董洪涛：当归四逆汤的临证思考
（转者按：四逆汤组方是炮附子、干姜、炙甘草，主治厥寒症。
当归四逆汤的组方是当归、桂枝、芍药、细辛、炙甘草、通草、大枣，是在桂枝汤的基础上加了当归、细辛，有温经散寒、养血通脉的功效，主治血虚寒厥证，如手足厥寒、疼痛、口不渴、舌淡、苔白、脉沉细。
当归四逆汤主治血虚寒症，也包括上热下寒、假热真寒。唇黯红，干裂暴皮；牙龈出血，口腔溃疡；肛门灼热出血，大便干结；月经深经，有血块；关节肿痛，晨僵；皮肤溃疡等，都可能是假热真寒症状，是人体控制系统应对寒的补救措施。李宁先也常用酒来增强药的作用。）
一、当归四逆汤的核心病机是阴阳两虚，其一是阴血内虚；其二是阳气外虚。阴血内虚则脉细欲绝；阳气外虚则手足厥寒。此方所主治的病症，都需要从这两条病机来思考。
比如，脑血管病若出现手足冷，脉无力者；雷诺氏病出现手指暗紫或苍白者；下肢疼痛，受寒加剧者；夏季仍有四肢冰冷，甚至需要穿袜子、戴手套睡觉者……
推而广之，不管其属于何种疾病，只要与阴血内虚和外气外虚病机相关的，都可考虑应用当归四逆汤。比如，泌尿系统疾病属阴证者、冻疮、硬皮病、疝气疼痛、下腹冷痛，或向腹股沟或向腰部放射者、痛经兼见畏寒肢冷者、糖尿病坏疽者、心脏衰竭且手足冷，脉细欲绝，甚者烦躁欲死，或水肿者、各种皮肤病而有脉细或手足冷麻或疼痛或青紫发绀者、红斑性肢痛见有手足冷者、伤口久不愈合者、褥疮见肢冷者、便秘见阳虚者、水肿且脉细者、慢性骨髓炎者。
二、在临床应用当归四逆汤时，有时因病机复杂，往往需要合方。以下试举数例：
其一，合吴茱萸生姜。
仲景告诉我们，“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤”，这是一个方便法门。我的理解是，当归四逆汤可以温阳通阳，但若仍有阳虚寒盛，则可以加吴茱萸和生姜来加强温阳通阳之功。进一步说，如果兼有冷痛明显，也可以不加吴茱萸、生姜，改为合四逆汤，或合麻附细。比如，夏季四肢冰冷，且脉沉微，即可合四逆汤。再如，阳虚便秘者，亦可合四逆汤。我治疗坐骨神经痛，若寒邪偏盛者，常合用麻附细，自觉疗效非常高。再者，我治疗窦性心率过缓因于阳虚寒凝者，亦常用当归四逆汤合麻附细，取效甚速。
其二，合抵当汤
若兼有血瘀病机，在当归四逆汤养血、通阳的基础上，亦可合用抵当汤。比如，糖尿病坏疽，亦可合用抵当汤。再如，慢性骨髓炎，亦可合用抵当汤。其三，有时病机比较多，当归四逆汤可以在加吴茱萸生姜的基础上，再与他方相合。比如，治下肢溃疡，其脉沉小时，可用当归四逆加吴茱萸生姜汤合芍药甘草汤。腰椎间盘突出属虚寒者，用当归四逆加吴茱萸生姜汤合甘草附子汤。阳痿属虚寒证者，可用当归四逆加吴茱萸生姜汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤。女子寒结胞宫，导致月经推迟，或闭经，或腹痛，可用当归四逆加吴茱萸生姜汤合桂枝茯苓丸，或合抵当汤。
三、仲景用水酒合煎的药方主要有三个，一个是当归四逆加吴茱萸生姜汤，一个是炙甘草汤，还有一个是芎归胶艾汤。为什么要用水酒合煎，而不完全用水呢？
仲景的目的大约有三：其一，借酒之辛温来祛除伏寒之结滞；其二，加强温经通脉之力；其三，养阴药需要借酒以避免凝滞。后世不少医家凡有当归，即喜加酒，或许借鉴的是仲景的理念。我的观点是，不管药方中是不是用当归，若需要以上三个功效时，都可加酒同煎。我常嘱咐病人加黄酒或白酒100至200毫升，然后再加水煎煮。有病人告诉我，在服用当归四逆加吴茱萸生姜汤时，曾加入白酒100毫升煎煮，自觉效果不明显。后来自己加白酒至200毫升，即觉效果大幅提升。
