长期耳鸣、渐进耳聋或是肾虚，这些中成药帮中老年人补充肾气
中老年人随着年龄的增长，身体各个器官的功能都开始逐渐退化，耳朵也是。有些人耳朵会出现像蝉鸣似的咝咝声，当用手指压住耳朵，耳鸣就会减弱。再后来慢慢地就耳背了，需要别人凑近耳朵大声说话。
到最后，听力越来越差，可能会导致耳聋。从耳鸣到耳背再到耳聋，这是一个渐进的过程。
在这个过程中，还会伴有腰膝酸软、记忆力减退、视物昏花、性欲减退、遗精等症状。这其实就是肾虚了。
中医认为，肾开窍于耳，意思是耳朵是归肾来管的，听力的好坏由肾决定。中老年人年事渐高，肾精肾气一步步耗损，耳朵的功能就会慢慢退化，出现耳鸣、听力障碍，甚至耳聋等毛病。
所以，对这类耳鸣、耳聋的人来说，补充肾精肾气是至关重要的，推荐使用耳聋左慈丸。
耳聋左慈丸是由磁石、熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、竹叶、柴胡9味药组成。
方中的熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻6味药合用就是著名的六味地黄丸，专补肾阴的，三补三泻，补而不滞。在六味地黄丸的基础上加上磁石来重镇平肝、潜纳阳气，竹叶、柴胡疏肝解郁、宣通开窍。
这9味药合用，共同起到滋肾养阴、平肝清热的作用，对肝肾阴虚，阴虚阳亢，虚火上扰清窍所致的耳鸣如蝉声，时有时无或持续不断；听力逐渐减退，日久不愈，甚至全聋，以及头晕目眩、面红目赤、视物不清、腰膝酸软、手足心热等症都有很好的调治效果。
不过，在服药前一定要注意，这个药是治疗肾虚所致的耳鸣、耳聋。如果是实证引起的耳鸣耳聋，表现为耳鸣自觉声音很大，用手按住不会减弱，有时声音还会增大，甚至突发性耳聋，多伴有烦躁易怒、口苦咽干、面红目赤等症状，这是肝脏实火导致的，就不能用耳聋左慈丸来治疗了，用龙胆泻肝丸才最适宜。
方中的磁石、竹叶都是寒凉药，容易损伤脾胃之气，所以，平素脾胃虚寒、食少便溏的人及感冒时要慎重服药。
不过在实际生活中，每个人的情况都不尽相同，需要根据实际来辨证选药。
比如，有的人的症状偏于精血不足，如头晕目眩、视物昏花、心烦不寐等，这时可选用杞菊地黄丸来滋肾养肝，荣养清窍。
有的人则有口干咽痛、小便短赤、遗精等阴虚火旺的症状，这时可选用知柏地黄丸来滋阴清热。
有的人耳鸣是渐鸣而细，伴有明显的腰膝酸软、潮热盗汗、手足心热等虚热之象。这说明他肾精亏虚比较严重，可服用大补阴丸来滋阴降火。
有的人会有腰膝无力、怕冷、四肢不温、尿清而频等症状，这时可选用补肾强身片来补益下元，聪耳利窍。
免责声明：本文转载互联网和出版刊物，如有侵权请联系我们删除，所涉及到各类药方、验方仅供临床医生参考，非中医专业人士请勿擅自试方。 不作为医疗建议、推荐或指引。如有需要请在当地线下找中医为您辩证使用，本人不接诊线上勿咨询！
中老年人随着年龄的增长，身体各个器官的功能都开始逐渐退化，耳朵也是。有些人耳朵会出现像蝉鸣似的咝咝声，当用手指压住耳朵，耳鸣就会减弱。再后来慢慢地就耳背了，需要别人凑近耳朵大声说话。
到最后，听力越来越差，可能会导致耳聋。从耳鸣到耳背再到耳聋，这是一个渐进的过程。
在这个过程中，还会伴有腰膝酸软、记忆力减退、视物昏花、性欲减退、遗精等症状。这其实就是肾虚了。
