一张国医大师治疗慢性肠炎的专方[good]
导读 炎症性肠病,临床上常见的有非特异性溃疡性结肠炎、克隆氏病等,尽管目前西医治疗手段有了很大进步,但仍然缺乏积极有效的方法,临床疗效不尽人意,中医对于慢性炎症性肠病有其独特的疗效。
文/毛以林
对于慢性炎症性肠病,我在临床上除了按辨证治疗外,喜用恩师国医大师朱良春教授的仙桔汤加减,每每取得满意的临床效果。一得之见,不敢私密,乐与同道交流耳。
腹痛、腹泻、大便带有黏液,是慢性结肠炎的主要症状。腹痛呈阵发性、痉挛性,疼痛的部位在左下腹,痛时即要解大便,大便后疼痛减轻,是其主要特征。与此症状相类似的疾病,尚有慢性痢疾、肠易激综合征等。本病属于中医的“下利”“腹痛”“泄泻”“休息痢”等范畴。但无论何种,彻底治愈均属不易。
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朱良春先生的“仙桔汤”,适当加减,对该病有良好的临床疗效,其组方为:仙鹤草30g,桔梗8g,木槿花9g,白术9g,白芍9g,木香5g,槟榔1.2g,乌梅炭1.5g,白头翁10g,甘草5g。
朱良春先生曾有论曰:
“慢性泄泻,迭治不愈,缠绵难解者,辨证往往有脾虚气弱的一面,又有湿热滞留的存在,呈现虚实夹杂的征象,所以在治疗上,既要补脾敛阴,又须清化湿热,才能取得效果。
余之仙桔汤即据此而设,主治脾虚湿热型慢性泄泻。适用于久泻便溏,夹有黏冻,纳呆肠鸣,腹胀乏力,苔腻舌尖红,脉象细濡等症,包括过敏性结肠炎、溃疡性结肠炎、慢性痢疾急性发作者。
其中,仙鹤草除善止血外,并有治痢、强壮之功。《滇南本草》载该品‘治赤白痢’。个人体会,本品不仅可治痢,还能促进肠道吸收功能的恢复,而对脾虚湿热型慢性泄泻最为有益,可谓一药数效。
桔梗,《名医别录》载‘利五脏肠胃,补血气,温中消谷’;《大明本草》载‘养血排脓’;《本草备要》载治‘下痢腹痛’。久泻用其排脓治痢,凡大便溏泻夹有黏冻者,用桔梗甚效。
白术、木香健脾调气。白芍、乌梅、甘草酸甘敛阴,善治泄泻而兼腹痛者,腹痛甚者可加重白芍、甘草之用量,白芍用至15~30g。
白槿花甘平,清热利湿,凉血,对下焦湿热能迅速改善症状。槟榔本是散结破滞、下滞杀虫之药,小量则善于行气消胀,用于腹泻而腹胀较甚者。
芩、连宜少用、暂用,因苦寒之味,过则伤脾,损阳耗阴,久泻脾虚尤需注意。白头翁配白槿花,可增强清泄湿热之效而无弊端。
脾虚湿热之久泻,处理不当,往往顾此失彼。甘味健脾之品,过则助湿生热;苦寒燥湿之属,重则伤阳损阴。仙桔汤补泻并施,有健脾敛阴、清泄湿热之功,对虚实夹杂之症,既不壅塞恋邪,亦无攻伐伤正之弊。
本方桔梗伍槟榔,升清降浊;槟榔伍乌梅炭,通塞互用;木香伍白芍,气营兼调。方中无参、芪之峻补,无芩、连之苦降,无硝、黄之峻猛,盖肠道屈曲盘旋,久痢正虚邪伏,湿热逗留,一时不易廓清,进补则碍邪,攻下则伤正,故宜消补兼行,寓通于补,始与病机吻合。
余在临床治疗慢性炎症性肠病,每取朱良春先生之方中仙鹤草、桔梗二味;
若脾气下陷,腹泻水样便不臭,久治不能痊愈者,每合补中益气汤;
若有肾阳不足,洞泻不止,或痢下无度,四肢不温,身寒怕冷者,每合真人养脏汤或四神丸;
若有肝强脾弱之病机,症见腹痛则泻,泻后痛减者,每合痛泻要方。
大凡久泻水样便,必以收敛固涩为佐,方可取得良效,余每在方中加入石榴皮、赤石脂。
若大便秽臭,内有湿热或积滞,则每伍以苦参清热化湿,山楂、神曲、制大黄消积滞,待湿热清、积滞除,则转手健脾补肾以为治。
下面看几则临床治疗实例。
1.糜烂性直肠炎1年余案
曾某,男,67岁。
【2015年12月24日初诊】因大便次数增多反复发作1年余,大便夹有黏液、暗红血液,便后滴鲜红血液数滴,于我院肛肠科住院,诊断为“内痔,糜烂性直肠炎”,已行内痔手术,现仍住院。现症见:大便日4~5次,呈水样便,有黏液,无便血,腹胀则便,便后胀缓,腹中肠鸣,进食油腻则加重,近1年消瘦20余斤。舌质淡红,苔薄白,脉沉细。肠镜:直肠病变性质待定,溃疡性结肠炎?其他?内痔,糜烂性直肠炎。
西医诊断:糜烂性直肠炎
中医诊断:泄泻
病机:肝强脾弱
治法:抑肝扶脾
方药:参苓白术散合痛泻要方加减

