#痤疮# 青春期痤疮
一位同仁问我青春期痤疮的科普。既往杂七杂八也写了一些，今天再讲讲：
根据发病年龄可将痤疮分为：
1、新生儿痤疮：出生或生后的6周内出现的痤疮。
2、婴儿痤疮：出生后6周到1岁之间发生的痤疮。
3、学龄前儿童痤疮：1~7岁之间发生的痤疮。
4、青春期前痤疮：7~12岁之间发生的痤疮
5.寻常痤疮，青少年和年轻成人的痤疮，12-25岁之间发生的痤疮。
6.青春期后痤疮：25岁以后的痤疮。

这位医生关注的，应该是青少年（初中生、高中生）的痤疮，因为未成年人，在用药方面需要格外谨慎，今天就简单聊聊12-18岁、真正的“青春痘”：
青春期痤疮的治疗，我们也是分级治疗：通常依据皮损性质将痤疮分为 3 度、4 级，即:轻度(I级):仅 有粉刺;中度(II级):有炎性丘疹;中度(III级):出现 脓疱;重度(IV级):有结节、囊肿。

医生根据皮疹严重程度，选择用药，比如：
一，外用药：
1.阿达帕林凝胶：青春期痤疮常用药
注意：12岁以下儿童使用时需做好沟通
小剂量、低频率建立耐受

2.过氧化苯甲酰 ：青春期痤疮常用药
注意：使用中可能会出现轻度刺激反应， 建议从低浓度开始及小范围试用。

3.抗生素类：如夫西地酸乳膏，克林霉素凝胶，青春期痤疮出现丘疹、脓疱等浅表性炎性痤疮皮损可选择。

注意：外用 抗生素易诱导痤疮丙酸杆菌耐药， 故不推荐作为抗菌 药物的首选，不推荐单独或长期使用，建议和过氧化苯 甲酰、外用维 A 酸类或者其他药物联合应用。

4.壬二酸：青春期痤疮可选择

二，口服药
（一）抗生素：中重度痤疮，常规外用药效果不佳时，可医生指导下口服抗生素。
（一，一）如：米诺环素、多西环素
注意：
1.

8岁以下儿童禁止使用
2.避免单独使用;
3.治疗 2~3 周后无 效时要及时停用或换用其他治疗;
4.要保证足够的疗 程，家长不能因为担心副作用，一见效就马上停用。
5.并避免间断使用，不可无原则地加大剂量或延长 疗程，更不可以作为维持治疗甚至预防复发的措施;。家长不能看到严重了，给孩子吃几天。看到好转了，给孩子停药。必须医生指导下使用。
6.联合外用维 A 酸类药物或过氧化苯甲酰可有效提 高疗效并减少痤疮丙酸杆菌耐药性产生
7.有条件联 合光疗或其他疗法，可减少抗菌药物的使用;
8.治疗中要注意药物不良反应，包括较常见的有胃肠道反 应、药疹、肝损害、光敏反应、色素沉着和菌群失调等， 特别是四环素类药物。 少数患者在口服米诺环素时可 出现前庭受累(如头晕、眩晕)，罕见狼疮样综合征和 良性颅内压增高症(如头痛等)，发生后应及时停药。

二，维A酸类，比如常用的异维A酸软胶囊。
当青春期痤疮出现严重的结节囊肿型重度痤疮，反复发作疗效欠佳，留下损容性瘢痕并不断增加新的瘢痕时，医生可能会建议异维A酸软胶囊。
注意：1. 不推荐用于12岁以下儿童，青春期前长期使用有可能引起骨骺 过早闭合、骨质增生、骨质疏松等，故 12 岁以下儿童尽 量不用。
2.口唇干燥在皮肤黏膜反应中最为常见，注意保湿护理
3.较少见反应包括肌肉骨骼疼痛、血 脂升高、肝酶异常及眼睛干燥等，通常发生在治疗最初 2 个月
4.肥胖、血脂异常和肝病患者应慎用，必要时定期 检测肝功能和血脂。
5.用药前详细咨询医生、阅读药品说明书，医生指导下、充分了解不良反应、注意事项的基础上使用
6.用药期间定期复诊。

三，其他辅助治疗：比如红蓝光、化学剥脱治疗，可以作为辅助治疗手段。

注意事项：
一，严格把握适应症，密切随访，注意药物安全。
二，关注青少年心理健康。可能，在父母眼里微不足道的痤疮，在孩子心里是一座大山。
三，对于严重的青春期女孩子痤疮，注意警惕青春期女性多囊卵巢综合症
四，对于年龄较小、痤疮严重的青少年，我们可以外用药、物理治疗进行控制治疗，一边治疗一边观察。
我通俗的解释方法就是：“把孩子年龄拖大一点，拖到后面孩子又高又壮、年龄也大了，确实还是需要口服药，家长也更容易接受”。
在治疗的过程中，如果后续随着年龄增长，确实外用药控制不住了，有较多脓疱、结节、囊肿等，医生指导下，再沟通、酌情选择口服药进行治疗。

参考文献
1.张学军等，皮肤性病学[M].北京:人民卫生出版社，2013:130
2.中国痤疮治疗指南专家组，中国痤疮治疗指南(2019修订版)，临床皮肤科杂志,2019,48(09):583-588. https://t.cn/A6KxSef3

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