中重度痤疮异维A酸治疗，起始量以及疗程量如何把控？
省流版：
1️⃣异维A酸可用于治疗寻常痤疮，认为该药通过减少皮脂生成、抑制痤疮丙酸杆菌生长、抑制粉刺形成和改变炎症反应，从而改善痤疮。
2️⃣异维A酸有许多副作用，包括致畸性、皮肤黏膜异常、肌痛、视觉改变、特发性颅内压增高、肝毒性和高脂血症。
3️⃣异维A酸具有致畸性，禁止用于妊娠女性。
4️⃣异维A酸治疗重度痤疮时，一般采用较低的初始剂量0.5mg/（kg·d），持续1个月，然后增至1mg/（kg·d）。整个疗程给予的异维A酸总剂量为120-150mg/kg。治疗持续时间常为20-24周或直到痤疮消退。
5️⃣对于聚合性痤疮、暴发性痤疮等重度炎症性痤疮患者，可能需要较低的初始剂量和/或在开始异维A酸治疗之前或开始时联用全身性糖皮质激素。
6️⃣异维A酸治疗期间通常会停用其他痤疮治疗药。应特别注意避免同时使用异维A酸和四环素类抗生素，因为两者都有引发特发性颅内高压（假性脑瘤）的风险。
7️⃣虽然使用异维A酸后绝大部分患者能得到改善，但大多数痤疮患者仍需要继续使用其他痤疮药物治疗。停止异维A酸治疗后的数月内病情可持续改善，因此应间隔至少5个月之后考虑再次异维A酸治疗。
⭐口服异维A酸是最常用于治疗寻常痤疮（尤其是重度或难治性寻常痤疮）的维A酸类药物，但异维A酸有致畸性，还可引起其他多种不良反应，因此，该药必须慎用。
异维A酸致畸，妊娠女性禁用口服异维A酸能对抗促进寻常痤疮发生的致病因素，能使皮脂腺收缩并显著减少皮脂分泌。皮脂减少可抑制依赖皮脂的细菌——痤疮丙酸杆菌，该菌是寻常痤疮炎症的关键促发因素。口服异维A酸也能通过促进角质形成细胞分化和使脱屑恢复正常，从而抑制粉刺形成。
值得注意的是，异维A酸有致畸性，还可引起多种皮肤黏膜和皮肤外的不良反应。不过，异维A酸的副作用一般可以处理，从而能够继续治疗。重度不良事件包括Stevens-Johnson综合征、唇炎、干燥病、痤疮加重、畏光、肝酶升高、食欲降低、头痛和抑郁心境等。
⚠️异维A酸禁止用于妊娠女性，以及在治疗期间或治疗后1个月内可能受孕的女性。所有育龄女性在使用异维A酸时都需采取有效的避孕措施。有异维A酸或其任何成分过敏史的人群也禁用该药。此外，异维A酸胶囊含有大豆油，应慎用于重度大豆过敏的患者。
应避免将异维A酸与其他也能引起特发性颅内压增高的药物同时使用，如四环素类。补充维生素A可能加重异维A酸的副作用，应予避免。
中重度痤疮治疗异维A酸的剂量
与食物（尤其是高脂膳食）同时摄入能提高异维A酸的吸收，因此推荐与食物同服。那么治疗不同程度痤疮时，分别使用多大剂量呢？
▷ 重度痤疮
重度痤疮是指痤疮伴许多炎症性结节或其他重度特征，如1个或多个身体部位有大范围的粉刺型或丘疹脓疱型痤疮。这些患者的治疗目标是使异维A酸的累积剂量达到120-150mg/kg，以降低痤疮复发风险。大多数患者会在20-24周内达到这一目标。
治疗初始剂量一般为0.5mg/（kg·d），持续1个月，以尽量降低异维A酸诱发痤疮加重的风险，然后增至1mg/（kg·d）。异维A酸的每日总剂量一般分为2次给予，随食物服用；也可一日服用1次，以增加治疗依从性。
若患者有重度炎症性痤疮（如聚合性痤疮、暴发性痤疮）或深部粉刺型痤疮，治疗初始阶段可发生异维A酸诱发的痤疮加重或暴发性痤疮。建议这类患者的初始剂量＜0.5mg/（kg·d）。此外，异维A酸治疗前或治疗最初2-4周可给予全身性糖皮质激素。
