刘文峰老中医治疗甲亢、甲减经验
刘文峰，男，生于1939年，河北省海兴县人。第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。1965年毕业于天津中医学院医疗系，毕业后一直从事医、教、研工作，至今仍坚持在临床一线。
刘文峰教授认为，瘿病的病机累及五脏，始动在肝，肝失疏泄，肝气郁滞。
郁则气滞、郁则化火，气滞者血瘀、气滞者津聚为痰、肝郁乘阴土失运生痰；化火者首伤肝阴，肝肾同源而下灼肾水，木火刑金而上灼肺津，肝火肆虐乘阳土而中伤胃津，母病及子而扰伤心阴。肝逆者，上逆则阴虚动风，头晕目眩而手颤；肝气夹痰上逆，湿痰上注于目则突眼。痰的生成与肺、脾、肾、肝的关系密切，脾为生痰之源、肺为贮痰之器、肾为痰之本，肝主气机条畅行津液，气滞津聚为痰，且多为无形之痰。肝经属肝络胆，途经喉咙，肝气横逆夹痰、瘀循经上行，气、火、痰、瘀交结于喉颈部，成肿块为瘿。壮火食气，肝郁则脾虚，故本病病机是本虚标实，虚则气阴两虚，实则气、火、痰、瘀壅滞。瘿病临床多表现在甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、单纯甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺瘤、甲状腺癌等甲状腺疾病之中，其病机错综复杂，虽有气、痰、瘀交结壅滞之共性，但更有其热盛伤阴痰火交结、阳虚痰凝血瘀、气滞痰瘀凝结等明显之差异。具体而言之：瘿病伴甲状腺功能亢进症者，其病机以气阴两虚、气火痰瘀壅滞为主；瘿病伴甲状腺功能减退症者，其病机以脾肾阳虚、痰凝血瘀为主；瘿病不伴甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症，单纯甲状腺肿者，其病机以气滞、痰凝、血瘀，气、痰、血交结壅滞为主。
瘿病病机不同，故治法方药各异，刘文峰教授分言如下。
1、甲状腺功能亢进症伴甲状腺肿大者，治以益气养阴为主，兼以清热、理气、活血、化痰、散结。
基本方：黄芪龟甲汤（自拟方）
处方：黄芪60g，黄精15g，生地黄15g，龟甲15g（先煎），知母15g，香附20g，夏枯草30g，黄连10g，浙贝母20g，生牡蛎30g，丹参20g，瓜蒌皮15g，白芥子10g。
主治：甲状腺功能亢进症伴甲状腺肿大，甲状腺功能异常、心悸、汗多、怕热、性急易怒、口干、易饥、消瘦、乏力、手颤、舌红、脉弦细数。
随症加减：
汗多者加浮小麦、山茱萸、五味子；
心悸者加龙齿、茯神；
心悸脉数者加知母、僵蚕、蝉衣、葛根；
手颤甚者加天麻、钩藤、珍珠母；
阴虚甚者加百合、玄参；
消谷善饥者加生石膏；
便溏者加白扁豆、山药、薏苡仁、乌梅；
甲状腺肿大坚硬者加王不留行、蜈蚣、制鳖甲、穿山甲；
颈项胀闷不适者加郁金、青皮、白蒺藜；
外感热毒炽盛者加虎杖、金银花、连翘、大青叶。
方解：甲状腺功能亢进症隶属瘿病范畴，瘿病与经络、五脏有关。显然，甲状腺功能亢进症伴甲状腺肿大者，同样累及五脏，以肝为起病之因，心肺脾为起病之脏，肾为久病之变。甲状腺功能亢进症在早、中期病机，以正虚邪实，热盛为其特点。虚则气阴两虚，实则热盛、痰瘀交结。热在肝心胃，气虚在脾与肺，阴虚在肾肝肺。肝主气机条达，调节情志，是血液和津液运行重要环节。若肝失疏泄，则肝气郁滞。郁则气滞化火，气滞而血瘀，气滞津聚则为痰、土失木达则生痰、郁则肾阳蒸滕气化不利而津聚为痰。肝郁化火为甲状腺功能亢进症热盛之源，肝火盛情志失调则性急易怒，肝火伤阴肝风内动则手颤，肝胆火旺则口苦目眩，夹痰上注则突眼；母病及子，肝火扰心则心悸、脉数、心烦少寐；木火乘阳土，致胃热则消谷善饥。若肝疏泄太过则逆，肝阳夹痰火上逆袭扰清窍而损目动风；肝气横逆夹痰循经上行，气、火、痰、瘀在颈前相互凝结成块则为瘿。热盛伤阴，壮火食气。故气阴两虚，气、火、痰、瘀交结壅滞，为甲状腺功能亢进症早中期的基本病机。黄芪龟甲汤中，大剂量黄芪配伍黄精，益脾肺之气，敛汗固卫；龟甲、生地黄、知母滋补肝肾之阴液；香附、夏枯草、黄连疏肝解郁，清泻肝、心、胃之火热；丹参、瓜蒌皮、浙贝母、白芥子、生牡蛎活血化痰、软坚散结。诸药合用，共奏益气养阴、清热泻火、化痰散结之功。甲状腺功能亢进症后期，随病程迁延，阴损及阳，若过用寒凉之品伤及阳气，其病机则转化为脾肾阳虚为本，气滞、血瘀、痰凝为标之证，治当以温补肾阳、行气化瘀、软坚化痰、散结消瘿为法，本方不宜。根据现代药理学研究，知母、生地黄、龟甲，可减少耗能，降低心率。其机理是抑制钠泵功能，而知母是典型的钠泵功能抑制剂，三味药能抑制β受体蛋白分子的过速合成。黄精具有抑制肾上腺皮质的作用，能改善肾上腺皮质功能亢进引起的糖、脂代谢紊乱，也宜用治甲状腺功能亢进症。白芥子，有降低甲状腺吸碘率，抑制甲状腺功能的作用，宜用治甲状腺功能亢进症及甲状腺结节。知母配伍黄连，滋阴清热降心率，宜用治甲状腺功能亢进症热盛伤阴心悸、脉数之症。黄芪、黄精配伍生地黄、知母、龟甲，是治甲状腺功能亢进症的关键药物，疗效可靠。
2、甲状腺功能减退症伴甲状腺肿大者治以温肾健脾，行气化瘀，软坚化痰。
基本方：肉桂鹿角胶汤（自拟方）
处方：肉桂10g，鹿角胶15g（烊化），肉苁蓉10g，熟地黄15g，青皮10g，浙贝母20g，海浮石20g，海藻20g，夏枯草20g，白术15g，茯苓20g，莪术10g，红花10g。
主治：甲状腺功能减退症伴甲状腺肿大，畏寒肢冷，腰膝酸软，小便不利，身肿，舌淡暗，脉迟缓。
随症加减：
腰背冷凉、心动过缓者加制附子、麻黄、细辛；
肢肿者加泽兰、泽泻、防己、益母草；
甲状腺结节难消者加蜈蚣、制鳖甲、穿山甲、僵蚕、牛蒡子；
腹泻、便溏者加车前子、山药、薏苡仁、炮姜、白扁豆。
