国医大师方和谦治咳秘招(上)

咳嗽病名,始见《素问·咳论》,明确阐发“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”的理论。而后仲景《金匮要略》有“痰饮咳嗽”“咳嗽上气”等专篇论述,为千古医家辨证论治之准绳。递于后世医家据己之临证心得,立论纷呈。咳嗽病机,诸家百出。唯景岳刻意研精,语最扼要,一曰外感,一曰内伤而尽矣。关于治疗,“古有见咳非治咳,见喘非治喘”之训。亦又阐明肺为娇脏,最易受伤而难医之理。盖咳嗽一证,本非大病,但欲求诸证之疗效,须详审察耳!方师积60余载临证经验,擅治咳喘之疾。用轻灵之剂以开上焦,治上焦如羽,非轻不举。并强调祛邪的重要性。对外感之咳,勿留一分邪气。然肺为娇脏气阴易伤,肺属金,肺虚应用培土生金或益肾之法。据证选用四君子汤、香砂六君子汤、生脉散、金水六君煎等灵活权变,常可收桴鼓之效验。

1、辛凉宣解治发热咳嗽

患者陈某,男,22岁,1998年8月4日初诊。

初诊:患者主诉发热咳嗽1周。测体温38℃,伴有咳嗽、咳痰,咽痛,汗出,食纳可,二便调和。査血常规:白细胞7.8×109/L。方师认为外感风热之邪,侵犯肺卫,使肺失清肃,咳嗽咳痰;风热郁表,卫外不固而发热汗出;咽为肺之门户,风热之邪循行达咽而致咽痛。舌红、脉数均为风热袭表之征。遂立辛凉宣解法,拟桑菊饮化裁。

处方:桑叶10g,桑白皮10g,菊花10g,薄荷(后下)5g,杏仁10g,苦桔梗10g,连翘10g,芦根20g,荆芥6g,白前10g,牛蒡子10g。3剂,水煎服,每日1剂。

复诊:1998年8月8日。患者主诉,服药1剂则烧退,仍有咳嗽、咳痰,纳食可,二便调和。舌洁,脉缓平。方师认为前方施治,药证相符,现余邪未尽,肺失清肃,继拟宣肺止咳,清解余邪之剂。方药如下:

桑叶10g,桑白皮10g,白前10g,薄荷(后下)5g,杏仁10g,苦桔梗10g,芦根15g,牛蒡子6g,连翘10g。5剂,水煎服,每日1剂。

随访:5剂药后证已然缓解。

按语:咳嗽乃肺系常见证候,或为外感,或为内伤所致。多种病因皆致肺气失于宣发、肃降,使肺气上逆而引发咳嗽。肺主气,为五脏之华盖,上连咽喉,开窍于鼻,司呼吸,为气机升降之通道,外合皮毛,主一身之表。方师辨该患者因外感风热之邪,客于皮毛,肺先受之,而引发发热咳嗽。遂立辛凉宣解之法,施桑菊饮化裁,散热解表,宣肺止咳。体现了方师善用古方、量小轻灵之特点。

2、疏风散寒治咳嗽

患者王某,女,21岁,2003年3月11日初诊。

初诊:诉咳嗽反复发作10余年,加重3天。患者自幼患慢性支气管炎,咳嗽少痰反复发作10余年。现因感冒后加重,咳嗽,咳痰不爽,纳食减少,二便调。舌洁,脉平缓。中医诊断:风寒咳嗽;西医诊断:慢性支气管炎急性发作。

方师诊为:风寒犯肺,肺失清肃。治法:疏风散寒,止咳化痰。

方用止嗽散化裁:

苏子梗各5g,陈皮10g,炙百部10g,白前10g,桔梗10g,荆芥5g,炙甘草6g,北沙参12g,肥玉竹10g,炙杷叶6g,麦冬10g,炙紫菀6g。7剂,水煎服,每日1剂。

医嘱:注意保暖,预防感冒。

复诊:2003年3月25日。服前药后,患者咳嗽渐好,无痰,苔白,脉平缓,再方止咳化痰,继前方加生薏苡仁15g,健脾化湿,杜绝生痰之源。

苏子梗各5g,陈皮10g,炙百部10g,白前10g,桔梗10g,荆芥5g,炙甘草6g,北沙参12g,肥玉竹10g,炙杷叶6g,麦冬10g,炙紫菀6g,生薏苡仁15g。12剂,水煎服,每日1剂。

