仝小林院士论寒湿疫6:寒湿疫“虚”阶段之辨治(中)

一百零六、余毒未清,湿热上蕴,口疮疱疹,宜甘草泻心汤加生薏苡仁、蒲公英治之。

甘草泻心汤加生薏苡仁、蒲公英方

生甘草30g、黄芩15g、黄连9g、干姜9g、清半夏9g、生薏苡仁30g、蒲公英15g、大枣9g

每日1剂,早、晚饭后分服,7日为1个疗程。

条文解析:本条为寒湿疫虚阶段中,以湿热上扰、毒邪内蕴为主要特点的情况。寒湿疫恢复期,余毒残留膜原,酿湿化热,留于心脾,循经上扰,导致口舌生疮,正如《圣济总录》所载:“口疮者,由心脾有热,气冲上焦,熏发口舌,故作疮也。”治宜清热解毒、健脾利湿,方用甘草泻心汤加生薏苡仁、蒲公英治疗。

方解:甘草泻心汤出自《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病证治》,原文言道:“狐惑之为病,状如伤寒,默默欲眠,目不得闭,卧起不安,蚀于喉为惑,蚀于阴为狐,不欲饮食,恶闻食臭,其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝,甘草泻心汤主之。”甘草泻心汤加生薏苡仁、蒲公英有清热化湿解毒之功效,可用于治疗中焦湿热、内蕴成毒之症。方中生甘草为君药重在清热泻火,与黄芩、黄连、蒲公英相配,可清热解毒、泻火燥湿,解邪正交争之热;与姜、夏相伍,辛开苦降,解湿热互结之痞;大枣与生甘草相配,药力平缓,益气补中,加生薏苡仁健脾渗湿利水,扶正而不壅滞。诸药合用,热毒清解、湿邪不生、中焦健运,疱疹、溃疡可愈。

一百零七、余毒未清,热扰阴分,盗汗难眠,舌红脉数,宜当归六黄汤或知柏地黄丸加炒酸枣仁、煅龙牡治之。

当归六黄汤加炒酸枣仁、煅龙牡方

当归15g、黄芩15g、黄连9g、黄柏15g、熟地黄15g、生地黄30g、黄芪15g、煅龙牡各30g、炒酸枣仁15g

每日1剂,早、晚饭后分服,7日为1个疗程。

知柏地黄丸加炒酸枣仁、煅龙牡方

知母15g、黄柏15g、生地黄30g、山茱萸15g、山药15g、牡丹皮9g、茯苓9g、泽泻9g、煅龙牡各30g、炒酸枣仁15g

每日1剂,早、晚饭后分服,7日为1个疗程。

条文解析:本条为寒湿疫虚阶段中,以热扰阴分、阴阳失交为主要特点的情况。寒湿疫虽以伤阳为主线,但若素体郁热较重,或遣方开达膜原不力,则寒湿余毒由膜原深传入里,寒湿郁而化热,伤及阴分;或疾病初期过度发汗,耗伤阴液,致津亏热结。此时虚火伏于阴分,寐则卫气行于阴,助长阴分伏火,两阴相加,迫使营阴外泄,即为盗汗。阴虚则卫气行于阳而难以入阴,阴阳失交,故难眠;舌红脉数亦为阴虚内热之征。治宜滋阴清热,潜阳安神,方用当归六黄汤或知柏地黄丸加炒酸枣仁、煅龙牡治疗。