四、为什么当归四逆汤中要加吴茱萸生姜？
仲景的观点是，因为“内有久寒”。也就是说，加吴茱萸生姜的目的是加强祛除寒邪之功。
我临床基本上都是按这个理念去用方的。比如，治冻疮、雷诺氏病、腰臀及下肢冷痛、痛经、坐骨神经痛等，若其证较当归四逆汤的寒邪更重，即加吴茱萸生姜，可提高疗效。
按《本草纲目》记载：吴茱萸“辛热能散能温，苦热能燥能坚，故所治之证，皆取其散寒温中，燥湿解郁之功而已。”我的理解是，加吴茱萸除用于加强温阳散寒之功外，还有另外两点作用：
其一，吴茱萸能燥湿解郁。若当归四逆汤证兼见湿邪偏盛，即可加吴茱萸。比如，过敏性鼻炎，兼见清鼻涕不断，证属虚寒，即可加吴茱萸生姜，有助于祛除湿浊。
其二，吴茱萸生姜兼有和胃之功。若当归四逆汤证而伴有肠胃症状者，亦可加吴茱萸生姜。如此即可看作是当归四逆汤与吴茱萸汤合方。而吴茱萸擅长治疗头痛、干呕、吐涎沫诸症，其往往见于手足冰冷，或身体容易出现各种疼痛，或易恶心呕吐者。这样说来，二方合用，即可加强治疗手足冰冷、疼痛之功，更能兼顾以呕吐为主的胃肠道症状。
我的观点是，各种胃肠道疾病只要兼有血虚寒凝的病机，即可用当归四逆加吴茱萸生姜汤。这是以吴茱萸汤为主而合用当归四逆汤。这样思考显然也是完全可以的。
五、关于当归四逆汤的适用人群，一般都认为，此方的核心病机是“阳气外虚，不温四末；阴血内弱，脉行不利”，属于血虚寒凝之证。历代诸家的解释也都偏于寒凝见症。
我的老师黄煌教授在《经方方证》一书中特别指出：“但从临床看，本方证不仅仅是单纯的寒象，还有关节肿痛、口腔溃疡、牙龈出血等热象。应该说，当归四逆汤是一种以四肢冰冷、发紫、脉细、疼痛如刺为特征的寒热夹杂性体质。”这个观点非常正确，也非常有助于我们正确应用当归四逆汤。
黄煌教授在谈到当归四逆汤的适用人群时，特别强调：内热上火者亦可应用当归四逆汤，这类人群的特点是：“唇黯红，干裂暴皮；牙龈出血，口腔溃疡；肛门灼热出血，大便干结；月经深经，有血块；关节肿痛，晨僵；皮肤溃疡等。”
我反复体味这段话，我的理解是，这才是经方辨证的精髓。换句话说，这才是真正的方证相应，是活用经方的至高典范。若只拘泥于有寒症见症则用当归四逆汤，是忽视了人体的整体性。之所以会出现这些热性表现，源于水寒而相火外泄，即水寒不能藏龙。
（转者按：四逆汤组方是炮附子、干姜、炙甘草，主治厥寒症。
当归四逆汤的组方是当归、桂枝、芍药、细辛、炙甘草、通草、大枣，是在桂枝汤的基础上加了当归、细辛，有温经散寒、养血通脉的功效，主治血虚寒厥证，如手足厥寒、疼痛、口不渴、舌淡、苔白、脉沉细。
当归四逆汤主治血虚寒症，也包括上热下寒、假热真寒。唇黯红，干裂暴皮；牙龈出血，口腔溃疡；肛门灼热出血，大便干结；月经深经，有血块；关节肿痛，晨僵；皮肤溃疡等，都可能是假热真寒症状，是人体控制系统应对寒的补救措施。李宁先也常用酒来增强药的作用。）
一、当归四逆汤的核心病机是阴阳两虚，其一是阴血内虚；其二是阳气外虚。阴血内虚则脉细欲绝；阳气外虚则手足厥寒。此方所主治的病症，都需要从这两条病机来思考。
比如，脑血管病若出现手足冷，脉无力者；雷诺氏病出现手指暗紫或苍白者；下肢疼痛，受寒加剧者；夏季仍有四肢冰冷，甚至需要穿袜子、戴手套睡觉者……