按语:患者自幼患慢性支气管炎,着凉感冒后,风寒上受,首先犯肺,肺失清肃,肺气不宣,故见咳嗽,咳痰不爽。子病及母,脾气不足,运化失司,故见纳食减少,患者虽然年轻,但自幼患慢性支气管炎,病情日久,反复发作,3月正值季节变化,寒温不调,加之衣服减脱太快,忽略自己慢性支气管炎史,感寒后引发。方师所强调的“春捂秋冻”是有一定科学道理的。

3、小柴胡汤治咳嗽

患者吴某,女,60岁,1993年5月7日初诊。

初诊:因劳累汗出受凉引发咽痒,咳嗽,咯痰白而黏,量不多,伴轻微低热。到呼吸科就诊,诊为上呼吸道感染、急性支气管炎。给予抗生素及含碘喉片、复方甘草合剂等治疗。服用5天后低热好转,但咳嗽症状无改善。不论昼夜,咽痒则剧咳,面红目赤汗出,时呕恶发呛欲吐,重时尿失禁,不能控制,待咯出痰涎后症状稍有减轻。由于咳嗽加重改用静脉点滴红霉素类西药,疗效仍不佳,前来请方师求治。经详细诊查后,考虑患者花甲之年,素体较差,因咳面部虚浮状,又有感受外邪后的时冷时热,呕恶发呛,不欲纳食,心中时有躁烦之感。诊脉细弦滑,舌质淡苔白滑。脉证合参综合分析,为正虚邪恋,肺失宣降,咽喉不利。遂拟方助正祛邪,宣肺解痉利咽。给予小柴胡汤化裁。

处方:柴胡10g,法半夏10g,太子参12g,炙甘草10g,黄芩12g,鲜生姜3片,大枣3枚,蝉蜕5g,僵蚕10g,炙百部10g,白前10g,桔梗10g,芦根15g。4剂,水煎服,每日1剂。

复诊:咽痒,剧咳,烦躁欲呕之症悉减。效不更方再进3剂而痊愈。

按语:小柴胡汤是仲景治疗少阳证的一张名方。言之可治往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕……或咳者,小柴胡汤主之。小柴胡汤之病机,血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下……其疗效可达上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解。方师认为本方可外透内清,调畅气津,升降并行,总而言之可扶正祛邪。又鼻和咽喉为肺之门户,若正气虚弱,邪气留恋,影响上焦肺气的宣发肃降,则咽喉不利,挛急如窒,则痒、咳、呛、呕等随机而作。方师应用小柴胡汤化裁治之,诸症迎刃而解。

4、宣通清降治燥咳

患者赵某,男,57岁,2005年1月23日初诊。

初诊:自述就诊前两周因洗澡受凉引发“感冒”,服用感冒清热冲剂等中成药好转。3天后再次复感风寒,症状明显加重,喷嚏连连,流涕不止,时黄时白,头晕头沉,全身酸软无力,咽痒而咳,又服用羚翘解毒丸、通宣理肺口服液、冬凌草片等多种药物,症状不解。求诊于五官科、呼吸科,诊为:鼻窦炎,支气管周围炎。给予青霉素每天800万单位,静脉点滴。口服吉瑞通,并用伯克纳点鼻。经过6天治疗,鼻炎症状略有好转,但咳嗽不止而加重,咽喉痒甚,说话则咽痒难忍,夜不能眠,不断饮温水以减轻症状。遂请方师调治。诊视后认为外感风寒不解,肺气不宣,邪气留恋不去,拟方以辛温解表,宣肺止咳。

处方:苏叶10g,防风6g,薄荷(后下)3g,蝉蜕5g,桔梗10g,杏仁10g,前胡10g,牛蒡子10g,生甘草6g,枇杷叶6g,川芎6g,僵蚕6g。4剂,水煎服,每日1剂。

复诊:症状明显减轻,尤以喉痒、咳嗽好转最为显著。方师嘱效不更方,继发4剂而痊愈。

按语:此患者为外感风寒束表之候,初感小恙,以辛散为治,略有好转。再次受邪后因涕黏、时黄时白改用多种辛凉之品,证候不解反而加重,方师认为此患者为感受风燥之邪,此燥邪为寒邪化燥,属风寒范围。风善行而数变,动则痒,痒属风,痒多有风邪,因正值寒冬,久无降雪,气候干燥,风燥合邪而袭人,喉痒而咳重,不能入眠。其治法有风则要疏,疏风祛邪则痒止而咳可愈。《内经》称“燥者润之”,实乃养血之谓也,与其迥然不同。后世医家对寒邪化燥,治疗不是润而是祛风。方师取轻清之剂,疏风止痒,利咽宣肺。方中苏叶、防风辛甘微温能疏风解表,温而不燥,配芳香辛凉之薄荷,清虚之蝉蜕、僵蚕,辛苦之牛蒡子。辛可入肺能发散,疏风邪而开上焦,苦凉能利咽喉而止痒;伍杏仁开宣肺气而润燥,枇杷叶降逆而止咳。桔梗载药上行增强疏风宣肺之功,配甘草以增清利咽喉之力;辅川芎以和调上下,以利畅达。全方药性平和,宜凉不过寒,宜温不过热,微苦以清降,微辛以宣通。有疏风利咽止痒,宣肺止咳化痰之功效,谨守病机,灵活权变,为方师临床治疗咳嗽的又一效法。

