导致消渴病的原因—中医说消渴病（糖尿病）
消渴，是指体内阴津暗耗，虽多饮、多食而反渐消瘦的一种病症。消者，消烁、消耗之义；渴者，欲饮之谓也。
消渴之病，早在《黄帝内经》即有记叙，如《素问·阴阳别论》云：“二阳结，谓之消。”《灵枢·五变》称之谓“消瘅”。根据病因和症状的不同，又有“膈消”、“肺消”、“消中”等名。《金匮要略》设消渴专篇，描述其证为“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗”；“消谷引食，大便必坚，小便即数”。隋唐诸家，分别将渴而不小便者称为“消渴”，渴而小便多者称为“渴利”，不渴而小便多者称为“内消”，且明确指出，本病“每发即小便至甜”，“焦枯消瘦”。其后，渐废“渴利”、“内消”之名，而以多饮、多食、多尿、消瘦无力或尿有甜味为特征的病症统名曰消渴，并以渴而多饮者为上消，消谷善饥者为中消，多尿或尿出如膏者为下消。三消之分，沿用至今。
在正常情况下，进入人体的饮食水液，靠胃的受纳和腐熟、脾的转输、肺的敷布、肾和膀胱的气化，再通过三焦的决渎之功，其清者化为津液，运行于全身，滋润、濡养各组织器官，浊者化为汗、尿，排出体外。此外，尚有肝的疏泄和心主血脉的功能，共同维持体内水液代谢的正常，保持津液生成、输布、排泄的动态平衡。其中以肺、脾(胃)、肾的作用更为重要。因肺主治节一身之气，为水之上源，肺能化气宿津，则口润不渴；脾胃为水谷之海，能受纳、运化水谷，摄取饮食之精微以奉养周身，而体自丰健；肾为水脏，主津液，肾的气化功能正常，则开合有度，便溺有节。上述脏腑一旦发生病变，皆能导致津液生成不足或丧失过多，燥热暗生，愈灼阴津，消渴之病由是而成。消渴的常见病因有六：
1.长期饮酒无节，恣食肥甘炙博，或久嗜咸食及辛辣刺激之品，损伤脾胃，以致运化失司，积久酿热化燥，阴津耗损，发为消渴。
2.房劳过度，恣情纵欲，耗损肾精，精损肾亏，固摄无权，水液下趋而为尿，尿多津伤则为消渴。故孙思邈谓：“盛壮之时，不自慎惜，快情纵欲，极意房中，稍至年长，肾气虚竭…所食之物皆化为小便，此皆由房室不节之所致也。”3.素体阴虚，真水不足，水亏火旺，上蒸肺胃，肾失固摄，精微下注；或久病脾胃虚衰，运化无权，水谷不能化生津液、精血，均可导致肾虚、胃热、肺燥而发生消渴。
4.悲哀暴怒，思虑抑郁，五志过极，郁而化火，消灼津液，以致阴虚阳亢，亦可引发消渴。
5.历代医籍多论及服五石药可致消渴。所谓五石者，即阳起石、钟乳石、灵磁石、空青石、金刚石，古代曾一度流行作为长生、壮阳药服用。此类药物之性皆温热有毒，常服可消烁阴津，引发消渴。服五石药者今已罕见。但据现代医药文献记载，若长期或大量服用某种药物(如促肾上腺皮质激素、醛固酮类、咖啡因、磷苯酚胺、高血糖素、生长激素、尼古丁、烟酸、氯丙嗪、苯妥英钠、利尿酸、利尿磺胺、口服避孕药、绒毛膜促性激素、噻嗪类等化学合成药)，确能引发消渴。
6.消渴的发生与遗传因素亦有关，但遗传的方式目前尚未明确。此外，妊娠、感染等也往往可能是发生本证的原因。消渴的发生机理比较复杂，往往是诸因素相互作用的结果，其主要病机为阴虚燥热，而以阴虚为本，燥热为标，二者互为因果。燥热甚则阴愈虚，阴愈虚则燥热更甚。病变则涉及肺、脾、胃、肾等脏腑。燥热在肺，治节失司，不能化气布津，则口渴多饮；热郁于胃，胃火炽盛，消灼胃阴，则消谷善饥；虚火在肾，气不化水，则尿数量多；失于封藏，精微下注，则尿混浊而味甜。虽然上、中、下三消，在肺、胃、肾三脏各有重点，但又往往互相影响，如肺燥阴虚，津液失于敷布，则胃失濡润，肾失滋源；胃热偏胜，可上灼肺津，下耗肾阴；而肾水不足，阴虚火旺，可致虚火上炎肺胃，终成肺燥、胃热、肾虚，多饮、多食、多尿之候并见。故《临证指南医案》云：“三消一证，虽有上、中、下之分，其实不越阴虚阳亢，津涸热淫而已。”
素体阳虚，亦能导致消渴。因肾阳虚衰，气化失职，水液不得蒸腾上升以化津，可致渴饮而尿多。阳虚失于温煦，水谷精微随尿排出，而不得输布于脏腑及四肢肌肉，故多食易饥，形体反见消瘦也。
消渴病久不愈，阴虚燥热益甚，若肺失滋润则可并发肺痨；肾阴亏损，肝失涵养，精血不能上承耳目，则可并发雀盲、耳聋；气营两虚，络脉瘀阻，蕴毒成脓，又可发痈疽、疮疖。至阴液极度耗损，可见烦渴、头痛、唇红口干、呼吸深快等阴虚阳浮之症。病至最后，可因阴竭阳亡，而出现神志昏迷、四肢厥冷、脉细欲绝等危重症状，终至死亡。
