原夫诸佛为一大事因缘故,出现于世。所谓大事因缘者,无非欲令众生开示悟入佛之知见,直下成佛而已。第以众生之根性不一,故如来之教法万殊。是以一代时教,随机演畅。法门虽浩若尘沙,而行人依教修持,究竟归元,皆证即心自性。然于尘沙法门之中,求其不离事修,全彰心性,三根普被,利钝全收,上上根不能逾其阃,下下根亦可臻其域,高超一切禅教律,统摄一切禅教律,下手易而成功高,用力少而得效速,最利末法,直出五浊者,无如净土持名念佛之殊胜超绝也。诚所谓九界众生离此法,上不能圆成佛道;十方诸佛舍此法,下不能普利群生。所以千经万论,处处指归;往圣前贤,人人趣向。若群星之拱北,万水之朝东也。
——印光大师《印光法师文钞》
——印光大师《印光法师文钞》
大承气汤,这7个衍生方你会用吗?
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导读:《伤寒论》的大承气汤,作为寒下法的代表,临床应用极为广泛。其衍生方剂各具特色,虽功效相近但各有侧重,从而不断拓宽其治疗领域。接下来,我们将深入探讨大承气汤及其衍生方剂在临床中的实际应用。
大承气汤的临床应用
内科应用:神经内科临床应用较广,主要用于急性脑血管病、中枢神经感染性疾病、中毒性脑病、感染性精神障碍、躁狂症等。
若热结腑实,或痰热腑实,气机壅滞,腑气不痛,或痰热上扰清窍,出现昏迷、谵妄、躁狂、亢奋等精神神志异常,伴有大便不通,腹部胀满,口气臭秽,舌质红,苔黄腻或黄燥,常用此方加减。
外科应用:大承气汤外科应用较为广泛,可用于急性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎等。
根据病人的不同情况和病邪有气滞、血瘀、热结、寒凝、湿阻、食积、虫结的不同,分别采取寒下法、温下法、攻水遂饮法或用峻下、缓下、润下等不同方法。
在治疗过程中,往往还需要配合输液、胃肠减压、针刺或穴位注射及灌肠疗法。在中西医结合治疗急腹症中,强调辨证施治的重要性。
将急性肠梗阻分为实热、寒实、体虚邪实等型。实热者寒下,主要用大承气汤加减(大黄、厚朴、枳实、芒硝、桃仁、木香等)。寒实有温下,用大黄、附子、细辛、莱菔子、木香、枳壳、玄明粉。也有寒下无效而改用温下治愈的病例。
五官科应用:无论是结膜炎、角膜炎,还是鼻膜炎、咽喉炎、口腔炎、化脓性扁桃体炎等急性五官疾患,红、肿、热、痛俱甚,而又大便坚硬不通,均属热无去路、实火上冲为患,皆可治以大承气汤。便通,火热泄下,则红肿疼痛速退,此即“上痛下治”之意。
大承气汤的衍生方
自仲景创制大承气汤后,经后世医家的临床实践,衍化出不少通下的有效方剂,这些衍生方均以大承气汤为基础加减化裁,但组方法度不拘一格,各具特色,功效主治亦同中有异,各有侧重,使其治疗范围不断扩大。
宣白承气汤(生石膏五钱、生大黄三钱、杏仁粉二钱、瓜蒌皮一钱五分):从承气之意加麻杏石甘汤衍化而得,具有宣肺化痰、泄热攻下的作用,主治痰热阻肺、腑有热结。
症见潮热,便秘,痰涎壅滞,喘促不宁,苔黄腻或黄滑,脉右寸实大,属肺气不通,腑气不降者。
出于肺与大肠相表里,肺气不降则腑气不通,故方用生石膏清肺胃之热,杏仁、瓜蒌皮宣畅肺气,配合生大黄攻下腑实,合为宣上通下、脏腑合治之法。
导赤承气汤(赤芍三钱、细生地五钱、生大黄三钱、黄连二钱、黄柏二钱、芒硝一钱):为导赤散合调胃承气化裁而来,主治阳明腑实兼小肠热盛。症见身热烦渴甚、大便不通、小便涓滴不畅、溺时疼痛、尿色红赤等。
方用黄连、黄柏泻小肠之火,大黄、芒硝通便泻大肠之火,赤芍、生地凉血养阴。本方既泻小肠之热,又通大肠之结,故称二肠同治之法。
