湾区内拥有多所研究机构和高等院校、聚集了众多科技公司，要充分利用湾区内国际水平的创新基础，与其共建世界一流的农业科技创新平台和科技资源共享平台，构建农业科技协同创新体系，切实增加农业核心竞争力。”岭南师范学院科研处处长刘群慧教授表示。
园林专业作为学校唯一的涉农专业，岭南师范学院园林专业人才培养方案在制定的过程中，充分对接社会需求，融入行业企业元素，了解行业企业对园林人才的具体需求，聘请相关的行业企业专家参与园林专业人才培养方案的研讨与论证。
学校构建了各种类型的校内校外教学实践基地，与湛江市寸金公园等10余家企业、科研院所签订了产学研合作协议，满足了专业人才培养的需要。在打造新型国际化都市圈及优美宜人的湾区生态景观上，学校园林专业部分毕业生在恒大绿洲、碧桂园集团等大湾区单位从事绿地规划设计、园林工程施工与管理、园林预决算、城市绿地养护与管理等工作，为大湾区建设具有国际竞争力的世界级生态群贡献重要力量。
古广灵表示 ，佛山科学技术学院立足岭南水乡现代基塘农业培养广府美食人才，传承和传播中华优秀传统文化；积极参与“粤菜师傅工程”建设，打造“世界美食之都”，服务粤港澳大湾区发展战略。同时，面对区域产业需求，对口实践新农科，建立具有工程特色的个性化教育模式。根据现代基塘农业与广府美食行业产业链的要求设置专业新方向，以高水平的科学研究为依托，培养高素质复合型应用型人才，增强服务地方、引领产业发展的能力，支撑区域经济发展和产业转型升级。
暨南大学校内港澳台学生占比较高，另有在港办学的历史，为粤港澳大湾区建设发挥独特作用。白卫滨表示，学校建立“文化+科技”双融合育人工程，组织“中国寻根之旅”等社会实践活动，使港澳台学生增强对中华文化的认同感与归属感。
如今，学校更多港澳台学生获得外招生奖学金，对中华文化更加自信，留在内地工作的意愿更强烈。学校还积极探索并实践适合一带一路沿线国家地区的国际化创新人才培养模式，并为中国农业成果“走出去”提供科技支持，为世界范围内农业发展提供中国智慧。学校农业科学自2017年11月进入全球ESI前1%学科以来，截至2020年9月已位列ESI全球4.2‰，建设粤港合作联合实验室1个，省级国际合作研究中心1个，省级工程中心3个，国际合作联合实验室3个。链接: https://t.cn/A6bUfgJN
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