推而广之，不管其属于何种疾病，只要与阴血内虚和外气外虚病机相关的，都可考虑应用当归四逆汤。比如，泌尿系统疾病属阴证者、冻疮、硬皮病、疝气疼痛、下腹冷痛，或向腹股沟或向腰部放射者、痛经兼见畏寒肢冷者、糖尿病坏疽者、心脏衰竭且手足冷，脉细欲绝，甚者烦躁欲死，或水肿者、各种皮肤病而有脉细或手足冷麻或疼痛或青紫发绀者、红斑性肢痛见有手足冷者、伤口久不愈合者、褥疮见肢冷者、便秘见阳虚者、水肿且脉细者、慢性骨髓炎者。
二、在临床应用当归四逆汤时，有时因病机复杂，往往需要合方。以下试举数例：
其一，合吴茱萸生姜。
仲景告诉我们，“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤”，这是一个方便法门。我的理解是，当归四逆汤可以温阳通阳，但若仍有阳虚寒盛，则可以加吴茱萸和生姜来加强温阳通阳之功。进一步说，如果兼有冷痛明显，也可以不加吴茱萸、生姜，改为合四逆汤，或合麻附细。比如，夏季四肢冰冷，且脉沉微，即可合四逆汤。再如，阳虚便秘者，亦可合四逆汤。我治疗坐骨神经痛，若寒邪偏盛者，常合用麻附细，自觉疗效非常高。再者，我治疗窦性心率过缓因于阳虚寒凝者，亦常用当归四逆汤合麻附细，取效甚速。
其二，合抵当汤
若兼有血瘀病机，在当归四逆汤养血、通阳的基础上，亦可合用抵当汤。比如，糖尿病坏疽，亦可合用抵当汤。再如，慢性骨髓炎，亦可合用抵当汤。其三，有时病机比较多，当归四逆汤可以在加吴茱萸生姜的基础上，再与他方相合。比如，治下肢溃疡，其脉沉小时，可用当归四逆加吴茱萸生姜汤合芍药甘草汤。腰椎间盘突出属虚寒者，用当归四逆加吴茱萸生姜汤合甘草附子汤。阳痿属虚寒证者，可用当归四逆加吴茱萸生姜汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤。女子寒结胞宫，导致月经推迟，或闭经，或腹痛，可用当归四逆加吴茱萸生姜汤合桂枝茯苓丸，或合抵当汤。
三、仲景用水酒合煎的药方主要有三个，一个是当归四逆加吴茱萸生姜汤，一个是炙甘草汤，还有一个是芎归胶艾汤。为什么要用水酒合煎，而不完全用水呢？
仲景的目的大约有三：其一，借酒之辛温来祛除伏寒之结滞；其二，加强温经通脉之力；其三，养阴药需要借酒以避免凝滞。后世不少医家凡有当归，即喜加酒，或许借鉴的是仲景的理念。我的观点是，不管药方中是不是用当归，若需要以上三个功效时，都可加酒同煎。我常嘱咐病人加黄酒或白酒100至200毫升，然后再加水煎煮。有病人告诉我，在服用当归四逆加吴茱萸生姜汤时，曾加入白酒100毫升煎煮，自觉效果不明显。后来自己加白酒至200毫升，即觉效果大幅提升。
四、为什么当归四逆汤中要加吴茱萸生姜？
仲景的观点是，因为“内有久寒”。也就是说，加吴茱萸生姜的目的是加强祛除寒邪之功。
我临床基本上都是按这个理念去用方的。比如，治冻疮、雷诺氏病、腰臀及下肢冷痛、痛经、坐骨神经痛等，若其证较当归四逆汤的寒邪更重，即加吴茱萸生姜，可提高疗效。
按《本草纲目》记载：吴茱萸“辛热能散能温，苦热能燥能坚，故所治之证，皆取其散寒温中，燥湿解郁之功而已。”我的理解是，加吴茱萸除用于加强温阳散寒之功外，还有另外两点作用：
其一，吴茱萸能燥湿解郁。若当归四逆汤证兼见湿邪偏盛，即可加吴茱萸。比如，过敏性鼻炎，兼见清鼻涕不断，证属虚寒，即可加吴茱萸生姜，有助于祛除湿浊。
