痤疮早期是否就可能形成瘢痕?怎么预防瘢痕产生?

痤疮是一种累及毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病,而不是简单的细菌感染性皮肤病。以前把痤疮的皮损分为非炎症性皮损(黑头、白头粉刺)和炎症性皮损(丘疹、脓疱、结节、囊肿)。但最新研究发现炎症反应贯穿整个痤疮的发病过程。早在粉刺形成之前就有炎症参与。

那么,痤疮皮损是如何愈合的,是不是产生痤疮的那一刻就有可能导致瘢痕?我们要如何预防痤疮瘢痕的产生?

痤疮皮损的愈合过程

无论皮损类型或炎症程度如何,所有痤疮皮损愈合的基本过程都是相同的。痤疮皮损愈合过程主要包括三个阶段:炎症期、愈合期及重塑期。

1、炎症阶段:免疫细胞围绕皮肤毛孔并产生炎症蛋白。这些炎症蛋白则会导致周围血管扩张,皮肤发红等炎症反应。

2、愈合阶段:各种细胞变得活跃,有助于构建皮肤结构。这些细胞产生胶原蛋白和角蛋白等结构蛋白,有助于恢复皮肤的正常结构。最终导致病变周围这些蛋白质过量。主要表现为血管生成及成纤维细胞的增殖。成纤维细胞增殖并大量合成胶原(主要为III型胶原)。

3、重塑阶段:其中称为金属蛋白酶的蛋白质会分解愈合阶段产生的额外蛋白质,从而使病变愈合而无需任何额外的皮肤组织。我们可以将最后一步视为“清理”阶段,其中金属蛋白酶清理愈合阶段留下的混乱。根据原始病变的严重程度,重塑阶段可持续长达几个月。炎症较广泛的痤疮病变在愈合时会留下瘢痕,而炎症较轻的痤疮病变通常愈合后不会留下瘢痕。

痤疮瘢痕是怎么形成的?
痤疮的病变范围已经突破了真皮层。当炎症反应发生时,创伤愈合机制就会被激活,炎症反应作用下、成纤维细胞增殖增加,胶原合成增加,这样就出现瘢痕,而萎缩性瘢痕则缺乏大量的胶原,只是表面有一层较薄的上皮。

如果炎症范围大而深,扩散至深层真皮时仍未得到有效的治疗,则会发生瘢痕。由于伴随瘢痕修复的炎症范围、深度和严重程度不同,导致痤疮瘢痕的不同类型。

例如,白头粉刺和黑头粉刺通常只有轻微的炎症,并会在7-10天内愈合,不会留下疤痕。
而炎性结节和囊肿则有广泛的炎症,需要更长的时间才能愈合,愈合过程中胶原蛋白的不当分解或产生,会导致锯齿状(萎缩性)瘢痕,而新胶原蛋白的过度产生会导致凸起(肥厚性或瘢痕疙瘩)瘢痕。

有研究者比较了容易发生瘢痕与不易产生瘢痕者的痤疮病灶的组织病理学和免疫组织化学特征,发现容易发生瘢痕的患者中存在明显的特异性免疫反应,这种免疫反应最初较小且无效,但是在皮肤损伤愈合的过程中被放大和激活。愈合中的过度炎症反应有利于瘢痕的形成。相反,没有瘢痕的早期病变中有大量活跃的非特异性炎症反应,当病损痊愈时这种反应可迅速消退。

因此,早期控制炎症反应可能是防止和减少痤疮瘢痕形成的关键,哪怕没有红色的炎性丘疹和脓疱,也得抗炎治疗。

痤疮早期要怎么治疗?
粉刺治疗,首选外用维A酸类药物。包括第一代的全反式维A酸霜或凝胶、异维A酸凝胶、第三代维A酸类药物(如0.1%阿达帕林凝胶)。

维A酸类药物具有调节表皮角质形成细胞分化、改善毛囊皮脂腺导管角化、溶解微粉刺及抗炎作用,还具有控制痤疮炎症后色素沉着和改善痤疮瘢痕等功效,和抗炎抗菌药物联合使用可以增加相关药物的皮肤渗透性。

外用维A酸类药物常会出现轻度皮肤刺激反应,如局部红斑、脱屑、出现紧绷感和烧灼感,但随着用药时间的延长可逐渐消失。建议低浓度、小范围使用,每晚1次。也可以开始几天1:1或者1:2兑上面霜降低浓度,适应后慢慢提高至原浓度使用。
二线推荐是过氧化苯甲酰、果酸、水杨酸、针清等治疗。

总结
痤疮皮损中的炎症持续时间和严重程度决定了是否会遗留瘢痕及遗留什么类型的瘢痕。通常建议早期及时控制炎症反应,防止痤疮瘢痕的形成。
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只是代表我自己观点,不喜勿喷
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