▷ 中度痤疮
有以下特点的较小范围痤疮可视为适合异维A酸治疗的中度痤疮：治疗抵抗性、停止口服抗生素治疗后迅速复发、形成瘢痕或引起显著的社会心理痛苦。中度痤疮的治疗方案一般与重度痤疮相同，即在20-24周达到120-150mg/kg的累积剂量。
但也可采用更低剂量，即0.3-0.5mg/（kg·d）持续整个疗程，更低剂量的优势在于降低药物副作用的风险。
▷ 其他痤疮治疗药物的使用
开始异维A酸治疗时通常会停用其他痤疮治疗药物。异维A酸能引起暂时的干燥病、皮肤萎缩和皮肤脆弱，此时患者对局部用痤疮药的耐受性可能很差。异维A酸与四环素类均有导致特发性颅内压增高（假性脑瘤）的风险，不应同时使用。
异维A酸治疗期间临床评估重要性
▷ 临床评估
往往在治疗1-2个月后患者痤疮会明显改善，之后几个月会进行性改善。治疗期间通常会每月随访1次以评估疗效和副作用，患者评估应包括病史采集和皮肤检查，以评估疗效和不良反应。通常会询问患者有无以下情况：
1、自我感觉的痤疮加重或改善
2、皮肤或黏膜干燥
3、鼻出血
4、视力改变5、头痛
6、腹痛
7、关节、肌肉或骨骼疼痛
8、肠道症状
9、心境改变、抑郁症状或自杀倾向
▷ 实验室监测
育龄女性在治疗期间必须每月进行1次妊娠试验。以前在治疗期间会常规每月检测1次血脂水平和肝功能；然而对于既往体健、无其他症状的年轻患者，如果没有糖尿病和血脂异常的家族史和个人史，可降低这些检查的频率。基线检查后监测性肝功能和血脂全套检查的建议方法如下：
①如果基线肝功能和血脂全套检查结果正常，应在开始治疗2个月后（启用峰值剂量后）复行这些检查。
②如果治疗2个月后的检查结果正常且异维A酸的剂量没有增加，则无需进一步监测。
③如果治疗2个月后的检查结果异常或已知患者有血脂异常，则应继续定期监测。
④出现新发症状（如，腹痛）或者启用新的药物或补充剂时，可能需要复行检查。
⑤没有已知异常和白细胞减少危险因素时，不必监测全血细胞计数。没有重度肌肉疼痛时，无需测定肌酸激酶（creatine kinase，CK）水平。
▷ 处理并发症
异维A酸的不良反应大多可以处理而无需停药。#医美[超话]##微博颜选##上微博学变美#
省流版：
1️⃣异维A酸可用于治疗寻常痤疮，认为该药通过减少皮脂生成、抑制痤疮丙酸杆菌生长、抑制粉刺形成和改变炎症反应，从而改善痤疮。
2️⃣异维A酸有许多副作用，包括致畸性、皮肤黏膜异常、肌痛、视觉改变、特发性颅内压增高、肝毒性和高脂血症。
3️⃣异维A酸具有致畸性，禁止用于妊娠女性。
4️⃣异维A酸治疗重度痤疮时，一般采用较低的初始剂量0.5mg/（kg·d），持续1个月，然后增至1mg/（kg·d）。整个疗程给予的异维A酸总剂量为120-150mg/kg。治疗持续时间常为20-24周或直到痤疮消退。
5️⃣对于聚合性痤疮、暴发性痤疮等重度炎症性痤疮患者，可能需要较低的初始剂量和/或在开始异维A酸治疗之前或开始时联用全身性糖皮质激素。
6️⃣异维A酸治疗期间通常会停用其他痤疮治疗药。应特别注意避免同时使用异维A酸和四环素类抗生素，因为两者都有引发特发性颅内高压（假性脑瘤）的风险。
7️⃣虽然使用异维A酸后绝大部分患者能得到改善，但大多数痤疮患者仍需要继续使用其他痤疮药物治疗。停止异维A酸治疗后的数月内病情可持续改善，因此应间隔至少5个月之后考虑再次异维A酸治疗。
