尿毒症患者正在年轻化，尿毒症盯上了这届年轻人，甚至往往发现时已经是晚期了！
昨天，去刷了《我们一起摇太阳》。有一说一，这电影太顶了，强烈推荐！
这部电影讲的是一个身患尿毒症的女生（李庚希饰演）和一个患有脑肿瘤的男生（彭昱畅饰演），两个同样身患绝症却性格迥异的年轻人，因为“生命接力”的约定，在彼此的陪伴下逐渐收获积极面对生活的勇气。应当说，这部电影的视角难得，用一种平实积极的目光，关注到这部分患者的日常生活和情感世界，用积极的态度探讨了生死命题。另外，让我很惊喜的是，电影中的很多细节处理得相当真实和专业，能够感受到主创用心下了很大的功夫。
作为医生，想借着这部电影，再跟大家稍微科普一下关于尿毒症的知识。
女主所患的「尿毒症」是慢性肾脏病导致肾脏功能损坏，进展到终末期的一种表现。说白了，就是肾不工作了，没法将体内的废物代谢出去，这些废物在体内增多之后就会引起各种症状，比如脸色苍白、心律失常、下肢水肿、食欲减退、呼吸困难、呼出气体有尿味、肌肉乏力、体重减轻、骨折……情况严重时甚至会导致死亡。
得了慢性肾病一开始没什么不舒服，但是肾脏却在不知不觉中慢慢坏掉，当出现一系列症状时往往已经是晚期了，这个时候要么排队等待一颗捐献的肾，进行肾移植，要么只能定期去做透析。
对于患有慢性肾脏病的人而言，仿佛就活在计量单位里了，因为疾病防治的重点就俩字：控制！
首先是控制生活方式，要规律作息，避免疲劳，要尽量维持BMI在18.5~24.0 kg/m2。其次，要控制营养物质的摄入，这个时候就不是“什么好吃就多吃点”这么简单了，包括蛋白质、盐、钙、磷、钾、嘌呤等等都要控制摄入量。不仅如此，我们平时经常提到的“多喝水”，对尿毒症患者来说就变成“少喝水”（女主的手机壳和屏保就有“少喝水”三个字，这个电影细节做的很到位）。由于肾脏不怎么工作了，尿毒症患者的尿量也少，所以每天都要计算自己的尿量，以便计算出入量。此外，还要控制蛋白尿、控制高血压、控制高血糖、控制血脂异常、控制高尿酸血症……
看到这里，很多人可能在想，慢性肾脏病离自己很远。其实，它就在你我的身边。在我国，慢性肾病的患病率约为10.8%，也就是说，大约每10个人中，就有1个慢性肾病患者。对于有肾脏病家族史、糖尿病、高血压、心血管疾病、高尿酸血症、高龄（＞65岁）、肥胖以及患有可能继发慢性肾脏病的疾病（如系统性红斑狼疮）、长期服用可能造成肾损害的药物、有急性肾损伤病史等的人来说，应当特别注意。尤其是高血压和糖尿病，都是慢性肾脏病的独立危险因素，而我国有 2.44 亿高血压患者和1.4亿例糖尿病患者。这说明我们的父母、亲戚朋友，甚至我们自己，都可能是慢性肾脏病的潜在患者。所以，平时如果有高血压和糖尿病，一定要控制好血压和血糖，还要定期做好体检，以便及时发现异常。
最后，想呼吁大家一起关爱红蓝绷带群体。他们是尿毒症刚透析完的患者，刚透析完由于脱水，患者会异常疲劳，身体很虚弱，这个时候最好能坐着休息。而且做内瘘的手臂不能举高，也不能拎重物，否则极有可能出现瘘管闭塞、感染、血栓等并发症。可以说，内瘘是透析患者的生命线！
所以，如果坐公交地铁时看到胳膊上绑着红蓝两条绷带的人，尤其是在医院路段上车的，请给他们让个座，让他们休息一下。由于尿毒症患者越来越年轻化，可能看上去是个不需要座位的年轻人，但他们这个时候也需要我们大家的关爱。
尿毒症给患者的人生带来了阴霾，那我们就一起努力将太阳摇醒，照出暖人的光！#电影我们一起摇太阳##我们一起摇太阳点映#
参考文献
[1] Zhang L, Wang F, Wang L, et al. Prevalence of chronic kidney disease in China: a cross-sectional survey. Lancet. 2012;379(9818):815-822.
