下午遇到一个病人，是个80多岁的老太太，陪人是她的老伴，老夫妻俩全都白发苍苍的，走路都需要互相搀扶着。

给病人做心电图的时候，发现病人的波形很符合右位心图形，我就问，老人家，你心脏是不是长右边啊？

一边的老大爷说，对喽医生，她心脏跟别人不一样，她心脏长偏了，长右边去喽。

然后笑呵呵的说，我这老伴心长偏了，但做人可一点都不偏心。

我于是又按照右位心的操作，给她加做了一次。

就诊结束，老大爷不仅帮老太太整理好衣服，“竟然”还抱了老太太。

这甜蜜的场景，就像热恋中的情侣。

我想，他们一个右位心，一个正常心。

拥抱对方的时候，两颗心应该距离特别近。

小科普：右位心是指出生后心脏的主体位于胸腔右侧，可能由先天性的心脏及大动脉发育异常所致。

其包括镜像右位心（也称真正右位心）、右旋心、右移心三种类型。

其中，不伴有心脏其他先天性心血管畸形的单纯右位心，一般不引起明显的病理生理变化，患者多无症状，常在体检时发现，不需要治疗。

但如合并其他心内畸形，如房缺、室缺、单心室等先天性心血管畸形，则需要进一步治疗。

打工日记
凌晨5点半很困

溜达病房 15床的病人夜里总听到他呻吟喊痛

20岁 全身青紫+杵状指 带着无创呼吸机指氧刚刚90

明显的法洛四联症表现

我猜他应该是先心病

仔细看全身紫癜

回头看到他的家属

一个年轻瘦弱但是很干净帅气的男孩子

满脸疲惫靠在床边睡着

不小心低头看到他的右手

五根手指都只有一节

手掌也像婴儿一样大

猜测应该是先天发育不良

一宿夜班+吃惊

脑袋嗡嗡响着

脑补出两个人是孤儿相依为命这种情节

两个人太年轻又太可怜

默默退出病房查病例

病人果然是先心病

后面跟着心衰+呼衰+右位心+单心房单心室+

外科会诊不适合手术

说白了术后一定是不好的

没人给做手术

先天性心脏病，临床分型与表现：

（一）临床分型
1.左向右分流：为临床最常见分型，约占先天性心脏病的50%。主要包括房间隔缺损(少数儿童1岁以内可自发关闭）、室间隔缺损（最常见）及动脉导管未闭。根据北京儿童医院的病理解剖材料，动脉导管在生后1~4个月内开始关闭的人数最多，6~7个月上升至97.9%。
2.右向左分流：分为肺血流量减少或增多两大类。肺缺血型常见的为法洛四联症、三尖瓣闭锁、肺动脉闭锁，肺充血型常见的为完全性大动脉转位、总动脉干、艾森曼格综合征、单心室、肺动静脉瘘。
3.无分流组：主要为瓣膜口狭窄，如肺动脉口狭窄、主动脉口狭窄、二尖瓣狭窄、三尖瓣狭窄，亦可见主动脉畸形或右位心。

（二）临床表现 由于机体组织缺氧、患儿多以生长发育落后、发绀、杵状指（趾）、缺氧发作、蹲踞、呼吸困难、水肿、感染、红细胞增多及血液黏滞综合征等为主要特征。

1.生长发育落后 多见于先天性心脏病，如左向右分流型先天性心脏病（房缺、室缺、动脉导管未闭)及右向左分流型先天性心脏病（法洛四联症），均可因体循环血流量不足或血氧含量下降，导致组织缺血、缺氧，影响体格生长发育。

2.青紫 分为中央性青紫、周围性青紫及混合性青紫三类。中央性发绀是由血流未在肺或肺内进行充分的氧交换引起的，动脉血氧饱和度大多<85%，见于右向左分流型先天性心脏病、重症肺炎、肺气肿、肺水肿等。周围性发绀是由于血流经过组织时流速缓慢，使组织从毛细血管血流吸取的氧量过多，还原血红蛋白增多导致青紫，常见于充血性心力衰竭、休克、慢性缩窄性心包炎等。混合性发绀可见于充血性心力衰竭患者。

3.杵状指（趾） 患儿指（趾）组织缺氧，引起血管袢扩张，血流量增加，软组织增生，手指、足趾端增宽、增厚，指(趾）表面呈玻璃样，整个指（趾）呈杵样，故称杵状指（趾）。指（趾）末端呈红晕，提示动脉血液已缺氧，是杵状指（趾)的早期表现，杵状指最早可在生后3~6个月出现， 在2~3岁时明显，以拇指最为典型。

4.缺氧发作 见于某些发绀型先天性心脏病，尤其是法洛四联症。患儿在吃奶、哭闹或体力活动时，突然出现呼吸困难、发绀加重、神志不清，严重者可引起晕厥、抽搐甚至死亡。缺氧发作常在生后3~4个月开始发生，至4~5岁后自行消失。

5.蹲踞 有些先天性心脏病患儿每当行走或游戏时，常主动下蹲片刻再站起来。蹲踞时下肢屈曲，使静脉回心血量减少，减轻心脏前负荷，同时下肢动脉受压，外周血管阻力增加，使右向左分流减少，有利于缺氧症状暂时性缓解，多见于法洛四联症，偶见于肺动脉狭窄伴卵圆孔未闭患儿。

6.呼吸困难 心源性呼吸困难主要是由于左心和（或）右心功能不全所致，患儿主观上感到空气不够用，客观上表现为呼吸费力，可伴有呼吸频率、深度和节律的异常。小婴儿表现气促、吸奶中断，喘息一阵后继续吸吮。 https://t.cn/z8AqMRu