牛黄承气汤(安宫牛黄丸二丸,化开,调生大黄末三钱):先服一半,不知再服。安宫牛黄丸加大黄,能清心开窍,攻下腑实,主治热闭心包兼阳明腑实。症见身热、神昏、肢厥、舌謇、便秘、腹部按之硬痛、舌绛苔黄燥、脉数沉实,属腑实不通,饮不解渴者。
即阳明邪热灼心经,又耗肾水而闭厥之危候,急宜开窍攻下。方中牛黄丸开手少阴心经热闭,以承气急下阳明,而救足少阴之肾水,以达手足少阴合治之妙。用牛黄丸化开,调生大黄末,泻热通便,荡涤肠胃,意在求其急救。
增液承气汤[增液汤(玄参一两、麦冬(连心)八钱、细生地八钱,加大黄三钱,芒硝一钱五分]:为攻补兼施之剂,能滋阴攻下,主治津液不足、大肠干燥无水停舟之证。
由于热邪耗伤津液,大肠失于濡润,以致便结不通。故用增液汤滋阴润肠,增水行舟,又用大黄、芒硝推荡腑实,攻下邪热,则便结自下。
新加黄龙汤(细生地五钱、生甘草二钱、人参一钱五分(另煎)、生大黄三钱、芒硝一钱、玄参五钱、麦冬五钱、当归一钱五分、海参(洗)二条、姜汁六匙):即增液承气汤加味而得。具有补益气液、育阴通便功。
主治阳明温病,热实正虚,津枯便秘,下之不通者。出于热邪耗伤气津,以致正虚不能运药,故虽用下法腑气仍然不通。
方中以承气缓下腑实,又用人参、姜汁益气和胃,麦冬、生地、元参养阴滋液,润肠通便,当归、海参养血滋阴。为正邪合治之剂,使邪却而正气渐复。
护胃承气汤(生大黄三钱、玄参三钱、细生地三钱、牡丹皮二钱、知母二钱、麦冬(连心)三钱):即增液承气汤去硝,入知、丹而成。主治温病下后数日,发热仍不退或热退不尽,并有口燥咽干,苔干燥而黑或老黄色,脉沉而有力等症。
由于攻下后阴液被伤,余邪未尽,复聚于阳明之故。故仍用大黄攻下实邪,玄参、生地、知母润肠通便以柔制刚,牡丹皮、麦冬清热养阴。诸药相合,既有护胃阴的作用,又有轻下之功。
桃仁承气汤(大黄五钱、芒硝二钱、桃仁三钱、当归三钱、芍药三钱、牡丹皮三钱):即《伤寒论》桃仁承气汤加减而成。具有攻下、泻热、活血、逐瘀的作用。主治蓄血证。
症见少腹坚满,小便自利,大便色黑,神志如狂或清或乱,口干漱水而不欲咽,舌绛紫色暗或有瘀斑,脉沉实或涩。出于邪气隐伏在阴分,与血相搏,血受热邪煎熬而成为血热互结之证。
方中丹皮凉血清热,当归、桃仁行血消瘀,大黄、芒硝破血行瘀,清热荡实。合用则有疏通血分闭结的作用。
本文选摘自《难病奇方系列丛书第三辑:大承气汤》,杨佃会,杨孟祥编著,中国医药科技
温馨提示:中医讲究一人一方,根据个人自身症状做辩证加减开方,切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量#
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导读:《伤寒论》的大承气汤,作为寒下法的代表,临床应用极为广泛。其衍生方剂各具特色,虽功效相近但各有侧重,从而不断拓宽其治疗领域。接下来,我们将深入探讨大承气汤及其衍生方剂在临床中的实际应用。
大承气汤的临床应用
内科应用:神经内科临床应用较广,主要用于急性脑血管病、中枢神经感染性疾病、中毒性脑病、感染性精神障碍、躁狂症等。
若热结腑实,或痰热腑实,气机壅滞,腑气不痛,或痰热上扰清窍,出现昏迷、谵妄、躁狂、亢奋等精神神志异常,伴有大便不通,腹部胀满,口气臭秽,舌质红,苔黄腻或黄燥,常用此方加减。
外科应用:大承气汤外科应用较为广泛,可用于急性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎等。
根据病人的不同情况和病邪有气滞、血瘀、热结、寒凝、湿阻、食积、虫结的不同,分别采取寒下法、温下法、攻水遂饮法或用峻下、缓下、润下等不同方法。
