【国药东风总医院3个科室接力心肺复苏 将心脏骤停两小时的男子从死亡线上拉回来】他是一个极其罕见的患者,突发急性胸痛,3个科室接力做心肺复苏两个多小时;
多器官功能衰竭,ECMO(体外膜肺氧合)支持维持生命6天;
病情刚刚好转突发便血,医生紧急开展肠道切除手术……
在国药东风总医院医生的全力救治下,在死亡线上徘徊40多天的蔡先生终于渐渐康复,不日即可转出ICU。

“心肺复苏做了两个多小时,大家按得胳膊酸疼”
“120吗?我老公胸口疼得厉害,现在已经昏迷了,请你们快来救救他!”
2020年12月4日凌晨4时多,国药东风总医院急诊科接到一个求救电话,电话那头,一名女子急得泣不成声。按照胸痛中心流程,出诊医护人员5分钟内做好准备,迅速赶往患者蔡先生家。
因为掌握一些基本的急救知识,在医护人员赶到前,蔡先生的家人已经开展心肺复苏术,但是蔡先生已陷入昏迷。
“快,继续心肺复苏,紧急转运!”在救护车风驰电掣般驶往医院的路上,医护人员在车上继续进行心肺复苏,但心电图上的波纹却如变幻莫测的海面,时而轻泛涟漪,时而波涛汹涌,时而水波不兴。
在急诊科做了初步抢救和检查后,医生初步诊断蔡先生为急性心梗发作,立即送入心血管内科CCU病房。
心脏骤停!瞳孔散大!CCU主任许浩和心内科病区副主任张涛领衔的抢救团队,一边持续给蔡先生做心肺复苏,一边做气管插管、联系ICU会诊。

一场与死神展开的决战就此开始。
“向主任,我们科刚收了一个急诊患者,病情很严重,请你们马上来会诊!”凌晨5时,挂断许浩的电话,ICU主任向小卫一骨碌从床上爬起来,来不及洗脸刷牙,穿上衣服就往医院赶。与此同时,ICU的ECMO团队医护人员也带上救命神器ECMO赶来集合。
“患者考虑急性心肌梗死,心脏停跳时间长,情况非常糟糕,我建议立即启用ECMO(体外膜肺氧合)抢救治疗。”全院会诊后,向小卫来到CCU门外,向蔡先生家属耐心讲解患者病情。
“只要能把我儿子救过来,什么都可以用!”蔡先生的母亲腿一软,跪在向小卫面前。
ECMO上机流程严格而繁琐,在此过程中必须保证蔡先生大脑供血充足,防止出现脑死亡,两个科室9名医护人员,继续接力做心肺复苏,同时行ECMO置入。
“我们轮流做心肺复苏,大家按得胳膊酸疼,但当时已经顾不了那么多,必须把他从死亡线上拉回来,万一能够创造奇迹呢!”ICU副主任张志敏是当时参与抢救的医生之一, 彼时的情景如同在战场一般,大家全神贯注、相互协作、想尽办法,只是为了不让一个生命轻易在眼前逝去。
30分钟,一个小时,两个小时……东方已然露白,ECMO成功上机后约20分钟,蔡先生自主心跳恢复了!

刚撤了ECMO ,又做肠道切除手术
长时间的心脏骤停,使蔡先生神经系统、心脏、肝、肾功能、消化道、凝血功能、内环境严重紊乱,蔡先生几乎所有器官均已衰竭,ECMO虽然能暂时稳住生命体征,但仍然面临众多问题。
将蔡先生转到ICU后,重症医学团队相继给予脑保护、持续血液滤过改善蔡先生内环境、升压药治疗、脏器功能支持等治疗,防止多器官功能衰竭。
考虑到蔡先生极有可能患有动脉夹层,在其病情稍稳定后,ICU团队带ECMO外出,在医学影像科的支持下,CT室积极配合完成了主动脉CTA检查,排除了主动脉夹层的可能。

