【一张图看懂衰老的三个阶段】
衰老的三个阶段：
轻度衰老25~35岁
▼表皮层衰老▼
皮肤保湿能力下降，肌肤脆弱干燥、毛孔变大，失去光泽，表皮变薄出现色斑等现象！
抬头纹、眉间纹、鱼尾纹等表情纹以及眼袋相继出现
中度衰老35~45岁
▼真皮层衰老▼
胶原总含量减少，皮肤变薄、松弛、弹性下降，支撑性变差，形成皱纹！
鼻唇沟 上下脸松弛下垂，苹果肌下垂，面部松弛出现，标志着皮肤衰老进一步加深！
深度衰老45~55岁
▼筋膜层衰老▼
筋膜层是一层网裹着脂肪，不让脂肪往下掉，筋膜层衰老导致力量变弱，脂肪跟着下垂，面部出现整体下垂松弛
皮肤胶原减少，弹性纤维断裂，皱纹横生，面部老化松弛、下垂！
#如何提升面部折叠度##打造立体骨相的关键##医美科普#
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轻度衰老25~35岁
▼表皮层衰老▼
皮肤保湿能力下降，肌肤脆弱干燥、毛孔变大，失去光泽，表皮变薄出现色斑等现象！
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中度衰老35~45岁
▼真皮层衰老▼
胶原总含量减少，皮肤变薄、松弛、弹性下降，支撑性变差，形成皱纹！
鼻唇沟 上下脸松弛下垂，苹果肌下垂，面部松弛出现，标志着皮肤衰老进一步加深！
深度衰老45~55岁
▼筋膜层衰老▼
筋膜层是一层网裹着脂肪，不让脂肪往下掉，筋膜层衰老导致力量变弱，脂肪跟着下垂，面部出现整体下垂松弛
皮肤胶原减少，弹性纤维断裂，皱纹横生，面部老化松弛、下垂！
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锦旗映初心·医患显真情，妇产科专家曹玉标主任再获锦旗
“关爱病人胜似亲人，医术精湛医德高尚”。5月7日产妇姚女士（化名）及其家属为我院妇产科专家曹玉标主任送了一面锦旗，曹玉标主任医术医德再获赞，收下的是感谢，也是在妇产工作中前进的动力。
5月4日正值劳动节假期，廊坊久安瑞和妇产医院每名坚守岗位的一线医务工作者，为了守护群众健康，还在忙碌着。35岁的姚女士（化名）第2胎孕足月，自觉不规律下腹发紧感来到我院就诊，门诊以“1、第2胎宫内孕38周加天先兆临产；2、剖宫产再孕”收入院。
姚女士（化名）5月5日凌晨2:20开始出现阵发性腹痛，腹痛逐渐加重且规律，于当日2:50入手术室由曹玉标主任实施剖宫产手术（二次刨宫产）+盆腔粘连松解术，手术一切顺利，成功迎来了小公主的诞生。
术后姚女士（化名）的恢复情况非常不错，除了认可曹玉标主任的精湛医术，医护人员每日定时定点的查房，对产妇和宝宝精心照料、有问必答的服务态度，都让姚女士（化名）一家觉得很满意，决定为曹玉标主任送上精心制作的锦旗，表达她们夫妻对曹主任和医院的谢意！
对医生来说，锦旗是患者对其医术的至高肯定。锦旗象征着和谐医患情，患者把对医生最衷心的感谢，无言地凝结成一面面熠熠生辉的锦旗，赞颂医生们默默付出的汗水和艰辛。
廊坊久安瑞和妇产医院将一直秉持“一切以患者为中心”的理念，尽职尽责为患者医治，用认真负责的态度平等对待每一位患者，在平凡的岗位上守护着产妇及新生儿的生命健康。
“关爱病人胜似亲人，医术精湛医德高尚”。5月7日产妇姚女士（化名）及其家属为我院妇产科专家曹玉标主任送了一面锦旗，曹玉标主任医术医德再获赞，收下的是感谢，也是在妇产工作中前进的动力。
5月4日正值劳动节假期，廊坊久安瑞和妇产医院每名坚守岗位的一线医务工作者，为了守护群众健康，还在忙碌着。35岁的姚女士（化名）第2胎孕足月，自觉不规律下腹发紧感来到我院就诊，门诊以“1、第2胎宫内孕38周加天先兆临产；2、剖宫产再孕”收入院。
姚女士（化名）5月5日凌晨2:20开始出现阵发性腹痛，腹痛逐渐加重且规律，于当日2:50入手术室由曹玉标主任实施剖宫产手术（二次刨宫产）+盆腔粘连松解术，手术一切顺利，成功迎来了小公主的诞生。
术后姚女士（化名）的恢复情况非常不错，除了认可曹玉标主任的精湛医术，医护人员每日定时定点的查房，对产妇和宝宝精心照料、有问必答的服务态度，都让姚女士（化名）一家觉得很满意，决定为曹玉标主任送上精心制作的锦旗，表达她们夫妻对曹主任和医院的谢意！
对医生来说，锦旗是患者对其医术的至高肯定。锦旗象征着和谐医患情，患者把对医生最衷心的感谢，无言地凝结成一面面熠熠生辉的锦旗，赞颂医生们默默付出的汗水和艰辛。
