自主研发 医工融合
3D打印融合器成功纠正女子斜颈畸形
   (通讯员:陈有为 冯晓波)

五年前,23岁的小琳颈椎反复酸胀、左手发麻伴下肢乏力,随着症状不断加重,已经严重影响到她的工作及生活。近日,华中科技大学附属协和医院骨科杨操教授带领团队自主设计、研发出新型激光3D打印多孔钽金属侧块关节间融合器,用于治疗颅底凹陷症合并寰枕畸形及寰枢椎脱位,成功纠正了斜颈畸形。这也是国内首次使用3D打印多孔钽金属侧块关节间融合器治疗上颈椎畸形,在设计理念、技术创新、临床应用等方面均取得了重要突破和进展。
    患者周琳(化名)来自湖北咸宁,今年28岁,幼时就出现斜颈及面部不对称,一直没受重视。5年前,因不明原因出现颈椎长期酸胀、左手发麻伴下肢乏力,近半年来症状加重,严重影响工作及生活,她慕名来到协和医院骨科杨操教授门诊,后被确诊为颅底凹陷症+寰枕畸形+寰枢椎脱位,该疾病是一种复杂的头颈交界区畸形,致残率和病死率高。人体颈椎共分为7个节段,寰枢椎是颈椎的第一、二节段,周围分布着重要的神经和血管。杨操教授评估周琳的病情,发现患者延脊髓有受压表现,危害性大,建议手术治疗。

脊柱外科组织全科专家进行了病例讨论,制定了详尽的手术方案:对患者上颈椎及椎动脉进行了3D打印,建立寰枢椎三维几何模型,通过寰枢椎侧块间隙松解,植入多孔钽金属侧块关节间融合器,恢复颅颈交界区正常序列,从而解除齿状突对延脊髓的压迫。

与常规手术不同,该病例的复杂之处在于,患者同时伴有斜颈,颅颈交界区左右发育不对称,关节间隙不对等,根据术前CT数据,杨操团队设计了不同尺寸的个性化钽金属融合器,在寰枢椎侧块关节间隙植入不同高度及宽度的融合器,借此将齿状突从颅内“拔出”,达到寰枢椎复位减压的目的,同时纠正患者斜颈畸形。

患者解剖变异大、结构复杂,对融合器的适用性和功能性提出了更高的设计要求,杨操教授团队充分考虑手术方式和融合器植入位置等差异因素,构建具有近似力学性能的简化分析模型,同时借助表面结构拓扑优化技术,使融合器界面具有优异的成骨性能,有利于远期融合效果,最终设计出理想化的3D打印多孔钽金属侧块关节间融合器。

4月15日,杨操教授团队为周琳实施了“颈后路寰枢椎侧块间松解复位+3D打印多孔钽金属融合器植入+枕颈植骨融合内固定术”,出血不到100ml,顺利完成了手术。术后患者恢复满意,神经症状及斜颈畸形明显改善,术后一天即下床锻炼。

患者术后X片及CT显示复位良好,融合器位置满意,MRI示延髓脊髓角为158.46°,延脊髓压迫解除,患者症状缓解,斜颈畸形得到纠正。

颅底凹陷症是一种复杂的颅颈交界区畸形,主要由枕骨大孔周围骨性组织陷入颅腔引起,常合并寰枢椎脱位、Klippel-Feil综合征、Chiari畸形、脊髓空洞、寰椎枕化等畸形。颅底凹陷症合并寰枢脱位,临床分型为A型。脱位后齿状突向后上进入枕大孔内,压迫延髓、脊髓或脑神经,造成感觉、运动、括约肌功能障碍,甚至导致病人死亡,需要手术治疗。
杨操教授介绍,颅底凹陷症并寰枢椎脱位(A型颅底凹陷症),经后路侧块间松解并植入3D打印钽金属融合器,这项手术在国内首开先河,处理复杂颅颈椎交界区疾病,提供了一种新选择。

杨操教授团队与跨专业科技研发团队交叉融合,将新型3D打印多孔钽金属侧块关节间融合器用于治疗上颈椎畸形。该新型3D打印钽金属融合器由杨操教授设计发明。杨操教授团队将继续致力于研发3D打印个性化仿生脊柱内植入物,进一步提升3D打印骨内植入物的经济性和普适性,为广大脊柱疾病患者解除病痛的同时,为我国骨科植入物医疗技术贡献力量。

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【重庆“燃气表跑得快”联合调查组:检定754只,仅2只转得快】4月26日深夜,重庆市“燃气表跑得快”联合调查组通过接受当地媒体采访的方式,发布了有关本次事件的最终调查结果。目前该调查组共收到 “燃气表跑得快” 投诉4万多件,4月19日该市召开新闻发布会时,收到的投诉量为2.6万件。

该调查结果显示,目前共检定燃气表754只,只有2只表“转得快”;此外,调查组未发现加注气体设备,抽查26组天然气样品符合国家规定,未发现燃气企业大量购进、运输、使用氮气、氢气行为,且历史测试数据未发现添加氢气、空气和氮气情况。