此后几日,蔡先生病情一日好过一日,生命体征已经稳定。
2020年12月9日,经过综合评估,蔡先生血压稳定,心功能较前恢复,在心胸大血管外科主任陈浩的支持下,在手术室为蔡先生撤掉ECMO。11日,蔡先生神志完全清楚,拔除了气管插管,能自由呼吸。
就在家人松了一口气时,蔡先生突然出现血流感染。考虑到患者病情复杂,向小卫和武汉大学中南医院ICU主任胡波教授就抗感染治疗做了详细的交流探讨,随后制订了个性化抗感染治疗方案。经过抗感染方案的调整,蔡先生血流感染被控制住,感染指标下降、体温正常,肝、肾功能也在逐渐恢复。
12月27日,在病床上躺了24天的蔡先生,在护士的搀扶下,第一次走下病榻,在病房里来回踱步,前来探视的妻子喜极而泣。

一波刚平一波又起!
当天下午,蔡先生出现便血症状。考虑到他既往做过肠道手术,重症医学团队连忙给他做了胃肠镜检查,但没有发现问题。治疗上继续行抑酸、止血对症治疗,但蔡先生出血未见明显好转。12月30日,经过介入检查,发现蔡先生结肠吻合口处存在活动性出血。多科室会诊后,副院长袁方均拍板,让胃肠、血管、小儿外科主导部分肠道切除手术。手术后,蔡先生肠道出血终于止住了。
术后几日,因蔡先生既往存在酒精性肝硬化,陆续出现大量腹水、腹腔感染,经过调整抗生素等治疗后,感染指标逐日下降,他的身体状况也逐渐趋于正常。

“我能活过来,多亏医生40多天的努力”
逃过鬼门关,越过生死线,蔡先生精神逐渐好转,与人交流的意愿也越来越强,并积极配合医护人员开展康复锻炼,提升心肺、肢体功能。
2021年1月3日,蔡先生尿量逐渐增多,肌酐水平下降,终于摆脱了床边透析,可以自主排尿,胃口也逐渐好起来。随之而来的,是肝肾功能的逐渐恢复,只待手术伤口愈合、多器官功能达到正常水平,就可以转出ICU。
“我能活过来,多亏总医院各个科室的抢救,也得益于向主任团队40多天的守护。从陷入昏迷到病情反复,从ECMO支撑生命,到现在每天可以在病房床边晒晒太阳,真是恍如隔世。”年仅45岁的蔡先生,正是打拼事业、照顾家庭的阶段,平时抽烟、喝酒、熬夜如家常便饭,完全没想到会突然发病,在鬼门关来来回回这么多次。

实际上,像蔡先生这样的病例也不多见。
“我从医几十年,很少有患者心脏骤停两三个小时还能醒过来的。我们各个团队相互协作,把MDT模式(多学科协作治疗)发挥得淋漓尽致,哪怕只有一线希望,我们就不放弃任何抢救机会。”向小卫说,一般来讲,出现3个脏器以上功能衰竭,死亡率在95%以上,蔡先生所有器官均达到了衰竭的标准,治疗期间出现的血流感染、腹腔感染、肠道出血,更是雪上加霜。庆幸的是,病魔在精确的治疗面前低下了头,蔡先生被医生们从死亡线上拉了回来。

文中透露出于阗采玉杂有阴阳之说,采玉者由女性充之。但总观全文,误说甚多。所谓月夜视河水明亮处取玉之说,或为误传,因为一定程度上根本无此可能性,白玉河、绿玉河之流向亦不确。采玉的实际情况是,在汛期过后于清澈的积水或缓流中捞取,如潜入滚滚洪流中取玉,断不可能。