方解：正气不足，或外邪直入少阴，致肾阳虚衰；加之忧思恼怒，肝气郁结，致使气滞、血瘀、痰凝，循经上行于喉颈部，凝结壅滞成块而为瘿。故甲状腺功能减退症病机特点是正虚邪实，虚则肾脾阳虚，实则痰血凝滞。治当温补肾脾，尤以温补肾阳为主，行气活血、化痰软坚散结为辅。方中肉桂、鹿角胶、肉苁蓉、熟地黄，壮阳温肾以生少火元阳，加用熟地黄，旨在“阴中求阳”；白术、茯苓，健脾益气、淡渗利湿，以复后天运化；青皮、莪术、红花、浙贝母，疏肝行气、活血化痰；海浮石、海藻、夏枯草，化痰软坚、散结消瘿。诸药合用，温肾健脾治其本，行气活血化痰软坚治其标，标本兼顾，补泄兼施，但总以温补肾阳治本为主。甲状腺功能减退症为典型的阳虚证，而阳气生成源于肾，肾为先天之本，内寓元阳真火，是一身阳气之根本，人体五脏之阳皆赖肾中阳气得以生发，故甲状腺功能减退症之阳虚，其根在肾，其治也在肾，温补肾阳是治疗的关键。
3、单纯甲状腺肿大、甲状腺瘤、甲状腺结节等不伴甲状腺功能异常者，治以化痰软坚，行气化瘀，消瘿散结。
基本方：加味海藻玉壶汤（自拟方）。
处方：海藻20g，昆布20g，海浮石20g，夏枯草30g，连翘15g，青皮10g，浙贝母20g，白芥子10g，半夏15g，当归10g，川芎15g，蜈蚣2条。
主治：甲状腺瘤、甲状腺结节、甲状腺肿大。
随症加减：
颈项胀闷不适者加白蒺藜、香附、石菖蒲；
甲状腺肿硬难消者加三棱、莪术、鳖甲；
伴有热象者加黄连、大血藤、金银花；
伴有寒象者加肉桂、巴戟天；
痰多者加陈皮、瓜蒌皮、茯苓、僵蚕、牛蒡子。
方解：本病多由肝气郁结，肝气夹气、痰、瘀，循经上行壅结颈项而成。痰血凝结成块，为其基本病机。在发病过程中，虽有夹虚或转虚之可能，然本病仍属实中夹虚、以实为主，故治当行气化瘀、化痰软坚为主。方中青皮、当归、川芎、蜈蚣，行气化瘀散结；半夏、浙贝母、白芥子，化痰散结；海藻、昆布、海浮石，化痰软坚散结；夏枯草、连翘，清热解毒，消肿散结。全方共奏行气活血、化痰软坚、散结消瘿之功。
温馨提示：中医讲究辨证论治，一人一方，请务必根据个人自身症状做辩证加减开方，切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量#
刘文峰，男，生于1939年，河北省海兴县人。第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。1965年毕业于天津中医学院医疗系，毕业后一直从事医、教、研工作，至今仍坚持在临床一线。
刘文峰教授认为，瘿病的病机累及五脏，始动在肝，肝失疏泄，肝气郁滞。
郁则气滞、郁则化火，气滞者血瘀、气滞者津聚为痰、肝郁乘阴土失运生痰；化火者首伤肝阴，肝肾同源而下灼肾水，木火刑金而上灼肺津，肝火肆虐乘阳土而中伤胃津，母病及子而扰伤心阴。肝逆者，上逆则阴虚动风，头晕目眩而手颤；肝气夹痰上逆，湿痰上注于目则突眼。痰的生成与肺、脾、肾、肝的关系密切，脾为生痰之源、肺为贮痰之器、肾为痰之本，肝主气机条畅行津液，气滞津聚为痰，且多为无形之痰。肝经属肝络胆，途经喉咙，肝气横逆夹痰、瘀循经上行，气、火、痰、瘀交结于喉颈部，成肿块为瘿。壮火食气，肝郁则脾虚，故本病病机是本虚标实，虚则气阴两虚，实则气、火、痰、瘀壅滞。瘿病临床多表现在甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、单纯甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺瘤、甲状腺癌等甲状腺疾病之中，其病机错综复杂，虽有气、痰、瘀交结壅滞之共性，但更有其热盛伤阴痰火交结、阳虚痰凝血瘀、气滞痰瘀凝结等明显之差异。具体而言之：瘿病伴甲状腺功能亢进症者，其病机以气阴两虚、气火痰瘀壅滞为主；瘿病伴甲状腺功能减退症者，其病机以脾肾阳虚、痰凝血瘀为主；瘿病不伴甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症，单纯甲状腺肿者，其病机以气滞、痰凝、血瘀，气、痰、血交结壅滞为主。
瘿病病机不同，故治法方药各异，刘文峰教授分言如下。
1、甲状腺功能亢进症伴甲状腺肿大者，治以益气养阴为主，兼以清热、理气、活血、化痰、散结。
基本方：黄芪龟甲汤（自拟方）
处方：黄芪60g，黄精15g，生地黄15g，龟甲15g（先煎），知母15g，香附20g，夏枯草30g，黄连10g，浙贝母20g，生牡蛎30g，丹参20g，瓜蒌皮15g，白芥子10g。
主治：甲状腺功能亢进症伴甲状腺肿大，甲状腺功能异常、心悸、汗多、怕热、性急易怒、口干、易饥、消瘦、乏力、手颤、舌红、脉弦细数。
随症加减：
汗多者加浮小麦、山茱萸、五味子；
心悸者加龙齿、茯神；
心悸脉数者加知母、僵蚕、蝉衣、葛根；
手颤甚者加天麻、钩藤、珍珠母；
阴虚甚者加百合、玄参；
消谷善饥者加生石膏；
便溏者加白扁豆、山药、薏苡仁、乌梅；
甲状腺肿大坚硬者加王不留行、蜈蚣、制鳖甲、穿山甲；
颈项胀闷不适者加郁金、青皮、白蒺藜；
外感热毒炽盛者加虎杖、金银花、连翘、大青叶。
方解：甲状腺功能亢进症隶属瘿病范畴，瘿病与经络、五脏有关。显然，甲状腺功能亢进症伴甲状腺肿大者，同样累及五脏，以肝为起病之因，心肺脾为起病之脏，肾为久病之变。甲状腺功能亢进症在早、中期病机，以正虚邪实，热盛为其特点。虚则气阴两虚，实则热盛、痰瘀交结。热在肝心胃，气虚在脾与肺，阴虚在肾肝肺。肝主气机条达，调节情志，是血液和津液运行重要环节。若肝失疏泄，则肝气郁滞。郁则气滞化火，气滞而血瘀，气滞津聚则为痰、土失木达则生痰、郁则肾阳蒸滕气化不利而津聚为痰。肝郁化火为甲状腺功能亢进症热盛之源，肝火盛情志失调则性急易怒，肝火伤阴肝风内动则手颤，肝胆火旺则口苦目眩，夹痰上注则突眼；母病及子，肝火扰心则心悸、脉数、心烦少寐；木火乘阳土，致胃热则消谷善饥。若肝疏泄太过则逆，肝阳夹痰火上逆袭扰清窍而损目动风；肝气横逆夹痰循经上行，气、火、痰、瘀在颈前相互凝结成块则为瘿。热盛伤阴，壮火食气。故气阴两虚，气、火、痰、瘀交结壅滞，为甲状腺功能亢进症早中期的基本病机。