从消渴病的临床特点来看，多见于现代医学的糖尿病、尿崩症和精神性多饮多尿症等。
消渴，是指体内阴津暗耗，虽多饮、多食而反渐消瘦的一种病症。消者，消烁、消耗之义；渴者，欲饮之谓也。
消渴之病，早在《黄帝内经》即有记叙，如《素问·阴阳别论》云：“二阳结，谓之消。”《灵枢·五变》称之谓“消瘅”。根据病因和症状的不同，又有“膈消”、“肺消”、“消中”等名。《金匮要略》设消渴专篇，描述其证为“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗”；“消谷引食，大便必坚，小便即数”。隋唐诸家，分别将渴而不小便者称为“消渴”，渴而小便多者称为“渴利”，不渴而小便多者称为“内消”，且明确指出，本病“每发即小便至甜”，“焦枯消瘦”。其后，渐废“渴利”、“内消”之名，而以多饮、多食、多尿、消瘦无力或尿有甜味为特征的病症统名曰消渴，并以渴而多饮者为上消，消谷善饥者为中消，多尿或尿出如膏者为下消。三消之分，沿用至今。
在正常情况下，进入人体的饮食水液，靠胃的受纳和腐熟、脾的转输、肺的敷布、肾和膀胱的气化，再通过三焦的决渎之功，其清者化为津液，运行于全身，滋润、濡养各组织器官，浊者化为汗、尿，排出体外。此外，尚有肝的疏泄和心主血脉的功能，共同维持体内水液代谢的正常，保持津液生成、输布、排泄的动态平衡。其中以肺、脾(胃)、肾的作用更为重要。因肺主治节一身之气，为水之上源，肺能化气宿津，则口润不渴；脾胃为水谷之海，能受纳、运化水谷，摄取饮食之精微以奉养周身，而体自丰健；肾为水脏，主津液，肾的气化功能正常，则开合有度，便溺有节。上述脏腑一旦发生病变，皆能导致津液生成不足或丧失过多，燥热暗生，愈灼阴津，消渴之病由是而成。消渴的常见病因有六：
1.长期饮酒无节，恣食肥甘炙博，或久嗜咸食及辛辣刺激之品，损伤脾胃，以致运化失司，积久酿热化燥，阴津耗损，发为消渴。
2.房劳过度，恣情纵欲，耗损肾精，精损肾亏，固摄无权，水液下趋而为尿，尿多津伤则为消渴。故孙思邈谓：“盛壮之时，不自慎惜，快情纵欲，极意房中，稍至年长，肾气虚竭…所食之物皆化为小便，此皆由房室不节之所致也。”3.素体阴虚，真水不足，水亏火旺，上蒸肺胃，肾失固摄，精微下注；或久病脾胃虚衰，运化无权，水谷不能化生津液、精血，均可导致肾虚、胃热、肺燥而发生消渴。
4.悲哀暴怒，思虑抑郁，五志过极，郁而化火，消灼津液，以致阴虚阳亢，亦可引发消渴。
5.历代医籍多论及服五石药可致消渴。所谓五石者，即阳起石、钟乳石、灵磁石、空青石、金刚石，古代曾一度流行作为长生、壮阳药服用。此类药物之性皆温热有毒，常服可消烁阴津，引发消渴。服五石药者今已罕见。但据现代医药文献记载，若长期或大量服用某种药物(如促肾上腺皮质激素、醛固酮类、咖啡因、磷苯酚胺、高血糖素、生长激素、尼古丁、烟酸、氯丙嗪、苯妥英钠、利尿酸、利尿磺胺、口服避孕药、绒毛膜促性激素、噻嗪类等化学合成药)，确能引发消渴。
6.消渴的发生与遗传因素亦有关，但遗传的方式目前尚未明确。此外，妊娠、感染等也往往可能是发生本证的原因。消渴的发生机理比较复杂，往往是诸因素相互作用的结果，其主要病机为阴虚燥热，而以阴虚为本，燥热为标，二者互为因果。燥热甚则阴愈虚，阴愈虚则燥热更甚。病变则涉及肺、脾、胃、肾等脏腑。燥热在肺，治节失司，不能化气布津，则口渴多饮；热郁于胃，胃火炽盛，消灼胃阴，则消谷善饥；虚火在肾，气不化水，则尿数量多；失于封藏，精微下注，则尿混浊而味甜。虽然上、中、下三消，在肺、胃、肾三脏各有重点，但又往往互相影响，如肺燥阴虚，津液失于敷布，则胃失濡润，肾失滋源；胃热偏胜，可上灼肺津，下耗肾阴；而肾水不足，阴虚火旺，可致虚火上炎肺胃，终成肺燥、胃热、肾虚，多饮、多食、多尿之候并见。故《临证指南医案》云：“三消一证，虽有上、中、下之分，其实不越阴虚阳亢，津涸热淫而已。”
素体阳虚，亦能导致消渴。因肾阳虚衰，气化失职，水液不得蒸腾上升以化津，可致渴饮而尿多。阳虚失于温煦，水谷精微随尿排出，而不得输布于脏腑及四肢肌肉，故多食易饥，形体反见消瘦也。
消渴病久不愈，阴虚燥热益甚，若肺失滋润则可并发肺痨；肾阴亏损，肝失涵养，精血不能上承耳目，则可并发雀盲、耳聋；气营两虚，络脉瘀阻，蕴毒成脓，又可发痈疽、疮疖。至阴液极度耗损，可见烦渴、头痛、唇红口干、呼吸深快等阴虚阳浮之症。病至最后，可因阴竭阳亡，而出现神志昏迷、四肢厥冷、脉细欲绝等危重症状，终至死亡。
