名老中医郭生白:大医传承常见病证治 第12讲(1)

原创 本能学堂

【导读】疟疾、少阳病、太阳病的辨证;脉浮紧VS脉微弱;石膏用法的讨论;透表法最喜外解最忌发汗;外解指用微血管出血排异;透表法方解与药解;透表法加五汁饮治疗麻疹、猩红热和脑炎的过程;透表汤证伴有口渴或便秘的化裁与药解;呕吐的辨证和处理;麻疹病理过程特点的讨论;疹后发烧、疹后痢、疹后咳的讨论;尿毒症是自主调节的内容。

第12讲 桂枝汤系列与透表法

郭老:昨天说到麻黄桂枝各半,是吧,麻黄桂枝各半这个症状,谁能说一下?

学生:【病人,身痒,面色赤】

郭老:说方子。

学生:【麻黄,桂枝,白芍】

郭老:说份量。

学生:【份量没记住】

郭老:谁记得?麻黄桂枝各半汤。

学生:【桂枝23克】

郭老:多少?

学生:【23克,杏仁24枚】

郭老:杏仁24枚。

学生:【芍药,麻黄,生姜】

郭老:芍药多少?

学生:【芍药14】

郭老:14。

学生:【生姜14,麻黄14】

郭老:嗯,大枣。

学生:【4枚,一剂药分三次服】

郭老:麻黄桂枝汤,麻黄桂枝各半,症状,太阳病,得之八九日,如疟状,是吧?

学生:【嗯】

郭老:一日几度发?

学生:【二三度】

郭老:一日二三度发。

学生:【其人不呕】

学生:【清便欲自可,也就是大小便正常,没有阳明证】

郭老:这一个,上边承太阳病,就是“接着是”,上边接下来的是流行性感冒,流行性感冒不管怎么治,没治好,不提怎么治的,没治好,治成什么样了,治成现在这个样子,经过了六七天,八九天,不一定是多少天,这个八九日不是个死数,总起来说就是太阳病,就是流行性感冒,经过治疗以后,出现了这么个状态,如疟状,你们没见过疟疾,疟疾是什么呀,一会儿发冷,一会儿发烧,发冷的时候体温不高,体温高上来就不冷了,这就是那个典型的寒热往来,他说如疟状,如疟,如疟是什么呀,凡说如什么,就是说不是什么,怎么不是啊,一日二三度发,疟疾是冷,冷过去就烧,烧过去就好,出一身汗就好,它如疟状,是一天二三次这么个反复,这是第一个,证明不是疟疾,那么发烧是怎么回事啊,是少阳病吗?不是,一句话,说不呕,少阳病的典型症状就是呕,呕是什么,有叫呕,有叫喜呕,有叫呕吐,有叫哕,这么几种现象,呕、发热,这是典型的少阳病,就是说,别的症状什么都没有,只有呕和发热,就是少阳病,这儿说不呕,就告诉你,排除了少阳病,排除了疟疾,一日二三度发,排除了疟疾,不呕,排除了少阳病,下边是什么,清便欲自可,大小便正常,就说排除了阳明病,你看,什么病啊,还是感冒造成的一种状态,和那个发热恶寒、头疼身疼、无汗,不一样了,为什么不一样了?它有汗了,一出汗就结束了,一会儿又发作,又一出汗,又结束了,就是这个寒热又结束了,它有体温正常的时候了,你看看,如果还用麻黄汤,不对,它太过份了,因为它有汗了,它不是老有汗,它发冷,发冷又发烧,发烧一出汗,又不烧了,一会儿又发冷,发冷又发烧,又一出汗,你看有汗了,麻黄汤明显的不能用,桂枝汤能用吗,桂枝汤也不能用,为什么不能用啊,桂枝汤不是先寒后热,先寒后热就不适合于桂枝汤,这是太阳病流行感冒的继续,这一个过程中间没有结束,从头疼、身疼、发热、恶寒、脉浮紧、无汗而喘,始终就没有结束过,发展到这儿,麻黄桂枝各半,既有麻黄证,又有桂枝证,所以麻黄桂枝各半,这是我说的那个麻黄汤证和桂枝汤证,就是发汗和解肌的中间地带,那天谁问了一个问题,我忘了你是怎么说了,反正是,就是说的这个问题,我们说的是,麻黄汤,不是典型的麻黄汤证,也不是典型的桂枝汤,又像这个,又像那个的时候,这是个中间地带,就是发汗和解肌的中间地带,你看这个方子,你算一算,麻黄汤的二分之一,和桂枝汤的二分之一,对不对?不对,不对你看看,你按比例算一算,这里头麻黄汤和桂枝汤和起来各一半,就是麻黄桂枝各半汤,那个麻黄二桂枝一,是两份麻黄汤,一份桂枝汤,算一算这个药,很准,就是二分之一的桂枝汤,二分之一的麻黄汤,那一个就是三分之二的麻黄汤,这个说各半就是说各二分之一,桂枝二麻黄一,包括越婢,也是这么个比例,从这里我们看出来了,这个病势和用药,完全是丝丝入扣的,所以我们说它是个方法系统,除了伤寒论,哪儿还有这种方子?没有,这是麻黄汤和桂枝汤,就是发汗法与解肌法的中间调和的地带,你不一定是按照这个死路子走我告诉你,到了时候,你可以斟酌那个药的多少,这是个思想,这是个思想方法,不是个死公式,这个发汗法和解肌法,谁还有问题?你说。