中医认为，肾开窍于耳，意思是耳朵是归肾来管的，听力的好坏由肾决定。中老年人年事渐高，肾精肾气一步步耗损，耳朵的功能就会慢慢退化，出现耳鸣、听力障碍，甚至耳聋等毛病。
所以，对这类耳鸣、耳聋的人来说，补充肾精肾气是至关重要的，推荐使用耳聋左慈丸。
耳聋左慈丸是由磁石、熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、竹叶、柴胡9味药组成。
方中的熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻6味药合用就是著名的六味地黄丸，专补肾阴的，三补三泻，补而不滞。在六味地黄丸的基础上加上磁石来重镇平肝、潜纳阳气，竹叶、柴胡疏肝解郁、宣通开窍。
这9味药合用，共同起到滋肾养阴、平肝清热的作用，对肝肾阴虚，阴虚阳亢，虚火上扰清窍所致的耳鸣如蝉声，时有时无或持续不断；听力逐渐减退，日久不愈，甚至全聋，以及头晕目眩、面红目赤、视物不清、腰膝酸软、手足心热等症都有很好的调治效果。
不过，在服药前一定要注意，这个药是治疗肾虚所致的耳鸣、耳聋。如果是实证引起的耳鸣耳聋，表现为耳鸣自觉声音很大，用手按住不会减弱，有时声音还会增大，甚至突发性耳聋，多伴有烦躁易怒、口苦咽干、面红目赤等症状，这是肝脏实火导致的，就不能用耳聋左慈丸来治疗了，用龙胆泻肝丸才最适宜。
方中的磁石、竹叶都是寒凉药，容易损伤脾胃之气，所以，平素脾胃虚寒、食少便溏的人及感冒时要慎重服药。
不过在实际生活中，每个人的情况都不尽相同，需要根据实际来辨证选药。
比如，有的人的症状偏于精血不足，如头晕目眩、视物昏花、心烦不寐等，这时可选用杞菊地黄丸来滋肾养肝，荣养清窍。
有的人则有口干咽痛、小便短赤、遗精等阴虚火旺的症状，这时可选用知柏地黄丸来滋阴清热。
有的人耳鸣是渐鸣而细，伴有明显的腰膝酸软、潮热盗汗、手足心热等虚热之象。这说明他肾精亏虚比较严重，可服用大补阴丸来滋阴降火。
有的人会有腰膝无力、怕冷、四肢不温、尿清而频等症状，这时可选用补肾强身片来补益下元，聪耳利窍。
免责声明：本文转载互联网和出版刊物，如有侵权请联系我们删除，所涉及到各类药方、验方仅供临床医生参考，非中医专业人士请勿擅自试方。 不作为医疗建议、推荐或指引。如有需要请在当地线下找中医为您辩证使用，本人不接诊线上勿咨询！
周三
泰安张太华，富吏也。家有狐扰，不可堪，遣制罔效。陈其状于州尹，尹亦不能为力。时州之东亦有狐居村民家，人共见为一白发叟，叟与居人通吊问，如世人礼。自云行二，都呼为胡二爷。适有诸生谒尹，间道其异。尹为吏策，使往问叟，时东村人有作隶者，吏访之，果不诬，因与俱往。即隶家设筵招胡，胡至，揖让酬酢，无异常人。吏告所求，胡曰：“我固悉之，但不能为君效力。仆友人周三，侨居岳庙，宜可降伏，当代求之。”吏喜，申谢。胡临别与吏约，明日张筵于岳庙之东，吏领教。
胡果导周至。周虬髯铁面，服裤褶。饮数行，向吏曰：“适胡二弟致尊意，事已尽悉。但此辈实繁有徒，不可善谕，难免用武。请即假馆君家，微劳所不敢辞。”吏转念去一狐，得一狐，是以暴易暴也，游移不敢即应。周已知之，曰：“无畏。我非他比，且与君有喜缘，请勿疑。”吏诺之。周又嘱：“明日偕家人阖户坐室中，幸勿哗。”吏归，悉遵所教。俄闻庭中攻击刺斗之声，逾时始定。启关出视，血点点盈阶上；墀中有小狐首数枚，大如碗盏焉；又视所除舍，则周危坐其中，拱手笑曰：“蒙重托，妖类已荡灭矣。”自是馆于其家，相见如主客焉。