黄芪龟甲汤中，大剂量黄芪配伍黄精，益脾肺之气，敛汗固卫；龟甲、生地黄、知母滋补肝肾之阴液；香附、夏枯草、黄连疏肝解郁，清泻肝、心、胃之火热；丹参、瓜蒌皮、浙贝母、白芥子、生牡蛎活血化痰、软坚散结。诸药合用，共奏益气养阴、清热泻火、化痰散结之功。甲状腺功能亢进症后期，随病程迁延，阴损及阳，若过用寒凉之品伤及阳气，其病机则转化为脾肾阳虚为本，气滞、血瘀、痰凝为标之证，治当以温补肾阳、行气化瘀、软坚化痰、散结消瘿为法，本方不宜。根据现代药理学研究，知母、生地黄、龟甲，可减少耗能，降低心率。其机理是抑制钠泵功能，而知母是典型的钠泵功能抑制剂，三味药能抑制β受体蛋白分子的过速合成。黄精具有抑制肾上腺皮质的作用，能改善肾上腺皮质功能亢进引起的糖、脂代谢紊乱，也宜用治甲状腺功能亢进症。白芥子，有降低甲状腺吸碘率，抑制甲状腺功能的作用，宜用治甲状腺功能亢进症及甲状腺结节。知母配伍黄连，滋阴清热降心率，宜用治甲状腺功能亢进症热盛伤阴心悸、脉数之症。黄芪、黄精配伍生地黄、知母、龟甲，是治甲状腺功能亢进症的关键药物，疗效可靠。
2、甲状腺功能减退症伴甲状腺肿大者治以温肾健脾，行气化瘀，软坚化痰。
基本方：肉桂鹿角胶汤（自拟方）
处方：肉桂10g，鹿角胶15g（烊化），肉苁蓉10g，熟地黄15g，青皮10g，浙贝母20g，海浮石20g，海藻20g，夏枯草20g，白术15g，茯苓20g，莪术10g，红花10g。
主治：甲状腺功能减退症伴甲状腺肿大，畏寒肢冷，腰膝酸软，小便不利，身肿，舌淡暗，脉迟缓。
随症加减：
腰背冷凉、心动过缓者加制附子、麻黄、细辛；
肢肿者加泽兰、泽泻、防己、益母草；
甲状腺结节难消者加蜈蚣、制鳖甲、穿山甲、僵蚕、牛蒡子；
腹泻、便溏者加车前子、山药、薏苡仁、炮姜、白扁豆。
方解：正气不足，或外邪直入少阴，致肾阳虚衰；加之忧思恼怒，肝气郁结，致使气滞、血瘀、痰凝，循经上行于喉颈部，凝结壅滞成块而为瘿。故甲状腺功能减退症病机特点是正虚邪实，虚则肾脾阳虚，实则痰血凝滞。治当温补肾脾，尤以温补肾阳为主，行气活血、化痰软坚散结为辅。方中肉桂、鹿角胶、肉苁蓉、熟地黄，壮阳温肾以生少火元阳，加用熟地黄，旨在“阴中求阳”；白术、茯苓，健脾益气、淡渗利湿，以复后天运化；青皮、莪术、红花、浙贝母，疏肝行气、活血化痰；海浮石、海藻、夏枯草，化痰软坚、散结消瘿。诸药合用，温肾健脾治其本，行气活血化痰软坚治其标，标本兼顾，补泄兼施，但总以温补肾阳治本为主。甲状腺功能减退症为典型的阳虚证，而阳气生成源于肾，肾为先天之本，内寓元阳真火，是一身阳气之根本，人体五脏之阳皆赖肾中阳气得以生发，故甲状腺功能减退症之阳虚，其根在肾，其治也在肾，温补肾阳是治疗的关键。
3、单纯甲状腺肿大、甲状腺瘤、甲状腺结节等不伴甲状腺功能异常者，治以化痰软坚，行气化瘀，消瘿散结。
基本方：加味海藻玉壶汤（自拟方）。
处方：海藻20g，昆布20g，海浮石20g，夏枯草30g，连翘15g，青皮10g，浙贝母20g，白芥子10g，半夏15g，当归10g，川芎15g，蜈蚣2条。
主治：甲状腺瘤、甲状腺结节、甲状腺肿大。
随症加减：
颈项胀闷不适者加白蒺藜、香附、石菖蒲；
甲状腺肿硬难消者加三棱、莪术、鳖甲；
伴有热象者加黄连、大血藤、金银花；
伴有寒象者加肉桂、巴戟天；
痰多者加陈皮、瓜蒌皮、茯苓、僵蚕、牛蒡子。
方解：本病多由肝气郁结，肝气夹气、痰、瘀，循经上行壅结颈项而成。痰血凝结成块，为其基本病机。在发病过程中，虽有夹虚或转虚之可能，然本病仍属实中夹虚、以实为主，故治当行气化瘀、化痰软坚为主。方中青皮、当归、川芎、蜈蚣，行气化瘀散结；半夏、浙贝母、白芥子，化痰散结；海藻、昆布、海浮石，化痰软坚散结；夏枯草、连翘，清热解毒，消肿散结。全方共奏行气活血、化痰软坚、散结消瘿之功。
温馨提示：中医讲究辨证论治，一人一方，请务必根据个人自身症状做辩证加减开方，切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量#
应用邓铁涛教授调脾护心法治疗顽固性心衰验案
广东省中医院 邹旭 徐辉
一、典型病例
温某，女性，31岁，怀孕39周后（2005年6月23）开始出现活动后气促，于某医院诊断为"围产期心肌病，急性左心衰"，并行剖宫产术。分娩后气促症状加重，不能平卧，伴咳嗽，咳粉红色泡沫痰。
经强心、利尿、抗感染等治疗后好转。
2005年8月因心衰急性加重来我院住院，经治疗后好转出院。
2005年9月26日患者再次因"气促加重，咳嗽、发热1天"入我院治疗。入院时精神疲倦，乏力，动则气促，不能平卧，咳嗽，咳黄白黏痰，双下肢浮肿，胃纳差，二便调，舌淡暗，苔白腻，脉细弱。
查体： BP :85/55mmHg, R :22次／分， P :105次／分，肝颈静脉征（+)，双下肺可闻及湿啰音，心界向左下扩大，心率105次／分钟，律齐，心尖区听诊可闻及SM3/6级吹风样杂音。腹软，肝右肋下三横指可及，质软，无压痛，脾平脐水平，双下肢中度浮肿。
入院时查 BNP 示：2183.57pg/ ml ，能 IV 级。
入院后常规予速尿、 HCT 、螺内酯利尿，予地高辛强心，予小剂量倍他乐克、安博维拮抗神经内分泌，予纠正水电解质紊乱。
经治疗后患者肢肿、咳嗽好转，内环境趋于稳定，但仍有气促，动则加重，胃纳差，血压低，维持多巴胺、多巴酚丁胺（10~15ug/ kg / min )，血压波动在60~90/40~60mmHg，心率＞100次／分。
病情迁延，治疗难点在于心衰反复发作、血流动力学不稳定，且气促、乏力、胃纳差等症状突出。
笔者初诊后，考虑其根本病机乃心阳不振、血瘀水停。
心为阳中之阳，心之阳气是其发挥功能的关键，且心主身之血脉，心阳不振则鼓动血脉无力，产生低血压；"血不利则为水"，阻则水停，阻滞气机，故气促；"阳气者，精则养神，柔则养筋"，心阳不振则心神失养，故神疲乏力；心为脾之母，心阳不振则脾阳受困，运化不及，故胃纳差。