从消渴病的临床特点来看，多见于现代医学的糖尿病、尿崩症和精神性多饮多尿症等。
十二光如来：
1〕．无量光。（时间性）阿弥陀佛智慧光明不可称量，十方世界众生蒙光照触，便可开发智慧，催生善根。十方众生无量，阿弥陀佛以光明传递的悲愿亦无量，所以称为无量光。
2〕．无边光。（空间性）阿弥陀佛用以对治众生见解上的偏执，以离念灵知消除众生的边见，令吾人的知见达到圆融中道的状态。
3〕．无碍光。（摄受性）阿弥陀佛无碍光能透穿墙壁高山等质碍之物，即众生无明烦恼亦不能障碍。无碍光消解吾辈凡夫的烦惑，犹如阳光化解坚冰。
4〕．无对光。（灭苦因）无对光即是绝待圆融的光明。能令我们契入不二的心体。超越二（相对）的对待，回归到无对无缚无脱的自性。
5〕．炎王光。（灭苦果）阿弥陀佛的光明赫奕炽盛，光中极尊。炎王光遍照一切处，乃至暗冥幽深的地狱。阿弥陀佛因地所发的度尽阿鼻苦众生的宏愿，便藉着炎王光的威德而兑现。
6〕．清净光。（治贪欲）用以对治众生的贪欲。吾人执持名号，即可伏断淫欲烦恼。转淫欲火为智慧光，身心清凉，远离热恼。清净光亦能除吾人多劫的罪垢，如清水珠，澄浊返清。
7〕．欢喜光。（治嗔恚）用以对治瞋恚烦恼。阿弥陀佛大慈光明广施一切众生生起法喜，慈眼视众生。
8〕．智慧光。（治愚痴）用以对治众生的愚痴。阿弥陀佛以智慧光灼破吾人内心的无明黑暗，令吾人了知世间有为法的苦空无常，生起厌离娑婆欣求极乐的心，以文殊智专修一行三昧，获得离生死苦得涅槃乐之大利。
9〕．不断光。（不断常）用以对治众生的懈怠放逸。阿弥陀佛不断光的加持，能令吾人在菩提道上勇猛精进，恒久不怠。
10〕．难思光。（离心缘）阿弥陀佛难思光照遍法界，令蒙光照触的众生信解阿弥陀佛不可思议的威神功德，于难信法生决定信。
11〕．无称光。（离言说）阿弥陀佛光明妙德无能用语言文字来表达。离四句（有、无、亦有亦无、非有非无），绝百非。非思议所缘境界。
12〕．超日月光。（优越性）日月光明是众生业力招感的相光。遇到质碍物便不能穿过。日月光明也不能让我们破除烦恼，悟明心性。而阿弥陀佛的光明不仅具有日月光明遍照的特点，而且能令众生身心柔软，催生善种，破除众生的无明烦恼，乃至能治疗各种身心疾病。阿弥陀佛的光明超胜日月的光明，所以就称作超日月光。
阿弥陀佛以十二光的妙德，护念调熟十方众生，对念佛行人尤加摄受。观经云：“光明遍照十方世界念佛众生，摄取不舍。”阿弥陀佛光明平等普照，而与念佛众生最能感通；念佛行人得蒙佛光的照摄冥加，方能精进恒常念佛，成就往生。我在佛光中念佛，佛在光照中念我，念佛佛念，子光母光，圆融一体。阿弥陀佛光明即是大悲愿力，即是清净妙法，即是性德的全体大用。阿弥陀佛光明遍照十方，表证着十方众生悉由弥陀愿海所持。吾人生存在阿弥陀佛的光明愿海中，只要一念回光，即可就路还家，成办道业。阿弥陀佛的光明即是明净的般若智慧，能除凡夫众生的愚痴暗冥，执持名号即是与佛光沟通，能消业障、开智慧、成佛道。阿弥陀佛是法界身，入十方一切众生心想中。弥陀名号称念之处，即是弥陀光明赫奕之处。阿弥陀佛以光明开悟众生，加持众生信愿持名，成办往生，可谓善作佛事。
阿弥陀佛从因至果，复本心源，彻证自性无量寿之心体，称体起用，光明无量。所以，光明遍照十方愿亦含摄着寿命同佛永久愿。无量光寿即是清净智慧无为法身，乃阿弥陀佛内证之德。阿弥陀佛由无量光寿二愿衍生一切愿。无量光寿亦即是众生的寂照心体，是故阿弥陀佛的名号光明，与吾人的心性同体相契。
1〕．无量光。（时间性）阿弥陀佛智慧光明不可称量，十方世界众生蒙光照触，便可开发智慧，催生善根。十方众生无量，阿弥陀佛以光明传递的悲愿亦无量，所以称为无量光。
2〕．无边光。（空间性）阿弥陀佛用以对治众生见解上的偏执，以离念灵知消除众生的边见，令吾人的知见达到圆融中道的状态。
3〕．无碍光。（摄受性）阿弥陀佛无碍光能透穿墙壁高山等质碍之物，即众生无明烦恼亦不能障碍。无碍光消解吾辈凡夫的烦惑，犹如阳光化解坚冰。
4〕．无对光。（灭苦因）无对光即是绝待圆融的光明。能令我们契入不二的心体。超越二（相对）的对待，回归到无对无缚无脱的自性。