明代在和田的西邻叶尔羌出现了进山开采玉矿的生产活动。明万历三十一年,耶稣会传教士鄂本笃到达叶尔羌,耳闻目睹了叶尔羌、和田两地的采玉生产,留下了详细而可靠的记载。他说:“玉有两种,第一种最良,产和阗河中,距国都不远,泅水者入河捞之,与捞珠相同。……第二种品质不佳,自山中开出,大块则劈成片。宽约二爱耳。以后再磨小,俾易车载。……石山远距城市,地处僻乡,石璞坚硬,故采玉事业,不易为也......采玉之权,国王亦售诸商人,售价甚高。租期之间,无商人允许,他人不得往采。工人往工作者,皆结队前往,携一年糇粮。盖于短期时间,不能来至都市也。”

清朝特别重视和田玉的采捞、贩运和进贡。前后数易采玉之规定,几经变革,大致经历了民采、官民合采、民采这样三个阶段。

清廷于乾隆二十三年收复和田,次年即酌定了和田六城赋税,其中一项就是关于玉石的:“所产玉石,视现年采取所得交纳。”当时准许民间自由捞采、买卖,国家仅酌收一定赋税,没有过多的限制。

官办采玉始于1761年,据徐松的《西域水道记》载:“乾隆二十六年着令东西两河及哈朗圭山每岁春秋二次采玉……”当时的采玉制度是派官员和伯克(当地人中的官吏)役使维吾尔族民工捞采,由邮役传递进贡,承办采玉事务的伯克名“哈什伯克”(玉石官)。

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鉴于采玉贩运内地的商贩日益增多,乾隆三十四年,清廷于和田添设卡座“边外行商,往来皆须路引”,携物均须检查,玉石只准入官,不许在民间流通。就在这时,封锁了和田的哈拉哈什、桑谷树雅、哈朗圭塔克三处产玉之地,禁止民间在这些地方采玉,只有玉龙喀什尚未封禁。乾隆四十八年又开放了桑谷树雅。但是汉、维采玉贩运者仍千方百计与官方周旋,施展计谋深入禁区采挖偷运。
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乾隆四十三年,慧贤皇贵妃之侄、叶尔羌办事大臣高朴私采贩玉一案发生,震动朝野。乾隆皇帝决定凡回人维吾尔人所采之玉可由官方收购,内地商人不许来新疆偷贩玉石,否则“即照窃盗例计赃论罪”,这一时期以官采为主,民采为辅,所采玉石一律入官

由于库存玉石过剩,乾隆五十二年清廷决定从次年起停止春季采玉,只采秋季一次。嘉庆四年,清廷终于取消了乾隆四十三年的禁例,赦免了以前贩玉案内的所有犯人,宣布今后贩玉概免治罪。同时,官方在和田所属哈拉哈什、桑谷树雅、哈朗圭塔克几处的采玉生产全部停止,决定今后官办的采玉生产只于每年的秋季在玉质最良的玉龙喀什河进行15天,所出玉石附叶尔羌玉进贡。同年四月获准玉石、玉器在民间流通,撤销稽查玉石之卡伦,民间采玉又恢复了生机。

道光元年,又因“造办处所贮之玉尚多,足以敷用”,清廷停止了和田的官办采玉生产。至此,官办采玉生产结束,和田民间采玉业逐年勃兴,日益发展。除和田本地维吾尔人捞采谋利外,内地汉人络绎来和田,雇工于河滩及古河床上刨挖,一时逐利之徒云集。挖玉者大多汇集于大、小库马提(清代又译胡马地、骒马地等)

大库马提在今玉龙喀什镇南昆仑山麓、玉龙喀什河两岸之地,南北绵延一二十公里,遍地砾石,系史前古河床,故蕴藏着玉石。1900年11月23日,英国考古学家斯坦因曾目睹和了解了这里的采玉情况。据他的记述,由于采玉者的汇集,这里形成了一处名叫斯日克托格拉克的小镇,由内地和本地财主雇佣的农民在此采玉,每一伙大约10至30人,受雇者除能得到食物和衣服外,每月还可领到6个和田天罡。当年挖玉的矿坑遗迹,至今犹存,所居地残迹偶尔可见。

民国时期的"戚家坑"