遂拟"温阳益气、活血利水"为法，选用麻黄附子细辛汤、桂枝甘草汤合温胆汤加减化裁。
方中以辛热之桂附温通心阳，甘温之五爪龙健脾益气为君，辅以温胆汤化痰通阳，全方以温补阳气为上，调脾护心，标本兼治。
处方：
熟附子5g，桂枝5g，
五爪龙30g，炙麻黄5g，
半夏15g，橘红5g，
薏苡仁20g，竹茹10g，
云苓15g，细辛5g，
杏仁10g，麦冬15g，
苍术15g，鹿衔草15g，
麦芽30g，大枣5枚。
上方浓煎取100ml，分次温服，红参另炖。
服上方2周，患者精神好转，气促、胃纳明显改善，可下床活动，血压回升，多巴胺、多巴酚丁胺逐渐减量。
上方稍作化裁，服药1个月后，2005年11月复查 BNP 为450.22pg/ ml ，心脏彩超示" EF :32%"，胸片示"肺瘀血好转，心影较前明显减小，心胸比例0.55"。于2006年1月好转后出院。
出院后患者坚持于我院门诊治疗，3~4周复诊1次。
治疗方案以中西医结合为原则，西医治疗按照慢性心力衰竭最新的指南要求，予 ACEI 、螺内酯、利尿剂、强心剂等药物。
中医予邓老暖心胶囊（本院）联合汤剂治疗。
2006年4月24日就诊：患者精神稍紧张，仍诉气促，轻体力活动可诱发，出汗多，偶有心慌心悸、头晕，大便难解，无头面及双下肢浮肿，舌淡暗，苔薄白，脉细。
笔者辨证气虚为主：服药后心阳已振，但病久体虚，心气不足，"气行则行，气止则止，气温则滑，气寒则凝"，心气虚行血无力，血行滞缓，则血脉瘀阻，心失其濡养，故见心慌、心悸；
心脉上通于肺，心气亏虚，故见气促，动则尤甚；
气虚则舌淡，脉细，血瘀则舌暗，气虚推动无力，故大便难解。
治疗上重在补气，调理脾胃，辅以化痰理气活血。
处方：
五爪龙30g，党参25g，
半夏15g，橘红5g，
枳壳5g，合欢皮25g，
鸡血藤30g，仙鹤草30g，
麦芽30g，大枣10g，
石菖蒲15g，桃仁10g，
桂枝5g，鸡内金10g，
龙骨（先煎）30g，牡蛎（先煎）30g，
甘草5g。
方中以健脾益气之五爪龙、党参合温胆汤为主；
用橘红代陈皮以加强开胸之力；
用枳壳代枳实，意在宽中又防枳实破气伤正；
以鸡血藤、合欢皮理气活血且作用缓和；
以桃仁破血祛瘀而不伤正；
加龙骨、牡蛎镇心安神；
麦芽、大枣调气和中；
石菖蒲安神定志，又可引药上行；
鸡内金改善胃纳。
全方以补虚为主，标本兼顾，扶正祛邪。
7月31日二诊：患者精神明显好转，诉气促改善，但月经量少，查体： BP :109/58mmHg, HR :80次／分，舌红，苔稍黄腻，脉细。
笔者认为，心阳心气得复，瘀证已去大半。
而阴阳互根，阳虚得复，阴伤渐显，故拟"补益心气、辅以养阴、活血化痰"为法。
处方：
五爪龙30g，党参25g，
薏苡仁15g，白芍15g，
半夏15g，枳壳5g，
合欢皮25g，鸡血藤30g，
麦芽30g，石菖蒲15g，
桃仁10g，鸡内金10g，
龙骨（先煎）30g，牡蛎（先煎）30g，
甘草5g，藿香（后下）10g，
莲叶10g。
方中加
白芍益阴养血，
薏苡仁健脾祛湿，通阳化浊而不伤阴，全方兼顾阴阳，标本同调。
11月13日三诊：患者自诉从事一般体力活动已无气促，胃纳、睡眠好转。
查体：血压110/60mmHg，心率82次／分，舌淡暗，苔黄腻，脉细涩。
考虑阴伤之象著，湿重苔腻，遂将温阳益气之邓老暖心胶囊改为生脉胶囊益气养阴，中药汤剂加麦冬15g以养阴，加鹿衔草15g以清热，加炙麻黄5g以助阴化生，阳中求阴。
处方：
五爪龙30g，党参25g，
半夏15g，枳壳5g，
合欢皮25g，鸡血藤30g，
麦芽30g，石菖蒲15g，
桃仁10g，龙骨（先煎）30g，
牡蛎（先煎）30g，甘草5g，
薏苡仁15g，麦冬15g，
炙麻黄5g，鹿衔草15g。
在此方基础上化裁，坚持服用，随访至2007年5月，复查心脏彩超示：" EF 60%"，胸片"心影大小、形态基本正常"。
患者无心衰再发，无明显气促、咳嗽、肢肿等不适，可以从事正常体力活动。
二、讨论
顽固性心衰是指常规抗心衰治疗疗效不佳或心衰的临床表现持续恶化。顽固性心衰具有"四高"的特点，即死亡率高、发病率高、住院率高、医疗费用高。
笔者在长期临床实践中，以调脾护心法指导慢性心衰的治疗，在改善患者症状、提高患者生活质量、降低再次人院率、改善病人的预后等方面取得很好的疗效。综观该患者治疗过程，调牌护心、阴阳分治法贯穿始终。
1．阴阳分治
心为阳中之阳，心之阳气是其发挥功能的关键。急性期阳虚寒盛，故用附、桂等大辛大热之品，以温补心阳为上。出院后初期气虚之象明显，寒象不著，故采用甘温之党参、五爪龙培补元气，配合温胆汤温通心阳；
后期阳虚得复，阴伤渐显，则加用滋阴养血之麦冬、白芍，以阴阳平和为期，充分体现了病证结合、灵活变通的原则。
2．调脾护心
(1）治脾胃可以安五脏心衰的病位在心，但不局限于心，病位关联五脏。五脏是一个整体，而脾胃为后天之本，主运化，升清降浊，为一身气机之枢纽。脾旺则四脏气机通达，气血调和。脾之功能失司，则周身气血运行不畅，生化无源，必然会诱发和加重心衰的发生，此乃"子盗母气"之理。
(2）治脾胃以益气化痰痰、瘀为心衰之标，而"脾为生痰之源"，脾胃健运失职，升降失调，饮食不能化生精微，反聚湿为痰饮。调理脾胃，则湿不聚、痰难成。
(3）调脾胃以安神定悸心衰患者常因心律失常所诱发，心律失常的发生除与原发病有关外，还与心衰患者胃肠道瘀血致电解质摄入不足，以及利尿剂导致电解质失衡有关。调理脾胃，促进胃肠消化吸收功能，补气养血，可截断心律失常之源。
(4）强调生活调理鼓励患者坚持锻炼，以健运脾胃，起到"治本"的作用；饮食宜清淡，易消化，富于营养，勿食滞胃肠；食物不宜过咸，以免引起液体潴留，血脉凝涩；避风寒，防外感，避免诱发心衰的各种因素。另外，应中西治疗并重。在强调中医辨证论治的同时，不忽视心衰的西药规范治疗也是治疗成功的关键。