学生:【越婢汤那个,加石膏清热,怎么来判断,和那个各半汤】

郭老:你看看下一条,加越婢那个。

学生:【它症状是一样的,和前面的那个各半汤,都是这个热多寒少,脉微】

郭老:嗯

学生:【那怎么来判断就是,应该加石膏不加石膏】

郭老:热多寒少,有汗没有?

学生:【文字上没有写】

郭老:你念念全文。

学生:【太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也,不可发汗】

郭老:行了行了,太阳病,发热恶寒,现在的症状还是发热恶寒,有一个特征,热多寒少,对不对?热多寒少就是发烧的程度和恶寒的程度相比,热多寒少,还是无汗,对不对?发热恶寒,还是没汗,没汗,要是有汗,如果要发烧恶寒,有汗,不能用麻黄,因为发烧恶寒,没汗,要用麻黄,可是呢,你要考虑,这一个病虽然发热恶寒、无汗,但是热多寒少,脉微弱,脉微弱区别于脉浮紧,热多寒少区别于发热恶寒,这个方子要是如果从脉浮紧与脉微弱相比,你能看出什么来?你能看出什么来?你能看出什么来?

学生:【脉浮紧说明他的排异功能强,脉虚弱,脉微弱它的排异功能弱】

郭老:你说的太范,脉浮紧是体周围的供血非常的充分,脉微弱是体表周围组织的供血不大够,这个情况要无汗,就不能发汗,就不能发汗了,周围组织供血不够,发汗也出不来呀,接着往下说,往下的症状是什么?

学生:【此无阳也,不可发汗】

郭老:说明了不可发汗,无阳也就是能力不够,排异的能力不够。

学生:【这种脉微弱,不会低于平常人的那个脉吧,它不会是沉吧,不会沉】

郭老:它没说是沉,它不是沉,它微弱,微是什么?微是脉体细,弱是什么啊,弹力小,脉体又细弹力又小,当然,此无阳也,就是功能不够,下头呢?

学生:【宜桂枝二越婢一汤】

郭老:对,宜桂枝二越婢一,桂枝是干什么的?

学生:【提供津液】

郭老:咱们说过,桂枝汤是干什么的?是增加津液的,是增加体液的,脉微弱,我给你增加体液,你热多,我用越婢清热,清热是什么,我从大便给你排,听明白了吗,一个是增加津液,一个是从大便走。你看这个发汗法啊,变通到哪里去了,就说它脉微弱,这一个脉微弱,你就是有发热恶寒,也出不了汗,排异是一定不能变的,我给你轻轻的向大便走,这就是桂枝二越婢一汤的来由。说。

学生:【发热恶寒的情况下不能用石膏,也得是灵活的对待,灵活的看】

郭老:它这个呀,发热恶寒的时候,都是没汗的,没汗不能用石膏,没热不能用石膏,什么是热的标准?谁知道?