民国初年,和田采玉情况没有大的变化。民国7年,天津商人戚文藻通过于阗县知事向省府申报开办流水山玉矿,杨增新决定“应将玉矿作为官产,由人民共同开采,暂照百货统税章程值百抽五,征收税银”。对于戚文藻所开矿洞,只准开采,照章纳税,但不发执照。后又有朱姓商人雇人于流水山开采玉矿,与戚姓并为两大玉矿。两矿相距80里之遥,所产者为喳子玉,质量远逊玉龙喀什河所出之玉。金树仁在新疆执政时期,朱姓玉矿归公。#和田玉[超话]##万物皆可藏#

#我家住在长江边# 【长江“十年禁渔”武汉实施半年成效显著】“为全局计、为子孙谋”,长江“十年禁渔”既是推动长江大保护和长江经济带绿色发展的重要举措,也是扭转长江生态环境恶化趋势的关键之举。

今年6月,武汉市人民政府公告:自2020年7月1日零时起,长江武汉经开区(汉南区)新河口以下至新洲区举水河口江段,汉江蔡甸区谢八家以下至汉阳区南岸咀江段,实施“十年常年禁渔”,解禁时间另行通知。

禁渔期间,严格禁止天然渔业资源的生产性捕捞,严禁任何组织和个人、捕捞船只进入禁渔水域开展捕捞作业。因特定渔业资源的利用和科研调查、苗种繁育等需要捕捞的,按照国家、省有关规定依法实行专项管理。

禁令实施后,武汉市公安局结合武汉水域特点,第一时间制定发布了《全市公安机关打击长江流域非法捕捞犯罪专项行动工作方案》,以水上公安专业分局为主,组建长江禁渔工作专班。同时,由市、区公安机关“一把手”牵头,建立安保“河长制”,对流经15个公安分局的两江六河(长江、汉江、举水河、倒水河、滠水河、府河、通顺河、金水河)进行分段管理,形成合力。警方对违禁案件一律溯源追查、破案手段一律专业支撑、顶风作案一律从严处理、案件办理一律快侦快诉;对“电毒炸”“绝户网”等非法作业方式“零容忍”;紧盯涉嫌组织化、团伙化的非法捕捞,以及非法猎捕珍贵、濒危水生野生动物犯罪案件,快处现行案件,串并在侦案件,深挖系列案件,确保打击到位。

截至12月25日,武汉警方共计查获非法捕捞犯罪案件70余起,抓获犯罪嫌疑人100余名(均已采取刑事强制措施),移交渔政行政处罚案件30余起,收缴渔获物1500余公斤,“电打鱼”、地笼等非法渔具80余副,查扣涉案船舶20余艘。

■ “十年禁渔”首案 心存侥幸的他成了首犯

7月3日10时许,水上分局舵落口所和东西湖区渔政部门联合执法时,在大蔡家湾附近汉江水域,现行抓获正在使用地笼进行非法捕捞的犯罪嫌疑人蔡某。

警察现场拍摄的照片显示,渔获物为一只野生甲鱼及几条江鱼。

据悉,犯罪嫌疑人已被采取强制刑事措施,此案件为长江汉江武汉段十年禁渔期内的首案。

■ 缴获最多案 拦河“起篓子”被一锅端

在武汉市新洲区与黄冈市团风县交界处的沙河辛冲河段,一伙不法分子非法架设拦河大罾(一种用木棍或竹竿做支架的方形渔网)、“迷魂阵”等禁用渔具,以毁灭性的方式捕捞。

8月19日凌晨,新洲公安分局50多名警力秘密埋伏在此,待3名犯罪嫌疑人驾车来起网时将其一举擒获。当场抓获非法捕捞团伙成员10名,扣押运输车辆5辆、船只1艘、渔网200余米,查获非法渔获1000余公斤。

非法捕鱼点人迹罕至。为破获此案,民警5次实地踏勘,摸清周边地形,掌握该团伙活动规律和骨干成员组成后,从清晨一直蹲守至天亮,现场将10名嫌犯全部抓获,查获非法渔获1000余公斤,其数量为今年之最。