广东省中医院 邹旭 徐辉
一、典型病例
温某，女性，31岁，怀孕39周后（2005年6月23）开始出现活动后气促，于某医院诊断为"围产期心肌病，急性左心衰"，并行剖宫产术。分娩后气促症状加重，不能平卧，伴咳嗽，咳粉红色泡沫痰。
经强心、利尿、抗感染等治疗后好转。
2005年8月因心衰急性加重来我院住院，经治疗后好转出院。
2005年9月26日患者再次因"气促加重，咳嗽、发热1天"入我院治疗。入院时精神疲倦，乏力，动则气促，不能平卧，咳嗽，咳黄白黏痰，双下肢浮肿，胃纳差，二便调，舌淡暗，苔白腻，脉细弱。
查体： BP :85/55mmHg, R :22次／分， P :105次／分，肝颈静脉征（+)，双下肺可闻及湿啰音，心界向左下扩大，心率105次／分钟，律齐，心尖区听诊可闻及SM3/6级吹风样杂音。腹软，肝右肋下三横指可及，质软，无压痛，脾平脐水平，双下肢中度浮肿。
入院时查 BNP 示：2183.57pg/ ml ，能 IV 级。
入院后常规予速尿、 HCT 、螺内酯利尿，予地高辛强心，予小剂量倍他乐克、安博维拮抗神经内分泌，予纠正水电解质紊乱。
经治疗后患者肢肿、咳嗽好转，内环境趋于稳定，但仍有气促，动则加重，胃纳差，血压低，维持多巴胺、多巴酚丁胺（10~15ug/ kg / min )，血压波动在60~90/40~60mmHg，心率＞100次／分。
病情迁延，治疗难点在于心衰反复发作、血流动力学不稳定，且气促、乏力、胃纳差等症状突出。
笔者初诊后，考虑其根本病机乃心阳不振、血瘀水停。
心为阳中之阳，心之阳气是其发挥功能的关键，且心主身之血脉，心阳不振则鼓动血脉无力，产生低血压；"血不利则为水"，阻则水停，阻滞气机，故气促；"阳气者，精则养神，柔则养筋"，心阳不振则心神失养，故神疲乏力；心为脾之母，心阳不振则脾阳受困，运化不及，故胃纳差。
遂拟"温阳益气、活血利水"为法，选用麻黄附子细辛汤、桂枝甘草汤合温胆汤加减化裁。
方中以辛热之桂附温通心阳，甘温之五爪龙健脾益气为君，辅以温胆汤化痰通阳，全方以温补阳气为上，调脾护心，标本兼治。
处方：
熟附子5g，桂枝5g，
五爪龙30g，炙麻黄5g，
半夏15g，橘红5g，
薏苡仁20g，竹茹10g，
云苓15g，细辛5g，
杏仁10g，麦冬15g，
苍术15g，鹿衔草15g，
麦芽30g，大枣5枚。
上方浓煎取100ml，分次温服，红参另炖。
服上方2周，患者精神好转，气促、胃纳明显改善，可下床活动，血压回升，多巴胺、多巴酚丁胺逐渐减量。
上方稍作化裁，服药1个月后，2005年11月复查 BNP 为450.22pg/ ml ，心脏彩超示" EF :32%"，胸片示"肺瘀血好转，心影较前明显减小，心胸比例0.55"。于2006年1月好转后出院。
出院后患者坚持于我院门诊治疗，3~4周复诊1次。
治疗方案以中西医结合为原则，西医治疗按照慢性心力衰竭最新的指南要求，予 ACEI 、螺内酯、利尿剂、强心剂等药物。
中医予邓老暖心胶囊（本院）联合汤剂治疗。
2006年4月24日就诊：患者精神稍紧张，仍诉气促，轻体力活动可诱发，出汗多，偶有心慌心悸、头晕，大便难解，无头面及双下肢浮肿，舌淡暗，苔薄白，脉细。
笔者辨证气虚为主：服药后心阳已振，但病久体虚，心气不足，"气行则行，气止则止，气温则滑，气寒则凝"，心气虚行血无力，血行滞缓，则血脉瘀阻，心失其濡养，故见心慌、心悸；
心脉上通于肺，心气亏虚，故见气促，动则尤甚；
气虚则舌淡，脉细，血瘀则舌暗，气虚推动无力，故大便难解。
治疗上重在补气，调理脾胃，辅以化痰理气活血。
处方：
五爪龙30g，党参25g，
半夏15g，橘红5g，
枳壳5g，合欢皮25g，
鸡血藤30g，仙鹤草30g，
麦芽30g，大枣10g，
石菖蒲15g，桃仁10g，
桂枝5g，鸡内金10g，
龙骨（先煎）30g，牡蛎（先煎）30g，
甘草5g。
方中以健脾益气之五爪龙、党参合温胆汤为主；
用橘红代陈皮以加强开胸之力；
用枳壳代枳实，意在宽中又防枳实破气伤正；
以鸡血藤、合欢皮理气活血且作用缓和；
以桃仁破血祛瘀而不伤正；
加龙骨、牡蛎镇心安神；
麦芽、大枣调气和中；
石菖蒲安神定志，又可引药上行；
鸡内金改善胃纳。
全方以补虚为主，标本兼顾，扶正祛邪。
7月31日二诊：患者精神明显好转，诉气促改善，但月经量少，查体： BP :109/58mmHg, HR :80次／分，舌红，苔稍黄腻，脉细。
笔者认为，心阳心气得复，瘀证已去大半。
而阴阳互根，阳虚得复，阴伤渐显，故拟"补益心气、辅以养阴、活血化痰"为法。
处方：
五爪龙30g，党参25g，
薏苡仁15g，白芍15g，
半夏15g，枳壳5g，
合欢皮25g，鸡血藤30g，
麦芽30g，石菖蒲15g，
桃仁10g，鸡内金10g，
龙骨（先煎）30g，牡蛎（先煎）30g，
甘草5g，藿香（后下）10g，
莲叶10g。
方中加
白芍益阴养血，
薏苡仁健脾祛湿，通阳化浊而不伤阴，全方兼顾阴阳，标本同调。
11月13日三诊：患者自诉从事一般体力活动已无气促，胃纳、睡眠好转。
查体：血压110/60mmHg，心率82次／分，舌淡暗，苔黄腻，脉细涩。
考虑阴伤之象著，湿重苔腻，遂将温阳益气之邓老暖心胶囊改为生脉胶囊益气养阴，中药汤剂加麦冬15g以养阴，加鹿衔草15g以清热，加炙麻黄5g以助阴化生，阳中求阴。
处方：
五爪龙30g，党参25g，
半夏15g，枳壳5g，
合欢皮25g，鸡血藤30g，
麦芽30g，石菖蒲15g，
桃仁10g，龙骨（先煎）30g，
牡蛎（先煎）30g，甘草5g，
薏苡仁15g，麦冬15g，
炙麻黄5g，鹿衔草15g。
在此方基础上化裁，坚持服用，随访至2007年5月，复查心脏彩超示：" EF 60%"，胸片"心影大小、形态基本正常"。
患者无心衰再发，无明显气促、咳嗽、肢肿等不适，可以从事正常体力活动。
二、讨论
