《讲透中药》第158课,白附子(禹)(温化寒痰药)
同志们好 上节课我们谈到了天南星这位药物,这味药它长于祛除经络之痰,半夏长于化脏腑之痰,而天南星长于化经络痰,它燥湿化痰,祛风止惊,散结消肿,所以天南星这位药物它的燥湿功效比半夏强,常常用于顽痰咳嗽由于它善于祛除经络当中痰,所以它又经常用于中风偏瘫,癫痫这一类疾病,那么外用可以用于毒蛇咬伤,痈疽等,同时大家注意天南星这位药物,味辛苦,性温,长于燥湿,如果把南星粉,和牛羊猪这些胆汁放到一块,加工而成就叫胆南星,胆南星药性是寒的,它可以清热化痰息风止痉,这是我们上节课谈到的内容,这节课我们看白附子,
♦️白附子和附子的区别
白附子这位药物它是温化寒痰的,我们前边学到过一个,附子这位药物,所以很多学员经常问白附子和附子是不是一样的,白附子用不用先煎,你看我们在讲附子的时候,特别强调,附子它是温里的药,它是毛茛科植物乌头的干燥块茎,它有毒,它要制过用,它要先煎久煎,而且附子它和半夏,等等药物是相反的,在十八反当中明确告诉它了,附子反很多药,白附子不一样,去考证历代文献,过去的白附子也用的毛茛科植物,黄花乌头的根也是有毒的,但是现在用的白附子,它不是毛茛科植物黄花乌头的根了,毛茛科植物黄花附子的根叫关白附,今天用的白附子是禹白附,它是天南星科,独角莲它的根,相对而言现在用到的禹白附,它和过去的关白附分科不一样,关白附是毛茛科植物,而禹白附是天南星科植物 ,所以禹白附它的毒性小,禹白附还有清热解毒功效,所以现在禹白附已经彻底替代了关白附作为白附子的正品,在使用,当然这位药物也有毒,但是从药典上面讲它并没有要求白附子先煎,也没有谈到白附子和半夏 贝母这些药物相反,所以这两个一定要搞清楚,今天我们在药店买的白附子都是禹白附,而不是关白附,关白附这个药物它主要功效,它长于散寒止痛祛湿,它和我们前面讲的附子有点相似,由因为它们都是毛茛科植物,明白这个问题以后我们看它的性味归经

白附子(禹白附)是天南星科植物独角莲的干燥茎块

♦️附子,白附子(关白附 禹白附)
附子,是毛茛科植物乌头子根的加工品,有毒,入煎剂需用开水先煎一小时,
附子回阳救逆,散寒止痛,为温里药,反半夏 瓜蒌 白蔹 贝母 白及,
关白附,为毛茛科植物黄花乌头的干燥块茎,毒性大,过去使用的白附子多为关白附
关白附有散寒,止痛,祛湿的功效,与同为毛茛科植物的附子有相似之处
禹白附,为天南星科植物独角莲的干燥茎块,毒性小,现已彻底替代了关白附,为白附子的正品广泛使用,未要求先煎,与半夏 贝母等不相反

一,性味归经,辛 温 有毒 归胃经 肝经
⚠️白附子有毒,使用时用制白附子
⚠️温化寒痰药物中,半夏 天南星 白附子均有毒,使用时应严格控制剂量

味辛性温 它也有毒,使用时一定用制白附子,药店里面都是制过的,它的归经归胃经和肝经,在温化寒痰里面谈到半夏有毒,天南星有毒,今天的白附子还是有毒,所以这些药物在剂量上一定要严格控制它的使用剂量,

二,功效,祛风痰 定惊搐 止痛 解毒散结
我们看它的功效,这味药物它长于祛风痰,它有定惊搐的作用,就是出现抽搐,止痛,还能够解毒散结,这是它的功效

三,应用
1⃣中风痰盛 口眼歪斜 语音謇涩
♦️白附子性温 味辛 是辛温燥烈之品,即可以燥湿化痰又可祛风止惊,是治疗风痰常用药
♦️风痰常表现为中风,口眼歪斜,语音謇涩
♦️天南星 白附子都善于祛除经络之痰,用法有所不同
白附子性锐上行,善于祛除头面部风痰,用于治疗中风,口眼歪斜,语音謇涩,并没有半身不遂,偏瘫
天南星化全身经络之痰,既可用于头面部,也可用于半身不遂,中风偏瘫等肢体病症