在治疗过程中,往往还需要配合输液、胃肠减压、针刺或穴位注射及灌肠疗法。在中西医结合治疗急腹症中,强调辨证施治的重要性。
将急性肠梗阻分为实热、寒实、体虚邪实等型。实热者寒下,主要用大承气汤加减(大黄、厚朴、枳实、芒硝、桃仁、木香等)。寒实有温下,用大黄、附子、细辛、莱菔子、木香、枳壳、玄明粉。也有寒下无效而改用温下治愈的病例。
五官科应用:无论是结膜炎、角膜炎,还是鼻膜炎、咽喉炎、口腔炎、化脓性扁桃体炎等急性五官疾患,红、肿、热、痛俱甚,而又大便坚硬不通,均属热无去路、实火上冲为患,皆可治以大承气汤。便通,火热泄下,则红肿疼痛速退,此即“上痛下治”之意。
大承气汤的衍生方
自仲景创制大承气汤后,经后世医家的临床实践,衍化出不少通下的有效方剂,这些衍生方均以大承气汤为基础加减化裁,但组方法度不拘一格,各具特色,功效主治亦同中有异,各有侧重,使其治疗范围不断扩大。
宣白承气汤(生石膏五钱、生大黄三钱、杏仁粉二钱、瓜蒌皮一钱五分):从承气之意加麻杏石甘汤衍化而得,具有宣肺化痰、泄热攻下的作用,主治痰热阻肺、腑有热结。
症见潮热,便秘,痰涎壅滞,喘促不宁,苔黄腻或黄滑,脉右寸实大,属肺气不通,腑气不降者。
出于肺与大肠相表里,肺气不降则腑气不通,故方用生石膏清肺胃之热,杏仁、瓜蒌皮宣畅肺气,配合生大黄攻下腑实,合为宣上通下、脏腑合治之法。
导赤承气汤(赤芍三钱、细生地五钱、生大黄三钱、黄连二钱、黄柏二钱、芒硝一钱):为导赤散合调胃承气化裁而来,主治阳明腑实兼小肠热盛。症见身热烦渴甚、大便不通、小便涓滴不畅、溺时疼痛、尿色红赤等。
方用黄连、黄柏泻小肠之火,大黄、芒硝通便泻大肠之火,赤芍、生地凉血养阴。本方既泻小肠之热,又通大肠之结,故称二肠同治之法。
牛黄承气汤(安宫牛黄丸二丸,化开,调生大黄末三钱):先服一半,不知再服。安宫牛黄丸加大黄,能清心开窍,攻下腑实,主治热闭心包兼阳明腑实。症见身热、神昏、肢厥、舌謇、便秘、腹部按之硬痛、舌绛苔黄燥、脉数沉实,属腑实不通,饮不解渴者。
即阳明邪热灼心经,又耗肾水而闭厥之危候,急宜开窍攻下。方中牛黄丸开手少阴心经热闭,以承气急下阳明,而救足少阴之肾水,以达手足少阴合治之妙。用牛黄丸化开,调生大黄末,泻热通便,荡涤肠胃,意在求其急救。
增液承气汤[增液汤(玄参一两、麦冬(连心)八钱、细生地八钱,加大黄三钱,芒硝一钱五分]:为攻补兼施之剂,能滋阴攻下,主治津液不足、大肠干燥无水停舟之证。
由于热邪耗伤津液,大肠失于濡润,以致便结不通。故用增液汤滋阴润肠,增水行舟,又用大黄、芒硝推荡腑实,攻下邪热,则便结自下。
新加黄龙汤(细生地五钱、生甘草二钱、人参一钱五分(另煎)、生大黄三钱、芒硝一钱、玄参五钱、麦冬五钱、当归一钱五分、海参(洗)二条、姜汁六匙):即增液承气汤加味而得。具有补益气液、育阴通便功。
主治阳明温病,热实正虚,津枯便秘,下之不通者。出于热邪耗伤气津,以致正虚不能运药,故虽用下法腑气仍然不通。
方中以承气缓下腑实,又用人参、姜汁益气和胃,麦冬、生地、元参养阴滋液,润肠通便,当归、海参养血滋阴。为正邪合治之剂,使邪却而正气渐复。
护胃承气汤(生大黄三钱、玄参三钱、细生地三钱、牡丹皮二钱、知母二钱、麦冬(连心)三钱):即增液承气汤去硝,入知、丹而成。主治温病下后数日,发热仍不退或热退不尽,并有口燥咽干,苔干燥而黑或老黄色,脉沉而有力等症。
由于攻下后阴液被伤,余邪未尽,复聚于阳明之故。故仍用大黄攻下实邪,玄参、生地、知母润肠通便以柔制刚,牡丹皮、麦冬清热养阴。诸药相合,既有护胃阴的作用,又有轻下之功。
桃仁承气汤(大黄五钱、芒硝二钱、桃仁三钱、当归三钱、芍药三钱、牡丹皮三钱):即《伤寒论》桃仁承气汤加减而成。具有攻下、泻热、活血、逐瘀的作用。主治蓄血证。