泰安张太华，富吏也。家有狐扰，不可堪，遣制罔效。陈其状于州尹，尹亦不能为力。时州之东亦有狐居村民家，人共见为一白发叟，叟与居人通吊问，如世人礼。自云行二，都呼为胡二爷。适有诸生谒尹，间道其异。尹为吏策，使往问叟，时东村人有作隶者，吏访之，果不诬，因与俱往。即隶家设筵招胡，胡至，揖让酬酢，无异常人。吏告所求，胡曰：“我固悉之，但不能为君效力。仆友人周三，侨居岳庙，宜可降伏，当代求之。”吏喜，申谢。胡临别与吏约，明日张筵于岳庙之东，吏领教。
胡果导周至。周虬髯铁面，服裤褶。饮数行，向吏曰：“适胡二弟致尊意，事已尽悉。但此辈实繁有徒，不可善谕，难免用武。请即假馆君家，微劳所不敢辞。”吏转念去一狐，得一狐，是以暴易暴也，游移不敢即应。周已知之，曰：“无畏。我非他比，且与君有喜缘，请勿疑。”吏诺之。周又嘱：“明日偕家人阖户坐室中，幸勿哗。”吏归，悉遵所教。俄闻庭中攻击刺斗之声，逾时始定。启关出视，血点点盈阶上；墀中有小狐首数枚，大如碗盏焉；又视所除舍，则周危坐其中，拱手笑曰：“蒙重托，妖类已荡灭矣。”自是馆于其家，相见如主客焉。
一文读懂栀子豉汤，不论伤寒、温病、内伤杂病均可使用[good][good][good]
I导读：栀子豉汤，药仅两味，却开治疗郁热之先河，不论伤寒、温病、内伤杂病，皆可见热郁胸膈证，均可以栀子豉汤化裁治之。本文李老、田老从宣透郁热角度剖析栀子豉汤用法及病机诊断要点，详细阐述了随证化裁的经验，大大启发和拓展了临床运用思路，分享于此。
李士懋、田淑霄关于栀子豉汤临床应用的体会
作者/李士懋、田淑霄
李士懋，1936～2015年，国医大师，博士生导师；河北省名中医。
田淑霄，1936~2013年，中医学院教授，博士生导师，河北省名中医。
合作出版专著：《脉学心悟》、《温病求索》、《濒湖脉学解索》、《相濡医集》、《冠心病中医辨治求真》、《中医临证一得集》、《李士懋、田淑霄脉学心得》、《汗法临证发微》
栀子豉汤为《伤寒论》名方，虽药仅两味，却开治疗郁热之先河，予后世无穷启迪。余用既多，窃有所悟，陈之以求正同道。
一、仲景运用栀子豉汤主旨思想之分析
《伤寒论》中栀子豉汤证6条，类方5则，禁忌1条。
其主症为心烦不得眠，甚则反复颠倒，心中懊憹及烦热胸中窒，心中结痛。或然之症为身热，饥不能食，但头汗出等。
何以会出现上述症状？其病机有二：
一是热郁胸膈，郁热扰心而心烦不得眠，剧则反复颠倒，心中懊憹，溃溃无奈；
二是胸膈气滞，致胸中窒，甚则心中结痛。
热为阳邪，主动主升。气滞不畅，郁热不得外达而上蒸，故头汗出，其身热也，因先有表热，误用汗吐下后，致热陷于里，若表热未尽者，则仍可有身热。
栀子豉汤证之心烦，仲景明确指出为“虚烦”。此虚也，并非正气虚衰，乃指无形之热而言。何以知此为无形之热？无形之热与有形之热如何鉴别？仲景提出了一个重要的鉴别指征——心下濡。
结胸证因阳气内陷，气滞不通，虽亦可见胸痛、烦躁、心中懊恼，但心下硬，知为热与有形之邪相结于胸乃成，栀子豉汤证心下濡，中无阻滞可知，故为无形之热郁于胸膈而作。
