还有几天椰椰就一岁半了，这个小崽崽变得越来越黏我，我站着的时候他喜欢跑过来抱着我的大腿，我坐下的时候他喜欢站在我腿中间抱着我的膝盖，我练瑜伽的时候他玩一会儿就要过来趴我身上蹭蹭我的衣服，这几天更夸张连睡觉都要爬到我腿中间去睡而且每次能在这里快速睡着……这可能是我人生中第一次觉得腿上的肥肉还是有些价值的，原来它能带给孩子这么大的安全感[挖鼻]
又是虚惊一场
可能是我太紧张了[允悲] 诺崽也是多灾多难 前两年骨折差点没保住腿 后面也有过胰腺炎的症状 这次看到眼睛有个白点 我又吓得以为是白内障青光眼
还好只是虚惊一场～[嘻嘻]
虽说两个小东c平常没少挨骂！但是真的要有点啥我也是万万不能接受的[泪] 她们不会说话 她们只懂爱你～ 与其说狗狗依赖主人 其实才是我离不开她们
前两天搬家 有看到走失的小狗狗 每次看到这种都觉得很痛心 为了养了又不能对她们负责？还有那种养到半路送走的 都会联想到家里的两个小淘气 难以想象有任何失去她们的可能
小满和诺诺一定要健健康康 一定要做两只长寿的小狗狗～ 而我 从养你们的那一天起就已经做好了让你们蹭吃一辈子的打算 不管将来是结婚还是孕育下一代 没有任何人可以从我身边夺走你们[心]
哈哈哈哈哈哈
其实就是虚惊一场后的连锁反应
（猛亲一下怀里的宝[爱你]）
可能是我太紧张了[允悲] 诺崽也是多灾多难 前两年骨折差点没保住腿 后面也有过胰腺炎的症状 这次看到眼睛有个白点 我又吓得以为是白内障青光眼
还好只是虚惊一场～[嘻嘻]
虽说两个小东c平常没少挨骂！但是真的要有点啥我也是万万不能接受的[泪] 她们不会说话 她们只懂爱你～ 与其说狗狗依赖主人 其实才是我离不开她们
前两天搬家 有看到走失的小狗狗 每次看到这种都觉得很痛心 为了养了又不能对她们负责？还有那种养到半路送走的 都会联想到家里的两个小淘气 难以想象有任何失去她们的可能
小满和诺诺一定要健健康康 一定要做两只长寿的小狗狗～ 而我 从养你们的那一天起就已经做好了让你们蹭吃一辈子的打算 不管将来是结婚还是孕育下一代 没有任何人可以从我身边夺走你们[心]
哈哈哈哈哈哈
其实就是虚惊一场后的连锁反应
（猛亲一下怀里的宝[爱你]）
最新的中华儿科杂志，发表了《易被忽略的儿科常见体征正确表达》的文章，文章中讲到了几个父母非常关心的，也是我一直在微博中强调的一些问题，但是确实有有些医生可能对这些问题理解不清楚，向家长传达一些错误的信息：
1. 关于囟门闭合，什么时候算晚
文中讲到：
1945年第4版《Mitchell-Nelson儿科学》描述“前囟多在12月龄闭合，18月龄完全闭合”，但1936年Holt主编的10版《婴幼儿疾病》一书则描述前囟“14~22月龄闭合”。近30余年有不少研究更新了早期对前囟闭合年龄的观察（表1）。
然而，我国各版儿科参考书与教科书描述仍然与国外资料和临床实际情况有较大差异。如《实用儿科学》（第1版再版修正）、第1、2版与第5~7版《儿科学》以及第1版《儿童保健学》均沿用20世纪中期对前囟描述“12~18个月时闭合”。
第8、9版《儿科学》对前囟的描述略有修正“前囟……，最迟于2岁闭合”。第2版《儿童保健学》、第3版《儿童保健学》与第1版《实用儿童保健学》已明确修改为“多数儿童1~1.5岁闭合，部分儿童前囟2岁闭合”，“3岁后闭合为闭合延迟”的描述，符合临床观察。
但教材的修改并未引起临床医生重视。基层医生甚至医学教育仍按前囟“最晚亦应在1.5岁关闭”判断。
前囟闭合年龄个体差异较大，实际上，前囟提供的最重要信息应是大小或张力的变化，单一的前囟数值并无任何临床意义。
Nelson儿科教科书已不强调描述前囟闭合年龄。综合各国学者研究结果，正常儿童前囟最早闭合年龄为3月龄，50%的14~16月龄儿童前囟闭合，3岁后前囟未闭合为延迟闭合。
2. 关于出牙，什么时候算晚？
文中讲到：
