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干货分享｜正畸拔牙的考量（下）
该拔哪个牙
1⃣️常规情况都应该对称拔4个双尖牙
至于拔4还是拔5的选择，简单地说就是看是牙弓的前段还是后段需要间隙
常规内收前牙或者接触拥挤拔4个4较多，拔5主要是为了后牙前移，一般用于调整矢状向的咬合关系和7有阻生风险，或者是前牙骨板不支持内收并且没有办法推磨牙的情况
调整磨牙远中咬合时，远中尖对尖位置为选择4或者5的临界点，近中关系依此类推。判断牙齿的矢状向关系时，注意避免颌位因素的影响，以及考虑未成年人下颌发育，这是判断的难点
2⃣️非对称拔牙
成人骨x错颌可以考虑单颌拔牙做掩饰x治疗，拔除上颌或下颌的双尖牙，未成年人禁忌掩饰x治疗！青少年即使是远中尖对尖的咬合也应当拔除4个4，因为下颌会继续生长。如果是因为上颌乳牙早失造成的磨牙大量前移，可以考虑拔除该区双尖牙做成完全远中关系，否则非对称拔牙会导致中线的偏斜，但是应当尽量避免建立完全近中的咬合。如果前牙存在bolton比显示下牙较大，有时也可以考虑拔除一颗下前牙。
3⃣️坏牙拔除（指大面积龋坏或者根管或是严重牙周病以及无法牵引的埋伏牙）或先天缺失
需要拔双尖牙时有坏牙直接选择拔坏牙，后期可通过骨钉或是牵引辅助调整咬合
磨牙坏了要考虑智齿替代的可能，或者做成一侧的完全远中关系或是短牙弓（6颗牙），此时完全近中咬合也可以接受。
如果是前牙需要拔除或者缺失的情况可以考虑邻牙前移做替代比如4代3、3代2，下颌只需要依此替代，上颌考虑到舌侧形态的区别要将用于替代的牙压低一些避免大量调磨。下颌缺失单颗切牙由于间隙小可以考虑上颌去釉，如果是需要拔四个双尖牙的情况则是下颌去釉，少拔一颗更偏远中侧的双尖牙
4⃣️智齿拔除
在智齿不需要保留并且没有拔除正常牙的情况下，如果是推磨牙的方案或者存在锁合，智齿要立即拔除，否则可以择期拔除
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