栀子豉汤证实为郁热，是郁热之病位在胸膈者。因此，须明了郁热的病因病机、临床特征及治疗原则。
二、郁热的病因病机
郁热形成的病机，一是气机不畅，二是热郁于里而不得外达。
造成郁热的原因，或外邪入里郁而化热；或情志怫郁气郁化热；或痰湿、瘀血、食积郁而化热；或正气虚馁，阳气不得升发，郁而化热。正如《医碥》所云：“六淫七情皆足以致郁”，“气不足以郁而成火，东垣所谓阳虚发热也。”
由此可见，郁热的原因非常广泛，六淫七情、气血痰湿、饮食劳倦、正气虚馁，凡能影响阳气升降出入者，皆可导致阳郁化热。所以，无论伤寒温病，还是内儿妇各科，皆有郁热证。
若其热郁的部位在胸膈者，皆可以栀子豉汤主之，故本方不局限于伤寒的狭窄范围，温病、杂病亦可用之。
温病：
温病中热郁胸膈证非常多见，因胸膈为心肺所居，属上焦，包括卫分证，气分证，营分证三个阶段。从一定意义上来说，上焦阶段的卫、气、营证，都可归属于热郁胸膈的范畴。
卫分证，因“温邪上受，首先犯肺”，肺为温邪所伤而膹郁，卫气不得宣发，致卫阳郁而发热，外失卫阳之温煦而恶风寒，所以卫分证的实质是郁热。迨热邪传入上焦气分，见胸闷、咳喘、烦躁不寐等，亦属郁热。
上焦气机不畅，热邪不得外达，逼热入营，则岀现舌绛、神昏谵语，其热邪郁闭程度较气分更重，故治疗营分证的原则为“透热转气”。
所谓透热，即使热邪从里透达于外而解。显然，热郁之意已寓其中。既然上焦阶段的卫气营证皆属郁热，且部位都在胸膈，故皆可以栀子豉汤主之。
伤寒：
伤寒初起，若寒未化热，虽可属郁证范畴，但不属郁热证。若寒已化热，且病位在胸膈者，即可属热郁胸膈证。
尤其现代，因生活条件的改善，饮食厚味，拥火而居，外感风寒而内有郁热者居多，往往形成寒包火证，即可用栀子豉汤清其在里之郁热。
杂病：
内伤杂病之热郁胸膈者，主要见于心肺，肺主一身之气，司治节之权。若邪袭于肺而化热，或痰湿蕴肺而化热，则肺失宣降而膹郁，即可形成肺经郁热而寒热咳喘、胸闷胸痛。
心主火，若情志不遂，心气不畅，则火热内郁，见心烦不寐，惊狂昏谵，或口舌糜烂、斑疹疮疡等。
总之，热郁胸膈证范围很广，不论伤寒、温病或内伤杂病，皆可见之，均可以栀子豉汤化裁治之。
三、郁热的临床特征
郁热，由于致郁原因不同，所郁部位之异，正气强弱之别，兼杂邪气之殊，故其临床表现甚为复杂。
尽管症状千差万别，但由于都具有热郁于内这一共同病理基础，因而临床表现就有共性可循。掌握了郁热的特征，也就易于掌握热郁胸膈的特征。下面从脉、舌、神、色、症分述之。
（一）脉
郁热的典型脉象是沉而躁数。
脉何以沉？因郁热的一个重要病理改变是气机郁结，气血不能外达以鼓荡血脉，故而脉沉。
正如《四言举要》云：“火郁多沉。”脉之沉伏程度，与气机郁结程度成正比。
气郁轻者，可中取而见；重者，脉可沉、伏，甚至脉厥。如《温病条辩·卷二·六条》：“阳明温病……脉沉伏，或并脉亦厥”，此即气郁极重而致脉厥者。
脉何以躁？因热邪郁伏于内使然。热为阳邪，主升主动。气机郁结，热束于内，必不肯宁静，奔冲激荡，扰动气血，致脉躁数急迫。
如《医家心法•诊法》曰：怫郁之脉，大抵多弦涩凝滞，其来也必不能缓，其去也必不肯迟，先有一种似数非数躁动之象。”若郁闭重者，气血滞泣，脉搏可呈沉小、沉细、沉涩、沉迟乃至厥。如《伤寒论》“阳明病脉迟”。