[2] 慢性肾脏病早期筛查、诊断及防治指南（2022年版）. 中华肾脏病杂志, 2022, 38(5): 453-464
昨天，去刷了《我们一起摇太阳》。有一说一，这电影太顶了，强烈推荐！
这部电影讲的是一个身患尿毒症的女生（李庚希饰演）和一个患有脑肿瘤的男生（彭昱畅饰演），两个同样身患绝症却性格迥异的年轻人，因为“生命接力”的约定，在彼此的陪伴下逐渐收获积极面对生活的勇气。应当说，这部电影的视角难得，用一种平实积极的目光，关注到这部分患者的日常生活和情感世界，用积极的态度探讨了生死命题。另外，让我很惊喜的是，电影中的很多细节处理得相当真实和专业，能够感受到主创用心下了很大的功夫。
作为医生，想借着这部电影，再跟大家稍微科普一下关于尿毒症的知识。
女主所患的「尿毒症」是慢性肾脏病导致肾脏功能损坏，进展到终末期的一种表现。说白了，就是肾不工作了，没法将体内的废物代谢出去，这些废物在体内增多之后就会引起各种症状，比如脸色苍白、心律失常、下肢水肿、食欲减退、呼吸困难、呼出气体有尿味、肌肉乏力、体重减轻、骨折……情况严重时甚至会导致死亡。
得了慢性肾病一开始没什么不舒服，但是肾脏却在不知不觉中慢慢坏掉，当出现一系列症状时往往已经是晚期了，这个时候要么排队等待一颗捐献的肾，进行肾移植，要么只能定期去做透析。
对于患有慢性肾脏病的人而言，仿佛就活在计量单位里了，因为疾病防治的重点就俩字：控制！
首先是控制生活方式，要规律作息，避免疲劳，要尽量维持BMI在18.5~24.0 kg/m2。其次，要控制营养物质的摄入，这个时候就不是“什么好吃就多吃点”这么简单了，包括蛋白质、盐、钙、磷、钾、嘌呤等等都要控制摄入量。不仅如此，我们平时经常提到的“多喝水”，对尿毒症患者来说就变成“少喝水”（女主的手机壳和屏保就有“少喝水”三个字，这个电影细节做的很到位）。由于肾脏不怎么工作了，尿毒症患者的尿量也少，所以每天都要计算自己的尿量，以便计算出入量。此外，还要控制蛋白尿、控制高血压、控制高血糖、控制血脂异常、控制高尿酸血症……
看到这里，很多人可能在想，慢性肾脏病离自己很远。其实，它就在你我的身边。在我国，慢性肾病的患病率约为10.8%，也就是说，大约每10个人中，就有1个慢性肾病患者。对于有肾脏病家族史、糖尿病、高血压、心血管疾病、高尿酸血症、高龄（＞65岁）、肥胖以及患有可能继发慢性肾脏病的疾病（如系统性红斑狼疮）、长期服用可能造成肾损害的药物、有急性肾损伤病史等的人来说，应当特别注意。尤其是高血压和糖尿病，都是慢性肾脏病的独立危险因素，而我国有 2.44 亿高血压患者和1.4亿例糖尿病患者。这说明我们的父母、亲戚朋友，甚至我们自己，都可能是慢性肾脏病的潜在患者。所以，平时如果有高血压和糖尿病，一定要控制好血压和血糖，还要定期做好体检，以便及时发现异常。
最后，想呼吁大家一起关爱红蓝绷带群体。他们是尿毒症刚透析完的患者，刚透析完由于脱水，患者会异常疲劳，身体很虚弱，这个时候最好能坐着休息。而且做内瘘的手臂不能举高，也不能拎重物，否则极有可能出现瘘管闭塞、感染、血栓等并发症。可以说，内瘘是透析患者的生命线！
所以，如果坐公交地铁时看到胳膊上绑着红蓝两条绷带的人，尤其是在医院路段上车的，请给他们让个座，让他们休息一下。由于尿毒症患者越来越年轻化，可能看上去是个不需要座位的年轻人，但他们这个时候也需要我们大家的关爱。
尿毒症给患者的人生带来了阴霾，那我们就一起努力将太阳摇醒，照出暖人的光！#电影我们一起摇太阳##我们一起摇太阳点映#
参考文献
[1] Zhang L, Wang F, Wang L, et al. Prevalence of chronic kidney disease in China: a cross-sectional survey. Lancet. 2012;379(9818):815-822.