参10g,茯

苓30g,扁

豆15g,白

术10g,防

风10g,白

芍15g,陈

皮10g,桔

梗10g,仙鹤草30g,葛

根30g,山

楂30g,神

曲10g,赤石脂10g,石榴皮15g,炙甘草10g。14剂
辨治思路详解:本病的辨证要点有二:①大便日行4~5次,呈水样便,进食油腻则加重,说明脾虚不能运化;②腹胀则便、便后胀缓与腹痛欲泻、泻后痛减相类似,说明肝强脾弱。
因此,治疗以白参、茯苓、扁豆益气健脾,陈皮、防风、白芍、白术抑肝扶脾,山楂、神曲以助消化,赤石脂、石榴皮收敛止泻,葛根升清止泻。仍用朱氏经验,在方中加入仙鹤草、桔梗。
【2016年1月7日二诊】大便成形,日2~4次,黄色软便,偶带血丝、黄色黏冻,消瘦乏力。舌质淡红,苔薄白,脉弦。
上方加苦参10g,白及20g。14剂。
辨治思路详解:大便偶带血丝、黄色黏冻,说明在脾虚的同时夹有湿热,故加苦参清热燥湿,另用白及收敛止血。
【2016年2月16日三诊】诉服上方后大便正常,又自购14剂。现大便每日2次,质地正常,无黏液冻,无其他明显不适。舌质淡红,苔薄白,脉沉细。
参苓白术散加黄芪30g,仙鹤草30g,白及15g。14剂。
辨治思路详解:大便已正常,以参苓白术散加减健脾以善其后。
2.五更泻1年余案
刘某,女,61岁,重庆市人。
【2014年3月27日首诊】五更泻1年余,大便完谷不化,时有腹胀,气短乏力,畏冷,长期反复牙龈肿胀,舌质淡红,苔薄白,脉沉细。
西医诊断:慢性结肠炎
中医诊断:泄泻
病机:脾肾阳亏
治法:温肾健脾
方药:附子理中汤合四神丸加减

芪30g,白

参 5 g,干

姜5g,白

术10g,白茯苓15g,补骨脂10g,吴茱萸 5 g,肉豆蔻10g,五味子10g,山

楂30g,木

香 3 g,炙甘草10g,柴胡5g,升麻5g,制附片5g(先煎)。14剂
辨治思路详解:五更泻临床上最常见的病机为脾肾阳虚,此案五更泻1年余,畏冷,脉沉细,为下焦元阳衰微之象。长期反复牙龈肿胀,为元阳亏虚,虚火上浮。对于此证的治疗不可落于俗套,以清阳明之湿热为治,而当温补阳气,盖对此类虚浮之火,“温之则浮焰自熄,养之则虚火自除”。
时有腹胀,大便完谷不化,气短乏力,久泻不止,不仅存在脾阳不足,而且亦有脾气下陷之病机。因此,对于该证的治疗,不仅要温补元阳、收敛止泻,而且要温脾阳、升中气。
故方以四神丸(补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子)温肾止泻,附子理中丸温阳健脾,黄芪、白参、升麻、柴胡升补中气,伍山楂健脾消积,木香理气。
【2014年11月6日二诊】患者喜形于面,诉路途遥远,不便复诊,服上方有效,连服近8个月,五更泻已愈,并言原有心脏病、心脏扩大病史,近期复查,各腔值均恢复正常,目前唯多进食油腻之品,大便易溏,舌质淡红,苔薄白,脉沉细。
处方如下:
白参10g,白术10g,茯

