#30秒快读# 《无所畏》 作者:冯唐

冯唐全新作品,一部坦露自我的真诚之作。

全书分为如何获得成功、爱情如何对抗时间、生活怎么过才算有意义、自我价值如何体现四个章节,并收录《如何避免成为一个油腻的中年猥琐男》《找个好看的扑倒》《爱情如何对抗时间》《我爸认识所有的鱼》等知名篇目。

此书对冯唐来说,是一个新的开始,中年的冯唐在书中坦言自己的中年危机、父亲的去世、老妈的人生哲学,以及对过去和未来的自我审视。冯唐父亲、母亲等私人珍藏照片,初次放进书中,以图文结合的方式直观展现《无所畏》中谈及的人、事、物。

活在这世上,什么都不要怕,做自己认为对的事儿,慢慢放下输赢和计算。
冯唐,1971年生于北京,诗人、作家、古器物爱好者。

1998年,获协和医科大学临床医学博士,2000年,获美国埃默里大学MBA学位,2000—2008年,麦肯锡公司全球董事合伙人,2009—2014年,华润医疗集团创始CEO,2015年始,从事医疗投资。

已出版作品:长篇小说《欢喜》《十八岁给我一个姑娘》《万物生长》《北京,北京》《女神一号》;短篇小说集《安阳》《搜神记》;散文集《活着活着就老了》《三十六大》《在宇宙间不易被风吹散》;诗集《冯唐诗百首》《不三》。

【健康广元,大美医者】广元市中心医院-石平

石平,男,汉族,中共党员,1968年7月出生,1991年7月参加工作,毕业于四川大学华西临床医学院,硕士研究生学历,主任医师,川北医学院兼职教授。广元市中心医院副院长,广元市疫情防控医疗救治专家组组长。省五一劳动奖章获得者、市第六届十佳青年、市追赶跨越突出贡献先进个人、市首届名医、市学术技术带头人、中国睡眠研究会委员、省医学会呼吸专委会常委、省康复医学会呼吸专委会常委、省医师协会委员、省卫健委医院等级评审专家、省科技厅科技成果评审专家、河北省科技厅科技成果评审专家。
1991年7月参加工作,从事临床医疗工作20余年,获得广元市科技进步二等奖二项,三等奖五项,在国家级医学期刊与省级医学期刊上发表医学论文15篇。

大勇“逆行者” 抗疫“领头雁”

“人民群众的安全健康是我们的责任。这个责任激励着我时刻和病毒赛跑,始终冲刺在前列。”说这番话的,是广元市疫情防控医疗救治专家组组长、广元市中心医院副院长石平。
石平,男,汉族,中共党员,1968年7月出生,1991年7月参加工作,毕业于四川大学华西临床医学院,硕士研究生学历,主任医师,川北医学院兼职教授,广元市中心医院副院长,市疫情防控医疗救治专家组组长。省五一劳动奖章获得者、市第六届十佳青年、市追赶跨越突出贡献先进个人、市首届名医、市学术技术带头人、中国睡眠研究会委员、省医学会呼吸专委会常委、省康复医学会呼吸专委会常委、省医师协会委员、省卫健委医院等级评审专家、省科技厅科技成果评审专家、河北省科技厅科技成果评审专家。
石平同志长期从事医疗一线工作,面对新冠肺炎疫情,临危受命担当专家组组长,团结带领专家组成员夜以继日战斗在抗击疫病最前沿,始终坚守在急难险重岗位上,以实际行动书写了对党和人民的忠诚。