按照功效我们来看,平时怎么用,它长于祛除风痰,风痰常常流窜于经络,阻滞经络,一旦流窜经络就会导致经络受阻,所以临床上常常出现中风,用于中风痰盛,同时中风了,患者出现口眼歪斜,说话不利索,语音謇涩,就是口齿不利,含糊不清,叼字叼不住,吐字不清楚,他说半天你不知道他说什么,舌头是发硬的,还可以用于惊风癫痫,也可以用于破伤风,这个和上节课讲的天南星有点像,你看这位药物味是辛的,性是温的,所以它是属于辛温燥烈之品,它的性质偏燥,它即可以燥湿化痰,又可以祛风止惊,那合起来就可以治疗风痰,这位药物是治疗风痰的常用药,风痰就表现在中风痰盛,口眼歪斜,语言謇涩,惊风癫痫,还包括我们昨天谈到的半身不遂,这一类疾病,但是这位药物和我们昨天谈到的天南星也祛风痰,天南星它长于祛除经络的痰,所以它还常常用于半身不遂,中风偏瘫,但是白附子也祛风痰,就是经络之痰,但是在它治疗范畴当中,除了谈到口眼歪斜,语音謇涩,它并没有谈到半身不遂和偏瘫的问题,为什么,这就说明这两位药物虽然同时都具有着祛风痰经络之痰的作用,但是还是有区别点的,白附子这位药物,从它本身性质上来讲,它性锐上行,也就是说这味药它善于往上走,就和我们过去冷战时期用的枪矛一样,很尖往上跑,接着往上跑,跑哪里去了,跑到头面部,所以这位药物善于祛除头面部的风痰,南星是肢体上也可以,看口眼歪斜 语言謇涩都是头面部问题,所以这个要搞清楚,它和天南星不一样的地方,

中风痰盛 口眼歪斜 语言謇涩
白附子➕全蝎 僵蚕(牵正散)
用于中经络的中风(面神经麻痹)
症状,脸歪 嘴巴歪 眼睛闭不住 流口水 单行走自如,肢体活动正常
♦️中风在症候上分型为,中经络和中脏腑
口眼歪斜的中风属于中经络,病情较轻
⚠️治疗口眼歪斜的中风时,要配合相关检查,详细问诊,排除糖尿病等其它并发症,找准病因 正确用药
♦️半身不遂的中风属于中脏腑的中风(中枢神经导致的脑中风)病情较重

现在这个患者来了,中风了,出现口眼歪斜 语言謇涩,脸歪了 嘴巴歪了,眼睛闭不住,流口水,但是他的肢体没有问题,走路走的好好的,胳膊腿没有问题,这个时候常常配全蝎 僵蚕,这样的配伍有个名字方子叫牵正散,患者找你看病口眼歪斜,偏到一边去了,偏了就是不正,不正把他拉正,所以这三个药放到一块取了名字叫牵正散,所以这种中风和半身不遂的中风不一样,半身不遂的中风在中医当中属于中脏腑,而这个地方口眼歪斜的中风,属于中经络,那么从现在医学对他的认识讲,比如半身不遂偏瘫了,说话不利索,这些地方都偏到一边去的时候,多是中枢神经导致,那就是脑中风啦,用我们今天的话就是脑出血,或者脑血栓导致,而这个地方出现的口眼歪斜,嘴巴歪了,说话不利索,那它常常不是脑血管意外,常常是面神经麻痹所导致的,尤其是口眼歪斜常常是面神经麻痹导致,这是从现在对这两个疾病的认识,同学们还要注意,当我们在临床上,遇到这类患者的时候,这个人来了,胳膊腿没有问题,就是嘴巴歪了,眼睛斜了,流口水闭不住嘴,或者眼睛闭不住,这一看在中医里面就叫中风,但是留点神,这是神经性病变,能够导致神经病变的原因很复杂,所以尽量把患者情况问清楚,比如说我在门诊上,曾经遇到一个患者,患者说了就是这种情况,后来在某一个地方扎针,扎了一段时间针没有效果,然后就吃中药,医生开的就是牵正散加加减减,吃了一段时间也没有效果 怎么办,病人见到张教授,张教授一个又饮片也不开,一定要患者去做检查,做检查是对患者负责,必须把疾病原因找到,否则药开下去,可能治不了这个毛病,等第二周化验单拿来了,糖尿病,所以说当糖尿病发展到一定程度的时候,尤其是血糖很高的时候,因为患者平时不知道自己有糖尿病,也没有体检过,最后出现这个问题,你让他查血糖,患者还说嘴巴歪了 眼睛歪了查血糖干什么,满腹不乐意,最后检查出来非常不乐意的糖尿病,空腹血糖一下飙到十几点,那这种情况必须血糖控制住,糖尿病的并发症就是神经并发症,疾病没有搞清楚,不要轻易用药,这是个原则,