⭐口服异维A酸是最常用于治疗寻常痤疮（尤其是重度或难治性寻常痤疮）的维A酸类药物，但异维A酸有致畸性，还可引起其他多种不良反应，因此，该药必须慎用。
异维A酸致畸，妊娠女性禁用口服异维A酸能对抗促进寻常痤疮发生的致病因素，能使皮脂腺收缩并显著减少皮脂分泌。皮脂减少可抑制依赖皮脂的细菌——痤疮丙酸杆菌，该菌是寻常痤疮炎症的关键促发因素。口服异维A酸也能通过促进角质形成细胞分化和使脱屑恢复正常，从而抑制粉刺形成。
值得注意的是，异维A酸有致畸性，还可引起多种皮肤黏膜和皮肤外的不良反应。不过，异维A酸的副作用一般可以处理，从而能够继续治疗。重度不良事件包括Stevens-Johnson综合征、唇炎、干燥病、痤疮加重、畏光、肝酶升高、食欲降低、头痛和抑郁心境等。
⚠️异维A酸禁止用于妊娠女性，以及在治疗期间或治疗后1个月内可能受孕的女性。所有育龄女性在使用异维A酸时都需采取有效的避孕措施。有异维A酸或其任何成分过敏史的人群也禁用该药。此外，异维A酸胶囊含有大豆油，应慎用于重度大豆过敏的患者。
应避免将异维A酸与其他也能引起特发性颅内压增高的药物同时使用，如四环素类。补充维生素A可能加重异维A酸的副作用，应予避免。
中重度痤疮治疗异维A酸的剂量
与食物（尤其是高脂膳食）同时摄入能提高异维A酸的吸收，因此推荐与食物同服。那么治疗不同程度痤疮时，分别使用多大剂量呢？
▷ 重度痤疮
重度痤疮是指痤疮伴许多炎症性结节或其他重度特征，如1个或多个身体部位有大范围的粉刺型或丘疹脓疱型痤疮。这些患者的治疗目标是使异维A酸的累积剂量达到120-150mg/kg，以降低痤疮复发风险。大多数患者会在20-24周内达到这一目标。
治疗初始剂量一般为0.5mg/（kg·d），持续1个月，以尽量降低异维A酸诱发痤疮加重的风险，然后增至1mg/（kg·d）。异维A酸的每日总剂量一般分为2次给予，随食物服用；也可一日服用1次，以增加治疗依从性。
若患者有重度炎症性痤疮（如聚合性痤疮、暴发性痤疮）或深部粉刺型痤疮，治疗初始阶段可发生异维A酸诱发的痤疮加重或暴发性痤疮。建议这类患者的初始剂量＜0.5mg/（kg·d）。此外，异维A酸治疗前或治疗最初2-4周可给予全身性糖皮质激素。
▷ 中度痤疮
有以下特点的较小范围痤疮可视为适合异维A酸治疗的中度痤疮：治疗抵抗性、停止口服抗生素治疗后迅速复发、形成瘢痕或引起显著的社会心理痛苦。中度痤疮的治疗方案一般与重度痤疮相同，即在20-24周达到120-150mg/kg的累积剂量。
但也可采用更低剂量，即0.3-0.5mg/（kg·d）持续整个疗程，更低剂量的优势在于降低药物副作用的风险。
▷ 其他痤疮治疗药物的使用
开始异维A酸治疗时通常会停用其他痤疮治疗药物。异维A酸能引起暂时的干燥病、皮肤萎缩和皮肤脆弱，此时患者对局部用痤疮药的耐受性可能很差。异维A酸与四环素类均有导致特发性颅内压增高（假性脑瘤）的风险，不应同时使用。
异维A酸治疗期间临床评估重要性
▷ 临床评估
往往在治疗1-2个月后患者痤疮会明显改善，之后几个月会进行性改善。治疗期间通常会每月随访1次以评估疗效和副作用，患者评估应包括病史采集和皮肤检查，以评估疗效和不良反应。通常会询问患者有无以下情况：
1、自我感觉的痤疮加重或改善
2、皮肤或黏膜干燥
3、鼻出血
4、视力改变5、头痛
6、腹痛
7、关节、肌肉或骨骼疼痛
8、肠道症状
9、心境改变、抑郁症状或自杀倾向
▷ 实验室监测