学生:【口渴】

郭老:好,你说的非常对,口渴,用石膏的症状,有汗,用石膏的症状,如果其人不渴,发热恶寒,无汗,这是禁用石膏的,发热恶寒正向体表往外排异呢,你来一副石膏,搁在肚子里头,你那个体能得去对抗那个石膏,你这向外排异的功能就被抄了后路了,那怎么能行啊?渴,为什么说是有热呢?你只渴,要身体有热,那么这个热,就不仅仅是向体表排异的热,由内部的热向外要放散的热了,就是说,你的内部,也有排异的反应了,所以用石膏,轻轻的通肠,就是通便,让异物一部分向大便走,桂枝二,这里头还有,能向外走的还向外走,这是桂枝二的用意,越婢一的用意是向肠走,排异的大法没有变,只是方法变了,方法的改变就是根据排异趋势的改变,大家明白了这一个了不?这还是一个外源性疾病,还是一个排异的大法,你看看,张仲景的法是什么法呀,是活法,是无法之法,这个无法之法大家明白吗,这个无法之法就是没有定法的法,没有一定的法,说来说去还是无法之法,它没有法,没有一个东西拘束它,但是又有东西拘束它,拘束它的这个东西是活的,不是死的,它要非出去的时候,就得要出去,这一点不大好明白,就像才刚说,没有热不能用石膏,没有汗不能用石膏,这是什么呀?这是法,法是不能违背的,到了非用不可的时候呢,不用就死,用了就活,这个时候就没法了,怎么着活下来,怎么着是法,听明白了吗?这么说明白吗?因为医学是活人的,它不能把人管死,当受了你的约束的时候啊,是生存,我就顺着你,当顺着你的时候是死亡,我就不顺着你,这是法,这不是道,道是不能变的,法和道不是一回事,我肯定有听明白的,我也肯定有没听明白的,咱就说,不大便,几天不大便,是用大承气汤的标准吧,自利青水,一天多少行,十次二十次,怎么办呢,用大承气汤,攻之,急攻之,它用这种语言来来表述,不光用大承气汤,要用攻法,不是下法,还得用急攻,不可迟入,这时候法就变了,不是根据大便不通,大便秘结,多少天不大便,不是根据这个了,反过来是根据呀,一天十数行,自利,你看着从现象上是违背这个下法,从道上没有违背,你下法是为什么呀,下法是为什么呀,你是把有害的东西从大便呐,排出来,让人活命,对不对?这是个道,你那个下是个法,这一次呢,我还是把有害的东西排出来,让这个人生存起来,但是这个人是自利,你自利也好,你不大便也好,这个生命就是要求把异物排出来,生存下来,我就不按你这个不大便或自利,我不遵守你那个了,我遵守那个道,那是个最大的那个法,把异物排出来,人生存下来,所以张仲景要说,用大承气汤急攻之,才有这种描述,所以我们才说,仲景的法是活法,是无定法,他遵守的是无定法,即叫法无定法,头一个法当个遵守讲,二一个法是方法。这个小问题,也有这个大含义,也要遵守一个大法,就是那个道,这是方法,我们看到的是现象,在本质上是生存,下边的是排异,你大便通是排异,大便不通我也是排异,你自利也是排异,只要是排异,就是合法,这么说该明白了吧,我们说汗、说下,都是一个意思,都是给我们一个,无定法,法活,活法,你说。

学生:【师父,那个麻黄桂枝各半汤,有没有就是不因为那个感冒失治误治以后导致的,直接原发就是这个症状?】

郭老:这个呀,咱刚才说了,你不用考虑这个,你就是考虑呀,一个面对的这个现实,你有法给他治好就行,说它怎么着治到这儿的,这种原因也很多,你管也管不了,也没多大用处,问题现在是这个问题在你面前,你怎么解决它,研究那个,不是不可,有工夫再研究。说。

学生:【我认为这三个小汗法里边,还有一个深层次的问题】

郭老:嗯。

学生:【哪个深层次的问题?就是一个,这三个法当中,都有一个热多寒少】

郭老:嗯。

学生:【那么热多寒少,我们在临床上怎样把握恶寒和热多寒少】

郭老:嗯。

学生:【因为我们见到感冒以后,首先注意的是,发热恶寒】

郭老:嗯。

学生:【那么热多寒少是发热恶寒的更深一层次的理解,怎样在临床上把握住这个热多寒少】

郭老:嗯。

学生:【看到热多寒少,我们就以为是发热恶寒】

郭老:嗯

学生:【这是个深层次的问题】

郭老:还有(板书;透表法),说完了吗?大家说,你们先说,你们遇到这个问题了怎么看,怎么看热多寒少?这是个很现实的问题啊,这里头你唱不出别的戏来,这里头没有伴奏,谁能说?不大好说,是吧?你说。