儿科关注儿童乳牙的发育主要涉及乳牙萌出延迟，包括第1枚乳牙萌出年龄与20枚乳牙出齐年龄的延迟。尽管国内第1版至第7版《儿科学》与第1版《儿童保健学》均描述“生后4~10个月乳牙开始萌出，12个月尚未萌出者可视为异常……最晚2.5岁出齐”。但基层医生与家长普遍认为婴儿10月龄未萌牙或2.5岁乳牙尚未出齐为“异常”，需要就诊。
临床上，第1枚乳牙萌出的年龄范围较大，可以是3月龄、4月龄或8~10月龄，与家族史有关。第1枚乳牙萌出的平均年龄为6月龄，也可以是12~16月龄。2010年美国儿科学会与美国联邦妇幼保健局共同发表的“儿童口腔健康指南”中描述婴儿“第1 枚乳牙萌出年龄为4~15 月龄，若18月龄仍然未萌出的儿童需转诊专科医生”。我国2017年李瑞香和胡燕报道重庆2014年1月至2016年1月2 581名0~24月龄儿童乳牙萌出年龄为2~15月龄。2019年张亚钦等报道2015年9个城市103 995名1~36月龄婴幼儿乳牙萌出年龄为6.6（4.1~10.6）月龄。
国外学者的研究结果显示儿童3岁20枚乳牙出齐。2017年李瑞香和胡燕报道儿童乳牙出齐年龄为23~35月龄。2019年张亚钦等报道乳牙30~36月龄基本出齐，男童略早于女童。因此，20 枚乳牙出齐年龄现在多以3岁为界，不再用“2.5岁出齐”的概念。
第2、3 版《儿童保健学》与第1版《实用儿童保健学》据临床观察与查阅权威文献已修改为“若13月龄后仍未萌牙者为萌牙延迟”， 乳牙“约在3岁内出齐”。
3. 肋外翻、枕秃与佝偻病有关吗，需要补钙么？
文中讲到：
前几年基层医生诊断佝偻病多以出汗、前囟大小或闭合年龄、乳牙萌出年龄判断，并告知家长。近年医生与家长都把“肋外翻”作为佝偻病的体征。国内外权威文献、指南、参考书以及教材均未有“肋外翻”的任何描述，更无定义。
虽然正常6月龄左右婴儿肋缘的确可出现略高，即“肋外翻”现象原因不清，但“肋外翻”不是肋软骨沟（肋膈沟、郝氏沟），推测可能是婴幼儿从卧位到坐、站位的胸廓正常发育现象。
临床诊断营养性维生素D缺乏佝偻病与其他营养性疾病的诊断一样，应首先考虑有无发生的高危因素。全身慢性即全身长骨干骺端都有不同程度的骨样组织堆积的病理改变，换句话说，有肋串珠就有手足“镯”，因为都是长骨。
关于“O型腿”“X型腿”。
现代医学的发展使临床医生对疾病本质的认识逐渐全面，过去教材描述的有些体征已不再是佝偻病特有，如下肢弯曲（“O型腿”“X型腿”）可以是正常儿童下肢的发育过程的一个现象。
关于方颅，鸡胸
“方颅”“鸡胸”没有单独的诊断意义。况且临床医生对这些非特异临床表现有一定主观性。
目前公认的维生素D缺乏性佝偻病诊断与鉴别诊断的金标准仍然是血生化指标、长骨X线片。
关于枕秃
同样，“枕秃”亦不再用于描述佝偻病的体征。枕秃的形成是婴儿毛发发育的特征性改变。出生时胎儿头部毛发有连续2轮的生长过程都从前额到枕部，即胎儿毛囊发育具有程序性。
第1轮胎毛于胎龄16~22周生长，在近足月时（胎龄7~8月）开始脱落，第2轮短暂的胎毛生长。3~4月龄时2轮毛发同步进入休止期并脱落，2轮胎毛脱落的时间差在枕部形成一个明显的秃发区域，被称为婴儿枕秃。
非常感动，中华儿科如此贴近基础
#听医生说#
1. 关于囟门闭合，什么时候算晚
文中讲到：
1945年第4版《Mitchell-Nelson儿科学》描述“前囟多在12月龄闭合，18月龄完全闭合”，但1936年Holt主编的10版《婴幼儿疾病》一书则描述前囟“14~22月龄闭合”。近30余年有不少研究更新了早期对前囟闭合年龄的观察（表1）。
然而，我国各版儿科参考书与教科书描述仍然与国外资料和临床实际情况有较大差异。如《实用儿科学》（第1版再版修正）、第1、2版与第5~7版《儿科学》以及第1版《儿童保健学》均沿用20世纪中期对前囟描述“12~18个月时闭合”。
第8、9版《儿科学》对前囟的描述略有修正“前囟……，最迟于2岁闭合”。第2版《儿童保健学》、第3版《儿童保健学》与第1版《实用儿童保健学》已明确修改为“多数儿童1~1.5岁闭合，部分儿童前囟2岁闭合”，“3岁后闭合为闭合延迟”的描述，符合临床观察。