用使命担当挑起如山重任

“除夕夜,在市第三人民院会诊到凌晨一点多”“大年初一一早到成都开会,回到广元后连续两个会议开到深夜十二点,全天只吃了一顿泡面”……“忙”字是石平春节以来的生活状态。忙的背后,是对使命的尊崇,对责任的诠释。
作为一名呼吸专业的专家,石平经历了抗击非典、甲流与高致病性禽流感等无数疫情的历练。疫情来袭,广元及时启动突发公共卫生事件应急响应,他临危受命,被市卫建委任命为市医疗救治专家组组长。作为市中心医院业务副院长,他同时担任医院领导小组副组长和医疗救治专家组组长。
危急关头看担当。新冠肺炎医疗救治,关联着全市抗击疫情的成败,维系着人民群众的生命健康。“对我而言,是责任,更是信任。”石平没有豪言,勇敢地挑起这副沉甸甸的担子,站到了疫情的最前沿。
身兼二职,责任如山。市医疗救治专家组承担着全市诊治标准的制定和定点医院的指导,他积极参与专家组的筹建和重点专业领域文件的制定,组织起草文件10多项,先后6次到四县三区医院指导工作,统筹安排全市医务人员开展不断更新的新冠肺炎诊疗指南培训,迅速规范全市医疗救治工作。为消除群众恐慌心理,带头参与并组织专家到市电台、市电视台做科普宣教,解答市民关注问题,稳定社会秩序。
市中心医院是新冠肺炎救治的后备医院,他从大局着想,精心准备预留病区,不断完善发热门诊、优化医院其它救治流程,超前安排科室提高医院检验科的核酸检测能力,成为我省有资质核酸检测定点医疗机构,对发热门诊就诊人员、青川县、朝天区、昭化区疾控开展核酸检测245人次,为准确排除相关病例提供了技术保障。

用精湛医技撑起健康晴空

“截止2月23日,6例确诊病人全部出院、疑似病人全部清零,完成时间位居全省前三名,无一医护人员感染。”这份亮眼“战报”的背后,凝聚着石平太多的心血。
石平还清楚地记得,全市第一例确诊患者田某住进隔离病房后,心理极度脆弱,情绪极不稳定。“我们有信心、有决心治好你的病。”在深入研判病情后,石平用斩钉截铁的自信和春风化雨的开解,让田某对他产生了信赖,主动配合治疗。
石平的信心,来源于周全的专业准备。在此之前,他以“与病毒赛跑”的紧迫感,先后查阅了大量文献资料,制定了完备的诊治方案。为了与病毒斗争,他牵头组织并参与市级层面大型会诊30多次、院内大型会诊20多次,主导治愈了6名确诊病人,参与了9名疑似患者的诊断排查,把较高的专业技术水平和责任担当体现在每一次诊疗中。
然而,狡猾的病毒似乎与石平“杠”上了。6例确诊病人中,有3人在治愈后核酸检测从阴性转为阳性。面对病毒的挑战,他现场问诊、查阅文献,组织专家组成员每天晚上要会诊研究到凌晨两三点,最终在较短时间内战胜了病毒。
医者大爱撑起健康晴空。1月24日,市第二人民医院收治了一名昆明籍游客,突发发热伴昏迷,肺部感染严重,呼吸衰竭,病情十分危重,且无家属陪伴,石平组织专家组一行9人,对整个病情进行全面分析和研判,果断排出了新型冠状病毒肺炎,诊断为普通重症肺炎、慢性阻塞性肺疾病、肺性脑病,并制定科学的诊疗计划,抢救治疗4天后,患者神志清楚、病情好转,安全乘机回到昆明。
“他们救活了我的妻儿,挽救了我们一家的幸福。”前不久,胡某给市中心医院送来锦旗,并感谢连连。2月17日晚9点,市妇幼保健院收治了一名妊娠31周的孕产妇,突发发热伴呼吸困难,病情十分危重,母子生命安全受到极大威胁。石平凭借多年的临床经验作出诊断:急性左心衰、肺水肿、双下肺肺炎、胸腔积液,当即组织转到市中心医院妇儿分院,迅速组织妇产科、儿科、呼吸科、心内科全员抢救,紧急实施剖腹产、患儿机械通气等治疗手段,将母子从生死线上拉了回来。

用拼搏奉献书写医者大爱

逆行冲锋、担当使命的背后,是默默的坚守和奉献。这些年,石平用个人的拼搏奉献,让万千个家庭重拾幸福。
疫情防控工作开展以来,作为组长,石平牵头组织并参与市级层面大型会诊30多次、院内大型会诊20多次。冒着被感染的风险,对每例确诊病人实施了实地问诊、查体工作,参与动态治疗方案的制定,连续奋战未间断,每天工作达18个小时左右,经常通宵作战,有时甚至连续一周都吃住在医院。
“除了接触病人身体上的痛苦,更要治好他们心理上的疾病。”石平经常说,要给予病人最大的人文关怀,让他们身心健康。田某一家三口被确诊后,分别隔离在在不同病房,一家人情绪极不稳定。石平走进病房,分别给3人作心理疏导,鼓励他们互相打气加油。正月十五那天,组织医护人员煮好热气腾腾的汤圆,分别送到病房里,并送去节日祝福。田某说:“你们的关心帮助,我一辈子也忘不了。”
倾心倾力为病人,石平却顾不上自己的家人。疫情期间,家人身患重病,需要手术治疗。然而,这个在广元颇有名气的医疗专家,不仅为家人的治疗出不了力,连病床前的照料也抽不开身,只好请了一名护工帮助照顾。
“疫病不除,拼搏不止,我还要继续战斗。”石平说,救死扶伤是医生的使命所系和初心考验,他将永远以奔跑的姿态,冲锋在维护人民生命健康的路上。
面对疫情,石平同志以超强的专业敏感意识和专业素养,挺身而出、冲锋在前,切实履行起医疗救治组“带头人”职责,以全身心忘我的工作诠释了一名共产党员在危急关头的使命与担当!