苓15g,扁豆10g,砂仁 6 g,陈

皮10g,山楂10g,神曲10g,肉豆蔻10g,炙甘草10g。20剂
辨治思路详解:诸症尽解,唯进食油腻便溏,说明仍有脾虚不能健运,故改方以参苓白术散益气健脾,加山楂、神曲消积。
患者诉心脏改善,实属意外附带疗效。余在临床治疗心衰以升补宗气、健脾气、温肾气入手,每每获效满意,观此案用方,其三法皆备,其效虽在意料之外,但也在情理之中。
3.腹泻17年案
李某,男,67岁。
【2014年9月18日首诊】诉1998年以来大便一直溏泻,日行数次,完谷不化,有油腻样物漂浮便上,中西迭治,未能有效。近半年来,小便频数,尿少而痛,尿等待,解时少腹胀,四肢不温,舌淡红,苔薄白,脉沉细。腹部B超:前列腺钙化灶。血尿酸高,自服碳酸氢钠片,每次1g,日2次。
西医诊断:慢性肠炎,前列腺炎
中医诊断:泄泻,癃闭
病机:中气下陷,水湿内停
治法:益气升阳,化气行水
方药:补中益气汤合春泽汤加减

芪30g,白参10g,升麻3g,柴

胡 5 g,葛根30g,陈皮10g,桔

梗10g,云苓15g,猪苓15g,泽

泻10g,白术10g,桂枝10g,炙甘草10g,琥珀0.5g(冲服)。
7剂
辨治思路详解:大便一直溏泻,日行数次,完谷不化,有油腻样物漂浮便上,舌淡红,苔薄白,脉沉细,为典型脾气亏虚、不能运化之象。视其前方,健脾消积之方用之无效,何也?
《素问·阴阳应象大论》说:“清气在下,则生飧泄。”久泻不止,不唯脾气虚,亦多有中气下陷。且患者半年来小便不畅,小腹胀,为脾虚清气不能上升,则浊阴不能下降之证,即《灵枢·口问》所云“中气不足,溲便为之变”。
治当以健脾益气,升清降浊,化气行水。施方以补中益气汤合春泽汤(五苓散加人参),加葛根以升清止泻,佐桔梗宣肺以畅下焦,此丹溪治癃闭之“提壶揭盖”法也,伍琥珀利尿通淋。《本草衍义补遗》说:“琥珀属阳,今古方用为利小便,以燥脾土有功,脾能运化,肺气下降,故小便可通。”
【2014年9月25日二诊】解小便已不痛,等待时间减短,大便好转,肢体凉,舌质淡红,苔白腻,脉沉细。
上方加制附片3g。10剂。
辨治思路详解:前用益气升阳降浊法,二便均有明显改善。《素问·灵兰秘典论》说:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。”且肢凉,脉沉细,故加附片助桂枝以通阳化气。
【2014年10月9日三诊】大便成形,小便畅而尿细,肢体凉,舌淡红,苔薄白,脉沉细。
处方如下:
白参10g,黄芪20g,陈皮10g,山楂30g,神曲10g,葛根30g,桂枝 5 g,茯苓15g,白术10g,泽泻10g,猪苓10g,琥珀1g(冲服)。
10剂
辨治思路详解:上方有效,仍守其大法,加山楂、神曲健脾以助运化。

公务员拥有稳定的工作环境、较高的社会地位和丰厚的福利待遇。也是进体制最好的选择,虽然备考过程的竞争压力较大,但公务员依旧是许多人向往的职业,所以这些年考公也越来越卷。我女儿现在重庆事业单位上班,今年想考公务员或者换工作,看看今年考怎么样,之后发展方向如何。
阳历1994年*月*日23时23分,八字排出为,坤造:甲戌、辛未、乙未、丙子;大运:庚午 己巳、戊辰、丁卯、丙寅、乙丑、甲子,起运:0岁1个月5天起大运。
命主五行属乙木,乙木生在未月火炎土燥不得时令,下坐未土也为耗木之物,又年支戌土、月时干丙火辛金克泄木,只有时支子水生扶乙木、月日支两未土为木库藏乙木和年干透甲木帮身,身偏弱;喜水、木,忌讳火、土、金。