廊坊久安瑞和妇产医院将一直秉持“一切以患者为中心”的理念，尽职尽责为患者医治，用认真负责的态度平等对待每一位患者，在平凡的岗位上守护着产妇及新生儿的生命健康。
“要命”的宫外孕，最爱找这 7 种人[话筒]
说起最凶险的妇科疾病，一定有宫外孕的一席之位。
由于它善于“伪装”，经常和普通的“肚子痛”混淆，且病情发展迅猛，让人不寒而栗。
之前，北京妇产医院就分享过一例因忽视而造成病情延误的病例，为我们敲响了警钟。（图1）
【这7种人，一定要警惕宫外孕】
宫外孕，说白了就是受精卵“迷路”，跑到不该呆的地方“发芽”了。
通常，精子和卵子结合成受精卵后，会靠输卵管的蠕动花4-5天进入到子宫腔里。
但有的受精卵却不那么顺利，它们可能会误入歧途，跑到宫腔合适位置以外的地方着床，比如子宫角、宫颈，甚至卵巢、腹腔延续怀孕，这就形成了宫外孕（异位妊娠）[1]。
导致受精卵“迷路”的原因五花八门，尤其是有这7种情况的女性，发生异位妊娠的风险高[2-6]：
1.输卵管管腔或周围有炎症（最常见）
① 阑尾炎穿孔
阑尾炎造成穿孔后，可能形成阑尾脓肿或累及右侧输卵管，导致输卵管粘连、蠕动障碍，堵住受精卵的“取经之路”。
② 剖宫产
剖宫产手术如果导致了子宫内膜异位症、盆腔粘连，也可能导致受精卵异常行走。
③ 不洁性生活
不洁性生活（如不戴套）或多个性伴侣，容易感染淋球菌、沙眼衣原体等病原体，生殖道感染如果没有控制好，可能上行造成盆腔感染，造成输卵管堵塞。
④ 多次人工流产、药物流产
反复流产易发生盆腔或输卵管炎症，造成输卵管堵塞，同时可损伤子宫内膜，影响受精卵着床。
2.输卵管妊娠史或手术史
得过一次输卵管妊娠，且输卵管还在，再次妊娠发生宫外孕的概率为10%；发生超过2次异位妊娠，再发风险升至25%以上。
其他输卵管手术（如绝育）也会增加异位妊娠的风险。
3.输卵管发育不良或功能异常
输卵管过长可能导致受精卵不能在4-5天内到达子宫，输卵管狭窄或动力不足，也容易导致受精卵滞留在输卵管中。
此外，内分泌紊乱或精神因素（焦虑、应激）也会导致输卵管的“运送功能”异常。
4.接受试管婴儿手术
输卵管性不孕、部分胚胎移植如多胚胎移植、取卵造成了卵巢刺激等，都是异位妊娠的风险因素。
5.吸烟
烟草里的尼古丁可能引起输卵管纤毛的逆蠕动，造成输卵管活性降低。
6.避孕失败
带生育环受孕、体外受精怀孕、紧急避孕失败都会增加异位妊娠的风险。
7.超过35岁怀孕
【肚子痛，可能是"宫外孕”吗？】
宫外孕最典型的三联征是：停经、腹痛、阴道出血[1]。
但大多数人表现不典型，只有其中1－2种表现，而且很容易被忽略。
比如，阴道出血容易被误认为是月经、先兆流产，腹痛可能被当作痛经、急性胃肠炎等。
因此，多个学术指南均建议，有性生活的女性，无论有没有避孕，一旦只要出现这3种症状中的任何一种，就应该及时就诊，筛查评估有没有怀孕：
1. 月经延迟：月经迟到4周以上；
2. 不同于正常月经的出血：比如没到月经期却有滴滴答答的棕染血液，一直不干净，又比如好像来月经但量比较少，持续大量出血都要小心；
3. 腹痛：尤其是逐渐加强和有按压痛的腹痛，常位于盆腔附近，可能伴有恶心、呕吐，有强烈便意、下腹或肛门坠胀感。
另外，不要盲目相信验孕棒！
宫外孕时往往妊娠的血指标不高，试纸/验孕棒可能出现假阴性，所以在医院验血的结果才更准确。
如果确定了怀孕，接下来还必须做阴道B超，阴道B超能最准确地判断孕囊是在宫内还是在宫外、孕龄等[7,8]。
【宫外孕的后果真的很严重？】
是的，假如发现得晚，宫外孕的后果可能很严重。
如果早期就发现，B超查出孕囊包块不大，怀孕指标血HCG（人绒毛膜促性腺激素）不高，可以选择药物杀胚治疗，还可以通过腹腔镜（在脐眼及腹部两侧各打一个1厘米左右的孔，进行微创手术）行输卵管开窗取胚术。
但如果发现得太晚，胚胎长得太大，可能会把狭长细小、周围血管丰富的输卵管“撑爆”，发生大出血[8]。
一旦病情严重，可能得切除这条倒霉的输卵管或子宫，严重时还会致命[8]。
千万不要觉得这和自己没关系，宫外孕作为女性健康的一大杀手，风险极高，发生率却不低，还越来越年轻化[9]。
尤其节假日后的一个多月（特别是情人节），医院就会收治很多宫外孕患者。
因此，真的希望姐妹们都能重视起来，尽量严格避孕、提高就诊意识，尤其面对医生提问性生活史时，要实事求是，不隐瞒欺骗医生。
唯有这样，医生才能帮大家早发现、早治疗，挽救生命，避免一些重大的人生遗憾。
参考文献
[1]谢幸，孔北华，段涛.妇产科学（第9版）.北京：人民卫生出版社，2018.