[2] 慢性肾脏病早期筛查、诊断及防治指南（2022年版）. 中华肾脏病杂志, 2022, 38(5): 453-464
把性激素六项掰碎揉烂地分析玩完，原来这么简单！
女生们因为月 经不调、闭经、不孕、自然流产去医院做妇科检查时，一定离不开性激素六项检查。然而，往往会遇到这样的尴尬：查这个有什么用？有点不敢问呀？问了也听不懂呀？
不怕不怕，今天就让大家了解清楚性激素六项到底是什么检查！
性激素六项检查指的是对促卵泡激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（PROG）、睾酮（TEST）及催乳激素（PRL）这六兄弟进行血液含量测定，用此来判断受检者的生殖系统和内分泌系统功能是否正常。
当然啦，不同的激素在人体内发挥的作用也不同，下面，让我们一一了解吧！
卵泡生成素（FSH）和黄体生成素（LH）测定[话筒]
FSH生理作用：促进卵泡成熟及分泌雌激素
LH生理作用：促进排卵和黄体生成，以促使分泌雌激素和孕激素。
卵泡这个小家伙也有逐渐发育长大的过程哦！从卵泡早期、晚期直至排卵，FSH和LH可通过含量调控起到不可小觑的作用。
图1中显示不同时期激素的升降水平。这也侧面解释了为什么不同时期的FSH、LH正常范围的含量不同。
临床应用：
1、协助判断闭经原因：FSH和LH均为腺垂体分泌的促性腺激素，根据两者与其正常值比较，能够提示闭经原因是在腺垂体还是下丘脑。当LH水平明显升高，表明病变在下丘脑；LH水平不增高，表明病变在腺垂体；若两者水平均高于正常，病变则在卵巢。
2、协助诊断多囊卵巢综合征：LH/FSH>3，有助于诊断多囊卵巢综合征。
3、诊断性早熟：若FSH和LH呈周期性变化，表明可能患有由促性腺激素分泌增多引起的真性性早熟；若FSH和LH水平较低，且无周期性变化，表明可能为假性性早熟。
雌二醇（E2）测定[话筒]
E2是雌激素中活性最强的物质，更是卵巢产生的主要激素之一，对维持女性生殖功能和第二性征有重要作用。
临床应用：
1、判断闭经原因：若测定结果为激素水平在正常周期变化范围内，表明卵泡发育正常，考虑为子宫性闭经；若雌激素水平偏低，则可能是原发性或继发性卵巢功能低下或受药物影响而抑制了卵巢功能。
2、监测卵泡发育：应用药物诱导排卵时，测定血中E2作为监测卵泡发育成熟的指标之一，用以指导HCG用药及确定取卵时间。