【患者推荐】

他就是我心中的“大美医者”

广元有这样一位医生,他在广元呼吸专业领域享有盛誉。在他的内心,给人看病是一个愉快的过程。他始终把病人当亲人:年老的视为自己的父母,同龄的当成自己的兄弟姊妹,年幼的当成自己的孩子。他就是广元是中心医院副院长、呼吸科专家石平。
2017年9月,我因痔疮出现严重感染,出现脓毒性败血症并发症,双下肢、阴囊、输尿管出现大面积坏死,随着可能出现生命危险。
得知我的病情后,石医生立即组织泌尿外科、普外科、肛肠科等专家会诊,同时提出:不管冒多大的风险,都要全力抢救。经过高度精准实施,将我从危险边沿抢救了回来。经过3个月的康复治疗,帮我恢复了健康。
石平医生既是医院的副院长,也是市学术技术带头人,但他在我心中,更是一名“好医生”。
广元市中心医院每天的病人高达3000多人,有大量的病人慕名找他看病。
作为分管全院临床工作的副院长,石平的工作时间几乎是超负荷运转。每周三的上午坐门诊时间,他早上8点准时到诊室坐诊,每个病人至少要花10分钟,
找石平看病的患者,几乎都是在院外有过曲折的就医经历,疑难病几乎占到当天门诊量的80%以上。
因此,每周三上午的门诊时间,他限号30个病人。平均要为每个病人花10分钟,详细问诊、查体,询问就医经历、用药情况,查看病历资料,检查报告,了解病人的内心体验。从不放过任何疾病的蛛丝马迹。
记得有一次我正在广元市中心医院门诊找石平医生看病期间,门诊走进一位长期慢性咳嗽患者,这位患者说他到成都多家知名大医院检查未发现异常,均认为是慢性支气管炎治疗。石平医生详细查看患者的肺片后,诊断为间质性肺病(特发性肺纤维化)。


事后,该患者专程北京协和医院找到一位专家诊断,没想到这位专家给出的结论与石平的诊断完全一致。北京协和医院的专家告诉他,这种疾病临床少见,误诊率非常高。
“广元这位专家是一位高水平的好医生!”,当时,北京协和医院专家当着患者的面,对广元的呼吸科专家石平给予了高度的评价。
作为一名医者,石平时刻把如何更好为病人服务,让病人享受优质、便捷、高效的医疗服务作为自己永远的追求。
在我的心中,石平医生就是我身边的“大美医者”。

#建议赋予单身女性实施辅助生育技术权利#说白了就是允许单身女性做冷冻卵子。关于这个“辅助生育技术”,以下为比较全面的总结,周知一下。

(给嫌长不看的简单总结:¹要想冻卵成功应用于实际,最好30岁前冻卵、35岁前用冻卵做试管婴儿,否则成功率很低。²整体费用十几万到数十万,每年保存费用数千。³国内已经有大量中介做推广,引流女性客户到日本等消费。)

¹理论上,从名义上来说,既然允许单身男性可以冷冻精子,似乎就应该允许单身女性冷冻卵子。精子和卵子似乎应该一视同仁,在法理上。个人认为,虽然精子和卵子情况很不同,但还是应该一视同仁,单身人士都有自己安排冻不冻的权利。

²但实际上,“辅助生育”情况有必要了解一下,以便“辅助决策”,才能不被收割智商税。一个事实:吉林早在2002年就规定“达到法定婚龄决定不再结婚并无子女的妇女,可以采取合法的医学辅助生育技术手段生育一个子女”。但该规定实施10余年,至2017年尚无1例单身女性申请借助医学手段生育。冷冻卵子技术其实完全不是想的那么回事。