热郁脉之沉小、细、涩、迟、厥，有类虚寒，然断不可误为虚寒，其区别之关键在于脉之沉候有力无力。沉取按之无力者，即为虚寒，若沉取按之躁急有力者，即为郁热。
正如《四诊抉微》曰：“阳气微，不能统运营气于表，脉显阴象而沉者，则按久越微；若阳郁不能浮应卫气于外，脉反沉者，则按久不衰。阴阳寒热之机，在于纤维之辨。”
至于热郁胸膈者，既为郁热之一种，故脉亦沉而躁数。所不同者，可见寸脉偏旺，或寸脉动数如豆。
（二）舌
郁热之舌当红。因气机郁结，邪热不能外达而上灼，故而舌红。由于郁热的轻重不同，舌红的程度亦有差异。
轻者舌微红、舌尖红，或舌尖部有晶莹突起之红点如粟状；重者全舌皆红，甚至舌绛少津；极重则舌深绛干敛。
但某些特殊情况下，如大出血、血液病严重贫血、大量输液等，郁热虽盛而舌淡，此时之淡舌不以虚看，当舍舌从脉。
（三）神色
郁热上冲则面赤，然因气滞而气血不畅，故面虽红而有暗滞之感。郁重者，面色可青紫而暗滞。其神志，可心烦少寐，或心中躁扰不宁，或谵语、狂躁、神昏。
（四）症
郁热的症状特点是，内呈一派热象，外呈一派寒象。气机郁滞，阳郁不达，外失阳之温煦，故外呈寒象，如恶寒恶风、肢冷腹冷等。
热邪郁伏于里，燔灼于内，故内呈热象，如烦躁口渴、气粗口秽、胸腹灼热、溲赤便结等。热扰于心则心烦、昏谵、狂乱；热迫于肺则咳喘气粗、胸痛胸闷。
以上诸项特点中，以脉沉而躁数最关紧要，其次为舌。若脉见沉而躁数，舌质又红，即可诊为郁热。在此基础上，又见胸闷胸痛，心烦懊恼，或咳喘症，即可诊为热郁胸膈，以栀子豉汤主之。
四、郁热的治疗
因为郁热证的病机，一是气机郁滞不畅，二是热郁于内不能透达，所以其治则当宣畅气机，清透郁热。至于热郁胸膈者，因属郁热范畴，故上述治则同样适用。所不同者，当侧重宣畅胸膈之气机，清透胸膈之郁热。
（1）如何宣畅气机？
原则是祛其壅塞，展布气机，使郁热外出之路畅通。
因造成气机不畅的原因众多，若六淫外袭、气血痰食、腑实壅塞气机者，须祛邪以畅达气机；若情志怫郁而气机不畅者，则须理气行气以疏达气机；若正气虚馁而气机不畅者，又宜扶正以畅达气机。
总之，要针对造成气机不畅的原因，有的放矢。
（2）如何清透郁热？
“热者寒之”，里有热邪，固当以寒凉之品清之。但清热之时，一定要勿过寒凉，因过寒则遏伏气机，则郁热更不易透达，当选用寒而不遏之品最宜。
（3）主方与配伍
栀子豉汤，淡豆豉味辛，辛能开郁，宣泄胸膈之郁热；栀子苦寒，清热泻火；—辛一苦，一开一降，共成辛开苦降之方。
本方虽药仅两味，但由此创立的辛开苦降的法则，对郁热证普遍适用，并在此原则指导下，创立了众多治疗郁热之方，给后世以无穷启迪。
笔者运用栀子豉汤治疗胸膈郁热证时，常与升降散相伍，并重用连翘。
升降散由僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄四药组成。
原出《万病回春》之“内府仙方”，《伤寒温疫条辨》定名为升降散，推其为治温之总方。该方善能升清降浊，行气活血，透发郁热，不仅为治温之总方，亦为治郁热之总方。
连翘重用，乃取张锡纯用药之意，以其升浮宣散，透表解肌，散热结，治十二经血凝气聚，且能发汗。
栀子豉汤合升降散并重用连翘，则增强了开达郁结、清透郁热的功能。