事业分析:命局时支坐印星子水,克天干伤官丙火、同时又生扶命主乙木为用,时柱印星发挥好作用;印星为命局中最大的喜用神。印星在命局中代表事业、贵人、母亲、长辈等,说明事业方面容易遇贵人相助、或事业工作、生活中容易得到来自长辈、母亲、上级的关怀、扶持和助力。

年月日三柱地支为戌土、未土皆为财星,命局财星旺相,又月透七杀,组成财生七杀的局面,财杀旺克耗身严重,又两财星未土刑克时柱子水印星,财重身轻,事业工作以及生活中面临的压力不会小;需要流年、大运的帮扶才会扭转局面。

目前在戊辰大运中,31岁及明年开始进入丁卯大运。

2024今年为甲辰龙年,天干透比劫甲木,地支为财星辰土;比劫代表竞争对手,尤其指异性竞争对手。财星代表钱财物资;流年天干透比劫竞争对手,地支坐代表钱财、物资的财星,说明竞争对手与你争夺钱财、物资、资源。

流年甲辰、甲木下坐辰土为湿润之土又藏水滋养木、与命主的乙木下坐未土为炎热之土耗木之气但藏木库相助对比,对手实力比较强势,胜算难分上下。与年柱辰戌相冲,对手相冲突互耗,今年或有顶替位置的希望,值得一博。尤其是农历的1至3月份,寅月卯月木旺助身,做事信心增强,考取公务员的几率最大。错过那农历4-8月份火土金旺,克耗身不吉,皆不利发挥。

2025年乙已,乙木透助身为喜,事业财运表面看有同事朋友相助属好事,但流年地支巳火泄木,巳火为命局食伤,食伤泄身之气不吉,劳动付出的多收获却不理想,家庭内耗开销大,事业方面还易招惹口舌之非争,少言慎行为宜。

2026年丙午,干支食伤旺透,食伤丙火透出合克官杀辛金,又子午冲,食伤冲走印星,代表事业工作的官杀印星皆被冲克掉,这年事业发展多波折,时有丢工作换工作之事发生。午未合,合动偏财,会萌生自主创业投资的想法。

2027年丁未,干支食伤生财星的组合,且偏财当旺,子女开销大,经济压力大,投资经营为主,财运方面大起大落,财来财去之象。

2028年戊申,申子拱水局,事业方面压力虽依旧不小,但化压力为动力,这年事业相对稳定,事业方面稍有起色。2029年己酉,财官旺地,事业心重,但流年依旧在忌神旺地,与大运逢卯酉冲,身边帮扶的贵人被冲走,事业难有大的突破。

2030年庚戌,乙庚合,正官来合身,事业上有贵人指点提拔,事业发展稳中求进。

2031年辛亥、2032年壬子、2033年癸丑、以及2034年甲寅、2035年乙卯,一路水木喜用神旺地多遇贵人相助,事业步步高升,此期间投资经商会赚取更大的钱财。

41-50岁为丙寅大运,食伤合官杀,不利事业单位发展,大运比劫寅木喜神旺地,帮身克命局财星为喜,事业生活中多得亲戚朋友相助,适合与信任的亲朋一起合资经营,财气旺相,生活富足宽裕,可达小资或以上生活水准。

51-60岁乙丑大运,丑未冲,财星相冲,透比劫,财源不稳定,竞争对手多,伴随一定的经济压力,财运大起大落,赚的多花销多不易储蓄。

61后岁进入甲子大运,转入东北方水木运,水木齐来助身,身边多遇贵人助力,人生事业达到人生顶峰时期,名利双收,生活富裕,过上悠闲富足的老年生活。

由于五行喜水木,适合佩戴木质佛珠;适宜在卧室、办公桌或客厅东北角摆放一些绿色水生盆栽植物利于提升事业运;饮食方面适宜多吃水果蔬菜;日常穿戴以黑色、蓝色、绿色、浅色系为吉;卧室床头朝向东北方位为宜;适合居住坐南朝北、光线相对较阴暗的房间。

今年适合考公务员还是换工作,前景如何?