育龄女性在治疗期间必须每月进行1次妊娠试验。以前在治疗期间会常规每月检测1次血脂水平和肝功能；然而对于既往体健、无其他症状的年轻患者，如果没有糖尿病和血脂异常的家族史和个人史，可降低这些检查的频率。基线检查后监测性肝功能和血脂全套检查的建议方法如下：
①如果基线肝功能和血脂全套检查结果正常，应在开始治疗2个月后（启用峰值剂量后）复行这些检查。
②如果治疗2个月后的检查结果正常且异维A酸的剂量没有增加，则无需进一步监测。
③如果治疗2个月后的检查结果异常或已知患者有血脂异常，则应继续定期监测。
④出现新发症状（如，腹痛）或者启用新的药物或补充剂时，可能需要复行检查。
⑤没有已知异常和白细胞减少危险因素时，不必监测全血细胞计数。没有重度肌肉疼痛时，无需测定肌酸激酶（creatine kinase，CK）水平。
▷ 处理并发症
异维A酸的不良反应大多可以处理而无需停药。#医美[超话]##微博颜选##上微博学变美#
【#官方回应投资1700万建公园5个月就拆除#：涉嫌占用耕地】5月11日，据江苏卫视报道，苏州常熟市东南街道湖东村村民反映，当地投资近1700万元打造的公园，建成使用不到5个月就被拆掉了。
11日傍晚，东南街道办发布情况通报称，2023年3月，高新区东南街道湖东村启动村庄环境综合整治提升工程，内容包括道路修复、管线入户、河道疏浚、停车位改造、景观绿化等，2023年11月竣工。2024年4月，资规部门在开展土地核查过程中，发现该工程部分地块涉嫌占用耕地，责成湖东村立即整改，需整改地块实际建设资金约为220万元。目前，相关地块已按要求恢复为可种植状态。针对此事，纪检部门已介入调查，并将依法依纪处理。
11日傍晚，东南街道办发布情况通报称，2023年3月，高新区东南街道湖东村启动村庄环境综合整治提升工程，内容包括道路修复、管线入户、河道疏浚、停车位改造、景观绿化等，2023年11月竣工。2024年4月，资规部门在开展土地核查过程中，发现该工程部分地块涉嫌占用耕地，责成湖东村立即整改，需整改地块实际建设资金约为220万元。目前，相关地块已按要求恢复为可种植状态。针对此事，纪检部门已介入调查，并将依法依纪处理。
逐句来挑一挑那篇707项目介绍文的错漏吧
（该文标题《707工程：50多年前新中国曾秘密开建第一艘航母！》）
1. 文中所谓的707项目设计图样（图1），实际上是上世纪40年代中后期美国海军舰队航母的设计方案之一（图2），此时的美系航母设计正在从埃塞克斯级-中途岛级开始转向带有弹射器+舷侧升降机的超级航母，随后诞生了初代超级航母——合众国号（图3），合众国号在开工后不久因为各军种及多方的激烈官斗而停工（图4），而USN初代超级航母也就变成了后来广为人知的福莱斯特级。
2. 现代航母——或者说是战后常规起降航母的最大特征，是采用斜角甲板，为舰载机降落提高专门的通道，以此为飞行甲板和舰载机腾出更多的起飞/转运-整备位置。封闭式舰艏早在20世纪20年代就在列克星敦级上获得了应用（图5），相比开放式舰艏具有更强大的抗风浪能力。在二战中，采用开放式舰艏的航母在遭遇强大风浪后就已经出现过舰艏甲板折裂和垮塌的事故（图6），60-70年代启动的707项目不可能再去开历史的倒车，转回去使用开放式舰艏。