症见少腹坚满,小便自利,大便色黑,神志如狂或清或乱,口干漱水而不欲咽,舌绛紫色暗或有瘀斑,脉沉实或涩。出于邪气隐伏在阴分,与血相搏,血受热邪煎熬而成为血热互结之证。
方中丹皮凉血清热,当归、桃仁行血消瘀,大黄、芒硝破血行瘀,清热荡实。合用则有疏通血分闭结的作用。
本文选摘自《难病奇方系列丛书第三辑:大承气汤》,杨佃会,杨孟祥编著,中国医药科技
温馨提示:中医讲究一人一方,根据个人自身症状做辩证加减开方,切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量#
#南窗闲话# 0012【钱锺书熟读《文章游戏》】
钱锺书先生在《七缀集》的《读〈拉奥孔〉》,引用了一句旧时俗语:先学无情后学戏。
并在注释中交代说:
我所见到这句话的最早书面记载,是嘉庆二十一年(1816)刻本缪艮辑《文章游戏》二编卷一汤春生《集杭州俗语诗》,又卷八汤诰《杭州俗语集对》,这句“俗语”决不限于杭州,我小时候在无锡、苏州也曾听到。
《文章游戏》对现在读者来说可能比较陌生,但其实钱锺书在《围城》里就提到过。第五章,方鸿渐众人前往三闾大学,途经一座藤条扎的长桥那段:
孙小姐道:“方先生怕么?我倒不在乎。要不要我走在前面?你跟着我走,免得你望出去,空荡荡地,愈觉得这桥走不完,胆子愈小。”……跟了上桥,这滑滑的桥面随足微沉复起,数不清的藤缝里露出深深在下墨绿色的水,他命令眼睛只注视着孙小姐旗袍的后襟,不敢瞧旁处。幸而这桥也有走完的时候,孙小姐回脸,胜利地微笑,鸿渐跳下桥堍,嚷道:“没进地狱,已经罚走奈何桥了!前面还有这种桥没有?”顾尔谦正待说:“你们出洋的人走不惯中国路的,”李梅亭用剧台上的低声问他看过《文章游戏》么,里面有篇“扶小娘儿过桥”的八股文,妙得很。
有好事者多年后真翻出了这篇“妙得很”的《扶小娘儿过桥》。转录于下(原书有两篇同题八股,此为其一):
爱而防颠,临深之致可摹也。
夫过桥何足虑?日兹之过者,小娘也。我见犹怜,宁俟其颠而始扶耶?
今夫爱之欲其生,亲之恐其死,世谓之有情人,而非其至也。情之至者,境无不顺而防其变于未然;行无不安而虑其危于将至。此其情不行于父母,施之昆弟,用之朋友,而惟男女之礼交为独盛。谚有之曰:扶小娘儿过桥。斯言允验也。夫女流也,而谓之小娘,似非鼓琴之佳偶,亦非抱衾之小星矣。抹粉涂脂,或为楚馆秦楼之侣;采兰赠芍,或为桑间濮上之俦。朝过桥东,则行云;暮过桥西,则行雨;固桥头一眷宅耳。曷为其扶之也?
情痴者曰:不然。
娇滴滴者,香闺女也。宵征为可慕矣。而置之河干,置之河侧,宁不惜玉而怜香?
羞怯怯者,裙钗妇也。行路已堪嗟矣。而宛在中沚,宛在中央,况其鞋弓而袜窄?
诗不云乎:云谁之思,彼美孟姜。心之忧矣,在彼其梁。畴则无情而不为之扶焉者?
撇尔侍妾,昔尔高堂,原以践子都之约,而不意朱门渐远,忽见流水汤汤也。已矣,舆梁未经,徒杠未惯,牵裳求掖者,此其时也。而何期子都之来会乎?倩娘行矣莫惊,携手偕行,可无临流之叹已。
爰整云鬓,爰簪宝钿,将以寻粲者之盟,而不意莲步初移,忽听河滨泛泛也。已矣,抱柱无援,偷渡无侣。结伴相依者,此其时也。而何幸粲者之适逢乎?拥香肩兮并行,偎抱温存,可无深渊之惧已。
而或者疑之,谓桥为何桥?小娘何氏?扶而过者为何人?而要非无说以处此。
长亭送别,怨走荒郊,或莺娘其人也。则离魂而梦者曰草桥,扶而过者疑为张君瑞。
越府私奔,旅逢侠客,或一妹其人也。则盘山而渡者曰板桥,扶而过者疑为李药师。
楚江一曲,晤谢花笺,或素徽其人也。则美人家住者曰大桥,扶而过者疑为于叔夜。俱未可知。
而惟是问姓无姓,问名无名,两下扶行,依依桥畔,非淫奔而何?为启汉翼德将军,求其一喝而断此桥而立毙焉,夫谁曰不可?