5〕．炎王光。（灭苦果）阿弥陀佛的光明赫奕炽盛，光中极尊。炎王光遍照一切处，乃至暗冥幽深的地狱。阿弥陀佛因地所发的度尽阿鼻苦众生的宏愿，便藉着炎王光的威德而兑现。
6〕．清净光。（治贪欲）用以对治众生的贪欲。吾人执持名号，即可伏断淫欲烦恼。转淫欲火为智慧光，身心清凉，远离热恼。清净光亦能除吾人多劫的罪垢，如清水珠，澄浊返清。
7〕．欢喜光。（治嗔恚）用以对治瞋恚烦恼。阿弥陀佛大慈光明广施一切众生生起法喜，慈眼视众生。
8〕．智慧光。（治愚痴）用以对治众生的愚痴。阿弥陀佛以智慧光灼破吾人内心的无明黑暗，令吾人了知世间有为法的苦空无常，生起厌离娑婆欣求极乐的心，以文殊智专修一行三昧，获得离生死苦得涅槃乐之大利。
9〕．不断光。（不断常）用以对治众生的懈怠放逸。阿弥陀佛不断光的加持，能令吾人在菩提道上勇猛精进，恒久不怠。
10〕．难思光。（离心缘）阿弥陀佛难思光照遍法界，令蒙光照触的众生信解阿弥陀佛不可思议的威神功德，于难信法生决定信。
11〕．无称光。（离言说）阿弥陀佛光明妙德无能用语言文字来表达。离四句（有、无、亦有亦无、非有非无），绝百非。非思议所缘境界。
12〕．超日月光。（优越性）日月光明是众生业力招感的相光。遇到质碍物便不能穿过。日月光明也不能让我们破除烦恼，悟明心性。而阿弥陀佛的光明不仅具有日月光明遍照的特点，而且能令众生身心柔软，催生善种，破除众生的无明烦恼，乃至能治疗各种身心疾病。阿弥陀佛的光明超胜日月的光明，所以就称作超日月光。
阿弥陀佛以十二光的妙德，护念调熟十方众生，对念佛行人尤加摄受。观经云：“光明遍照十方世界念佛众生，摄取不舍。”阿弥陀佛光明平等普照，而与念佛众生最能感通；念佛行人得蒙佛光的照摄冥加，方能精进恒常念佛，成就往生。我在佛光中念佛，佛在光照中念我，念佛佛念，子光母光，圆融一体。阿弥陀佛光明即是大悲愿力，即是清净妙法，即是性德的全体大用。阿弥陀佛光明遍照十方，表证着十方众生悉由弥陀愿海所持。吾人生存在阿弥陀佛的光明愿海中，只要一念回光，即可就路还家，成办道业。阿弥陀佛的光明即是明净的般若智慧，能除凡夫众生的愚痴暗冥，执持名号即是与佛光沟通，能消业障、开智慧、成佛道。阿弥陀佛是法界身，入十方一切众生心想中。弥陀名号称念之处，即是弥陀光明赫奕之处。阿弥陀佛以光明开悟众生，加持众生信愿持名，成办往生，可谓善作佛事。
阿弥陀佛从因至果，复本心源，彻证自性无量寿之心体，称体起用，光明无量。所以，光明遍照十方愿亦含摄着寿命同佛永久愿。无量光寿即是清净智慧无为法身，乃阿弥陀佛内证之德。阿弥陀佛由无量光寿二愿衍生一切愿。无量光寿亦即是众生的寂照心体，是故阿弥陀佛的名号光明，与吾人的心性同体相契。
烂喉痧
烂喉痧是感受温热时毒衍引起的一种温热疾患。具有发热，咽喉肿痛糜烂，肌肤丹痧密茄等临床证候，多发生于冬春二季。因其能相互传染，引起流行．故又名“疫喉痧”。
烂喉痧资料
烂喉痧是感受温热时毒衍引起的一种温热疾患。具有发热，咽喉肿痛糜烂，肌肤丹痧密茄等临床证候，多发生于冬春二季。因其能相互传染，引起流行．故又名“疫喉痧”。
东汉张仲景《金匮要略》所称之“阳毒”，具有面赤斑斑如绵纹，咽喉痛，唾脓血等表现，似与本病相类。隋代巢元方《诸病源候论》所载之“阳毒”，亦类似本病，且将其归于“时气候”．示其有传染性，甚至能酿成流行。唐代孙思邈《千金翼方》列有“丹”的治疗方药， 可能包括本病的治疗在内。烂喉痧的系统论述主要见于清代医学文献。清代温病学家叶天士《临证指南医案．卷五。疫门》记录了治疗以咽痛、痧疹为主证病案，其表现酷似本病。清代还出现了有关本病的专著，如陈耕遭的《疫痧草》、夏春农的《疫喉浅论》等。这些著作对于烂喉痧均发生、病机及证治等作了较为系统的论述，积累了丰富的经验。
现代医学的猩红热可参考本病辨证施治。
15。p 病因病理
本病系人逢正气亏虚；感触温热时毒而发病。如陈耕道《瘴痧草。辨论疫毒感染》说：“其人正气适亏，口鼻吸受其毒而发者为感发，家有疫痧人，吸受病人之毒而发者为传染，所自虽
殊，其毒则一也。” ．
温热时毒自口鼻而入，肺胃首先受病。咽喉为肺胄之门户，皮毛与肌肉分别为肺胃所主。