3、诊断女性性早熟：临床多以8岁以前出现第二性征发育诊断为性早熟，血E2水平升高275pmol/L为诊断性早熟的激素指标之一。
孕酮测定[话筒]
人体孕激素由卵巢、胎盘和肾上腺皮质产生。
孕酮的作用主要是进一步使子宫内膜增厚、血管和腺体增生，利于胚胎着床；降低母体免疫排斥反应；防止子宫收缩，使子宫在分娩前处于静止状态；同时孕酮还有促进乳腺泡导管发育，为泌乳作准备的作用。孕酮缺乏时可引起早期流产。
临床应用：
1、监测排卵：血孕酮>15.6nmol/L，提示有排卵。
2、了解黄体功能：黄体期血孕酮水平低于生理值，提示黄体生成不足；月经来潮4~5日血孕酮仍高于生理水平，提示黄体萎缩不全。
3、了解妊娠状态：血孕酮水平<78.0nmol/L，提示有异位妊娠的可能；血孕酮水平≤15.6nmol/L，提示为死胎。
睾酮测定[话筒]
正常情况下，女性的卵巢和肾上腺皮质也是存在雄激素的。但超过正常的话，女生们可要注意了！
临床应用：
1、协助诊断卵巢男性化肿瘤：短期内进行性加重的雄激素过多症状提示卵巢出现男性化肿瘤。
2、肾上腺皮质增生或肿瘤：血清雄激素异常升高，可考虑为此疾病。
3、女性多毛症：若女性血清睾酮水平正常，却出现女性多毛症时，考虑是由毛囊对雄激素敏感所致。
4、高催乳激素血症：有雄激素过高的症状和体征，常规雄激素测定在正常范围者，应测定血催乳激素。
催乳激素（PRL）测定[话筒]
PRL是腺垂体催乳激素细胞分泌的一种多肽蛋白激素，一般以上午10时取血测定的结果较可靠。
PRL的主要功能是促进乳房发育及泌乳，以及与卵巢类固醇激素共同作用促进分娩前乳房导管及腺体发育。PRL还参与机体的多种功能，特别是对生殖功能的调节。
临床应用：
1、闭经、不孕及月经失调者，无论有无泌乳，均应测PRL，以除外高催乳激素血症。
2、垂体肿瘤病人伴PRL异常增高时，考虑有垂体催乳激素瘤。
好啦，性激素检查对于不孕症和原发或继发闭经有很重要的意义，今天就先说到这里吧！现在女生们对性激素六项这个检测是不是清楚很多了呢？
来源：生殖医学空间
参考文献：
[1] 胡建华, HUJian-hua. 女性性激素六项指标测定在不孕症辅助诊断中的应用价值[J]. 中国实用医刊, 2013, 40(14):90-92.
[2] 杨悦. 测定女性性激素六项的临床意义[J]. 中国临床医生杂志, 2003, 31(4):50-51.