3. 大凤号确实是亚洲史上第一艘、也是唯一一艘自主设计制造的非现代型装甲航母。但装甲航母乃是英国首创，英系装甲航母共有光辉和怨仇两个型级共6艘（图7），是皇家海军航空兵的绝对主力。由于其防护的优异性，在面对丧心病狂的神风攻击时，英系装甲航母在出勤率方面显著高于美系埃塞克斯级航母，在经受打击后可直接通过舰上损管作业来快速恢复战斗力，无需像埃塞克斯级那样返厂维修。此外，日方一直保留有大凤号的全套图纸，前段时间还出现在了互联网的拍卖平台上https://t.cn/A6HGAuTr
4. 斜角甲板早在50年代就已经在西方常规航母上得到了应用。50年代末至60年代初，西方各海军强国已经设计制造/改装了一大批带有斜角甲板和大功率蒸汽弹射器的核动力和常规动力航母。由于信息和学术方面的封锁，CN很难获得西方先进航母的相关数据资料，但仍然能获得数量不算少的公开图像资料，还不至于到60年代末-70年代初仍然在“探索”斜角甲板。
5. 在707项目立项的60年代末-70年代初期，西方轻型航母的滑跃起飞模式仍处于理论研究-验证阶段，且仅限于垂直起降战斗机——也就是鹞式舰载战斗机的滑跑起飞。到70年代中期，随着无敌号的开建（图8）和竞技神号的改装，滑跃起飞模式才开始被应用到航母上。在此之前，鹞式的舰载试验是在皇家方舟号上进行的（图9），而该舰是带弹射器，搭载F-4K英系鬼怪的大型常规航母。到了80年代，滑跃起飞模式才被引入舰载机的常规起降中，那就是后来苏系航母——库兹涅佐夫级的故事了。因此，在70年代提出用滑跃起降方式运作舰载型歼12，显然是不符合历史逻辑，在现实中是不可能的。
最后，我再补充几点
1）50年代中期-末期的典型航母包括但不限于：美系埃塞克斯级改型（图10）、中途岛级改型（图11），英系大胆级改型（图12），以及美系初代超级航母——福莱斯特级（图13）；
2）60年代初-中期的典型航母包括但不限于：美系小鹰级-小鹰号和星座号，第一代核动力企业号（图14），小鹰级改型-美利坚号（图15）；法系克莱蒙梭级（图16）；英系光辉级-胜利号改型（图17）
3）美系水滴型核潜艇出现于上世纪50年代末期，典型代表就是那位倒霉的长尾鲨号（图18），长尾鲨号于1963年失事沉没，而CN首艘核潜艇则是在3年后的1966年开工建造；
4）有关891项目的各种细节，大家可以去看看前不久播出的砺剑节目，也可以看看施佬最近发的相关博文https://t.cn/A6HvITXt ，或者看看我之前发的粗略分析也行https://t.cn/A6Hha8wE 。总之，891项目是一个极富有野心的大家伙，是一种经过认真、严谨设计验证后诞生的、具有先进技术指标的中型航母。而891最终下马，一是因为技术难点太多，需要时间攻克，二是经费严重不足，无论是军种自己还是更高层级都拿不出更多的经费。因此，放弃航母项目，转而老老实实的搞新型驱护舰，反而更能快速、高质量的提升海军战力，保证经费真能全部用在“刀刃上”。
先说这么多吧，如果还有错漏，我会接着编辑修改，欢迎各位在评论区里指出。
（该文标题《707工程：50多年前新中国曾秘密开建第一艘航母！》）
1. 文中所谓的707项目设计图样（图1），实际上是上世纪40年代中后期美国海军舰队航母的设计方案之一（图2），此时的美系航母设计正在从埃塞克斯级-中途岛级开始转向带有弹射器+舷侧升降机的超级航母，随后诞生了初代超级航母——合众国号（图3），合众国号在开工后不久因为各军种及多方的激烈官斗而停工（图4），而USN初代超级航母也就变成了后来广为人知的福莱斯特级。