热毒充斥肺胃，肺气不宣，卫受邪郁，则见发热恶寒；肺胃热毒上攻咽喉，故红肿疼痛，甚则糜烂。肺胃热毒窜扰血络，则肌肤丹痧密布。咽喉肿痛糜烂与肌肤密布丹痧，是本病两大临床痔征。何廉臣说：“疫痧时气，吸从口鼻，并入肺经气分则烂喉，并入胃经血分者则发痧”，又说“喉痧气血同病，内外异形，其病根不外热毒：热胜则肿，毒胜则烂。”感邪较轻者；邪在肺胃而外解；感邪严重者，邪毒不仅可内陷营血，出现气营(血)两燔的重证，而且可迅速内陷心包，证见高热，神昏，肢厥，舌绛，丹痧紫黑等，证情甚为凶险．甚至因内闭外脱而死亡。《疫痧草．辨论疫邪所由来》云：“疫毒直干肺脏，而喉烂气秽，盛者直陷心包．而神昏不救，瞬息之间，人命遂夭殂。”本病后期，毒去阴伤，则征觅低热、咽痛、肌肤甲错，舌红苔少等。
15．2 诊断要点
①多发生于冬春二季。
②多有与烂喉痧病人接触的病史。
⑧起病急骤，发热，咽喉肿痛糜烂，肌肤丹痧密布．舌红绛起刺状如杨梅。
④与白喉、麻疹的鉴别：白喉虽有咽喉肿痛，但有典型的白色伪膜，无皮疹。麻疹之皮疹出现于病后三天左右，本病发病当天即有痧疹出现。麻疹之皮疹舶从发际；头面发出，本病痧疹始从颈胸、躯干发出。麻疹皮疹之间可见正常皮肤，本病丹痧之间皮肤潮红。此外，麻疹虽可出现咽喉红肿疼痛，但不糜烂，本病咽喉红肿疼痛显著，甚则糜烂。根据这些方面，不难与白喉、麻疹作出区别。
15．8 辨证论治
通过察痧、视喉、观神、切脉而判断病势发展的顺逆。证见痹痧颗粒分明，颜色红活，咽喉糜烂不深，神清气爽，脉浮数有力等，则属顺证；若丹痧稠密，急现急隐，颜色紫黑，咽喉糜烂较深，神志昏谵，脉细数无力等，则为病邪内陷，属于逆证。
对于本病的治疗，重在清泄热毒，如《疫喉浅论．疫喉痧论治》云：“疫喉痧治法全重乎清也，而始终法程不离乎清透，清化，清凉攻下，清热育阴之旨也。”即初期邪在卫表，治宜辛凉清透，以透邪外出。及至中期，病邪传里，热极化火，治宜清火解毒，或苦寒攻下。若入营血者，侧重于清营凉血。若见气营(血)俱燔者，宜清气凉营(血)。后期宜清营育阴为主。
15，3．1 毒侵肺卫证治
[症状] 初起憎寒发热，继则壮热烦渴，咽喉红肿疼痛，甚或溃烂，肌肤痹痧隐约，苔白， 或有珠状突起，舌红，脉数．，
本证为邪毒外袭肌表，内侵肺胃所致。卫受邪郁，邪正相争则见憎寒发热。苔白而干为本病初起邪在卫表的表现。毒侵肺胃，上攻咽喉，则咽喉红肿疼痛，甚则糜烂。热毒偏盛，外窜肌肤，则痹痧隐约：舌红，脉数，均为热毒偏盛的征象。
(治法] 透表泄热，清咽解毒。
(方药] 清咽栀豉汤(《疫喉浅论》)
生山栀三钱 香豆豉三钱 香银花三钱 苏薄荷一钱 牛蒡子三钱 粉甘草一钱 蝉衣八分 白僵蚕二钱 乌犀角八分(磨冲) 连翘壳三钱 苦桔梗一钱五分 马勃一钱五分 芦根一两 灯芯二十寸 竹叶一钱，水二盅，煎八分服。
本病初起，首重清透，使邪从汗透，热随清泄。如丁甘仁说烂喉痹痧以“畅汗为第一要义”。故本方用豆豉、薄荷、牛蒡、蝉衣、桔梗等透表宣肺；同时用银花、连翘、山栀等清泄邪热；犀角、马勃、僵蚕、甘草解毒利咽。临床运用时可不用犀角，代之以橄榄；若表郁较重，尚可酌情加入荆芥，防风等以辛散表邪。
咽喉红肿，尚未糜烂者，可用玉钥匙吹喉。
玉钥匙(《三因极一病证方论》)
焰硝一两半 硼砂半两 脑子(冰片)一字 白僵蚕一分
上为末，研匀，以竹管吹半钱许入喉中。
本散为喉科的外治药，功能清热退肿，故于喉痧初起，咽喉红肿未糜烂者，用之较为合适。
此外，可用土牛膝根洗净，捣自然汁，重汤炖温，频频噙漱喉；或用射干不拘多少，开水绞
汁，加醋少许噙漱。
15．3．2 毒壅气分证治
[症状] 壮热，口渴，烦躁，咽喉红肿腐烂，肌肤丹痧显露，舌红赤有珠，苔黄燥，脉洪数。
本证系表邪已解，热毒壅结气分所致。气分热盛，故见壮热烦渴。热毒壅结，膜败肉腐，则见咽喉红肿糜烂。热毒外窜血络则肌肤丹痧显露。舌红赤有珠、苔黄燥、脉洪数为气分热毒炽盛的征象。
[治法] 清气解毒
[方药] 余氏清心凉膈散(引《温热经纬》)
连翘三钱 黄芩三钱 山栀三钱 薄荷一钱 石膏六钱 桔梗一钱 甘草一钱 竹叶七片
本方即凉膈散去硝、黄加石膏、桔梗而成。方用连翘、黄芩、竹叶、山栀清泄气分邪热；用薄荷、桔梗、甘草轻宜上焦气机；用生石膏大清气分之炽热。总之，病在气分，病位偏上，总宜轻清为宜，以透泄郁热。
如兼大便秘结者，酌加大黄，芒硝通腑泄热。
同时用锡类散少许，吹于患处，以清热解毒，去腐生新。
锡类散(引《金雁翼》．又名烂喉痧方)
象牙屑三分(焙) 珍珠三分(制) 青黛六分(飞) 冰片三厘壁钱二十个(用泥壁上者) 西牛黄五厘 焙指甲五厘 ．