³去年武汉某医院闯关失败,十几位志愿者“体验官”不知后续如何。武汉同济生殖医学专科医院生殖科教授去年给出一份详细答疑:

[并不简单]“健康女性一生中会排出400-500个成熟卵子,育龄期每月排卵一次,一次一个。生理上女性22-28岁为最佳生育年龄,30岁以后卵巢功能逐步下滑,35岁以后加速下滑。部分女性因卵巢早衰或卵巢功能低下,40岁以前便进入“更年期”,无法再怀孕。卵子冻存技术,(理论上)可以在女性卵巢功能尚好的情况下保存部分卵巢组织,大大延长女性的生育期。”

[并不简单]“但与取精不同,取卵是有创的。医生指导患者服用促排卵药物,并严格监测排卵情况,最后使用穿刺针将卵巢中发育成熟的卵泡取出。如果在此过程中操作不当,有可能导致卵巢过度刺激综合征,对当事人身体造成伤害。不过,随着医疗技术的进步,这种情况目前已比较少见。”

[并不简单]“当事人冻卵前需进行的检查项目包括:血常规、血型、凝血功能、血沉、肝肾功能、乙肝、丙肝、艾滋、梅毒、TORCH、甲状腺功能、性激素全套(月经来潮第2-3天抽血)、卵巢功能指标AMH、尿常规、白带常规、支原体、衣原体、淋球菌PCG检测、宫颈TCT、染色体核型分析、胸片、心电图、子宫附件检查。”

[并不简单]“医生通常取卵10-20个,如果当月成熟卵子较少,有可能分次取卵。”

[并不简单]“冻卵可以保存多久?目前采取玻璃化冷冻法,让渗透保护剂及时进入卵子中,可使卵子以最快速度进入到零下196℃的液氮中,可实现卵子的长期有效保存。假设未婚女性选择在30岁冻卵,那么在身体条件允许的情况下,随时可将冻存的卵子复苏使用,一般复苏成功率可达到70%-80%。”注意:这是复苏成功率。

[并不简单]“根据患者促排卵情况,前期检查和取卵费用1-2万元不等。保存费用为每月200元,每年2400元,用户可以按月付,也可以按年付。”

⁴详细看成功率统计:商业宣传的多是35岁前取卵复苏成功率70-80%。注意这是34-35岁前卵子复苏的成功率,而复苏成功以后再做试管婴儿,这个成功率在60%。35岁是悬崖。帝国理工、切尔西和威斯敏斯特医院团队统计,35岁取卵做试管婴儿的最终活产率为30%,38岁骤降到8%,41岁骤降到2%。换句话说,过了38-40岁这个区间,复苏以后活产成功率接近于0。不排除个例。

⁵女性30-35岁阶段,卵母细胞、卵巢开始衰老,35岁以后加速衰老。纺锤体不稳定,非整数倍分裂增加,所以卵子质量差的比例越来越高。不育率在>30岁后开始上升,35岁后加速上升。过了41岁,用新鲜卵子做试管婴儿得到质量较好的胚胎可能性29%左右,自然受孕率更低(失败率>60%,那些高龄女星有钱但也受了更大的罪,徐若瑄卧床142天,做9次试管,1000多针;张庭,做9次试管,3年1000多针)。

⁶三联生活周刊做过一期冻卵的真相文章该采访的都采到了。与此前研究一致,我把重点画一下:

1,“冻卵本是对25岁左右的女性进行,以增加未来怀孕的机会。而现在大部分都是35岁以后进行。这并不能解决职业上较为活跃的妇女要孩子问题,只会拖延问题,使生育年龄进一步延迟,由此可能引发高龄妇女怀孕率降低,高龄产妇的年龄和妊娠并发症,新生儿病患者也增加。”(瑞士巴塞尔大学生物医学系Dorothea Wunder,女)

2,“冻卵并不能作为解决和延缓生育问题的主流手段。很多中介打着女性生育自由的幌子,说什么‘我的生育我做主’,会出现很多女性冷冻卵子后就踏踏实实干工作去了,结果等到想生的时候,只能悔不当初生。假设冷冻20个卵子,去掉解冻成功的概率、受精率、养成囊胚的概率、着床率,后面还有10%左右的流产率以及相应的宫外孕概率,最终孩子成功生下来的概率可能只有1%。但中介不会这样跟你说,她们只会说,给你一份保险。事实上生育保险不保险。”(北京协和医院辅助生育中心创始人,何方方,女)