[3] 王周, 撒应龙, 叶绪晓, et al. 雄激素不敏感综合征临床诊治分析(附6例报告)[J]. 临床泌尿外科杂志, 2013(4):287-291.#女性健康必修课#
女生们因为月 经不调、闭经、不孕、自然流产去医院做妇科检查时，一定离不开性激素六项检查。然而，往往会遇到这样的尴尬：查这个有什么用？有点不敢问呀？问了也听不懂呀？
不怕不怕，今天就让大家了解清楚性激素六项到底是什么检查！
性激素六项检查指的是对促卵泡激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（PROG）、睾酮（TEST）及催乳激素（PRL）这六兄弟进行血液含量测定，用此来判断受检者的生殖系统和内分泌系统功能是否正常。
当然啦，不同的激素在人体内发挥的作用也不同，下面，让我们一一了解吧！
卵泡生成素（FSH）和黄体生成素（LH）测定[话筒]
FSH生理作用：促进卵泡成熟及分泌雌激素
LH生理作用：促进排卵和黄体生成，以促使分泌雌激素和孕激素。
卵泡这个小家伙也有逐渐发育长大的过程哦！从卵泡早期、晚期直至排卵，FSH和LH可通过含量调控起到不可小觑的作用。
图1中显示不同时期激素的升降水平。这也侧面解释了为什么不同时期的FSH、LH正常范围的含量不同。
临床应用：
1、协助判断闭经原因：FSH和LH均为腺垂体分泌的促性腺激素，根据两者与其正常值比较，能够提示闭经原因是在腺垂体还是下丘脑。当LH水平明显升高，表明病变在下丘脑；LH水平不增高，表明病变在腺垂体；若两者水平均高于正常，病变则在卵巢。
2、协助诊断多囊卵巢综合征：LH/FSH>3，有助于诊断多囊卵巢综合征。
3、诊断性早熟：若FSH和LH呈周期性变化，表明可能患有由促性腺激素分泌增多引起的真性性早熟；若FSH和LH水平较低，且无周期性变化，表明可能为假性性早熟。
雌二醇（E2）测定[话筒]
E2是雌激素中活性最强的物质，更是卵巢产生的主要激素之一，对维持女性生殖功能和第二性征有重要作用。
临床应用：
1、判断闭经原因：若测定结果为激素水平在正常周期变化范围内，表明卵泡发育正常，考虑为子宫性闭经；若雌激素水平偏低，则可能是原发性或继发性卵巢功能低下或受药物影响而抑制了卵巢功能。
2、监测卵泡发育：应用药物诱导排卵时，测定血中E2作为监测卵泡发育成熟的指标之一，用以指导HCG用药及确定取卵时间。
3、诊断女性性早熟：临床多以8岁以前出现第二性征发育诊断为性早熟，血E2水平升高275pmol/L为诊断性早熟的激素指标之一。
孕酮测定[话筒]
人体孕激素由卵巢、胎盘和肾上腺皮质产生。
孕酮的作用主要是进一步使子宫内膜增厚、血管和腺体增生，利于胚胎着床；降低母体免疫排斥反应；防止子宫收缩，使子宫在分娩前处于静止状态；同时孕酮还有促进乳腺泡导管发育，为泌乳作准备的作用。孕酮缺乏时可引起早期流产。
临床应用：
1、监测排卵：血孕酮>15.6nmol/L，提示有排卵。
2、了解黄体功能：黄体期血孕酮水平低于生理值，提示黄体生成不足；月经来潮4~5日血孕酮仍高于生理水平，提示黄体萎缩不全。
3、了解妊娠状态：血孕酮水平<78.0nmol/L，提示有异位妊娠的可能；血孕酮水平≤15.6nmol/L，提示为死胎。
睾酮测定[话筒]
正常情况下，女性的卵巢和肾上腺皮质也是存在雄激素的。但超过正常的话，女生们可要注意了！
临床应用：
1、协助诊断卵巢男性化肿瘤：短期内进行性加重的雄激素过多症状提示卵巢出现男性化肿瘤。
2、肾上腺皮质增生或肿瘤：血清雄激素异常升高，可考虑为此疾病。
3、女性多毛症：若女性血清睾酮水平正常，却出现女性多毛症时，考虑是由毛囊对雄激素敏感所致。
4、高催乳激素血症：有雄激素过高的症状和体征，常规雄激素测定在正常范围者，应测定血催乳激素。
催乳激素（PRL）测定[话筒]
PRL是腺垂体催乳激素细胞分泌的一种多肽蛋白激素，一般以上午10时取血测定的结果较可靠。
PRL的主要功能是促进乳房发育及泌乳，以及与卵巢类固醇激素共同作用促进分娩前乳房导管及腺体发育。PRL还参与机体的多种功能，特别是对生殖功能的调节。
临床应用：
1、闭经、不孕及月经失调者，无论有无泌乳，均应测PRL，以除外高催乳激素血症。
2、垂体肿瘤病人伴PRL异常增高时，考虑有垂体催乳激素瘤。
好啦，性激素检查对于不孕症和原发或继发闭经有很重要的意义，今天就先说到这里吧！现在女生们对性激素六项这个检测是不是清楚很多了呢？
来源：生殖医学空间
参考文献：
[1] 胡建华, HUJian-hua. 女性性激素六项指标测定在不孕症辅助诊断中的应用价值[J]. 中国实用医刊, 2013, 40(14):90-92.