方解:当归六黄汤出自《兰室秘藏》,为治盗汗之名方,方中当归、生地黄、熟地黄滋阴养血补阴,黄芩、黄连、黄柏清泻上、中、下三焦之火,使阴分不受虚火所迫而外泄为汗;配伍黄芪,固表止汗。全方以补阴为主,兼有泻火固表之功。营卫和谐,阴分得守则盗汗止。知柏地黄丸方源于《景岳全书》,原名为滋阴八味丸,即六味地黄丸加知母、黄柏。肾为一身阴阳之根本,六味地黄丸以熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻及牡丹皮平补肾阴,知母擅入肺、肾两经,清肺热余毒,黄柏归肾及膀胱经,尤擅清下焦虚热。全方滋阴清热,清泄三焦。炒酸枣仁养肝、宁心、安神、敛汗,《本草拾遗》载其“睡多生使,不得睡炒熟”,王好古言其“治胆虚不眠,寒也,炒服;治胆实多睡,热也,生用”。龙骨味甘涩,性平,归心、肝、肾经;牡蛎咸,微寒,归肝、胆、肾经,二药配伍可平肝潜阳,重镇安神,煅用则收敛、固涩及止汗之力更强,为敛汗要药。张锡纯认为“龙骨、牡蛎敛正气而不敛邪气”,故虽余毒未清,用之无虞。当归六黄汤滋阴清热兼顾,而知柏地黄丸以滋阴补肾为主而兼清虚热,临床应辨证应用,配伍炒酸枣仁、煅龙牡标本兼治,增强安神、止汗之功。邪热既除,阴分得安,阴阳交合,寤寐可安。

一百零八、余毒未清,气道高敏,冷气入口,或抽烟刺激,则喉痒呛咳,或阵咳,或夜咳,无痰或清痰,痒咳散主之。

痒咳散

射干9g、炙麻黄6g、干姜9g、清半夏9g、炙紫菀15g、炙款冬花15g、枇杷叶15g、五味子15g、生甘草15g、前胡15g、百部15g、苏子9g、葶苈子15g、地龙15g

每日1剂,早、晚饭后分服,7日为1个疗程。

条文解析:本条为寒湿疫虚阶段中,以寒湿蕴肺、气道高敏为主要特点的情况。寒湿疫恢复期,呼吸道黏膜尚未全复,残破稚嫩,又因疫毒未净,寒湿伏于肺络,郁气冲咽,而使气道高敏,故可因冷暖、异味、油烟等刺激,甚至多言及情绪激动而突发气道痉挛,如咳声连连,喉痒呛咳,夜间咳嗽,痰少色清,甚至哮喘发作,状若蛙鸣等症。

方解:痒咳散是笔者为新冠恢复期痰饮郁肺患者而设的处方,为《新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)》所收录。咽喉及气管处的寒湿戾气若未能及时清除,则易湿聚为痰,而成久咳之疾。痒咳散以射干麻黄汤为底方,便是针对寒痰凝聚这一核心病机而设。其中射干消痰开结而利咽喉,炙麻黄散寒宣肺而定喘,辅以炙紫菀、炙款冬花温润化痰、下气止咳,前胡、百部、清半夏降逆下气、祛痰化饮,诸药合用则痰化寒解而久咳之因得以消除。又加干姜温中散寒,佐五味子、生甘草敛肺调中,使散中有收,不致耗损正气。其中重用生甘草之甘缓、五味子之酸敛为本方最大亮点,目的在于对抗过敏之急且痉,并配合化解寒痰之品,以使本方标本同治,效捷而终愈。葶苈子泻肺平喘、利水消肿,地龙化痰通络、降气平喘,为笔者针对新冠病毒感染所致肺炎而设之药对,加入本方更有中西合参、既病防变之意。

一百零九、余毒未清,皮肤过敏,泛发荨麻疹,眼睑红肿痒,清热化湿解毒抗敏以治之,敏痒散主之。

敏痒散

黄柏30g、生薏苡仁45g、淡竹叶30g、土茯苓60g、生地黄30g、赤芍15g、生甘草15g、五味子30g、银柴胡9g、生姜15g

每日1剂,早、晚饭后分服,7日为1个疗程。

条文解析:本条为寒湿疫虚阶段中,以上焦湿热、毒蕴肌肤为主要特点的情况。寒湿疫毒残留上焦,蕴而化热,搏及血分,发于皮肤,呈皮肤过敏现象,表现为皮肤瘙痒难忍、遍身大小不等风团、眼睑红肿瘙痒等症。治宜敏痒散利湿解毒调其态,抗敏止痒打其靶。