此外,该调查还称,重庆市的智能燃气表无法通过远程或者芯片改写燃气表上的用气量。

4月26日发布的该信息,未提及导致本次多区县、大面积投诉“燃气表跑得快”的原因。该联合调查组在4月19日晚的发布会上曾称,当地涉事燃气企业存在错抄和违规估抄、燃气计费周期混乱、价格政策执行不到位、换表工作组织无序、工作力量严重不足、内部监督管理不到位等六大问题。

燃气表整体质量可靠

该受访信息称,重庆市政府新闻办4月19日晚召开燃气调查情况新闻发布会后,该市市委、市政府要求联合调查组要切实站稳群众立场、维护群众利益,针对燃气领域市民反映的问题,持续进行全面细致专业的调查。目前调查工作已基本结束。

调查结果显示,截至4月25日,共检定燃气表754只,包含老式表143只、智能表611只。

其中,742只计量示值误差检定合格,合格率98.41%;12只计量示值误差检定不合格,不合格率1.59%,其中10只为示值负误差超差(显示用气量小于实际用气量,表现为“表转得慢”,老式表6只、智能表4只)、2只为示值正误差超差(显示用气量大于实际用气量,表现为“表转得快”,最大误差值5.98%,国家计量检定规程规定的最大允许误差为3%)。

这表明,本次742检定表中的2只表“多跑”,占比仅为0.26%。

该受访信息称,就抽检结果出现示值误差超差的原因,专家分析认为可能是燃气表在拆卸送检过程中承受了较大外力作用导致。从调查和抽检情况看,该市居民生活用燃气表按照国家法律法规要求,均经首次强制检定合格,整体质量可靠,存在极个别燃气表失准,但不会造成普遍的燃气计量失准问题。

未发现人为添加其他气体情况

该联合调查组4月19日在新闻发布会上曾称,该市将对燃气企业过去3年的燃气购销数据进行核查。

对于市民提出燃气中“掺杂了氢气、空气、氮气等,燃气的热值下降会导致用气量增加”的说法,4月26日晚发布的该受访信息称,天然气采用管道密闭系统输送,要掺混其他气体,只能在输配气站之类的场所利用专门设备、设施开展,联合调查组随机核查江北、渝北等4个区的10个居民小区及为其供气的7家供气站现场检查,未发现加注气体的设备设施。

随机抽检26组天然气样品开展成分分析,检测结果显示,其高位发热量、二氧化碳摩尔分数、总硫等关键指标均符合国家规定;同时,对燃气企业罐车活动轨迹、氮气氢气生产企业销售情况等进行调查,未发现该市燃气企业大量购进、运输、使用氮气、氢气的行为。

联合调查组还分析了重庆大学、重庆市化工研究院、重庆市计量质检院等高等院校、研究机构、检验机构对该市燃气的历史测试数据,未发现天然气中人为添加氢气、空气和氮气的情况。

此外,针对有市民反映重庆燃气集团天然气购销量存在差异的问题,专项审计调查结果表明:2022年1月至2024年3月该公司共购进燃气777662.14万方,其中居民用气270722.96万方,非居民用气506939.18万方;共销售燃气760769.08万方,其中居民用气311723.89万方(其中因居民用气采购指标不足,用非居民用气采购量51024.22万方贴补居民用气),非居民用气449045.19万方。

从调查情况看,该公司购进燃气量大于销售燃气量,天然气输差率为2.17%,符合国家有关规定要求。

无法远程或芯片改写用气量

该受访信息还称,针对市民质疑燃气公司远程操控燃气表读数作弊的问题,联合调查组组织专家在群众反映问题强烈的2个居民小区,随机抽取不同型号智能燃气表进行开表核查,未发现额外加装可以操控燃气表机械计数器读数的装置,不具备远程人工干预修改燃气表机械计数器读数的功能。

调查组抽取4000户用户近半年的燃气表读数和数据采集平台数据进行比对,结果显示相关数据一致,表显数据传输至平台过程中,无人为修改痕迹且平台不能修改。

从调查的情况看,目前该市居民生活用的智能燃气表由膜式燃气表(基表)与智能模块组成,基表完成燃气计量,智能模块为膜式燃气表附加装置,实现读数采集、远程控阀、数据远程传输功能,不参与燃气计量,无法通过远程或者芯片改写燃气表上的用气量。

表前小管没问题

该受访信息还称,针对市民质疑燃气表计量受输气气体压力、管径大小等影响读数的问题,联合调查组针对市民反映的相关问题,组织专家设计开展了膜式燃气表不同输入燃气压力、不同管道口径天然气实流误差实验等2个实验。

实验采取以天然气作为气体介质,串联不同厂家的新旧燃气表,分别在不同压力条件、不同口径管道条件下进行示值误差试验。实验结果表明,不同燃气压力、不同管道口径下燃气表示值误差波动均在±3%以内,符合国家计量检定规程的要求。