若有兼证者，则在此基础上随证化裁：
因湿遏热郁者，加茵陈、滑石、佩兰、石菖蒲、杏仁等；
兼表证者，加薄荷、牛蒡子、荆芥等，
情志怫郁而热郁者，加玫瑰花、代代花、绿萼梅、川楝子等；
瘀血致热郁者，加赤芍、牡丹皮、紫草、桃仁、红花等；
痰浊蕴阻致热郁者，加瓜蒌，川贝母、黛蛤散、竹沥等；
食积中阻而热郁者，加三仙、鸡内金、炒枳売、焦槟榔等；
阳明腑实热郁者，加芒硝、枳实；
郁热重者，加石膏、知母、黄芩等；
热郁津伤者，加芦根，白茅根、天花粉、麦冬、玄参等。
特别提醒：本文所涉及之处方用药，仅供临床医生参考，非中医专业人士请勿擅自试方。
I导读：栀子豉汤，药仅两味，却开治疗郁热之先河，不论伤寒、温病、内伤杂病，皆可见热郁胸膈证，均可以栀子豉汤化裁治之。本文李老、田老从宣透郁热角度剖析栀子豉汤用法及病机诊断要点，详细阐述了随证化裁的经验，大大启发和拓展了临床运用思路，分享于此。
李士懋、田淑霄关于栀子豉汤临床应用的体会
作者/李士懋、田淑霄
李士懋，1936～2015年，国医大师，博士生导师；河北省名中医。
田淑霄，1936~2013年，中医学院教授，博士生导师，河北省名中医。
合作出版专著：《脉学心悟》、《温病求索》、《濒湖脉学解索》、《相濡医集》、《冠心病中医辨治求真》、《中医临证一得集》、《李士懋、田淑霄脉学心得》、《汗法临证发微》
栀子豉汤为《伤寒论》名方，虽药仅两味，却开治疗郁热之先河，予后世无穷启迪。余用既多，窃有所悟，陈之以求正同道。
一、仲景运用栀子豉汤主旨思想之分析
《伤寒论》中栀子豉汤证6条，类方5则，禁忌1条。
其主症为心烦不得眠，甚则反复颠倒，心中懊憹及烦热胸中窒，心中结痛。或然之症为身热，饥不能食，但头汗出等。
何以会出现上述症状？其病机有二：
一是热郁胸膈，郁热扰心而心烦不得眠，剧则反复颠倒，心中懊憹，溃溃无奈；
二是胸膈气滞，致胸中窒，甚则心中结痛。
热为阳邪，主动主升。气滞不畅，郁热不得外达而上蒸，故头汗出，其身热也，因先有表热，误用汗吐下后，致热陷于里，若表热未尽者，则仍可有身热。
栀子豉汤证之心烦，仲景明确指出为“虚烦”。此虚也，并非正气虚衰，乃指无形之热而言。何以知此为无形之热？无形之热与有形之热如何鉴别？仲景提出了一个重要的鉴别指征——心下濡。
结胸证因阳气内陷，气滞不通，虽亦可见胸痛、烦躁、心中懊恼，但心下硬，知为热与有形之邪相结于胸乃成，栀子豉汤证心下濡，中无阻滞可知，故为无形之热郁于胸膈而作。
栀子豉汤证实为郁热，是郁热之病位在胸膈者。因此，须明了郁热的病因病机、临床特征及治疗原则。
二、郁热的病因病机
郁热形成的病机，一是气机不畅，二是热郁于里而不得外达。
造成郁热的原因，或外邪入里郁而化热；或情志怫郁气郁化热；或痰湿、瘀血、食积郁而化热；或正气虚馁，阳气不得升发，郁而化热。正如《医碥》所云：“六淫七情皆足以致郁”，“气不足以郁而成火，东垣所谓阳虚发热也。”
由此可见，郁热的原因非常广泛，六淫七情、气血痰湿、饮食劳倦、正气虚馁，凡能影响阳气升降出入者，皆可导致阳郁化热。所以，无论伤寒温病，还是内儿妇各科，皆有郁热证。
若其热郁的部位在胸膈者，皆可以栀子豉汤主之，故本方不局限于伤寒的狭窄范围，温病、杂病亦可用之。