方解:敏痒散是笔者为新冠恢复期湿热型皮肤过敏患者而设的处方,该方以二妙散、过敏煎为底方加减化裁而成。方中生薏苡仁、土茯苓、淡竹叶皆为淡渗利湿、清凉平润之品,重用则除湿之力宏,且不化燥,亦不伤正。其中生薏苡仁兼能健脾,土茯苓兼可解毒,淡竹叶兼透伏毒。再加黄柏苦寒燥湿,解毒而止痒。四药合力,一扫湿热之困,而解血毒之围。再加生地黄、赤芍清热凉血,可使毒无所匿,疹无所发。五味子、银柴胡意取过敏煎,配合生甘草之缓,使外溢之毒不能兴风作浪,而疹消痒除,是为打靶之品;生姜辛温,以防他药伤胃,为佐药。全方态靶同调,因果兼顾,共奏清热利湿、解毒抗敏之效。

一百一十、余毒未清,肠道高敏易激,剧烈呕吐或腹泻,宜藿香正气散合痛泻要方治之。伤津筋挛者,予芍药甘草汤。

藿香正气散合痛泻要方

藿香30g、大腹皮15g、白芷9g、紫苏叶15g、茯苓30g、半夏曲9g、炒白术30g、陈皮15g、厚朴15g、桔梗9g、生甘草9g、白芍15g、防风9g

每日1剂,早、晚饭后分服,7日为1个疗程。

芍药甘草汤

白芍30g、炙甘草15g

每日1剂,早、晚饭后分服,7日为1个疗程。

条文解析:本条为寒湿疫虚阶段中,以寒湿中阻、升降紊乱、胃肠高敏为主要特点的情况。寒湿疫毒残留中焦,伤及脾胃,胃肠高敏。胃失和降则剧烈呕吐,肝气犯脾则腹痛泻利。饮食略有失和则病起如剧,周身稍感寒凉则吐泻无度,一派激惹如风之象,恰似肠易激综合征,宜和中化湿、疏肝祛风,治以藿香正气散合痛泻要方。若病情失治,吐泻过度,津液大伤,而见周身肌肉拘挛,对此西医有补液和补电解质之法,而中医有《伤寒论》芍药甘草汤柔筋缓急之方。

方解:藿香正气散方解同前。痛泻要方出自《丹溪心法》,具有调和肝脾、补脾柔肝、祛湿止泻之功效,主要用于治疗脾虚肝旺所致的泄泻。二方合用,可疏肝祛风、和中化湿,恰合寒湿中阻、胃肠高敏之病机。方中藿香辛温而解在表之风寒,又芳香而化在里之湿浊,且可辟秽和中,降逆止呕;配以紫苏叶、白芷,解表化湿,以助藿香外散风寒,兼化湿浊;半夏曲、陈皮燥湿和胃,降逆止呕,兼助藿香解表化湿。炒白术、茯苓健脾祛湿;厚朴、大腹皮、桔梗行气化湿,畅中消胀。诸药合用,能使风寒外解,湿浊内化,气机通畅,脾胃调和。再加防风、白芍,意取痛泻要方,功在柔肝祛风,进而具有抗敏之效。芍药甘草汤方解同前。

一百一十一、余毒未清,感官失灵,嗅觉、味觉、听觉、视觉减退或失灵,或有脑雾,苍耳通窍活血汤主之。

苍耳通窍活血汤

苍耳子9g、辛夷9g、薄荷3g、白芷9g、川芎15g、桃仁9g、生黄芪24g、泽泻15g、杏仁6g,麝香0.2g(分冲),黄酒50ml,老葱白2根,生姜15g

每日1剂,早、晚饭后分服,7日为1个疗程。

条文解析:本条为寒湿疫虚阶段中,以正虚邪恋、瘀阻清窍为主要特点的情况。寒湿疫毒残留膜原,三焦郁滞,清阳不升,顶焦受困,气滞则血瘀,清窍乃不利,故可见嗅觉、味觉、听觉、视觉的减退或失灵,甚至发生脑雾。寒伤营而湿黏滞,故寒湿疫恢复期之感官失灵诸症多涉营血之分,其治除常规通窍药物外,更需加活血化瘀之品。巅顶之上唯风药可达,头面之瘀以通窍活血汤最妙,故拟苍耳通窍活血汤治之。