惊风癫痫
白附子➕半夏 天南星
惊风癫痫的时候,上一节课已经谈到,常常配合半夏和南星

破伤风
白附子➕天麻 天南星 防风
⚠️现不主张服用中药治疗破伤风
还是那个原则,尤其现在破伤风不主张吃中药,立即急诊处理,

2⃣痰厥头痛 偏正头痛
♦️风痰瘀阻头面部神经,出现痰厥头疼或偏头痛与偏正头疼(满头痛)
♦️白附子辛散温通,可祛除头面部的风痰,还有着很好的止痛作用,是肝风夹痰,上扰清窍导致头疼的常用药

白附子性锐上行,善于祛除头面部风痰,既然善于祛除头面部风痰,当风痰瘀阻头面部经脉以后,常常会出现痰厥,头疼,还容易出现偏头痛,或者满头疼,我们把他叫做偏正头痛,白附子辛散温通,可以祛除头面部风痰,而且它还有很好止痛作用,所以它也是常常用于肝风夹痰,上扰清窍,导致头疼的常用药物,包括头疼眩晕啊,诸风刁眩皆属于肝,夹痰上扰导致的,

痰厥头痛
白附子➕半夏 南星
痰厥头疼时痰邪偏盛,配伍半夏,南星加强化痰能力

偏正头痛
白附子➕川芎 白芷
川芎是治疗头痛的要药
如果是偏头痛,或者满头疼,那我们配合川芎,川芎是治疗头疼的要药,也可以配白芷,这样配合他,
这是第二个用途,即可以祛除头面部风痰又有止痛的作用,用于头疼,

3⃣痰核瘰疬 毒蛇咬伤(外用)
♦️白附子可解毒散结,鲜品外用治疗毒蛇咬伤,痰核瘰疬既可内服也可外用,痰核瘰疬在西医类似癌细胞转移,淋巴结转移,出现淋巴结数量多,体积大,可明显摸到,需准确判断病情,及时进行抗痨治疗,不能只用半夏白附子治疗

它解毒散结,散结散的是什么结,散的是痰核 瘰疬,半夏里面有,南星里面也有,痰核瘰疬,解毒解的是毒蛇咬伤,这几天谈的都有毒蛇咬伤,毒蛇咬伤鲜品外用,有效果,痰核瘰疬既可以内服也可以外用,但是痰核瘰疬,还是永远记住,中医叫痰核瘰疬,西医里边叫啥呢,比如说是癌细胞转移,淋巴结的转移呢,出现瘰疬,比如说是结核呢,结核杆菌引起的,淋巴结核,如果是淋巴结核你说用半夏白附子,用这种治疗肯定不行,一定要抗痨治疗,明显感觉淋巴结一串子长大了,摸上去一颗一颗,一定要去找把病情搞清楚,病情没有搞清楚,千万不要随随便便用药,不可以那么自信,自信过度了叫盲目,会耽误患者的病情,这是我们谈到的白附子叫禹白附,天南星科植物独角莲它的块茎,而并不是过去文献记载的毛茛科植物黄花附子的根,这不一样,那个叫关白附,这个叫禹白附,