共研细末，密装瓷瓶内，勿使泄气，每用少许吹于患处。
15-8．8、毒燔气营(血)证治
(症状) 咽喉红肿糜烂，甚则气道阻塞，声哑气急，丹痧密布，红晕如斑，赤紫成片．壮热，污多，口渴，烦躁，舌绛干燥，遍起芒刺，状如杨梅，脉细数。
本证系邪毒化火。燔灼气血所致，病情重笃凶险。气分热盛，则见壮热．污乱口渴，烦躁等；营血热炽，则见丹痧密布，红晕如斑；热毒化火，热灼营阴，则见舌绛干燥．遍起芒刺，状如杨梅，脉细数。
[治法) 清气凉血(营)．解毒救阴。
[方药) 凉营清气汤(《丁甘仁医案．喉痧证治概要》) ， 、
犀角尖五分(磨冲) 鲜石斛八钱 黑栀二钱 牡丹皮二钱： 鲜生地八钱 薄荷叶八分 川稚连五分 京赤芍二钱 京玄参三钱 生石膏八钱 生甘草八分 连翘壳三钱 鲜竹叶三十张、茅芦根各一两，去心节 金汁一两冲服
方用栀子、薄荷、连翘壳、川连、生石膏清透气分邪热；用玄参、石斛、竹叶、芦根、茅根甘寒生津；用犀角、丹皮、生地、赤芍、金汁凉血解毒。本方有玉女煎、凉膈散、犀角地黄汤诸方合用之意，共奏两清气血(营)．解毒生津之效。 ． ． ．
如痰多加竹沥一两冲服，珠黄散每日服二分。
珠黄散(<和舰局方}) ．
珍珠(豆腐制)三钱 西黄一钱
制法：研为极细末，无声为度，密贮勿泄气。
如兼热毒内陷心包，症见灼热昏谵，海身紫赤；肢凉脉沉等，冲服安宫牛黄丸、紫雪丹以清心开窍。内闭外脱，症见丹痧突然隐没，沉昏如迷，肢体厥冷，气息微弱，脉沉伏等。宜先用参附龙牡汤救逆固脱，安宫牛黄丸等清心开窍，然后再用上方治疗。 ．
安富牛黄丸、紫雪丹(．见《风温》章) 。 、
15．3．4 余毒伤阴证治
[症状] 咽喉腐烂渐减，但仍疼痛。壮热已除，惟午后仍低热，口干唇燥，皮肤干燥脱屑，脉象细数，舌红而干。
本证见于烂喉痧之恢复期。邪毒已减，故壮熟消退；余邪未净，肺胃阴液未复，故见午后低热持续，及咽喉轻度糜烂等。口干唇燥，皮肤干燥、脱屑系肺胃阴伤所致。脉细数，舌红面千等，均系阴津耗损征象。
本证病机侧重于阴津号损，因阴液不复而致余热不易退消，诸症亦难于消除。
[治法] 滋阴生津，兼清余热。
[方药] 清咽养营汤(《疫喉浅论》)
西洋参三钱 大生地三钱 抱木茯神三钱 大麦冬三钱 大白芍二钱 嘉定花粉四钱 天门冬二钱 拣玄参四钱 肥知母三钱 炙甘草一钱
水四钟，煎六分，兑蔗浆一钟温服。余毒仍盛者加乌犀角。 。
本方重在滋阴生津，故药用西洋参(可用北沙参替代)、天冬、麦冬、生地、玄参甘寒养阴． 复以白芍、甘草酸甘化阴； 同时，用知母、花粉清泄余热并兼滋养阴液；此外，用茯神宁心安神。阴津复，余热清，则病趋痊愈。
15。4小．结
烂喉痧(疫喉痧)以发热，咽喉肿痛，糜烂，肌肤丹痧密布为特点，系感受温热时毒弓[起。毒袭肺胃，上冲咽喉则肿痛、糜烂，窜扰血络则从肌肤外发痹痧。肺胃邪毒，或从外解，或从内陷。邪毒向外者，于病机为顺，迨至肺胃阴伤渐复，则病趋痊愈。邪从内陷者，于病机为逆，可因内闭外脱而致死亡。故应从视喉、观神、按脉、察痧等方面判断其顺逆。对本病的治疗，着重清泄热毒。一般规律如《疫喉浅论．疫喉痧论治》所说：“首当辛凉透表，继用苦寒泄热，终宜甘寒救液。兼痰者清化之，兼湿者淡渗之，兼风者清散之。辛温升托皆在所禁”。即初起毒犯肺胃，宜透表泄热，如清咽栀豉汤； 中期气热炽盛者，宜苦寒泄热，清气解毒，如余氏清心凉膈散；气血两燔者，宜清气凉营，如凉营清气汤；后期毒去阴伤，则宜滋阴生津，兼清余热，如清咽养营汤等。此外，应注意内闭外脱的救治。
烂喉痧是感受温热时毒衍引起的一种温热疾患。具有发热，咽喉肿痛糜烂，肌肤丹痧密茄等临床证候，多发生于冬春二季。因其能相互传染，引起流行．故又名“疫喉痧”。
烂喉痧资料
烂喉痧是感受温热时毒衍引起的一种温热疾患。具有发热，咽喉肿痛糜烂，肌肤丹痧密茄等临床证候，多发生于冬春二季。因其能相互传染，引起流行．故又名“疫喉痧”。
东汉张仲景《金匮要略》所称之“阳毒”，具有面赤斑斑如绵纹，咽喉痛，唾脓血等表现，似与本病相类。隋代巢元方《诸病源候论》所载之“阳毒”，亦类似本病，且将其归于“时气候”．示其有传染性，甚至能酿成流行。唐代孙思邈《千金翼方》列有“丹”的治疗方药， 可能包括本病的治疗在内。烂喉痧的系统论述主要见于清代医学文献。清代温病学家叶天士《临证指南医案．卷五。疫门》记录了治疗以咽痛、痧疹为主证病案，其表现酷似本病。清代还出现了有关本病的专著，如陈耕遭的《疫痧草》、夏春农的《疫喉浅论》等。这些著作对于烂喉痧均发生、病机及证治等作了较为系统的论述，积累了丰富的经验。