2. 现代航母——或者说是战后常规起降航母的最大特征，是采用斜角甲板，为舰载机降落提高专门的通道，以此为飞行甲板和舰载机腾出更多的起飞/转运-整备位置。封闭式舰艏早在20世纪20年代就在列克星敦级上获得了应用（图5），相比开放式舰艏具有更强大的抗风浪能力。在二战中，采用开放式舰艏的航母在遭遇强大风浪后就已经出现过舰艏甲板折裂和垮塌的事故（图6），60-70年代启动的707项目不可能再去开历史的倒车，转回去使用开放式舰艏。
3. 大凤号确实是亚洲史上第一艘、也是唯一一艘自主设计制造的非现代型装甲航母。但装甲航母乃是英国首创，英系装甲航母共有光辉和怨仇两个型级共6艘（图7），是皇家海军航空兵的绝对主力。由于其防护的优异性，在面对丧心病狂的神风攻击时，英系装甲航母在出勤率方面显著高于美系埃塞克斯级航母，在经受打击后可直接通过舰上损管作业来快速恢复战斗力，无需像埃塞克斯级那样返厂维修。此外，日方一直保留有大凤号的全套图纸，前段时间还出现在了互联网的拍卖平台上https://t.cn/A6HGAuTr
4. 斜角甲板早在50年代就已经在西方常规航母上得到了应用。50年代末至60年代初，西方各海军强国已经设计制造/改装了一大批带有斜角甲板和大功率蒸汽弹射器的核动力和常规动力航母。由于信息和学术方面的封锁，CN很难获得西方先进航母的相关数据资料，但仍然能获得数量不算少的公开图像资料，还不至于到60年代末-70年代初仍然在“探索”斜角甲板。
5. 在707项目立项的60年代末-70年代初期，西方轻型航母的滑跃起飞模式仍处于理论研究-验证阶段，且仅限于垂直起降战斗机——也就是鹞式舰载战斗机的滑跑起飞。到70年代中期，随着无敌号的开建（图8）和竞技神号的改装，滑跃起飞模式才开始被应用到航母上。在此之前，鹞式的舰载试验是在皇家方舟号上进行的（图9），而该舰是带弹射器，搭载F-4K英系鬼怪的大型常规航母。到了80年代，滑跃起飞模式才被引入舰载机的常规起降中，那就是后来苏系航母——库兹涅佐夫级的故事了。因此，在70年代提出用滑跃起降方式运作舰载型歼12，显然是不符合历史逻辑，在现实中是不可能的。
最后，我再补充几点
1）50年代中期-末期的典型航母包括但不限于：美系埃塞克斯级改型（图10）、中途岛级改型（图11），英系大胆级改型（图12），以及美系初代超级航母——福莱斯特级（图13）；
2）60年代初-中期的典型航母包括但不限于：美系小鹰级-小鹰号和星座号，第一代核动力企业号（图14），小鹰级改型-美利坚号（图15）；法系克莱蒙梭级（图16）；英系光辉级-胜利号改型（图17）
3）美系水滴型核潜艇出现于上世纪50年代末期，典型代表就是那位倒霉的长尾鲨号（图18），长尾鲨号于1963年失事沉没，而CN首艘核潜艇则是在3年后的1966年开工建造；
4）有关891项目的各种细节，大家可以去看看前不久播出的砺剑节目，也可以看看施佬最近发的相关博文https://t.cn/A6HvITXt ，或者看看我之前发的粗略分析也行https://t.cn/A6Hha8wE 。总之，891项目是一个极富有野心的大家伙，是一种经过认真、严谨设计验证后诞生的、具有先进技术指标的中型航母。而891最终下马，一是因为技术难点太多，需要时间攻克，二是经费严重不足，无论是军种自己还是更高层级都拿不出更多的经费。因此，放弃航母项目，转而老老实实的搞新型驱护舰，反而更能快速、高质量的提升海军战力，保证经费真能全部用在“刀刃上”。
先说这么多吧，如果还有错漏，我会接着编辑修改，欢迎各位在评论区里指出。
✋热门推荐