文/星命师俊华

公务员拥有稳定的工作环境、较高的社会地位和丰厚的福利待遇。也是进体制最好的选择,虽然备考过程的竞争压力较大,但公务员依旧是许多人向往的职业,所以这些年考公也越来越卷。

我女儿现在重庆事业单位上班,今年想考公务员或者换工作,看看今年考怎么样,之后发展方向如何。

阳历1994年*月*日23时23分,八字排出为,坤造:甲戌、辛未、乙未、丙子;大运:庚午 己巳、戊辰、丁卯、丙寅、乙丑、甲子,起运:0岁1个月5天起大运。

命主五行属乙木,乙木生在未月火炎土燥不得时令,下坐未土也为耗木之物,又年支戌土、月时干丙火辛金克泄木,只有时支子水生扶乙木、月日支两未土为木库藏乙木和年干透甲木帮身,身偏弱;喜水、木,忌讳火、土、金。

事业分析:命局时支坐印星子水,克天干伤官丙火、同时又生扶命主乙木为用,时柱印星发挥好作用;印星为命局中最大的喜用神。印星在命局中代表事业、贵人、母亲、长辈等,说明事业方面容易遇贵人相助、或事业工作、生活中容易得到来自长辈、母亲、上级的关怀、扶持和助力。

年月日三柱地支为戌土、未土皆为财星,命局财星旺相,又月透七杀,组成财生七杀的局面,财杀旺克耗身严重,又两财星未土刑克时柱子水印星,财重身轻,事业工作以及生活中面临的压力不会小;需要流年、大运的帮扶才会扭转局面。

目前在戊辰大运中,31岁及明年开始进入丁卯大运。

2024今年为甲辰龙年,天干透比劫甲木,地支为财星辰土;比劫代表竞争对手,尤其指异性竞争对手。财星代表钱财物资;流年天干透比劫竞争对手,地支坐代表钱财、物资的财星,说明竞争对手与你争夺钱财、物资、资源。

流年甲辰、甲木下坐辰土为湿润之土又藏水滋养木、与命主的乙木下坐未土为炎热之土耗木之气但藏木库相助对比,对手实力比较强势,胜算难分上下。与年柱辰戌相冲,对手相冲突互耗,今年或有顶替位置的希望,值得一博。尤其是农历的1至3月份,寅月卯月木旺助身,做事信心增强,考取公务员的几率最大。错过那农历4-8月份火土金旺,克耗身不吉,皆不利发挥。

2025年乙已,乙木透助身为喜,事业财运表面看有同事朋友相助属好事,但流年地支巳火泄木,巳火为命局食伤,食伤泄身之气不吉,劳动付出的多收获却不理想,家庭内耗开销大,事业方面还易招惹口舌之非争,少言慎行为宜。

2026年丙午,干支食伤旺透,食伤丙火透出合克官杀辛金,又子午冲,食伤冲走印星,代表事业工作的官杀印星皆被冲克掉,这年事业发展多波折,时有丢工作换工作之事发生。午未合,合动偏财,会萌生自主创业投资的想法。

2027年丁未,干支食伤生财星的组合,且偏财当旺,子女开销大,经济压力大,投资经营为主,财运方面大起大落,财来财去之象。

2028年戊申,申子拱水局,事业方面压力虽依旧不小,但化压力为动力,这年事业相对稳定,事业方面稍有起色。2029年己酉,财官旺地,事业心重,但流年依旧在忌神旺地,与大运逢卯酉冲,身边帮扶的贵人被冲走,事业难有大的突破。

2030年庚戌,乙庚合,正官来合身,事业上有贵人指点提拔,事业发展稳中求进。

2031年辛亥、2032年壬子、2033年癸丑、以及2034年甲寅、2035年乙卯,一路水木喜用神旺地多遇贵人相助,事业步步高升,此期间投资经商会赚取更大的钱财。

41-50岁为丙寅大运,食伤合官杀,不利事业单位发展,大运比劫寅木喜神旺地,帮身克命局财星为喜,事业生活中多得亲戚朋友相助,适合与信任的亲朋一起合资经营,财气旺相,生活富足宽裕,可达小资或以上生活水准。

51-60岁乙丑大运,丑未冲,财星相冲,透比劫,财源不稳定,竞争对手多,伴随一定的经济压力,财运大起大落,赚的多花销多不易储蓄。

61后岁进入甲子大运,转入东北方水木运,水木齐来助身,身边多遇贵人助力,人生事业达到人生顶峰时期,名利双收,生活富裕,过上悠闲富足的老年生活。

由于五行喜水木,适合佩戴木质佛珠;适宜在卧室、办公桌或客厅东北角摆放一些绿色水生盆栽植物利于提升事业运;饮食方面适宜多吃水果蔬菜;日常穿戴以黑色、蓝色、绿色、浅色系为吉;卧室床头朝向东北方位为宜;适合居住坐南朝北、光线相对较阴暗的房间。


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