跟诊心得

尚未来桃花岛之前对于阴阳及寒热,在辨症时会混淆不清。经过倪师精辟的讲解及临床配合的观察才对阴阳有了较完整的概念。

自己的体悟是用动、静、时间、空间为变因,来观察人体,配合冷、热、痛、汗、精神盛衰等的表现,来判定各脏腑阴阳的盛衰及脏腑虚实。

例如

以动为变因─运动时易汗不易汗,查心阳足不足。

以静为变因─不运动时及睡时汗不汗,查表阳固不固。

以时间为变因─晨起精神盛衰,查肾阳足不足。

午前、午后、夜半之身热,查阴阳盛衰虚实

五脏六腑经气流注时间之身热变化查其虚实。

以空间为变因─身体分左右内外上下,分别阴阳。

例如1.临床上有一位病人,全身关节僵硬红肿发热,双手足皆温热,但是患者自觉身冷,这是阳气被阴气隔拒于外,而外热内寒。

2.末期肝癌症病患,常呈现上热下寒且伴随剧痛,阳气被阴实隔拒于上。

以上只是举少数的例子,还有许多的状况是由两个或三个变因交叉混合产生的状况。

无法一一列出。

 

再来还有一个疑惑在我回台湾之前,终于找到答案。就是对病情轻重缓急的拿捏,对于病情单纯的病人很容易就可以找到主症来下手,但往往很多病人毛病是一大堆,都不知要从什么角度切入,在讨论方同学的医案时,老师不用担法,而选择桂枝龙骨牡蛎汤加减,让我有当头棒喝的感觉,所以一开始老师就说:怕我们着相。因为当我们在分析时都只想着病症,却没跳出这个框架来看病人的感受,病人有心慌感及怕风出汗,用龙骨牡蛎先镇其心,心先镇定下来后,许多问题也会跟着改善,因为心为君主之官。因为尚有表症故用桂枝汤来解其表,这是一个非常好的切入点,让我领会许多,感叹自己真是目光如豆,期望有朝一日也能有像老师的大框架思考。

 

这一个月的时间里,收获许多。然在这岛上所磨练的见识与胆识,将是我未来持续前进的动力。

最后要感谢老师悉心的教导,还有Jack与Jennifer在生活上的照顾及同学们的关怀扶持。

学生曾同学敬上2008年10月17日

 

老师评语:教授临床跟诊训练是一件很伤神的工作,我必须要等真实案例出现时,立刻利用这绝佳时机的来临,传递中医诊断与治病的心法,而所谓的心法就是一,也就是说应该简单到用一来代表,因为当面对治病时,第一次的出手非常重要,第一击就击中重点,以后就好治疗了,同时病人也会更信任医师,这种良性循环就是好的开始,成功只是待以时日而已,所以我每次面临初诊的病人时,我都全神灌注于病人的陈述,总是希望能让我抓住重点,也就是施力点,也因此时常让病人感受到服用我开的处方,喝下第一碗汤剂后,就知道已经恢复大半了,当然就会信心大增的持续喝汤剂下去,直到病好为止,曾同学显然已经看出这一点很重要,真是很有智慧的医师啊。

汉唐中医倪海厦谨记于佛州2008年10月30日

保罗·奥斯特:书写幻影的人

保罗·奥斯特去世了,他是我喜欢的那类作家。打个比方,他像是作家里作家里的昆汀、诺兰,擅长写俄罗斯套娃似的小说,总是故事里嵌套着故事,知道打哪儿设置机关,知道如何吊人胃口。

他也是是类似毛姆调侃所说的“二流小说家”,介于畅销书作家和文学家之间,文学逼格他介于畅销书作家和文学家之间,小说的可看性大于文学逼格,确实有在严肃思考,思考人关于身份与存在的疑惑——我到底不是我?我该如何与自己相处?我是否只他人尽可替代傀儡皮囊?

《幻影书》里他写男主人公保留着死去妻子剩下的一瓶香水,每次思念亡妻就喷一点,这样就好像能闻到妻子的味道,每次一点点,舍不得多用。

保罗·奥斯特让人只为自己负责,为记忆和孤独负责,不为信仰道义、道德说教负责,这消解了严肃文学的沉重。

他的小说总是围绕着死亡、独身的男人、侦探、流浪、神秘的失踪、寻求答案的冒险等元素,写种种疏离的人,遇上奇怪荒唐事,有人说他是“穿胶鞋的卡夫卡”“布鲁克林的村上春树”,狗屁,都是书商打广告的把戏。