现代医学的猩红热可参考本病辨证施治。
15。p 病因病理
本病系人逢正气亏虚；感触温热时毒而发病。如陈耕道《瘴痧草。辨论疫毒感染》说：“其人正气适亏，口鼻吸受其毒而发者为感发，家有疫痧人，吸受病人之毒而发者为传染，所自虽
殊，其毒则一也。” ．
温热时毒自口鼻而入，肺胃首先受病。咽喉为肺胄之门户，皮毛与肌肉分别为肺胃所主。
热毒充斥肺胃，肺气不宣，卫受邪郁，则见发热恶寒；肺胃热毒上攻咽喉，故红肿疼痛，甚则糜烂。肺胃热毒窜扰血络，则肌肤丹痧密布。咽喉肿痛糜烂与肌肤密布丹痧，是本病两大临床痔征。何廉臣说：“疫痧时气，吸从口鼻，并入肺经气分则烂喉，并入胃经血分者则发痧”，又说“喉痧气血同病，内外异形，其病根不外热毒：热胜则肿，毒胜则烂。”感邪较轻者；邪在肺胃而外解；感邪严重者，邪毒不仅可内陷营血，出现气营(血)两燔的重证，而且可迅速内陷心包，证见高热，神昏，肢厥，舌绛，丹痧紫黑等，证情甚为凶险．甚至因内闭外脱而死亡。《疫痧草．辨论疫邪所由来》云：“疫毒直干肺脏，而喉烂气秽，盛者直陷心包．而神昏不救，瞬息之间，人命遂夭殂。”本病后期，毒去阴伤，则征觅低热、咽痛、肌肤甲错，舌红苔少等。
15．2 诊断要点
①多发生于冬春二季。
②多有与烂喉痧病人接触的病史。
⑧起病急骤，发热，咽喉肿痛糜烂，肌肤丹痧密布．舌红绛起刺状如杨梅。
④与白喉、麻疹的鉴别：白喉虽有咽喉肿痛，但有典型的白色伪膜，无皮疹。麻疹之皮疹出现于病后三天左右，本病发病当天即有痧疹出现。麻疹之皮疹舶从发际；头面发出，本病痧疹始从颈胸、躯干发出。麻疹皮疹之间可见正常皮肤，本病丹痧之间皮肤潮红。此外，麻疹虽可出现咽喉红肿疼痛，但不糜烂，本病咽喉红肿疼痛显著，甚则糜烂。根据这些方面，不难与白喉、麻疹作出区别。
15．8 辨证论治
通过察痧、视喉、观神、切脉而判断病势发展的顺逆。证见痹痧颗粒分明，颜色红活，咽喉糜烂不深，神清气爽，脉浮数有力等，则属顺证；若丹痧稠密，急现急隐，颜色紫黑，咽喉糜烂较深，神志昏谵，脉细数无力等，则为病邪内陷，属于逆证。
对于本病的治疗，重在清泄热毒，如《疫喉浅论．疫喉痧论治》云：“疫喉痧治法全重乎清也，而始终法程不离乎清透，清化，清凉攻下，清热育阴之旨也。”即初期邪在卫表，治宜辛凉清透，以透邪外出。及至中期，病邪传里，热极化火，治宜清火解毒，或苦寒攻下。若入营血者，侧重于清营凉血。若见气营(血)俱燔者，宜清气凉营(血)。后期宜清营育阴为主。
15，3．1 毒侵肺卫证治
[症状] 初起憎寒发热，继则壮热烦渴，咽喉红肿疼痛，甚或溃烂，肌肤痹痧隐约，苔白， 或有珠状突起，舌红，脉数．，
本证为邪毒外袭肌表，内侵肺胃所致。卫受邪郁，邪正相争则见憎寒发热。苔白而干为本病初起邪在卫表的表现。毒侵肺胃，上攻咽喉，则咽喉红肿疼痛，甚则糜烂。热毒偏盛，外窜肌肤，则痹痧隐约：舌红，脉数，均为热毒偏盛的征象。
(治法] 透表泄热，清咽解毒。
(方药] 清咽栀豉汤(《疫喉浅论》)
生山栀三钱 香豆豉三钱 香银花三钱 苏薄荷一钱 牛蒡子三钱 粉甘草一钱 蝉衣八分 白僵蚕二钱 乌犀角八分(磨冲) 连翘壳三钱 苦桔梗一钱五分 马勃一钱五分 芦根一两 灯芯二十寸 竹叶一钱，水二盅，煎八分服。
本病初起，首重清透，使邪从汗透，热随清泄。如丁甘仁说烂喉痹痧以“畅汗为第一要义”。故本方用豆豉、薄荷、牛蒡、蝉衣、桔梗等透表宣肺；同时用银花、连翘、山栀等清泄邪热；犀角、马勃、僵蚕、甘草解毒利咽。临床运用时可不用犀角，代之以橄榄；若表郁较重，尚可酌情加入荆芥，防风等以辛散表邪。
咽喉红肿，尚未糜烂者，可用玉钥匙吹喉。
玉钥匙(《三因极一病证方论》)
焰硝一两半 硼砂半两 脑子(冰片)一字 白僵蚕一分
上为末，研匀，以竹管吹半钱许入喉中。
本散为喉科的外治药，功能清热退肿，故于喉痧初起，咽喉红肿未糜烂者，用之较为合适。
此外，可用土牛膝根洗净，捣自然汁，重汤炖温，频频噙漱喉；或用射干不拘多少，开水绞
汁，加醋少许噙漱。
15．3．2 毒壅气分证治
[症状] 壮热，口渴，烦躁，咽喉红肿腐烂，肌肤丹痧显露，舌红赤有珠，苔黄燥，脉洪数。