顽固性心衰是指常规抗心衰治疗疗效不佳或心衰的临床表现持续恶化。顽固性心衰具有"四高"的特点，即死亡率高、发病率高、住院率高、医疗费用高。
笔者在长期临床实践中，以调脾护心法指导慢性心衰的治疗，在改善患者症状、提高患者生活质量、降低再次人院率、改善病人的预后等方面取得很好的疗效。综观该患者治疗过程，调牌护心、阴阳分治法贯穿始终。
1．阴阳分治
心为阳中之阳，心之阳气是其发挥功能的关键。急性期阳虚寒盛，故用附、桂等大辛大热之品，以温补心阳为上。出院后初期气虚之象明显，寒象不著，故采用甘温之党参、五爪龙培补元气，配合温胆汤温通心阳；
后期阳虚得复，阴伤渐显，则加用滋阴养血之麦冬、白芍，以阴阳平和为期，充分体现了病证结合、灵活变通的原则。
2．调脾护心
(1）治脾胃可以安五脏心衰的病位在心，但不局限于心，病位关联五脏。五脏是一个整体，而脾胃为后天之本，主运化，升清降浊，为一身气机之枢纽。脾旺则四脏气机通达，气血调和。脾之功能失司，则周身气血运行不畅，生化无源，必然会诱发和加重心衰的发生，此乃"子盗母气"之理。
(2）治脾胃以益气化痰痰、瘀为心衰之标，而"脾为生痰之源"，脾胃健运失职，升降失调，饮食不能化生精微，反聚湿为痰饮。调理脾胃，则湿不聚、痰难成。
(3）调脾胃以安神定悸心衰患者常因心律失常所诱发，心律失常的发生除与原发病有关外，还与心衰患者胃肠道瘀血致电解质摄入不足，以及利尿剂导致电解质失衡有关。调理脾胃，促进胃肠消化吸收功能，补气养血，可截断心律失常之源。
(4）强调生活调理鼓励患者坚持锻炼，以健运脾胃，起到"治本"的作用；饮食宜清淡，易消化，富于营养，勿食滞胃肠；食物不宜过咸，以免引起液体潴留，血脉凝涩；避风寒，防外感，避免诱发心衰的各种因素。另外，应中西治疗并重。在强调中医辨证论治的同时，不忽视心衰的西药规范治疗也是治疗成功的关键。
《讲透中药》第117课:薤白（理气药）
同志们好上节课我们谈到了理气药大腹皮，大腹皮这个药注意。它和杀虫药当中的槟榔属于同一个，那么也就是说当槟榔成熟以后，把它煮熟了，把外边的皮剥下来，打松了干燥后入药。就把它叫做大腹皮。大腹皮一个可以行气除满。再一个可以消肿。我们这节课来讨论本章最后一个药。非常常见。尤其是生活在农村的同志。薤白，什么叫薤白。老百姓也叫野蒜头。小蒜头。就是野生的蒜，这个药归经比较特殊，主治也比较特殊，
一：性味归经：辛苦温 归心肺胃大肠经
我们首先看它的性味归经，它和蒜一样，毫无疑问它有辛辣的味道，所以它的同时，如果那个小蒜的叶子，你掐下放嘴里去嚼它，或拿来夹馍馍吃。你就会感觉到它辣辣的，鼻子里难受，吃过以后嘴巴里面感觉涩涩的，那么它有苦的味道，一个辛味一个苦味，同时它的药性是温性的，它归心经和肺经，同时还归胃经和大肠经，
二：功效：通阳散结 行气导滞
▪️温通散结➡️散除阴寒凝聚于心脉的痰结➡️温通心阳
如此归经决定它的功效和应用，我们一步一步分析，薤白是辛味的，辛味的我们一直讲辛味具有发散的作用，它是温性，温性具有通的作用，所以我们叫辛散温通，再看它有苦味，苦味可以燥湿化痰，这个地方就有意思，看散 温通 燥湿 化痰，所以它祛除痰湿之邪，它是温的祛除寒痰。寒则热之，它一定祛除寒痰，所以薤白这位药物它非常善于散除人体的阴寒之邪，那么由于阴寒之邪凝结，形成痰结，注意阴寒之邪凝结而成的痰结，凝结了就要散。凝则不通，不通当然就要通，什么原因导致的凝结，阴寒之邪，所以这个地方燥湿温通，这就是它的作用，它散的是阴寒之邪，，那么阴寒之邪凝结在人体，它能够凝结在哪里 最常见的部位就是心脉，从而达到温通心阳的作用，温通心阳，
三：应用
1⃣️：胸痹心痛
▪️薤白辛散温通 苦以燥湿化痰，善散阴寒之凝结而温通心阳，是治疗胸痹绞痛之要药
▪️胸痹：心阳亏虚 阴寒之邪凝结形成痰瘀，导致心脏搏动力度 节律 速率异常 心前区绞扎样疼痛，常伴心下痞满
▪️胸痹最主要的症状是疼痛 压迫 撕裂 拧 绞痛 有一种濒死感
为什么形成阴寒之邪，为什么阴寒之邪凝结了，那是心阳不振而导致的，我们在基础当中讲过，当心阳不振的时候，一心脏搏动的力度减小，二一个心脏搏动的节律以及速率就会发生变化，再加上寒则凝 凝则不通。不通则痛，所以患者一定表现心脏搏动的速率节律的异常，同时伴随心前区的疼痛，那么这个疾病就是我们今天讲的冠心病，中医叫胸痹，因此薤白是治疗胸痹的要药，这里的胸痹不仅仅是闷，更是一个疼，因为它里边是阴寒形成的痰瘀，不通了会疼，寒则凝又加重了疼，寒邪是最容易导致疼痛的，不仅仅是心率不齐的问题，更有疼痛的症状，而这种疼痛是和我们前面讲的腹痛 隐隐作痛都不一样，这种疼痛它是一种绞扎一样的疼痛，有一种濒死感，就是又有着压迫，又有撕裂，还有柠这么几种感觉，柔和到一块的这种疼痛我们叫绞痛，如果领悟不到绞扎样疼痛，把手指头伸出来，直接在大腿上掐一块肉，连拧代按压，这种疼痛那就是既有压扎感，又有绞痛的感觉，薤白是治疗胸痹绞痛的要药，所以明白了，它常常治疗心的疾病，它入心经，它可以通阳散结，温通心阳，散的是心里面的阴寒凝聚所形成的痰瘀，用于胸痹导致的心痛，由于它是寒，同时有同事们，所以在这里经常配温通心阳的药物以及化痰的药物，我们给大家举几个例子，也是今天要讲的对药，
冠心病（阳气不足为主）
治则：温通心阳 化痰下气
薤白 ➕枳实 桂枝➡️枳实薤白桂枝汤（张仲景）
▪️通阳散结力量强
▪️薤白 桂枝通阳散结 合用增强了通阳散结的功效，枳实破气 化痰，消除痞满，三者合用温通心阳，祛痰下气，散结力量很强，用于心阳不足为主，痰凝次之的胸痹