在他的书里亦可以看到爱伦·坡、卡夫卡、博尔赫斯、霍桑等诸多旧日文学的幻影,保罗·奥斯特擅长“元叙事”写作,是我喜欢他的最大原因,往往会在故事中套着故事,把一些虚拟的电影剧本、奇闻逸事穿插在小说里。

《布鲁克林的荒唐事》里就有一个故事,讲在卡夫卡生命最后的一段时间里,有次在公园遇到一个小女孩哭着说自己的玩偶不见了,卡夫卡善意的撒了谎说“玩具娃娃去旅行了”,为了继续安慰小女孩,他谎称自己和娃娃是朋友并保持着通信。

一连三个星期,卡夫卡用尽一个大作家的笔力去编织这个童话,每天都会去公园给女孩读信,信里写玩偶长大了,上学了,认识了别的人。“卡夫卡让小女孩做好心理准备,知道玩具娃娃将永远从她生活中消失的时刻就要来临。他竭力要写出一个满意的结尾,担心如果写得不成功,这魔力就将失效。”最后玩偶爱上了一个年轻人,在乡下举行的婚礼派对。

至于这个故事的真假,谁还会在乎呢?保罗·奥斯特就喜欢这样煞有介事地编瞎话,他创造出了一种浪漫的虚假,在虚构故事里反而能映射出真实的情感,引人共鸣。

这种“元叙事”写作在原本的小说情节拓展出一个与之并不相关的故事,让读者暂时走入阅读的“支线任务”,兜兜转转后再被作者“勾引”回他设计好的阅读轨道里。

“元叙事”也会在小说人物的身份上动手脚,在《锁闭的房间》这个故事实里,主人公“我”收到了一封信,信中说好友失踪,并恳求他整理好友的手稿,在“我”的努力下,朋友的手稿得以出版,这过程中“我”享受到了朋友给他带来的名誉,渐渐地“我”替代了朋友的角色,又娶了朋友的遗孀,成了朋友儿子的爸爸。直到故事最后消失的朋友再度出现......

这种人物身份虚构的写法不仅仅是让小说蒙上了神秘感,还丰富了引人遐思的空间,一个人在生命的过程中因为种种原因越来越活得不像自己,有的人丢失了自己的身份,有的人窃取了他人的身份,保罗·奥斯特笔下的人物经常有某种“存在主义”的影子。

他也写道“人永远不能够抵达自己”,这话在普世价值的显学下是看似悲观的,但在形而上层面又一语中的,人当然无法完全做自己,要受到外界种种的约束,而且“做自己”本就是没有标准的定义,人就是活在这种挣扎中去完成自我实现的。这是保罗·奥斯特小说的核心表达,也是他深沉严肃的所在。

在写回忆录《冬日笔记》时保罗·奥斯特已年届六十,他的小说叙事如迷宫,书中人恍恍然如盲蚁,随遇之事充满了巧合与随机性,他的人生又何尝不如此?

他把人生归结为对“死亡和性”无可回避的深重思考。写到自己直接间接经历了很多次“小死”,意外车祸、祖母曾杀死的祖父的家庭隐秘往事、母亲悄无声息的在家中溘然长逝。还竟然敢于写他的父亲是死在和女友做爱的床上,也写他的叔父在二战中大难不死却因为上厕所摔倒意外离世。

无数的死亡串联起人生,恐惧、荒诞、无意义、无人知晓、不那么光彩的各种终结。当他和法国著名演员让—路易·特兰蒂尼昂交谈时,特兰蒂尼昂说到自己晚年丧女,女儿因家暴去世,说“一个男人在五十七岁时比七十四岁时更害怕死亡”,出奇的释然让死亡有了另一种呈现,因为七十岁时人已经足够老了,“不再有撞车事故,也不再有父母可以哀悼”。

“小死”The little death,对应法语里的La Petite Mort,也是“性高潮”的代名词。“小死”和性相关,保罗·奥斯特也直面自己年少轻狂时的风流经历,甚至把患过淋病、阴虱这种字眼上看就令人尴尬的不光彩披露出来,这是多么大的真诚和勇气。直到最后遇见妻子,他终于找到了自己的灵魂伴侣。

在他眼中妻子不仅是另一个自己,而且是比自己进化更完美的产物——“她比你笑得多,她比你更自由更外向,她比你更温暖,然而,在内心最深处,在你们相结合的最深点,你感觉自己遇见了自己的另一个版本——只是那个人比你进化得更充分,更能够表达你憋在心里的东西,一个心智更健全的存在。”这多难得啊,如此得之我幸的命运眷顾,即使得过性病又有什么大不了。