温馨提示:中医讲究一人一方,根据个人自身症状做辩证加减开方,切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量#

#诗路[超话]##风带我去的地方#[微風]#用一张图看风景#

人生得意须尽欢,莫使金樽空对月。
天生我材必有用,千金散尽还复来。
——李白《将进酒》
流光易逝,青春易老。从青丝到白发只是刹那,从庙堂到江湖只是一步。人生得意须尽欢,莫使金樽空对月,将黯淡流年和着月光饮下,一醉不醒,许多日子里,无数叹息滚落酒杯,混杂着浓浓的酒香,滑入喉肠成了放浪形骸,成了玩世不恭,醉眼迷离看五花马、千金裘,嗤之以鼻,付诸一笑。

难道是特别的缘分?汝城一男子一天内被交警连查2次
驾驶人:“早上我因骑摩托车没有戴头盔被查,现在我吸取教训,戴头盔了为什么还查我,是故意针对我吗?”
民警:“现在我们在开展夜查行动,依次对过往驾驶人酒驾醉驾等违法行为进行排查,请你配合检查,请吹气。”
民警……驾驶人吹气后,酒精检测棒亮红灯,提示“有酒精,请配合检查。”“又是你,早上未戴头盔被查还未处理,晚上又酒驾,你这叫吸取教训?”
民警:俗话说:“吃一堑,长一智”,有些人会因为交通违法被交警查获而吸取教训,牢记遵守交通法规,而有的驾驶人却心存侥幸,一天内在同一地点被交警连续查处2次。
5月9日上午10时许,汝城县公安局交警大队在卢阳大道与朝阳路路口开展交通秩序整治行动,发现一驾驶人骑摩托车未佩戴头盔,民警立即上前示意其靠边停车接受检查。经查,驾驶人何某未取得摩托车驾驶证,且湘L85**N普通二轮摩托车未年检、无保险,民警依法开具公安交通管理行政强制措施凭证,将其摩托车暂扣,并对其不佩戴头盔无证驾驶未年检、无保险的摩托车上道路行驶的交通违法行为进行了批评教育和处罚。
当晚21时许,汝城交警在同一地点开展夜查行动,一驾驶人看见执勤民警后想逃跑,民警立即上前将其拦下。靠近后闻到酒味,民警让其摘下头盔对其进行酒精检测,执勤民警再次看到了早上处罚的何某。
经呼吸式酒精检测仪检测,何某酒精含量为48mg/100ml,涉嫌酒后驾驶。据何某交代:因当天早上未戴头盔被查,湘L85**N摩托车被暂扣还未到交警大队进行处理,晚上吃饭时喝了酒便驾驶另一辆湘L85**K二轮摩托车回家,心想:早上是因为未戴头盔被查,晚上戴好头盔再骑行肯定没事,而且酒后骑摩托车交警不会查,谁知道还是被交警查到。事后,何某感到非常后悔,表示愿意接受处罚,今后一定遵守交通法规,安全文明出行。
汝城县公安局交警大队将对何某2次交通违法行为依法进行处罚。目前,案件正在进一步处理中。
汝城交警提示
1.驾驶摩托车须依法取得驾驶证(D证可驾驶二轮摩托车或三轮摩托车、E证只可驾驶两轮摩托车、C1证不得驾驶摩托车,持C1驾驶证驾驶摩托车属于准驾不符);酒后驾驶二轮、三轮摩托车被查处后,对车辆未上牌、无年检、无保险、无证驾驶、非法加装遮阳伞、不戴头盔等违法行为也将依法进行处罚。
2.摩托车是有动力装置发动机驱动、靠手把操纵前轮转向的轮式车辆,二轮、三轮摩托车均属于机动车。因此,二轮、三轮摩托车酒驾同样违法。醉酒驾驶二轮、三轮摩托车上道路行驶的,同样构成危险驾驶罪。
目前我县正在开展城区交通秩序集中整治,请广大驾驶人引以为戒,不要心存侥幸认为摩托车轻便省事,酒后驾驶不是事!风里雨里汝城交警在各大路口等你。


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