[2] 杨悦. 测定女性性激素六项的临床意义[J]. 中国临床医生杂志, 2003, 31(4):50-51.
[3] 王周, 撒应龙, 叶绪晓, et al. 雄激素不敏感综合征临床诊治分析(附6例报告)[J]. 临床泌尿外科杂志, 2013(4):287-291.#女性健康必修课#
【J Gastroenterol Hepatol ｜阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗治疗对肝细胞癌患者免疫相关不良事件的影响】
2024年2月，日本东京医科大学 ，Keito Suzuki等人在期刊Journal of Gastroenterology and Hepatology 以“Impact of immune-related adverse events in patients with hepatocellular carcinoma treated with atezolizumab plus bevacizumab”为题探讨了阿替唑利珠单抗联合贝伐珠单抗治疗不能切除的肝细胞癌患者的免疫相关不良事件（irAEs）分布及其与临床益处的关系。
该团队纳入了从2020年11月至2023年1月在武藏红十字会医院就诊的130名接受阿提利珠单抗联合贝伐珠单抗治疗不能切除的肝细胞癌患者。研究irAEs与有效率、无进展生存期(PFS)和治疗后结果的关系。使用阿替利珠单抗后出现的瘙痒、炎性皮肤病和皮疹被列为irAEs，对于阿替利珠单抗治疗后转氨酶或胆红素升高至基线以上的肝损伤，经病理确诊，或经类固醇治疗后好转，均列为irAEs。
研究结果发现，在130例患者中，36例(27.7%)出现irAEs，94例(72.3%)未发生irAEs。在观察期内，79名患者出现肿瘤进展或死亡。IRAE组的PFS显著长于非IRAE组，中位PFS分别为8.9个月和4.6个月(P<0.01)。然而，两组之间的中位数OS（总生存期）没有显著差异。IRAE组DCR（疾病控制率）显著高于非IRAE组(97.0% vs 65.5%，P<0.01)。
根据irAE的严重程度对irAE组进行分级，在分级分析中，1/2级IRAE患者的DCR(100% vs 65.5%，P<0.01)和较长的PFS(8.0个月vs 4.6个月，P=0.02)明显高于无IRAE的患者。相反，DCR在3/4级组与非IRAE组之间、1/2级组与3/4级组之间均无显著差异。然后对irAE的类型进行了分析。甲减(包括亚临床甲减)患者的ORR(58.3% vs 18.5%，P<0.01)、DCR(100% vs 71.3%，P=0.03)、PFS(8.9个月vs 5.5个月，P=0.03)均显著高于无甲减患者。在比较irAE组和非irAE组时，与阿替利珠单抗加贝伐珠单抗治疗结束时的中位数OS（总生存期）没有显著差异。
对接受阿替利珠单抗和贝伐珠单抗治疗的患者的DCR和PFS的相关因素也进行了分析。在Logistic回归的单因素分析中，只有irAEs和AFP水平超过400 ng/mL是与DCR（疾病控制率）相关的显著因素。随后，COX比例风险模型的单因素分析显示，IRAE、AFP>400 ng/mL、接受阿替利珠单抗加贝伐珠单抗作为二线或晚期治疗是PFS的相关因素。多因素分析显示这些因素均为PFS的独立危险因素。
总之，免疫相关不良事件，特别是那些被归类为低级别或甲状腺功能减退症的患者，在接受阿替利珠单抗和贝伐珠单抗治疗的肝细胞癌患者的临床病程中，与良好的结果相关。
摘译自 Suzuki K, Yasui Y, Tsuchiya K, et al. Impact of immune-related adverse events in patients with hepatocellular carcinoma treated with atezolizumab plus bevacizumab. J Gastroenterol Hepatol. 2024 Mar 17. doi: 10.1111/jgh.16532. Epub ahead of print. PMID: 38494668.