本证系表邪已解，热毒壅结气分所致。气分热盛，故见壮热烦渴。热毒壅结，膜败肉腐，则见咽喉红肿糜烂。热毒外窜血络则肌肤丹痧显露。舌红赤有珠、苔黄燥、脉洪数为气分热毒炽盛的征象。
[治法] 清气解毒
[方药] 余氏清心凉膈散(引《温热经纬》)
连翘三钱 黄芩三钱 山栀三钱 薄荷一钱 石膏六钱 桔梗一钱 甘草一钱 竹叶七片
本方即凉膈散去硝、黄加石膏、桔梗而成。方用连翘、黄芩、竹叶、山栀清泄气分邪热；用薄荷、桔梗、甘草轻宜上焦气机；用生石膏大清气分之炽热。总之，病在气分，病位偏上，总宜轻清为宜，以透泄郁热。
如兼大便秘结者，酌加大黄，芒硝通腑泄热。
同时用锡类散少许，吹于患处，以清热解毒，去腐生新。
锡类散(引《金雁翼》．又名烂喉痧方)
象牙屑三分(焙) 珍珠三分(制) 青黛六分(飞) 冰片三厘壁钱二十个(用泥壁上者) 西牛黄五厘 焙指甲五厘 ．
共研细末，密装瓷瓶内，勿使泄气，每用少许吹于患处。
15-8．8、毒燔气营(血)证治
(症状) 咽喉红肿糜烂，甚则气道阻塞，声哑气急，丹痧密布，红晕如斑，赤紫成片．壮热，污多，口渴，烦躁，舌绛干燥，遍起芒刺，状如杨梅，脉细数。
本证系邪毒化火。燔灼气血所致，病情重笃凶险。气分热盛，则见壮热．污乱口渴，烦躁等；营血热炽，则见丹痧密布，红晕如斑；热毒化火，热灼营阴，则见舌绛干燥．遍起芒刺，状如杨梅，脉细数。
[治法) 清气凉血(营)．解毒救阴。
[方药) 凉营清气汤(《丁甘仁医案．喉痧证治概要》) ， 、
犀角尖五分(磨冲) 鲜石斛八钱 黑栀二钱 牡丹皮二钱： 鲜生地八钱 薄荷叶八分 川稚连五分 京赤芍二钱 京玄参三钱 生石膏八钱 生甘草八分 连翘壳三钱 鲜竹叶三十张、茅芦根各一两，去心节 金汁一两冲服
方用栀子、薄荷、连翘壳、川连、生石膏清透气分邪热；用玄参、石斛、竹叶、芦根、茅根甘寒生津；用犀角、丹皮、生地、赤芍、金汁凉血解毒。本方有玉女煎、凉膈散、犀角地黄汤诸方合用之意，共奏两清气血(营)．解毒生津之效。 ． ． ．
如痰多加竹沥一两冲服，珠黄散每日服二分。
珠黄散(<和舰局方}) ．
珍珠(豆腐制)三钱 西黄一钱
制法：研为极细末，无声为度，密贮勿泄气。
如兼热毒内陷心包，症见灼热昏谵，海身紫赤；肢凉脉沉等，冲服安宫牛黄丸、紫雪丹以清心开窍。内闭外脱，症见丹痧突然隐没，沉昏如迷，肢体厥冷，气息微弱，脉沉伏等。宜先用参附龙牡汤救逆固脱，安宫牛黄丸等清心开窍，然后再用上方治疗。 ．
安富牛黄丸、紫雪丹(．见《风温》章) 。 、
15．3．4 余毒伤阴证治
[症状] 咽喉腐烂渐减，但仍疼痛。壮热已除，惟午后仍低热，口干唇燥，皮肤干燥脱屑，脉象细数，舌红而干。
本证见于烂喉痧之恢复期。邪毒已减，故壮熟消退；余邪未净，肺胃阴液未复，故见午后低热持续，及咽喉轻度糜烂等。口干唇燥，皮肤干燥、脱屑系肺胃阴伤所致。脉细数，舌红面千等，均系阴津耗损征象。
本证病机侧重于阴津号损，因阴液不复而致余热不易退消，诸症亦难于消除。
[治法] 滋阴生津，兼清余热。
[方药] 清咽养营汤(《疫喉浅论》)
西洋参三钱 大生地三钱 抱木茯神三钱 大麦冬三钱 大白芍二钱 嘉定花粉四钱 天门冬二钱 拣玄参四钱 肥知母三钱 炙甘草一钱
水四钟，煎六分，兑蔗浆一钟温服。余毒仍盛者加乌犀角。 。
本方重在滋阴生津，故药用西洋参(可用北沙参替代)、天冬、麦冬、生地、玄参甘寒养阴． 复以白芍、甘草酸甘化阴； 同时，用知母、花粉清泄余热并兼滋养阴液；此外，用茯神宁心安神。阴津复，余热清，则病趋痊愈。
15。4小．结
烂喉痧(疫喉痧)以发热，咽喉肿痛，糜烂，肌肤丹痧密布为特点，系感受温热时毒弓[起。毒袭肺胃，上冲咽喉则肿痛、糜烂，窜扰血络则从肌肤外发痹痧。肺胃邪毒，或从外解，或从内陷。邪毒向外者，于病机为顺，迨至肺胃阴伤渐复，则病趋痊愈。邪从内陷者，于病机为逆，可因内闭外脱而致死亡。故应从视喉、观神、按脉、察痧等方面判断其顺逆。对本病的治疗，着重清泄热毒。一般规律如《疫喉浅论．疫喉痧论治》所说：“首当辛凉透表，继用苦寒泄热，终宜甘寒救液。兼痰者清化之，兼湿者淡渗之，兼风者清散之。辛温升托皆在所禁”。即初起毒犯肺胃，宜透表泄热，如清咽栀豉汤； 中期气热炽盛者，宜苦寒泄热，清气解毒，如余氏清心凉膈散；气血两燔者，宜清气凉营，如凉营清气汤；后期毒去阴伤，则宜滋阴生津，兼清余热，如清咽养营汤等。此外，应注意内闭外脱的救治。
✋热门推荐