警方查明,该团伙以王某先为首,成员固定,分工明确,下网、收网、搬运、售卖均有专人负责,他们在沙河流域使用明令禁止使用的渔具,以毁灭性的方式捕捞,对沙河生态环境造成了严重影响。目前,该团伙10名成员已被依法采取强制措施。

■ 首例公益诉讼案 偷鱼者赔钱还鱼又获刑

非法捕捞,不仅要受到法律惩处,还要进行经济赔偿。

11月30日上午10时,长江武汉渔政码头,12位执法人员代3名违禁在长江捕鱼的被告人,将73.76公斤成鱼、13.83万尾鱼苗放还长江。此前11月17日,武汉市硚口区法院判处首批违禁渔鱼案,3名被告人因犯非法捕捞水产品罪,除分别判处拘役4至6个月外,还要求其按捕捞量的4倍放还鱼。

此次活动,是水上分局会同硚口区人民检察院成功办理的首例“非法捕捞”刑事附带民事公益诉讼案件,实现了“行政执法与刑事司法相衔接、打击犯罪与环境保护相结合”的工作目标。

据了解,3名被告人涉及两宗案件。一起是其中1名被告人3月份在长江电捕鱼时,被巡逻民警当场抓住,查获渔获物5.65公斤。一起是5月份另外2名被告人两次夜入长江,电捕鱼20.64公斤,后被渔政巡查人员截获。

中国水产科学研究院长江水产研究所,应邀就两案造成的长江生态损害进行评估。经评估,在电捕鱼中,不仅被电击中的鱼只有25%被捞起,还会影响到鱼类种群的自然补充。因此,弥补水域鱼类损失至少要4倍补偿。

这次放还的鱼中。有青、草、鳊、鲫、花鲢、白鲢、黄颡7种,全部是长江原鱼种,放归长江,相当于回故乡。

■ 首例截获案 水中一根绳头牵出3名下网人

查办“十年禁渔”案,武汉警方抓动态管控,通过对重点捕捞水域的巡控,查获了一批案件。

7月22日,水上公安分局抓获非法捕捞嫌疑人3名,收缴地笼6副约76米,渔获物21.4公斤。

7月21日下午,白浒山派出所副所长郭红韶带队在阳逻长江大桥下游巡逻时发现,在江边树林里看到一截绑在树上的绳头,牵出江中有用于暗藏的捕捞地笼。根据多年工作经验,民警判定,凌晨“4时至6时”是收地笼黄金时间。22日凌晨4时,2名民警、1名辅警在江边埋伏蹲守。不到半个小时,3个人影出现在岸边并迅速下水。民警等其收网准备上岸时,一举将3人抓获,现场收缴渔获物21.4公斤,并查扣作案用地笼6副、长约76米,玻璃钢船1艘,充气汽车内胎1个。

据突击审讯,3名嫌疑人李某国、胡某祥、胡某福,均为武汉本地人,一直打零工,见江水上涨,特意去买来地笼准备捞鱼虾贩卖,还没卖一次就被抓了。

■ 首例超声波捕鱼案 招牌菜引出偷鱼“一条龙”

5月12日晚,水上公安分局联合市农业综合执法督察总队二大队在长江水域(汉南邓南段)抓获两名涉嫌非法捕捞的嫌疑人,当场缴获特种捕鱼设备一套及野生鱼类数十斤,依法扣押快艇一艘。

数月前,警方接到群众举报,长江汉南邓南段水域,有人组织非法捕鱼,警方联合长江渔政成立行动小组走访发现,江边一家餐馆生意火爆。据了解,该店老板姓邓,经营餐馆十多年,主要提供各类江鲜,其菜品中有长江特有的“石扁头”鱼。

嫌疑人行动非常谨慎,自家开有餐馆,捕销一条龙,且离长江近,很难获取证据,民警多次布控,终于在一天晚11时,将两名带狗捕鱼的嫌疑人抓获,当场还查获一台超声波探鱼机。