针对市民质疑燃气表“空转”的问题,联合调查组对近期群众通过12315、12345热线和企业受理反映燃气表“空转”的54家用户进行了全覆盖核查。

核实有漏气现象的20户(燃气公司已上门维修)、家中有恒温热水器之类的燃气设备启用的5户、上门核查确认未发生“空转”并获得认可的25户、户主暂未在市内无法上门核查的4户。

膜式燃气表的主要原理是采用膜片计量室方式来测量气体体积流量。燃气交替进入不同的计量室,推动计量室内的柔性膜片作往复式运动,通过转换机构将这一过程转换成相应的气体体积流量,并通过传动机构传递到计数器。如果用户家中没有用气,燃气表上机械计数器不会转动。从调查情况看,现实中认为的燃气表“空转”,通常是因为存在漏气现象,或者家中有恒温热水器、恒温锅炉、地暖等燃气设备开启。

居民用气毛利率9.38%,同比下降

针对有媒体报道“重庆燃气集团2023年第四季度净利润同比增长824%”,联合调查组委托重庆中鼎会计师事务所进驻重庆燃气集团有限公司开展的专项审计调查发现,重庆燃气集团2023年第四季度归属于上市公司股东的净利润(以下简称“净利润”)23597.31万元,同比增加21227.56万元,增长率895.77%。

该公司2023年第四季度净利润主要包括:一是为缓解疫情对工商业生产经营的影响,2022年11—12月对非居民用气延后2个月执行采暖季燃气销售价格。2023年11—12月对非居民用气恢复执行了采暖季销售价格政策,产生净利润9908.85万元,占净利润比例41.99%。二是出售转让下属公司非主业的自来水资产、参股企业等获取投资收益7429.55万元,占净利润比例31.48%。

三是根据会计准则和行业监管规定,延长管网折旧年限、减少计提资产减值损失等财务核算因素产生净利润2755.79万元,占净利润比例11.68%。四是剔除以上影响因素后,净利润为3503.11万元,占净利润比例14.85%,同比增加1133.36万元。

2022年第四季度居民燃气销售毛利率为9.48%,2023年第四季度居民燃气销售毛利率为9.38%,毛利率同比降低0.1个百分点。审计数据表明,2023年第四季度净利润大幅增长与居民燃气销售业务没有密切相关性。

目前,重庆燃气暂未公布今年的一季报。

提出保障市民权益五大举措

该受访信息还称,4月10日以来,通过投诉举报核查、后台数据比对、督促企业自查等方式,发现企业多计多收气费3837件,涉及气量1658905立方米,涉及金额3378971.64元,目前已督促企业清退处置完毕。

同时,前期立案调查的14件案件已调查终结,拟对相关企业处罚金1200万元,近日又新立案7件。下一步,该市将继续深挖彻查燃气领域违规违法线索,持续加大监管执法力度,坚决打击侵害人民群众利益的违法违规行为。

下一步,相关部门在保障市民权益、加强企业监管等方面,有何具体举措?

重庆市联合调查组负责人称,该市燃气企业出现燃气计量收费方面的问题,暴露出行业主管部门、监管部门还存在日常监管不到位、监管职责不清、执法力度不够、主动发现处置问题能力不足等。该市主管部门、监管部门将坚决站稳人民立场,对存在问题真改、实改、改到位,综合施策,强化监督检查,加大执法力度,坚决维护好广大市民的切身利益。

一是抓问题整改。对已接到的4万多件投诉举报以及后续投诉举报,有序安排全量核查、全面复盘、户户沟通、应退尽退。

二是抓监督管理。建立完善燃气行业监管履职清单和执法清单,细化市和区县两级监管执法责任,加密加大监管执法频次力度,综合运用行政指导、提醒告诫、案件查处等多种手段督促企业守法合规经营,严肃整治燃气行业计量、收费、垄断和不正当竞争等突出问题。

三是抓服务提升。实行“月抄、月清、月推”制度,每月抄表、每月清算,解决抄表周期混乱、阶梯气价计算混乱等问题。

四是抓机制建设。畅通投诉举报渠道,建立线上线下投诉、接诉、复核、任务分派、办理、结果反馈、用户评价闭环机制。对所有发生的投诉举报事件,督促燃气企业认真分析梳理处置,对反复发生、普遍存在的问题,通过流程再造、体制机制重构,闭环解决用户反映的问题。

五是抓执法震慑。聚焦重点领域、重点问题、重点对象,加强民生领域涉及侵害群众利益行为的执法,组织开展违法问题线索排查、核查、检查,采取提速办、提级办、联合办、专案办等方式,对违法违规的人和事依法依规严肃处理、严肃追责问责,通过查处一批违法案件、曝光一批典型案例,形成震慑、回应关切。同时,举一反三开展其他民生领域专项整治行动,坚决保障群众利益不受侵害。#重庆燃气表只有极个别表失准#(中国经营网)


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