#实时案例# （助理编辑）～：#重睑+内眦赘皮矫正#术后即刻～一双小笑眼的美美，眼间距合适，但五官比例眼睛偏小，受眼睑结构（内眦赘皮重内眼角角度低于45度，限制眼睛的开合度的大小）影响，每次睁眼伴随下意识的强烈抬眉动作、上眼皮较同龄人也松弛的快并出现眼窝内陷显老沧桑的轮廓。术中矫正内眦赘皮（主要以调整眼角角度为主要目的，并不会破坏和谐的眼间距比例）双眼皮内侧弧度可以充分极致的设计到最佳形态，术后即刻轻松睁眼神采明亮，眉眼舒缓温和，眼睛变大一圈，五官比例更加和谐！

实时案例#重睑+内眦赘皮矫正#术后即刻～一双小笑眼的美美，眼间距合适，但五官比例眼睛偏小，受眼睑结构（内眦赘皮重内眼角角度低于45度，限制眼睛的开合度的大小）影响，每次睁眼伴随下意识的强烈抬眉动作、上眼皮较同龄人也松弛的快并出现眼窝内陷显老沧桑的轮廓。术中矫正内眦赘皮（主要以调整眼角角度为主要目的，并不会破坏和谐的眼间距比例）双眼皮内侧弧度可以充分极致的设计到最佳形态，术后即刻轻松睁眼神采明亮，眉眼舒缓温和，眼睛变大一圈，五官比例更加和谐！

今天回科参加了心包穿刺的培训
1怀疑心脏压塞马上观察血压心率，心脏彩超，禁用多巴胺，可给予参麦加盐水补液升压
2科室小彩超使用，三个部位，第一，胸骨左缘2-3肋间，marker冲左45度，长轴观察心包积液量，第二，marker向右转45度，观察短轴，第三，心尖部，左室长轴四腔心，第四，剑突下，marker水平冲向右侧。
3彩超下心包积液量超过1-1.5厘米即可进行心包穿刺
4心包穿刺部位尽量选择剑突下，记得让助手将肝脏向下压
5穿刺时针尖从剑突下向左偏30～45度，夹角也如此，沿着胸骨走向缓慢进针，有膈下突破感证明进入胸腔，逐层麻醉，注射器针尖可全部进入
6心包穿刺针进入2/3即可证明已进入心包腔内，边回抽，边进针，有液体出来以后先确定是心包积液，不是血管，不是可凝血，进入导丝，导丝进入到3-2即可
7开始扩皮，扩皮时注意左手不要动，必要时可切皮，随后进入引流管，缝针，固定，用弯针缝针
8首次心包积液抽出300-500ml即可，必要时引流
9进入导丝后可先进行超声探查，看是否有金属亮点在心包腔内
PS：领导真是太贴心了，圣诞节特意标记了[偷笑]