瓜蒌经常和枳实放一块。枳实既可以破气，枳实也可以化痰，我们前面讲过陈皮 青皮 枳实，所以枳实本身具有着破气的作用，同时它有消除痞满的作用，所以你看有些人这个心脏，这个疼起来，心脏这个地方闷，它会出现一片子，甚至心窝窝老觉得沉沉的，闷闷的，我们把它叫做心下痞满，而枳实是祛除痞满的药物，所以枳实祛除痞满，薤白温通心阳，这个时候我们觉得温通心阳不够，我们再加入桂枝。就是我们第二位药物桂枝，桂枝具有通阳散结的作用，一个薤白通阳散结，一个桂枝通阳散结。就补充了心中的阳气，由于心中的阳气既是心脏搏动的动力，它又是维持心脏节律和速率，还维持血液的寒温适宜。这在心主血脉的五个条件当中，一个阳气就占两个，所以心中的阳气很重要，因此用薤白桂枝温通心阳，用枳实去破气消痞，或者叫下气消痞，和起来就是温通心阳 祛痰下气，这在冠心病治疗中经常用到，所以枳实 桂枝 薤白这三味药放一起，通阳散结的力量很强，把它叫做枳实薤白桂枝汤，这也是仲景一个方子，有痰有阳气不足，是以心阳不足为主
冠心病（以痰为主）
薤白➕瓜蒌 半夏➡️瓜蒌薤白半夏汤（张仲景）
▪️薤白温通心阳 瓜蒌化痰散结，宽胸理气，半夏祛除脏腑之痰，合用化痰力很强，用于痰凝为主，心阳不振为次的胸痹
在冠心病治疗中如果说阳气还可以，阳气虚的不严重，但是它是以痰为主，那我们要加重化痰的，瓜蒌。瓜蒌既可以化痰又可以理气。所以这个地方你配合瓜蒌。瓜蒌本身可以化痰散结，薤白本身就是温通心阳，如果患者以痰瘀为主，心阳不振为次。用瓜蒌力量有点小，我们再加一个祛除脏腑之痰的半夏。所以薤白瓜蒌半夏放一块，瓜蒌半夏化痰薤白温通心阳。所以还是用于心阳不振痰凝心脉，之不过此时化痰力量强，也就是用于痰凝为主的。那么这个也是仲景先生一个方子，叫瓜蒌薤白半夏汤，它也是心阳不振，又有痰，而是以痰湿痰凝为主的。两个方子 各有侧重点
痰凝血瘀
薤白➕瓜蒌 丹参
▪️瓜蒌化痰散结 丹参活血化瘀，薤白温通心阳，用于既有心阳不振，又有痰凝血瘀的胸痹
▪️丹参也可换为川芎或丹参加川芎
如果患者又有痰 又有心阳不振 又有瘀，血瘀了嘛吗，那么如果血瘀怎么办，那就是痰凝血瘀，所有的配伍一定按照病机来的。按照病机确定治法，按照治法确定药物配伍。有痰我们配瓜蒌化痰，有瘀要活血化瘀用到心脏当中的用丹参，或者川芎，或者把丹参和川芎放一块都可以。有同志问，既然治的是痰和瘀，为什么用薤白，那要看在什么位置。如果你的阳气足够。血循正常它能瘀吗。寒则凝。那么如果你阳气充足，津液输布正常。何来痰凝，所以痰凝血瘀是病理性结果。那么也就是说它是一个病机的概念。返回来。这么两个形成这么两个病理性结果，它又可以作为一种原因，导致疾病的加重。所以它又成了一个病因。那么我们就要分析这两个原因从哪里来的。归根结底，最根本的原因还是心脏的阳气不够，所以大家看怎么使用药物，药物如何配伍，时时刻刻要围绕患者。发生疾病原因和病理机制，你只有把这个问题搞清楚了，他的症候才能搞清楚。
2⃣️：薤白辛行苦降 归胃 大肠经 具有行气导滞，消胀止痛之功，六腑以通为顺，胃以降为和，胃 大肠属于六腑 其性向下行
胃寒气滞
病因：寒邪直中脾胃 伤及胃的阳气
病位：胃
症状：胃脘部胀满 疼痛
治则：温通 行气导滞
：薤白➕良姜 砂仁 木香
▪️良姜性温，砂仁性温行气，木香辛温，入脾胃经，行散温通
归胃经 大肠经，辛味具有行的作用。又是苦味的，苦味的药物具有向下降的作用，辛行苦降，入胃大肠经，胃和大肠经属于六腑，六腑以通为顺。所以整个这两个脏器，它是向下的，而薤白它既有着行又有着降，所以它向下走，那就顺从了胃肠之性。因此，它在胃肠这两个地方具有行气导滞的作用。那么气行了，气就不能停聚了。不停聚了，胀就除了，胀会引起瘀，瘀了就会疼。所以行气导滞的结果就是把胀满祛除。因此它具有消胀止痛的效果，行气导滞，行气导滞那一定用于胃肠部，患者表现的症状就是胃脘部气滞
泻痢厚重
▪️气滞泻痢
症状：大便不成形 稀糊糊状 脓血便 里急后重
治则：行气导滞
薤白➕木香 枳实
湿热泻痢
治则：行气导滞 清热燥湿
症状：大便不成形 稀糊糊状 红色为主的脓血便，里急后重，肛门口有灼热感觉
薤白➕黄柏 秦皮（或黄连）
四：用量：5-10克
五：口诀：
薤白通阳散胸结
胸痹绞痛阴寒邪
行气导滞入胃肠
脘腹痞胀行痢泻
同志们好上节课我们谈到了理气药大腹皮，大腹皮这个药注意。它和杀虫药当中的槟榔属于同一个，那么也就是说当槟榔成熟以后，把它煮熟了，把外边的皮剥下来，打松了干燥后入药。就把它叫做大腹皮。大腹皮一个可以行气除满。再一个可以消肿。我们这节课来讨论本章最后一个药。非常常见。尤其是生活在农村的同志。薤白，什么叫薤白。老百姓也叫野蒜头。小蒜头。就是野生的蒜，这个药归经比较特殊，主治也比较特殊，
一：性味归经：辛苦温 归心肺胃大肠经
我们首先看它的性味归经，它和蒜一样，毫无疑问它有辛辣的味道，所以它的同时，如果那个小蒜的叶子，你掐下放嘴里去嚼它，或拿来夹馍馍吃。你就会感觉到它辣辣的，鼻子里难受，吃过以后嘴巴里面感觉涩涩的，那么它有苦的味道，一个辛味一个苦味，同时它的药性是温性的，它归心经和肺经，同时还归胃经和大肠经，
二：功效：通阳散结 行气导滞
▪️温通散结➡️散除阴寒凝聚于心脉的痰结➡️温通心阳
如此归经决定它的功效和应用，我们一步一步分析，薤白是辛味的，辛味的我们一直讲辛味具有发散的作用，它是温性，温性具有通的作用，所以我们叫辛散温通，再看它有苦味，苦味可以燥湿化痰，这个地方就有意思，看散 温通 燥湿 化痰，所以它祛除痰湿之邪，它是温的祛除寒痰。寒则热之，它一定祛除寒痰，所以薤白这位药物它非常善于散除人体的阴寒之邪，那么由于阴寒之邪凝结，形成痰结，注意阴寒之邪凝结而成的痰结，凝结了就要散。凝则不通，不通当然就要通，什么原因导致的凝结，阴寒之邪，所以这个地方燥湿温通，这就是它的作用，它散的是阴寒之邪，，那么阴寒之邪凝结在人体，它能够凝结在哪里 最常见的部位就是心脉，从而达到温通心阳的作用，温通心阳，
三：应用
1⃣️：胸痹心痛
▪️薤白辛散温通 苦以燥湿化痰，善散阴寒之凝结而温通心阳，是治疗胸痹绞痛之要药
▪️胸痹：心阳亏虚 阴寒之邪凝结形成痰瘀，导致心脏搏动力度 节律 速率异常 心前区绞扎样疼痛，常伴心下痞满
▪️胸痹最主要的症状是疼痛 压迫 撕裂 拧 绞痛 有一种濒死感