温病：
温病中热郁胸膈证非常多见，因胸膈为心肺所居，属上焦，包括卫分证，气分证，营分证三个阶段。从一定意义上来说，上焦阶段的卫、气、营证，都可归属于热郁胸膈的范畴。
卫分证，因“温邪上受，首先犯肺”，肺为温邪所伤而膹郁，卫气不得宣发，致卫阳郁而发热，外失卫阳之温煦而恶风寒，所以卫分证的实质是郁热。迨热邪传入上焦气分，见胸闷、咳喘、烦躁不寐等，亦属郁热。
上焦气机不畅，热邪不得外达，逼热入营，则岀现舌绛、神昏谵语，其热邪郁闭程度较气分更重，故治疗营分证的原则为“透热转气”。
所谓透热，即使热邪从里透达于外而解。显然，热郁之意已寓其中。既然上焦阶段的卫气营证皆属郁热，且部位都在胸膈，故皆可以栀子豉汤主之。
伤寒：
伤寒初起，若寒未化热，虽可属郁证范畴，但不属郁热证。若寒已化热，且病位在胸膈者，即可属热郁胸膈证。
尤其现代，因生活条件的改善，饮食厚味，拥火而居，外感风寒而内有郁热者居多，往往形成寒包火证，即可用栀子豉汤清其在里之郁热。
杂病：
内伤杂病之热郁胸膈者，主要见于心肺，肺主一身之气，司治节之权。若邪袭于肺而化热，或痰湿蕴肺而化热，则肺失宣降而膹郁，即可形成肺经郁热而寒热咳喘、胸闷胸痛。
心主火，若情志不遂，心气不畅，则火热内郁，见心烦不寐，惊狂昏谵，或口舌糜烂、斑疹疮疡等。
总之，热郁胸膈证范围很广，不论伤寒、温病或内伤杂病，皆可见之，均可以栀子豉汤化裁治之。
三、郁热的临床特征
郁热，由于致郁原因不同，所郁部位之异，正气强弱之别，兼杂邪气之殊，故其临床表现甚为复杂。
尽管症状千差万别，但由于都具有热郁于内这一共同病理基础，因而临床表现就有共性可循。掌握了郁热的特征，也就易于掌握热郁胸膈的特征。下面从脉、舌、神、色、症分述之。
（一）脉
郁热的典型脉象是沉而躁数。
脉何以沉？因郁热的一个重要病理改变是气机郁结，气血不能外达以鼓荡血脉，故而脉沉。
正如《四言举要》云：“火郁多沉。”脉之沉伏程度，与气机郁结程度成正比。
气郁轻者，可中取而见；重者，脉可沉、伏，甚至脉厥。如《温病条辩·卷二·六条》：“阳明温病……脉沉伏，或并脉亦厥”，此即气郁极重而致脉厥者。
脉何以躁？因热邪郁伏于内使然。热为阳邪，主升主动。气机郁结，热束于内，必不肯宁静，奔冲激荡，扰动气血，致脉躁数急迫。
如《医家心法•诊法》曰：怫郁之脉，大抵多弦涩凝滞，其来也必不能缓，其去也必不肯迟，先有一种似数非数躁动之象。”若郁闭重者，气血滞泣，脉搏可呈沉小、沉细、沉涩、沉迟乃至厥。如《伤寒论》“阳明病脉迟”。
热郁脉之沉小、细、涩、迟、厥，有类虚寒，然断不可误为虚寒，其区别之关键在于脉之沉候有力无力。沉取按之无力者，即为虚寒，若沉取按之躁急有力者，即为郁热。
正如《四诊抉微》曰：“阳气微，不能统运营气于表，脉显阴象而沉者，则按久越微；若阳郁不能浮应卫气于外，脉反沉者，则按久不衰。阴阳寒热之机，在于纤维之辨。”
至于热郁胸膈者，既为郁热之一种，故脉亦沉而躁数。所不同者，可见寸脉偏旺，或寸脉动数如豆。
（二）舌
郁热之舌当红。因气机郁结，邪热不能外达而上灼，故而舌红。由于郁热的轻重不同，舌红的程度亦有差异。
轻者舌微红、舌尖红，或舌尖部有晶莹突起之红点如粟状；重者全舌皆红，甚至舌绛少津；极重则舌深绛干敛。