方解:苍耳通窍活血汤是笔者为新冠恢复期五官功能减退或失灵患者而设的处方,该方由苍耳子散、通窍活血汤为底方化裁而成。苍耳子散出自《济生方》,由苍耳子、辛夷、白芷、薄荷组成,用葱和茶清调服,功在散风邪、通鼻窍、止头痛,主要用于治疗风邪上攻所致的鼻渊。通窍活血汤出自《医林改错》,功在活血、化瘀、通窍,是治疗顶焦血瘀诸症的名方。二方合用,既可散风通窍,亦可活血化瘀。方中苍耳子、辛夷、白芷、薄荷之辛散走气道以通官窍,桃仁、川芎走血道以开瘀散结,与姜、葱、黄酒配伍更能通络开窍,通利气血运行的道路;而辛温走窜之麝香,最能开窍通闭,活血散结,是为点睛之妙药,唯其物品稀少,且价格昂贵,故可酌情应用。血不利则为水,故予杏仁宣肺降气,启上源以通水道,泽泻开下闸以利州都,更以生黄芪益气固表、利水消肿,全方气、血、水三道同调,以通利五官九窍。

一百一十二、余毒未清,神经受损,肢体疼痛难忍,黄芪桂枝五物汤加川芎、羌活、独活治之。

黄芪桂枝五物汤加川芎、羌活、独活方

黄芪30g、桂枝15g、白芍30g、生姜30g、大枣15枚、川芎15g、羌活15~30g、独活15~30g

每日1剂,早、晚饭后分服,7日为1个疗程。

条文解析:本条为寒湿疫虚阶段中,以正虚邪恋、毒损经脉为主要特点的情况。寒湿余毒侵袭经脉,不通则痛,若损伤神经,可出现神经循行部位的剧烈疼痛。对此需用黄芪桂枝五物汤加川芎、羌活、独活行气通络、祛风散邪以治之。

方解:黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》,具有益气温经、和血通痹之功效,可用于治疗血痹所致的肌肤麻木不仁、脉微涩而紧等症。方中黄芪为君,甘温益气,补在表之卫气。桂枝散风寒而温经通痹,与黄芪配伍,益气温阳,和血通经。桂枝得黄芪益气而振奋卫阳;黄芪得桂枝,固表而不致留邪。白芍养血和营而通血痹,与桂枝合用,调营卫而和表里,两药为臣。生姜辛温,疏散风邪,以助桂枝之力;大枣甘温,养血益气,以资黄芪、白芍之功;与生姜为伍,又能和营卫,调诸药,以为佐使。再加川芎、羌活、独活祛风散邪、行气止痛。诸药合用,全方共奏益气养血、祛风通络之功。

一百一十三、恢复期肺脾两虚,气短懒言,倦怠乏力,纳差痞满,大便无力,便溏不爽,舌淡胖,苔白腻,脉滑或濡,宜肺脾气虚方。

肺脾气虚方

法半夏9g、陈皮10g、党参10g、炙黄芪30g、炒白术10g、茯苓15g、藿香10g、砂仁6g、甘草6g

每日1剂,早、晚饭后分服,7日为1个疗程。

条文解析:本条为寒湿疫虚阶段中,以肺脾气虚为主要特点的情况。寒湿疫毒或出三阳,正邪相争而气耗;或入手足太阴而着,以致肺脾两虚。手太阴主一身之气,肺气不足则气短懒言、倦怠乏力。足太阴主一身之运,脾气亏虚则纳差痞满、大便无力。便溏而不爽者,亦为脾虚以致清阳不升而湿浊不降之故。舌淡苔白,乃寒湿伤阳之象;舌胖苔腻,乃寒湿未化之征;脾为生痰之源,肺为贮痰之器,脉濡湿重,脉滑痰成,皆因脾肺之所伤。

下文接--仝小林院士论寒湿疫6:寒湿疫“虚”阶段之辨治(下)

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