其二，吴茱萸生姜兼有和胃之功。若当归四逆汤证而伴有肠胃症状者，亦可加吴茱萸生姜。如此即可看作是当归四逆汤与吴茱萸汤合方。而吴茱萸擅长治疗头痛、干呕、吐涎沫诸症，其往往见于手足冰冷，或身体容易出现各种疼痛，或易恶心呕吐者。这样说来，二方合用，即可加强治疗手足冰冷、疼痛之功，更能兼顾以呕吐为主的胃肠道症状。
我的观点是，各种胃肠道疾病只要兼有血虚寒凝的病机，即可用当归四逆加吴茱萸生姜汤。这是以吴茱萸汤为主而合用当归四逆汤。这样思考显然也是完全可以的。
五、关于当归四逆汤的适用人群，一般都认为，此方的核心病机是“阳气外虚，不温四末；阴血内弱，脉行不利”，属于血虚寒凝之证。历代诸家的解释也都偏于寒凝见症。
我的老师黄煌教授在《经方方证》一书中特别指出：“但从临床看，本方证不仅仅是单纯的寒象，还有关节肿痛、口腔溃疡、牙龈出血等热象。应该说，当归四逆汤是一种以四肢冰冷、发紫、脉细、疼痛如刺为特征的寒热夹杂性体质。”这个观点非常正确，也非常有助于我们正确应用当归四逆汤。
黄煌教授在谈到当归四逆汤的适用人群时，特别强调：内热上火者亦可应用当归四逆汤，这类人群的特点是：“唇黯红，干裂暴皮；牙龈出血，口腔溃疡；肛门灼热出血，大便干结；月经深经，有血块；关节肿痛，晨僵；皮肤溃疡等。”
我反复体味这段话，我的理解是，这才是经方辨证的精髓。换句话说，这才是真正的方证相应，是活用经方的至高典范。若只拘泥于有寒症见症则用当归四逆汤，是忽视了人体的整体性。之所以会出现这些热性表现，源于水寒而相火外泄，即水寒不能藏龙。
与其进入老年后罹患各种疾病，或陷入失能而被人照顾，不如趁还年轻还健康时赶紧养生。当下的养生是为了未来的健康，这是对自己的生命与健康的负责。
我在临床上治疗了许许多多的老年病，我的体会是，中医有“以正为本”的理念，这个理念最有益于治疗老年病，因为老年病的特点之一就是：正气不足。进一步说，为什么老年病往往都是慢性的，原因即在于老年人正气不足，正不胜邪，导致邪气留恋，久久不能退去。
来自选择中医，董洪涛。
我在临床上治疗了许许多多的老年病，我的体会是，中医有“以正为本”的理念，这个理念最有益于治疗老年病，因为老年病的特点之一就是：正气不足。进一步说，为什么老年病往往都是慢性的，原因即在于老年人正气不足，正不胜邪，导致邪气留恋，久久不能退去。
来自选择中医，董洪涛。
【一定要知道的降压良方】
大家都知道，高血压这种疾病现在已经非常普遍了。
早在《黄帝内经》中就有“诸风掉眩，皆属于肝”，“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所视”的记载，认为此病与肝肾有关系。并且后面《丹溪心法》上也提到，无痰不眩、无痰不晕的理论，认为痰与火是引起眩晕的另一种原因。古代医家这些观点与现代医学的高血压病有密切关系。
中医认为高血压是内脏阴阳失调、气血津液运行不畅，以及肝、脾、肾三脏虚衰等多重原因所导致，外在表现为头痛、眩晕、肝风等。人体机能分为阴阳，阴虚者手足发热、头晕、耳鸣、阳亢者上火、头痛，气血津液相互为用，气滞、血瘀、津液运行停止，会出现头痛、心烦等症。
那么今天给大家分享一个不用吃药也能调理高血压的方法，那就是泡脚。