但某些特殊情况下，如大出血、血液病严重贫血、大量输液等，郁热虽盛而舌淡，此时之淡舌不以虚看，当舍舌从脉。
（三）神色
郁热上冲则面赤，然因气滞而气血不畅，故面虽红而有暗滞之感。郁重者，面色可青紫而暗滞。其神志，可心烦少寐，或心中躁扰不宁，或谵语、狂躁、神昏。
（四）症
郁热的症状特点是，内呈一派热象，外呈一派寒象。气机郁滞，阳郁不达，外失阳之温煦，故外呈寒象，如恶寒恶风、肢冷腹冷等。
热邪郁伏于里，燔灼于内，故内呈热象，如烦躁口渴、气粗口秽、胸腹灼热、溲赤便结等。热扰于心则心烦、昏谵、狂乱；热迫于肺则咳喘气粗、胸痛胸闷。
以上诸项特点中，以脉沉而躁数最关紧要，其次为舌。若脉见沉而躁数，舌质又红，即可诊为郁热。在此基础上，又见胸闷胸痛，心烦懊恼，或咳喘症，即可诊为热郁胸膈，以栀子豉汤主之。
四、郁热的治疗
因为郁热证的病机，一是气机郁滞不畅，二是热郁于内不能透达，所以其治则当宣畅气机，清透郁热。至于热郁胸膈者，因属郁热范畴，故上述治则同样适用。所不同者，当侧重宣畅胸膈之气机，清透胸膈之郁热。
（1）如何宣畅气机？
原则是祛其壅塞，展布气机，使郁热外出之路畅通。
因造成气机不畅的原因众多，若六淫外袭、气血痰食、腑实壅塞气机者，须祛邪以畅达气机；若情志怫郁而气机不畅者，则须理气行气以疏达气机；若正气虚馁而气机不畅者，又宜扶正以畅达气机。
总之，要针对造成气机不畅的原因，有的放矢。
（2）如何清透郁热？
“热者寒之”，里有热邪，固当以寒凉之品清之。但清热之时，一定要勿过寒凉，因过寒则遏伏气机，则郁热更不易透达，当选用寒而不遏之品最宜。
（3）主方与配伍
栀子豉汤，淡豆豉味辛，辛能开郁，宣泄胸膈之郁热；栀子苦寒，清热泻火；—辛一苦，一开一降，共成辛开苦降之方。
本方虽药仅两味，但由此创立的辛开苦降的法则，对郁热证普遍适用，并在此原则指导下，创立了众多治疗郁热之方，给后世以无穷启迪。
笔者运用栀子豉汤治疗胸膈郁热证时，常与升降散相伍，并重用连翘。
升降散由僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄四药组成。
原出《万病回春》之“内府仙方”，《伤寒温疫条辨》定名为升降散，推其为治温之总方。该方善能升清降浊，行气活血，透发郁热，不仅为治温之总方，亦为治郁热之总方。
连翘重用，乃取张锡纯用药之意，以其升浮宣散，透表解肌，散热结，治十二经血凝气聚，且能发汗。
栀子豉汤合升降散并重用连翘，则增强了开达郁结、清透郁热的功能。
若有兼证者，则在此基础上随证化裁：
因湿遏热郁者，加茵陈、滑石、佩兰、石菖蒲、杏仁等；
兼表证者，加薄荷、牛蒡子、荆芥等，
情志怫郁而热郁者，加玫瑰花、代代花、绿萼梅、川楝子等；
瘀血致热郁者，加赤芍、牡丹皮、紫草、桃仁、红花等；
痰浊蕴阻致热郁者，加瓜蒌，川贝母、黛蛤散、竹沥等；
食积中阻而热郁者，加三仙、鸡内金、炒枳売、焦槟榔等；
阳明腑实热郁者，加芒硝、枳实；
郁热重者，加石膏、知母、黄芩等；
热郁津伤者，加芦根，白茅根、天花粉、麦冬、玄参等。
特别提醒：本文所涉及之处方用药，仅供临床医生参考，非中医专业人士请勿擅自试方。
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