学生:【师父,那一天就请教您这个病人,就是类风湿关节炎那个病人,我当时跟你说的他的热型就是下午三四点钟开始寒颤,寒颤时候,他同时他量的体温,当时是发烧的,然后到六七点钟以后,他又不寒颤了,他就是光剩发烧,我觉得这可能是一种热多寒少】

温馨提示:中医讲究一人一方,根据个人自身症状做辩证加减开方,切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量##健康养生##中医养生#

下文接--名老中医郭生白:大医传承常见病证治 第12讲(2)

《湖上闲思录》钱穆
▪️哲学随笔
▪️学与思,阴与阳,道与佛,辩证与统一,中西方之比较…若无一定哲学与文字功底读起来颇为费劲.
▪️这本书前前后后读了三月之久,每有闲余,便细读一二则,每一则都是思想的深度摩擦与内省.正所谓“望文生义”,钱先生这本随笔,基本上望文生不了义,得思义.读百家书,成一家之"义",此一家,唯是自己之内求.
▪️自由与干涉:我以为,自由不是想干什么就干什么,自由是不想干什么便不干什么.其钱先生的"不干涉"之义在于干什么对于其他人的影响,你干了你想干的事,某种意义上也会干涉别人.我觉得不想干什么,既不干涉别人,更是自由之准则.
▪️性与命:一个在内,一个在外;一个在人,一个在天.也可理解为有限与无限.人是有限的,宇宙是无限的,将有限的内人性付诸于无限的外天命,尽人道听天命,已然是庄子思想中天人合一的大道境界.
▪️阴阳之说:钱先生结合文学与哲学来做比喻,也提及知与不知.我以为,这都是辩证与统一的关系,是文字所不能概括的,阴阳之说看的越多,越体会到悟的重要性.《三十六计》开篇"阴在阳之内,不在阳之对.阴阳燮里,机在其中"这已经很好的概括了万事万物的运行规律,大道无言,言的只是管窥一角,引出悟.
▪️书中树与花的比喻值得深思“花不能没有树,树可以不要花”,我以为,姑且树可以不要花,那么蜂可以不要花?那又有什么可以不要蜂?这万事万物的依存转换,存在的意义,确有意思.
▪️人、鬼、神:鬼是人死后在活着的人心中留下的形影.这人死身前的行为样貌会在活人心中反复上演历久弥新,甚至升华为永恒,也就成了神.例如历史上的伟人,成就大义被后人反复歌颂.至亲至爱的离去让人久久不能释怀,特别是在感情最为难舍难分的时候突然离世…鬼在某种意义上,是内心的投射,是幻视.
▪️匆忙与闲暇:朱子那句"内无空寂之诱,外无功利之贪"已经很好的概括了我现所处的状态.这又是一对立统一,简而言之,没事干闲出屁是要不得的.
▪️生与死:生来无一物,死又何足惜.
▪️其他的随笔大多不跳出以上思路,例如<我与他>讲的是求同存异.<情与欲><礼与法>等,讲的都是人类存在的基本问题.其中西方文化之比较,西方重理性,纯知识;东方重情感,用人文情感和关怀作为纽带将理性知识贯穿之达到辩证统一,成"大一统",当然,这讲的是儒家.佛倡出世,道倡超脱,这又是另外的思维.
▫️田塍鱼塘 游丝轻漾 微叶偶飘 俯仰逍遥以自遣

训儿之鬼和罗儿之鬼是完全不一样的。训儿是吊死鬼,自戕者怨气通常比其他鬼轻许多,维持着和生前差不多的面容,死气沉沉却是来源性格,有点儿太不爱开口了——虽然本来就没人听鬼说话。训儿做鬼和做人一样,是一跃而下的玻珠,一只春生秋死的蝶,一缕略过眉心的烟。落落是缚地灵,达到厉鬼级别的冤魂,却因为某些限制永远无法离开生死之地,因此面容更枯槁冷峻,拨开长而微卷的刘海,两注月亮湖如活人的眼睛。吊死鬼是蒲公英,寄存在影子、肩头、脚后跟就能随处漂流,当能力微弱的新鬼进了缚地灵的地盘……