为什么形成阴寒之邪，为什么阴寒之邪凝结了，那是心阳不振而导致的，我们在基础当中讲过，当心阳不振的时候，一心脏搏动的力度减小，二一个心脏搏动的节律以及速率就会发生变化，再加上寒则凝 凝则不通。不通则痛，所以患者一定表现心脏搏动的速率节律的异常，同时伴随心前区的疼痛，那么这个疾病就是我们今天讲的冠心病，中医叫胸痹，因此薤白是治疗胸痹的要药，这里的胸痹不仅仅是闷，更是一个疼，因为它里边是阴寒形成的痰瘀，不通了会疼，寒则凝又加重了疼，寒邪是最容易导致疼痛的，不仅仅是心率不齐的问题，更有疼痛的症状，而这种疼痛是和我们前面讲的腹痛 隐隐作痛都不一样，这种疼痛它是一种绞扎一样的疼痛，有一种濒死感，就是又有着压迫，又有撕裂，还有柠这么几种感觉，柔和到一块的这种疼痛我们叫绞痛，如果领悟不到绞扎样疼痛，把手指头伸出来，直接在大腿上掐一块肉，连拧代按压，这种疼痛那就是既有压扎感，又有绞痛的感觉，薤白是治疗胸痹绞痛的要药，所以明白了，它常常治疗心的疾病，它入心经，它可以通阳散结，温通心阳，散的是心里面的阴寒凝聚所形成的痰瘀，用于胸痹导致的心痛，由于它是寒，同时有同事们，所以在这里经常配温通心阳的药物以及化痰的药物，我们给大家举几个例子，也是今天要讲的对药，
冠心病（阳气不足为主）
治则：温通心阳 化痰下气
薤白 ➕枳实 桂枝➡️枳实薤白桂枝汤（张仲景）
▪️通阳散结力量强
▪️薤白 桂枝通阳散结 合用增强了通阳散结的功效，枳实破气 化痰，消除痞满，三者合用温通心阳，祛痰下气，散结力量很强，用于心阳不足为主，痰凝次之的胸痹
瓜蒌经常和枳实放一块。枳实既可以破气，枳实也可以化痰，我们前面讲过陈皮 青皮 枳实，所以枳实本身具有着破气的作用，同时它有消除痞满的作用，所以你看有些人这个心脏，这个疼起来，心脏这个地方闷，它会出现一片子，甚至心窝窝老觉得沉沉的，闷闷的，我们把它叫做心下痞满，而枳实是祛除痞满的药物，所以枳实祛除痞满，薤白温通心阳，这个时候我们觉得温通心阳不够，我们再加入桂枝。就是我们第二位药物桂枝，桂枝具有通阳散结的作用，一个薤白通阳散结，一个桂枝通阳散结。就补充了心中的阳气，由于心中的阳气既是心脏搏动的动力，它又是维持心脏节律和速率，还维持血液的寒温适宜。这在心主血脉的五个条件当中，一个阳气就占两个，所以心中的阳气很重要，因此用薤白桂枝温通心阳，用枳实去破气消痞，或者叫下气消痞，和起来就是温通心阳 祛痰下气，这在冠心病治疗中经常用到，所以枳实 桂枝 薤白这三味药放一起，通阳散结的力量很强，把它叫做枳实薤白桂枝汤，这也是仲景一个方子，有痰有阳气不足，是以心阳不足为主
冠心病（以痰为主）
薤白➕瓜蒌 半夏➡️瓜蒌薤白半夏汤（张仲景）
▪️薤白温通心阳 瓜蒌化痰散结，宽胸理气，半夏祛除脏腑之痰，合用化痰力很强，用于痰凝为主，心阳不振为次的胸痹
在冠心病治疗中如果说阳气还可以，阳气虚的不严重，但是它是以痰为主，那我们要加重化痰的，瓜蒌。瓜蒌既可以化痰又可以理气。所以这个地方你配合瓜蒌。瓜蒌本身可以化痰散结，薤白本身就是温通心阳，如果患者以痰瘀为主，心阳不振为次。用瓜蒌力量有点小，我们再加一个祛除脏腑之痰的半夏。所以薤白瓜蒌半夏放一块，瓜蒌半夏化痰薤白温通心阳。所以还是用于心阳不振痰凝心脉，之不过此时化痰力量强，也就是用于痰凝为主的。那么这个也是仲景先生一个方子，叫瓜蒌薤白半夏汤，它也是心阳不振，又有痰，而是以痰湿痰凝为主的。两个方子 各有侧重点
痰凝血瘀
薤白➕瓜蒌 丹参
▪️瓜蒌化痰散结 丹参活血化瘀，薤白温通心阳，用于既有心阳不振，又有痰凝血瘀的胸痹
▪️丹参也可换为川芎或丹参加川芎
如果患者又有痰 又有心阳不振 又有瘀，血瘀了嘛吗，那么如果血瘀怎么办，那就是痰凝血瘀，所有的配伍一定按照病机来的。按照病机确定治法，按照治法确定药物配伍。有痰我们配瓜蒌化痰，有瘀要活血化瘀用到心脏当中的用丹参，或者川芎，或者把丹参和川芎放一块都可以。有同志问，既然治的是痰和瘀，为什么用薤白，那要看在什么位置。如果你的阳气足够。血循正常它能瘀吗。寒则凝。那么如果你阳气充足，津液输布正常。何来痰凝，所以痰凝血瘀是病理性结果。那么也就是说它是一个病机的概念。返回来。这么两个形成这么两个病理性结果，它又可以作为一种原因，导致疾病的加重。所以它又成了一个病因。那么我们就要分析这两个原因从哪里来的。归根结底，最根本的原因还是心脏的阳气不够，所以大家看怎么使用药物，药物如何配伍，时时刻刻要围绕患者。发生疾病原因和病理机制，你只有把这个问题搞清楚了，他的症候才能搞清楚。
2⃣️：薤白辛行苦降 归胃 大肠经 具有行气导滞，消胀止痛之功，六腑以通为顺，胃以降为和，胃 大肠属于六腑 其性向下行
胃寒气滞
病因：寒邪直中脾胃 伤及胃的阳气
病位：胃
症状：胃脘部胀满 疼痛
治则：温通 行气导滞
：薤白➕良姜 砂仁 木香
▪️良姜性温，砂仁性温行气，木香辛温，入脾胃经，行散温通
归胃经 大肠经，辛味具有行的作用。又是苦味的，苦味的药物具有向下降的作用，辛行苦降，入胃大肠经，胃和大肠经属于六腑，六腑以通为顺。所以整个这两个脏器，它是向下的，而薤白它既有着行又有着降，所以它向下走，那就顺从了胃肠之性。因此，它在胃肠这两个地方具有行气导滞的作用。那么气行了，气就不能停聚了。不停聚了，胀就除了，胀会引起瘀，瘀了就会疼。所以行气导滞的结果就是把胀满祛除。因此它具有消胀止痛的效果，行气导滞，行气导滞那一定用于胃肠部，患者表现的症状就是胃脘部气滞
泻痢厚重
▪️气滞泻痢
症状：大便不成形 稀糊糊状 脓血便 里急后重
治则：行气导滞
薤白➕木香 枳实
湿热泻痢
治则：行气导滞 清热燥湿
症状：大便不成形 稀糊糊状 红色为主的脓血便，里急后重，肛门口有灼热感觉
薤白➕黄柏 秦皮（或黄连）
四：用量：5-10克
五：口诀：
薤白通阳散胸结
胸痹绞痛阴寒邪
行气导滞入胃肠
脘腹痞胀行痢泻
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