钱锺书先生在《七缀集》的《读〈拉奥孔〉》,引用了一句旧时俗语:先学无情后学戏。
并在注释中交代说:
我所见到这句话的最早书面记载,是嘉庆二十一年(1816)刻本缪艮辑《文章游戏》二编卷一汤春生《集杭州俗语诗》,又卷八汤诰《杭州俗语集对》,这句“俗语”决不限于杭州,我小时候在无锡、苏州也曾听到。
《文章游戏》对现在读者来说可能比较陌生,但其实钱锺书在《围城》里就提到过。第五章,方鸿渐众人前往三闾大学,途经一座藤条扎的长桥那段:
孙小姐道:“方先生怕么?我倒不在乎。要不要我走在前面?你跟着我走,免得你望出去,空荡荡地,愈觉得这桥走不完,胆子愈小。”……跟了上桥,这滑滑的桥面随足微沉复起,数不清的藤缝里露出深深在下墨绿色的水,他命令眼睛只注视着孙小姐旗袍的后襟,不敢瞧旁处。幸而这桥也有走完的时候,孙小姐回脸,胜利地微笑,鸿渐跳下桥堍,嚷道:“没进地狱,已经罚走奈何桥了!前面还有这种桥没有?”顾尔谦正待说:“你们出洋的人走不惯中国路的,”李梅亭用剧台上的低声问他看过《文章游戏》么,里面有篇“扶小娘儿过桥”的八股文,妙得很。
有好事者多年后真翻出了这篇“妙得很”的《扶小娘儿过桥》。转录于下(原书有两篇同题八股,此为其一):
爱而防颠,临深之致可摹也。
夫过桥何足虑?日兹之过者,小娘也。我见犹怜,宁俟其颠而始扶耶?
今夫爱之欲其生,亲之恐其死,世谓之有情人,而非其至也。情之至者,境无不顺而防其变于未然;行无不安而虑其危于将至。此其情不行于父母,施之昆弟,用之朋友,而惟男女之礼交为独盛。谚有之曰:扶小娘儿过桥。斯言允验也。夫女流也,而谓之小娘,似非鼓琴之佳偶,亦非抱衾之小星矣。抹粉涂脂,或为楚馆秦楼之侣;采兰赠芍,或为桑间濮上之俦。朝过桥东,则行云;暮过桥西,则行雨;固桥头一眷宅耳。曷为其扶之也?
情痴者曰:不然。
娇滴滴者,香闺女也。宵征为可慕矣。而置之河干,置之河侧,宁不惜玉而怜香?
羞怯怯者,裙钗妇也。行路已堪嗟矣。而宛在中沚,宛在中央,况其鞋弓而袜窄?
诗不云乎:云谁之思,彼美孟姜。心之忧矣,在彼其梁。畴则无情而不为之扶焉者?
撇尔侍妾,昔尔高堂,原以践子都之约,而不意朱门渐远,忽见流水汤汤也。已矣,舆梁未经,徒杠未惯,牵裳求掖者,此其时也。而何期子都之来会乎?倩娘行矣莫惊,携手偕行,可无临流之叹已。
爰整云鬓,爰簪宝钿,将以寻粲者之盟,而不意莲步初移,忽听河滨泛泛也。已矣,抱柱无援,偷渡无侣。结伴相依者,此其时也。而何幸粲者之适逢乎?拥香肩兮并行,偎抱温存,可无深渊之惧已。
而或者疑之,谓桥为何桥?小娘何氏?扶而过者为何人?而要非无说以处此。
长亭送别,怨走荒郊,或莺娘其人也。则离魂而梦者曰草桥,扶而过者疑为张君瑞。
越府私奔,旅逢侠客,或一妹其人也。则盘山而渡者曰板桥,扶而过者疑为李药师。
楚江一曲,晤谢花笺,或素徽其人也。则美人家住者曰大桥,扶而过者疑为于叔夜。俱未可知。
而惟是问姓无姓,问名无名,两下扶行,依依桥畔,非淫奔而何?为启汉翼德将军,求其一喝而断此桥而立毙焉,夫谁曰不可?
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