吉林大学第一医院肝胆胰内科 杜佳霖 温晓玉 报道
2024年2月，日本东京医科大学 ，Keito Suzuki等人在期刊Journal of Gastroenterology and Hepatology 以“Impact of immune-related adverse events in patients with hepatocellular carcinoma treated with atezolizumab plus bevacizumab”为题探讨了阿替唑利珠单抗联合贝伐珠单抗治疗不能切除的肝细胞癌患者的免疫相关不良事件（irAEs）分布及其与临床益处的关系。
该团队纳入了从2020年11月至2023年1月在武藏红十字会医院就诊的130名接受阿提利珠单抗联合贝伐珠单抗治疗不能切除的肝细胞癌患者。研究irAEs与有效率、无进展生存期(PFS)和治疗后结果的关系。使用阿替利珠单抗后出现的瘙痒、炎性皮肤病和皮疹被列为irAEs，对于阿替利珠单抗治疗后转氨酶或胆红素升高至基线以上的肝损伤，经病理确诊，或经类固醇治疗后好转，均列为irAEs。
研究结果发现，在130例患者中，36例(27.7%)出现irAEs，94例(72.3%)未发生irAEs。在观察期内，79名患者出现肿瘤进展或死亡。IRAE组的PFS显著长于非IRAE组，中位PFS分别为8.9个月和4.6个月(P<0.01)。然而，两组之间的中位数OS（总生存期）没有显著差异。IRAE组DCR（疾病控制率）显著高于非IRAE组(97.0% vs 65.5%，P<0.01)。
根据irAE的严重程度对irAE组进行分级，在分级分析中，1/2级IRAE患者的DCR(100% vs 65.5%，P<0.01)和较长的PFS(8.0个月vs 4.6个月，P=0.02)明显高于无IRAE的患者。相反，DCR在3/4级组与非IRAE组之间、1/2级组与3/4级组之间均无显著差异。然后对irAE的类型进行了分析。甲减(包括亚临床甲减)患者的ORR(58.3% vs 18.5%，P<0.01)、DCR(100% vs 71.3%，P=0.03)、PFS(8.9个月vs 5.5个月，P=0.03)均显著高于无甲减患者。在比较irAE组和非irAE组时，与阿替利珠单抗加贝伐珠单抗治疗结束时的中位数OS（总生存期）没有显著差异。
对接受阿替利珠单抗和贝伐珠单抗治疗的患者的DCR和PFS的相关因素也进行了分析。在Logistic回归的单因素分析中，只有irAEs和AFP水平超过400 ng/mL是与DCR（疾病控制率）相关的显著因素。随后，COX比例风险模型的单因素分析显示，IRAE、AFP>400 ng/mL、接受阿替利珠单抗加贝伐珠单抗作为二线或晚期治疗是PFS的相关因素。多因素分析显示这些因素均为PFS的独立危险因素。
总之，免疫相关不良事件，特别是那些被归类为低级别或甲状腺功能减退症的患者，在接受阿替利珠单抗和贝伐珠单抗治疗的肝细胞癌患者的临床病程中，与良好的结果相关。
摘译自 Suzuki K, Yasui Y, Tsuchiya K, et al. Impact of immune-related adverse events in patients with hepatocellular carcinoma treated with atezolizumab plus bevacizumab. J Gastroenterol Hepatol. 2024 Mar 17. doi: 10.1111/jgh.16532. Epub ahead of print. PMID: 38494668.
吉林大学第一医院肝胆胰内科 杜佳霖 温晓玉 报道
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