当然人生中也有其他美好,他在回忆录里写全家人去看北极光。谈到他所热爱的文学,他说曼德尔施塔姆说过:“不知道但丁写《神曲》时穿破了多少双鞋。” 言下之意写作是一种舞蹈,意义的厚重被美妙的诗意化了。

《冬日笔记》是一本看过后让人会有写自己回忆录冲动的书,因太过私密、琐碎显得真挚真实,这是一本并不厚重的人生传记,保罗·奥斯特有意消解了回忆录的沉重,他在最后写到了童年记忆中的很多零食糖果——涂枫树糖浆的薄饼、有葡萄酱的咸饼干、太妃焦糖牛奶巧克力豆、冰激凌、牛轧糖……

他列举了如此盛大斑斓的无意义之物,在那些充满了死亡、忧患之人生里,也夹杂了甘之如饴的甜。如果生如梦幻泡影一切无意义,那么将其记录并去品咂个中滋味,这就成了意义本身。

保罗·奥斯特于2024年4月30日晚因癌症去世,享年77岁,在此向他告别。

人物|杂文|

最近看了两本书,多少和中医有点关,由此有些感慨:
一本是李硕的新书《历史的游荡者》,书内容本身和中医没关系,这本书本来作者是作为遗作的。去年其《翦商》异常火爆,还挺喜欢的,后来听闻作者患重病且情况不乐观,去了非常好的西医院告知手术做不了。然后就辗转到中医,通过中医药治疗病情得到很大改善,又为手术创造了条件。其实这本是件值得高兴的事,不管是中医治疗让作者“生死蜕变”延续生命,还是能够看到一位优秀历史学者可以继续著书立说……

但实际上通过这件事发现了一个有意思的现象。对中医一直持有鄙夷的文化人,知道这件事后都选择性避重就轻或者装作不知,不想也不愿意提中医在这位作者身上展现出的奇迹,哪怕一直强调作者“疾后重生”,有种特别怪异的拧巴心理。

对于“中医”很多人只要一提就有种莫名羞耻感,好像谈“中医”就是对文明、科学的背叛,甚至可以强迫到可以以“中医”作为价值观将身边人区分敌我。

但以我观察其实很多人讨厌中医,他们自己都说不清楚为什么讨厌中医,就一律笼统概括为不科学吧。

可是让我感到困惑的是,当以“科学”自居,持有所谓“科学精神”的人,一到中医就开始双标:他们不懂中医,也不曾接触过中医更谈不上了解中医,只是捕风捉影、道听途说以讹传讹的看待中医,就敢妄下断言中医以及信中医的人都是反智的。这种“科学”评判岂不是草率和荒谬。

对一件事没有实际科学精神的科学态度又有什么资格谈“科学”。

另一本是陈存仁的《银元时代生活史》。陈存仁是民国时期名医,这本书是他写自己少年家道中落后的中医成长故事,师从丁甘仁、章太炎、丁仲英等,与张赞臣、秦伯未等也相熟,接触过很多当时上海各界名人,有些名人轶事也是大跌眼镜。不过其中最有名的是1929年“国民政府废止中医案”作为全国中医代表到南京国民政府请愿,从当事人笔下看到完整事件还是感慨万千。

关于废止中医一直声音不断。20多年前上大学时,也经历过社会强烈反对中医声音,据说还要取消中医药类大学学位什么。当时医系的学生会还组织了一场辩论会在医系教学楼的一个小礼堂。我是被班里一个男生叫着去的。整个会场谈论的热火朝天也义愤填膺。但听了一半感到很无趣,因为反对中医的对象又不在,整个会场自说自话、自圆其说,这种辩论意义不大。

中医是实践学科,所有语言表达都不如临床疗效更有说服力。当然我当初没有这个觉悟,只是觉得拿别人攻击你的矛自证清白,是苍白无力的。其实中医无需辩解,疗效、口碑就是最好证明。扎扎实实做好中医临床,疗效才是真正话语权。至于中医被说为“不科学”,“不能证伪”之类,那就谁主张谁举证。

结论并非占据语言高点就有资格下结论。

中医有没有问题?中医目前现状还是有很多问题。中医现在更大问题是中医能否回归真正的中医,谈论“辨证论治”是否真正的“辨证论治”,为什么古人治病四两拨千斤,为什么张仲景《伤寒论》历久弥新,而我们用起这些方子看病反倒大打折扣。还有中医历史经历过唐宋后,中医各大流派百花齐放,明末清初温病学派大大拓展了伤寒理论,弥补了伤寒论局限。而现在我们在这些前人基础上,先不要谈创新,有时候传承都有很大问题。继承、传承中医并非简单会谈阴阳五行即可。传承任重道远,还有很多问题亟待我们中医人思考、解决。
#中医#


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