据悉,有别于传统电打鱼,这种设备利用超声波专门针对底层优质水产品鱼类进行捕捞,此类案件在湖北省内尚属首例。

…出击…

■ 水上警方联合执法整顿渔具市场

非法捕捞违法犯罪活动“发生在江面,根子在岸上”。为此,警方紧盯渔具制销和售卖渔获等环节,推动“水岸联治”、标本兼治。会同渔政、市场等部门深入重点部位,严厉查处收购、加工、销售、利用非法渔获物等行为。

通过近半个月的线索摸排,执法人员最终确认位于慈惠街五环路的武汉铁力变压器有限公司存在大量的销售、维修非法捕捞渔具行为。

9月3日上午8时,7名执法人员迅速进入该公司进行搜查取证,发现该公司仓库存有大量非法捕捞设备、网具、逆变器,还专门设置了维修禁渔设备的房间,并有大量湖北省内外的各类电鱼装备在等待修理。在先期控制取证后,水上公安分局、东西湖公安分局、市渔政部门在东西湖区开展联合执法,当日共计查获各型号电网捞660个、各品牌电鱼逆变器131个、拖网高频机23台、电极杆20根、电子鱼竿1套等一批禁用渔具,一举端掉我市最大的一个销售禁用渔具的窝点。目前,案件正在进一步调查处理之中。

(长江日报记者尹勤兵)

…探访…

■ 长江日报记者走访武汉渔具市场

电捕鱼机绝迹一线一钩受欢迎

长江日报讯(记者孙珺 潘璐)从2020年7月1日起,武汉市启动了长江汉江武汉段十年全面禁渔。渔民上岸转产安置,严格执法打击非法捕捞,同时加强市场监管,严查禁用渔具,同时斩断市场链条。半年过去了,渔具市场上还有非法禁用渔具吗?长江日报记者近日探访了前进四路电子市场和硚口荣东社区的渔具店。

在前进四路的一家售卖电子器材的店里,记者问老板是否有超声波电鱼工具,老板说:“现在哪里敢卖那些东西呢。前阵子市场上有一家卖电鱼工具的店被查了。”另一家的老板告诉记者,因为前进四路是卖电子产品的,所以之前卖电鱼工具的店有侥幸心理,觉得查不到这边来,或者查得不严,把东西藏在阁楼里就能“躲过”。“现在连网上都搜索不到这玩意了,也不会再有人生产这些东西。那些喜欢钓鱼的,也不会碰这些杀伤力太大的东西。”

武汉市禁渔办负责人告诉记者,9月份武汉市成功打掉了规模最大的一处销售禁用渔具窝点,同时为期一个月的打击制造销售禁用渔具行为专项行动效果显著,下一步将持续宣传禁渔的各项措施,让市场上电动捕鱼器和超声波电鱼装置保持“绝迹”状态。

26日,记者走访硚口区荣东社区的十几家渔具店。周末不少“钓友”在店里选购钓具。银丰渔具老板告诉记者,“十年禁渔”关于垂钓的规定,“钓友”们都是第一时间关注并了解了,并且很快转变了钓鱼思路。“单线多钩、路亚鱼钩不玩了,钓鱼目的就是休闲,并不在于大量捕鱼。”

“以前钓鱼主流人群在40岁以上,现在基本上是二三十岁小伙子。”华盛商行老板向记者描述当下的市场。青年钓友的加入,也催生了钓具市场向着休闲、科技方向发展,鞋包帽服一应俱全,遮阳也不能落下,气垫床等都丰富起来。“人们钓鱼为了放缓生活节奏、释放压力和保持身体健康,这是趋势。”

十年禁渔并不阻止休闲垂钓,但必须严守一人一竿一线一钩,武汉市禁渔办多次在杨泗港长江大桥和长江二桥这些垂钓人群聚集的地方向“钓友”宣传相关规定,同时严查市场上一线多钩的非法钓具,并且于10月底集中拆解销毁了一批非法捕捞器具,让文明垂钓持续深入人心。(长江日报)#看长江就是在看中国#


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