3,“你现在30多岁,如果现在去做试管,成功率相对还高一些,如果失败了,你还有机会取卵子,但如果等到40岁以后用冷冻的卵子去做试管,做不成的话,你连取卵的机会都没有了。冷冻卵子的效用被宣传过了。”(北京协和医院辅助生育中心创始人,何方方,女)

⒋“有人在取卵后出现了腹胀、体内积水的问题。对于年龄偏大的女性来说,需要进行不止一个周期的取卵。取卵有可能会引起出血、感染或邻近器官的损伤。应特别注意促排卵药的用量,谨慎是有必要的,也有导致血栓或者最终患者成为植物人的情况,虽然很少见。”(武汉大学人民医院主任医生,杨菁,女)

5,“不建议35岁以后的女性做冻卵的手术。女性在36岁以后生育,孩子有缺陷的概率会显著增大。在美国,如果女性年龄在40岁以上,想要生孩子,医生是不主张使用自己的卵子的,一是好的卵子的比例很低,二是女性本身的生育能力下降了,怀孕率只有10%左右。”(耶鲁大学干细胞专家、耶鲁大学妇产科与生殖科学系兼任教授,林海帆,男)

还有两位是亲自冻卵的女性:

1,刘青,今年42岁,40岁时开始在日本做冻卵。她是成功的职业女性,在北京某知名电视台工作多年,又转战互联网,某大型互联网高管,又创业(划重点)。

“刘青第一次到日本冻卵。检查时,刘青的AMH抗缪勒氏管激素值只有0.6。这是预测卵巢储备功能的一个重要指标,正常值在2~8ng/ml之间,对于35岁以上的女性来说,AMH值低于0.7,意味着卵子数量库存不足,几乎难以受孕。”

“第一年,刘青的情况很不理想,卵子只成功取出了一个。要想保证怀孕成功率,最好冷冻15个卵子。“我已经不在乎概率了。以我这么差的基础条件,再去考虑概率的问题,会觉得希望很渺茫。”2018年1月,刘青又到了日本,这次她取出来了三个。“现在看来这将是一个很长久而痛苦的过程。”

“刘青给自己算过一笔账。在日本一个取卵周期下来,需要花费两万多元,这些不包括给人的翻译费以及药物的费用。她算了下,以她的身体状况,存储15个卵子,可能还需要七八个周期,花费起码在20多万元。她的一个朋友是通过中介介绍来的,同样的方案,一个周期中介的报价在4.5万元,只包括取卵和监测的费用,药物依然要自付。“有时,我在想,如果中介一年有500个客户,岂不是赚大发了。”

2,李梦寒,30岁,养三条大狗,有稳定交往男朋友。不想早生孩子,赴美试管婴儿、冻卵企业中介。

“一般遇到二十八九岁的女性,我们还会跟她说你考虑考虑,35岁以上的女性,我们则直接说,赶紧存吧,再不存没有机会了。”

“美国一个周期取卵的价格要在2万美元左右。卵子冷冻在过去的10年内基本形成了一个全新的产业。询问的人越来越多,我估计今年会有上万人,有点指数级增长的样子。”

“加州的51个相关诊所里,有33个为中国客户提供客制化服务,比如中文文件和中文网站,以及会说汉语的员工。“现在我手里客户量非常多,不光是我固定合作的诊所一定要跟我搞好关系,甚至一些我都不知道地点在哪里的诊所都会给我发邮件,邀请我去参观,他们认为我可以带来客户量。”一名做赴美冻卵的中介有些得意地告诉本刊。在与潜在的女性冻卵客户进行沟通的时候,中介们会将手上到国外做试管婴儿失败和焦虑的案例讲给她们听,以游说其尽快下定决心。”

“我觉得是中介在试图通过制造女性的焦虑,将这个市场扩大化。”(北京协和医院辅助生育中心创始人,何方方,女)

最后重复一下个人观点:

1,法理上,应该允许单身女性有行使冷冻卵子等生育权的权利。政府考虑的技术可行性、对儿童权益的保护等等,越来越不如保障前者具有价值优先性。

⒉对个人来说,法理跟实际是两码事。之前帮上海徐汇区某海外妇婴公司(试管婴儿,冻卵)整理过文献,近距离见过一些咨询。完全同意何方方专家的意见:这是一个真话不全说,用焦虑感撬开客户钱包,煽动她们“为了成功率个位数的“保险”,付几十万的努力”的行业。

⒊选择权永远在自己。但详细信息要周知。


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