发布     👍 0 举报 写留言 🖊   
✋热门推荐
  • —— 2018/7/2评论M#日行一善[超话]##每日背诵金刚经[超话]##白骨圣行录##光明先生##一经四咒#【六万多的哪吒电动车深夜自燃!2018年7月2日
  • 事在人为是一种积极的人生态度,随遇而安是一种乐观的处世妙方,顺其自然是一种达观的生存之道[神马][哈哈][星星]这部片子开篇有两句话,我觉得像是这部影片要告诉我
  • 王小鹅的后背状况不太好,希望工作人员能尽快注意到给出解释或者做出措施,为什么我们家这六小只这么爱互相叨嘞,尤其是糊鹅和远鹅,大家的身上几乎全有湿漉漉看起来脏兮兮
  • 原以为今年的台庆剧中会有该剧续作的一席之地,但最终大家的希望还是落空了,不过小编相信用不了多久,《金宵大厦1968》就会与观众见面。NO.2《情逆三世缘》该剧也
  • 据说这里的西瓜甜点是北京难得一寻的好吃,下回可以试试~~#咖啡[超话]##北京周末去哪儿 ##看见城市的文艺生活 ##网红新店打卡 ##北京美食探店 #北京探店
  • 中医运用自己的嗅觉,对病人发出的声音和体内及排泄物发出的气味进行诊察,以推断疾病的方法,为四诊之一。然而,几乎没有证据表明人体发出的气味与神经系统疾病有什么关系
  • 但是她新文感觉没认真写,反正不好看[单身狗]又想了下我自己,虽然喜欢校园题材,但是写中国校园肯定是写不好的,因为我的校园生活真的非常平淡,完全不丰富多彩 而且我
  • 今天继续持有了风范股份,这个股,主力进驻了,主力发起疯来就是连板的,值得拥有。速报消息,SNK社长松原健二接受杂志采访,介绍了一些公司新动态等内容,要点如下:-
  •   黑暗中,姜禾轻轻咬唇,心情既紧张,又期待,迫不及待想把怀孕的事情分享给他,“不是,时墨,我有件事想跟你说,我……”  怀孕了三个字还没说出来,就被顾时墨打断
  •   冬天,懂得感恩的人,领略尘间的暖意,皆因一颗热爱的心。  时间会让容颜变老,不变的是我们始终蓬勃的信念,和温暖向阳的心。
  • 出泡泡图 开通至今的图 林娜琏 平井桃 名井南 孙彩瑛 凑崎纱夏 金多贤 周子瑜 朴志效 雪允 吴海媛 裴珠泫 李瑞 liz 梁精寅 黄铉辰 李龙馥 李旻浩
  • 奉玺篆,奉李斯所作,此仿永昌玉印文体」。尺寸:高6.6公分长宽4.5x4.5公分台北故宫博物院藏#非遗在身边# #这就是中国风# #艺术公开课# #寿山石# #
  • 其实这已经不是第一次解说世界杯了,鹿晗作为一个深度足球爱好者,他也晒出过身穿C罗球衣的照片,并且最喜欢的数字也一直是七。一个人无法决定自己的出身和长相,也无法左
  • 這家烘焙坊特地根據戰事節奏調整作業時間,員工現在都在晚間7時上工揉麵團,一個晚上約可製作出1萬7500個麵包,凌晨就會有卡車來載烤好的麵包到各城鎮的雜貨店,同時
  • 曾经有人给过我光 带我走过了黑暗 只不过现在的我不是以前的我 我不那么需要了 我不是白眼狼 我还是很感激他们在我观念还没成型的时候出现 让我那段时间没有走偏 只
  • 人间清醒……教育人是学校的事改造人是监狱的事选择人是公司的事成年人,只能筛选,不能去改变人教人,教不会;事教人,一次就够吃亏和吃饭一样,吃多了自然会成长一定要深
  • !!
  • 希望真的可以,我错过了一次真正认识你的机会,幸好没再一次的错过,虽然北京的风吹不到米兰但是还好北京有你来过的身影还好没有错过,希望你可以顺顺利利,平平安安的完成
  • 我讲一个最近社群里的朋友让我特别感动的事情,大家也许就能够懂了。————刘芳新零售专家国内多家商业媒体特邀专栏作者京东当当六榜第一畅销书《流量变现》作者,TOP
  • 缘分真的是很神奇的东西 继上一段下头恋情之后 原本以为不会再拥有爱情的我 却经历了dy偶像剧般的剧情谁能想到 一个月前一个小小的无心之举:为了吃米糕和驴打滚的我