[2]王玉东,陆琦.输卵管妊娠诊治的中国专家共识[J].中国实用妇科与产科杂志,2019,35(07):780-787.
[3]张欢欢,郭艳巍,张金环,单伟颖.异位妊娠危险因素的Meta分析[J].现代预防医学,2018,45(16):2933-2940.
[4]陆琦,王玉东.2018年美国妇产科医师学会《输卵管妊娠》指南解读[J].中国实用妇科与产科杂志,2018,34(03):270-274.
[5]胡凌云,张唯一,李立安,黄柯,李亚里.异位妊娠危险因素的临床调查[J].解放军医学杂志,2013,38(05):412-415.
[6]李秀,陆琦,王玉东.辅助生殖技术后发生异位妊娠的高危因素分析[J].中国妇产科临床杂志,2019,20(05):479-480.
[7]王玉东.2016年英国皇家妇产科医师学会及早期妊娠学会《异位妊娠的诊断和管理》指南解读[J].中国实用妇科与产科杂志,2017,33(09):916-919.
[8]王玉东,周赟.早期异位妊娠快速诊断新方法[J].中国实用妇科与产科杂志,2017,33(09):881-884.
[9] Centers for Disease Control and Prevention. Ectopic pregnancy - - United States, 1990 - 1992[J]. Morbidity and Mortality Weekly Report, 1995, 44(3): 46 - 48.
来源：腾讯医典她知 #健闻登顶计划##女性健康必修课#
说起最凶险的妇科疾病，一定有宫外孕的一席之位。
由于它善于“伪装”，经常和普通的“肚子痛”混淆，且病情发展迅猛，让人不寒而栗。
之前，北京妇产医院就分享过一例因忽视而造成病情延误的病例，为我们敲响了警钟。（图1）
【这7种人，一定要警惕宫外孕】
宫外孕，说白了就是受精卵“迷路”，跑到不该呆的地方“发芽”了。
通常，精子和卵子结合成受精卵后，会靠输卵管的蠕动花4-5天进入到子宫腔里。
但有的受精卵却不那么顺利，它们可能会误入歧途，跑到宫腔合适位置以外的地方着床，比如子宫角、宫颈，甚至卵巢、腹腔延续怀孕，这就形成了宫外孕（异位妊娠）[1]。
导致受精卵“迷路”的原因五花八门，尤其是有这7种情况的女性，发生异位妊娠的风险高[2-6]：
1.输卵管管腔或周围有炎症（最常见）
① 阑尾炎穿孔
阑尾炎造成穿孔后，可能形成阑尾脓肿或累及右侧输卵管，导致输卵管粘连、蠕动障碍，堵住受精卵的“取经之路”。
② 剖宫产
剖宫产手术如果导致了子宫内膜异位症、盆腔粘连，也可能导致受精卵异常行走。
③ 不洁性生活
不洁性生活（如不戴套）或多个性伴侣，容易感染淋球菌、沙眼衣原体等病原体，生殖道感染如果没有控制好，可能上行造成盆腔感染，造成输卵管堵塞。
④ 多次人工流产、药物流产
反复流产易发生盆腔或输卵管炎症，造成输卵管堵塞，同时可损伤子宫内膜，影响受精卵着床。
2.输卵管妊娠史或手术史
得过一次输卵管妊娠，且输卵管还在，再次妊娠发生宫外孕的概率为10%；发生超过2次异位妊娠，再发风险升至25%以上。
其他输卵管手术（如绝育）也会增加异位妊娠的风险。
3.输卵管发育不良或功能异常
输卵管过长可能导致受精卵不能在4-5天内到达子宫，输卵管狭窄或动力不足，也容易导致受精卵滞留在输卵管中。
此外，内分泌紊乱或精神因素（焦虑、应激）也会导致输卵管的“运送功能”异常。
4.接受试管婴儿手术
输卵管性不孕、部分胚胎移植如多胚胎移植、取卵造成了卵巢刺激等，都是异位妊娠的风险因素。
5.吸烟
烟草里的尼古丁可能引起输卵管纤毛的逆蠕动，造成输卵管活性降低。
6.避孕失败
带生育环受孕、体外受精怀孕、紧急避孕失败都会增加异位妊娠的风险。
7.超过35岁怀孕
【肚子痛，可能是"宫外孕”吗？】