这个泡脚降血压的方子是董洪涛博士亲自拟方，作为一种自然、安全、有效的降压疗法，它是由怀牛膝、生牡蛎、川芎、钩藤、夏枯草、吴茱萸、肉桂等中药材组成，经过多年的临床实践证明，它不仅可以缓解高血压危机，还能改善身体的整体健康状况，具有显著的降压效果。
每种草药都有其特定的功效。比如夏枯草可以清肝火，而川芎则可以疏通血管，清除瘀血，让气血流动起来。钩藤可以滋补肝肾，镇肝熄风，平肝潜阳。怀牛膝用在这里可以补肝肾，引气血下行。最后，吴茱萸可以降逆、降气、引火下行，而肉桂可以引火归元，让虚火往下引。
降压泡脚方的好处：
首先，泡脚本身就是一种很养生的疗法，即便你用的是热水泡脚，对人本身也有改善睡眠、调节免疫的效果；
再者，脚底有我们人体许多穴位，泡脚一则可以加速我们人体的血液循环，二来可以刺激穴位，使我们达到保健的功效；
其次，在中医传统疗法中，有着悠久的历史。它通过热水浸泡双脚，使药物成分通过足底穴位渗透进入体内，起到调理血压的作用。
具体来说，降压泡脚方的好处包括以下几个方面：
1. 放松神经：泡脚可以促进血液循环，舒缓疲劳，缓解压力，使人感到放松和舒适，因为人体的脚底常常处于身体的最底部，血液循环是很不充分的。
2. 调理血压：降压泡脚方中的中药材具有活血化瘀、舒筋活络的功效，可以改善血液循环，调节血压，降低血压偏高的风险。
3. 增强免疫力：泡脚可以刺激足底穴位，促进气血流通，增强免疫力，提高身体的抵抗力。
4. 缓解疼痛：降压泡脚方中的中药材具有镇痛、消炎的作用，可以缓解关节疼痛、肌肉酸痛等不适症状。
5. 改善睡眠：泡脚可以促进身体放松，改善睡眠质量，缓解失眠和焦虑等问题。
下面是一些粉丝朋友们用过的反馈，一起看看吧！
反馈1：最近总是感觉自己头很晕很痛，吃饭也吃不好总是想吐，晚上根本无法入睡。经朋友推荐，买了你们家几包降压泡脚方回来试试，现在感觉好多了，头晕头痛的症状缓和了不少，真的太管用了。
反馈2：你们家降压泡脚方不错哦，给我家老人连续用了几周，血压真的降下来了，现在老人家逢人就给人推荐你们家降压泡脚方，说很管用，性价比也不错。
反馈3：你们的降压泡脚方好管用啊 我老公血压一直是有点偏高的 一直没降得下来 自从用了你们家的降压泡脚方 他去重测发现自己血压降下来了 整个人心情都好了很多。
反馈4：已经很久没睡过好觉了，动不动就头晕头痛耳鸣，同事说有可能是血压高引起的，买了你们家降压泡脚方回来试试，每天晚上下班回来泡个十来分钟，感觉身体舒服了许多。
反馈5：我平时都不喜欢吃药，觉得又苦又难咽下去，但是血压偏高又很焦虑，看到你们家有泡脚降压马上买了几包回来试了一下，血压下去了。
反馈6：多亏了你们董博，我现在用了你们的降压泡脚方泡脚1个月了，感觉自己头不痛也不晕了，身心都舒适了，这降压泡脚方真是高血压人群的福利。
如果您或您的家人正面临高血压的困扰，不妨尝试一下降压泡脚方，或许会给您带来意想不到的惊喜！我们选择中医工作室有制作好的降压泡脚包。从微信搜索“南宁选择中医馆”，即可在里面下单购买。
大家都知道，高血压这种疾病现在已经非常普遍了。
早在《黄帝内经》中就有“诸风掉眩，皆属于肝”，“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所视”的记载，认为此病与肝肾有关系。并且后面《丹溪心法》上也提到，无痰不眩、无痰不晕的理论，认为痰与火是引起眩晕的另一种原因。古代医家这些观点与现代医学的高血压病有密切关系。