但教材的修改并未引起临床医生重视。基层医生甚至医学教育仍按前囟“最晚亦应在1.5岁关闭”判断。
前囟闭合年龄个体差异较大，实际上，前囟提供的最重要信息应是大小或张力的变化，单一的前囟数值并无任何临床意义。
Nelson儿科教科书已不强调描述前囟闭合年龄。综合各国学者研究结果，正常儿童前囟最早闭合年龄为3月龄，50%的14~16月龄儿童前囟闭合，3岁后前囟未闭合为延迟闭合。
2. 关于出牙，什么时候算晚？
文中讲到：
儿科关注儿童乳牙的发育主要涉及乳牙萌出延迟，包括第1枚乳牙萌出年龄与20枚乳牙出齐年龄的延迟。尽管国内第1版至第7版《儿科学》与第1版《儿童保健学》均描述“生后4~10个月乳牙开始萌出，12个月尚未萌出者可视为异常……最晚2.5岁出齐”。但基层医生与家长普遍认为婴儿10月龄未萌牙或2.5岁乳牙尚未出齐为“异常”，需要就诊。
临床上，第1枚乳牙萌出的年龄范围较大，可以是3月龄、4月龄或8~10月龄，与家族史有关。第1枚乳牙萌出的平均年龄为6月龄，也可以是12~16月龄。2010年美国儿科学会与美国联邦妇幼保健局共同发表的“儿童口腔健康指南”中描述婴儿“第1 枚乳牙萌出年龄为4~15 月龄，若18月龄仍然未萌出的儿童需转诊专科医生”。我国2017年李瑞香和胡燕报道重庆2014年1月至2016年1月2 581名0~24月龄儿童乳牙萌出年龄为2~15月龄。2019年张亚钦等报道2015年9个城市103 995名1~36月龄婴幼儿乳牙萌出年龄为6.6（4.1~10.6）月龄。
国外学者的研究结果显示儿童3岁20枚乳牙出齐。2017年李瑞香和胡燕报道儿童乳牙出齐年龄为23~35月龄。2019年张亚钦等报道乳牙30~36月龄基本出齐，男童略早于女童。因此，20 枚乳牙出齐年龄现在多以3岁为界，不再用“2.5岁出齐”的概念。
第2、3 版《儿童保健学》与第1版《实用儿童保健学》据临床观察与查阅权威文献已修改为“若13月龄后仍未萌牙者为萌牙延迟”， 乳牙“约在3岁内出齐”。
3. 肋外翻、枕秃与佝偻病有关吗，需要补钙么？
文中讲到：
前几年基层医生诊断佝偻病多以出汗、前囟大小或闭合年龄、乳牙萌出年龄判断，并告知家长。近年医生与家长都把“肋外翻”作为佝偻病的体征。国内外权威文献、指南、参考书以及教材均未有“肋外翻”的任何描述，更无定义。
虽然正常6月龄左右婴儿肋缘的确可出现略高，即“肋外翻”现象原因不清，但“肋外翻”不是肋软骨沟（肋膈沟、郝氏沟），推测可能是婴幼儿从卧位到坐、站位的胸廓正常发育现象。
临床诊断营养性维生素D缺乏佝偻病与其他营养性疾病的诊断一样，应首先考虑有无发生的高危因素。全身慢性即全身长骨干骺端都有不同程度的骨样组织堆积的病理改变，换句话说，有肋串珠就有手足“镯”，因为都是长骨。
关于“O型腿”“X型腿”。
现代医学的发展使临床医生对疾病本质的认识逐渐全面，过去教材描述的有些体征已不再是佝偻病特有，如下肢弯曲（“O型腿”“X型腿”）可以是正常儿童下肢的发育过程的一个现象。
关于方颅，鸡胸
“方颅”“鸡胸”没有单独的诊断意义。况且临床医生对这些非特异临床表现有一定主观性。
目前公认的维生素D缺乏性佝偻病诊断与鉴别诊断的金标准仍然是血生化指标、长骨X线片。
关于枕秃
同样，“枕秃”亦不再用于描述佝偻病的体征。枕秃的形成是婴儿毛发发育的特征性改变。出生时胎儿头部毛发有连续2轮的生长过程都从前额到枕部，即胎儿毛囊发育具有程序性。
第1轮胎毛于胎龄16~22周生长，在近足月时（胎龄7~8月）开始脱落，第2轮短暂的胎毛生长。3~4月龄时2轮毛发同步进入休止期并脱落，2轮胎毛脱落的时间差在枕部形成一个明显的秃发区域，被称为婴儿枕秃。
非常感动，中华儿科如此贴近基础
#听医生说#
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