宫外孕最典型的三联征是：停经、腹痛、阴道出血[1]。
但大多数人表现不典型，只有其中1－2种表现，而且很容易被忽略。
比如，阴道出血容易被误认为是月经、先兆流产，腹痛可能被当作痛经、急性胃肠炎等。
因此，多个学术指南均建议，有性生活的女性，无论有没有避孕，一旦只要出现这3种症状中的任何一种，就应该及时就诊，筛查评估有没有怀孕：
1. 月经延迟：月经迟到4周以上；
2. 不同于正常月经的出血：比如没到月经期却有滴滴答答的棕染血液，一直不干净，又比如好像来月经但量比较少，持续大量出血都要小心；
3. 腹痛：尤其是逐渐加强和有按压痛的腹痛，常位于盆腔附近，可能伴有恶心、呕吐，有强烈便意、下腹或肛门坠胀感。
另外，不要盲目相信验孕棒！
宫外孕时往往妊娠的血指标不高，试纸/验孕棒可能出现假阴性，所以在医院验血的结果才更准确。
如果确定了怀孕，接下来还必须做阴道B超，阴道B超能最准确地判断孕囊是在宫内还是在宫外、孕龄等[7,8]。
【宫外孕的后果真的很严重？】
是的，假如发现得晚，宫外孕的后果可能很严重。
如果早期就发现，B超查出孕囊包块不大，怀孕指标血HCG（人绒毛膜促性腺激素）不高，可以选择药物杀胚治疗，还可以通过腹腔镜（在脐眼及腹部两侧各打一个1厘米左右的孔，进行微创手术）行输卵管开窗取胚术。
但如果发现得太晚，胚胎长得太大，可能会把狭长细小、周围血管丰富的输卵管“撑爆”，发生大出血[8]。
一旦病情严重，可能得切除这条倒霉的输卵管或子宫，严重时还会致命[8]。
千万不要觉得这和自己没关系，宫外孕作为女性健康的一大杀手，风险极高，发生率却不低，还越来越年轻化[9]。
尤其节假日后的一个多月（特别是情人节），医院就会收治很多宫外孕患者。
因此，真的希望姐妹们都能重视起来，尽量严格避孕、提高就诊意识，尤其面对医生提问性生活史时，要实事求是，不隐瞒欺骗医生。
唯有这样，医生才能帮大家早发现、早治疗，挽救生命，避免一些重大的人生遗憾。
参考文献
[1]谢幸，孔北华，段涛.妇产科学（第9版）.北京：人民卫生出版社，2018.
[2]王玉东,陆琦.输卵管妊娠诊治的中国专家共识[J].中国实用妇科与产科杂志,2019,35(07):780-787.
[3]张欢欢,郭艳巍,张金环,单伟颖.异位妊娠危险因素的Meta分析[J].现代预防医学,2018,45(16):2933-2940.
[4]陆琦,王玉东.2018年美国妇产科医师学会《输卵管妊娠》指南解读[J].中国实用妇科与产科杂志,2018,34(03):270-274.
[5]胡凌云,张唯一,李立安,黄柯,李亚里.异位妊娠危险因素的临床调查[J].解放军医学杂志,2013,38(05):412-415.
[6]李秀,陆琦,王玉东.辅助生殖技术后发生异位妊娠的高危因素分析[J].中国妇产科临床杂志,2019,20(05):479-480.
[7]王玉东.2016年英国皇家妇产科医师学会及早期妊娠学会《异位妊娠的诊断和管理》指南解读[J].中国实用妇科与产科杂志,2017,33(09):916-919.
[8]王玉东,周赟.早期异位妊娠快速诊断新方法[J].中国实用妇科与产科杂志,2017,33(09):881-884.
[9] Centers for Disease Control and Prevention. Ectopic pregnancy - - United States, 1990 - 1992[J]. Morbidity and Mortality Weekly Report, 1995, 44(3): 46 - 48.
来源：腾讯医典她知 #健闻登顶计划##女性健康必修课#
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