中医认为高血压是内脏阴阳失调、气血津液运行不畅，以及肝、脾、肾三脏虚衰等多重原因所导致，外在表现为头痛、眩晕、肝风等。人体机能分为阴阳，阴虚者手足发热、头晕、耳鸣、阳亢者上火、头痛，气血津液相互为用，气滞、血瘀、津液运行停止，会出现头痛、心烦等症。
那么今天给大家分享一个不用吃药也能调理高血压的方法，那就是泡脚。
这个泡脚降血压的方子是董洪涛博士亲自拟方，作为一种自然、安全、有效的降压疗法，它是由怀牛膝、生牡蛎、川芎、钩藤、夏枯草、吴茱萸、肉桂等中药材组成，经过多年的临床实践证明，它不仅可以缓解高血压危机，还能改善身体的整体健康状况，具有显著的降压效果。
每种草药都有其特定的功效。比如夏枯草可以清肝火，而川芎则可以疏通血管，清除瘀血，让气血流动起来。钩藤可以滋补肝肾，镇肝熄风，平肝潜阳。怀牛膝用在这里可以补肝肾，引气血下行。最后，吴茱萸可以降逆、降气、引火下行，而肉桂可以引火归元，让虚火往下引。
降压泡脚方的好处：
首先，泡脚本身就是一种很养生的疗法，即便你用的是热水泡脚，对人本身也有改善睡眠、调节免疫的效果；
再者，脚底有我们人体许多穴位，泡脚一则可以加速我们人体的血液循环，二来可以刺激穴位，使我们达到保健的功效；
其次，在中医传统疗法中，有着悠久的历史。它通过热水浸泡双脚，使药物成分通过足底穴位渗透进入体内，起到调理血压的作用。
具体来说，降压泡脚方的好处包括以下几个方面：
1. 放松神经：泡脚可以促进血液循环，舒缓疲劳，缓解压力，使人感到放松和舒适，因为人体的脚底常常处于身体的最底部，血液循环是很不充分的。
2. 调理血压：降压泡脚方中的中药材具有活血化瘀、舒筋活络的功效，可以改善血液循环，调节血压，降低血压偏高的风险。
3. 增强免疫力：泡脚可以刺激足底穴位，促进气血流通，增强免疫力，提高身体的抵抗力。
4. 缓解疼痛：降压泡脚方中的中药材具有镇痛、消炎的作用，可以缓解关节疼痛、肌肉酸痛等不适症状。
5. 改善睡眠：泡脚可以促进身体放松，改善睡眠质量，缓解失眠和焦虑等问题。
下面是一些粉丝朋友们用过的反馈，一起看看吧！
反馈1：最近总是感觉自己头很晕很痛，吃饭也吃不好总是想吐，晚上根本无法入睡。经朋友推荐，买了你们家几包降压泡脚方回来试试，现在感觉好多了，头晕头痛的症状缓和了不少，真的太管用了。
反馈2：你们家降压泡脚方不错哦，给我家老人连续用了几周，血压真的降下来了，现在老人家逢人就给人推荐你们家降压泡脚方，说很管用，性价比也不错。
反馈3：你们的降压泡脚方好管用啊 我老公血压一直是有点偏高的 一直没降得下来 自从用了你们家的降压泡脚方 他去重测发现自己血压降下来了 整个人心情都好了很多。
反馈4：已经很久没睡过好觉了，动不动就头晕头痛耳鸣，同事说有可能是血压高引起的，买了你们家降压泡脚方回来试试，每天晚上下班回来泡个十来分钟，感觉身体舒服了许多。
反馈5：我平时都不喜欢吃药，觉得又苦又难咽下去，但是血压偏高又很焦虑，看到你们家有泡脚降压马上买了几包回来试了一下，血压下去了。
反馈6：多亏了你们董博，我现在用了你们的降压泡脚方泡脚1个月了，感觉自己头不痛也不晕了，身心都舒适了，这降压泡脚方真是高血压人群的福利。
如果您或您的家人正面临高血压的困扰，不妨尝试一下降压泡脚方，或许会给您带来意想不到的惊喜！我们选择中医工作室有制作好的降压泡脚包。从微信搜索“南宁选择中医馆”，即可在里面下单购买。
✋热门推荐