四,用量3-6克

五,总结
白附燥湿化痰功(头面)
中风癫痫破伤风
善行头面逐风寒
解毒散结多外用

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丙火生于十二月的吉凶喜忌总论
1、正月之丙——正月建寅,三阳开泰,气从立春开始,立春以后,寅宫有临官之甲,母旺子相,故为春火,旺而不烈。但是火气渐炎,壬水为尊,庚金为佐。
2、二月之丙——二月建卯,气起惊蛰之后,阳气舒升,木老阳渴。非专用壬水不可,不过寅卯均为壬水病死之地,所以还得有金来佐壬。
3、三月之丙——三月建辰,从清明开始,丙火进气,春月有余气之木生之,不会无气;清明前十二日,还是木气主事,就更是如此;十二日之后,戊土司令,丙火气旺而体衰,支会土局,当用甲木疏通土气,壬水为辅。总之,三月之火,不利壬水。即使地支申子会局,也要壬水出干,酌情取用甲丁。
4、四月丙火——四月建巳,丙火临官,炎势旱离,无壬则难解炎威之力,或者既极之功,所谓孤阳失辅,难透清光;巳为壬水绝地,所以还要庚辛发源。庚壬两透,不见戊己,名曰湖海广阳,文明之象。无壬用癸,虽然癸水柔弱,容易熬干,只要有庚辛相佐,亦有效用。壬癸俱无,火势太旺,不得不用己土。其中有庚辛存局,亦会得财。
5、五月丙火——五月建午,夏至之前,虽月令羊刃,尤同建禄;夏至之后,方为真刃。火气愈炎,孤阳失辅之象;非要壬水不可,庚辛辅佐更妙。但是如果支会火局,格成炎上,难免孤苦,北方水地尤凶;若见戊己,富而非贵;但也忌怕水运。
6、六月丙火——六月建未,小暑后开始,火气渐退;大暑之前视同午月,大暑之后,三伏生寒,己土司令泄气,取庚佐壬为用;虽然如此,但是己土晦丙泄气,丙火不旺,所以行运还是东南木火之地。不利西北,若原局生旺,又当别论。
7、七月丙火——七月建申,从立秋开始,太阳转西,阳气渐衰,所谓日近西山之象。见土皆晦,唯有日照湖海,谓之暮夜燃光。所以专用壬水,甲木辅佐。申宫壬水长生,支会水局,局中壬癸出干,视同七杀,七煞过旺,需要戊土制水,制克太过,则需要甲木出干。
8、八月丙火——八月建酉,从白露开始,雾露渐隆,斗转星移,太阳正西,类似日近黄昏,丙有余光,存于胡海,仍然以壬水辅照,相应生辉,亦为壮丽风景。虽然用壬,不可缺乏印比。总之八月丙火,其气也衰,壬水癸水虽然不可或缺,但是,行运最好东南木火之地。
9、九月丙火——九月建戌,霜降以来,丙火墓地,火气愈衰,土气厚重,悔火之事强健,唯有甲木当先,次取壬水辅佐,行运当然最需东南木火之地。支会火局,大多不成,视同弱论,因为炎上非其时机。除非局中木火势力同旺,不然还是喜欢东南木火之运。
10、十月丙火——十月建亥,丙火失令,丙火休囚之极,宜用甲木生丙。亥宫甲木长生,正当其时,堪可得用,干透甲木,无己合拌,或者支会卯未,视同杀印相生。丙火以壬水取贵,水火相应,则有成仁之美;但是壬水出干,则水气过隆,所谓湿木无炎,难生甲木,所以又需要戊土制水。戊土出干制水,亦会晦丙光芒,所以又要庚金来佐。庚来泄戊生壬,视为中正。十月丙火,不利甲木,木多用庚,水多用戊,火多用壬,随宜酌用即可。
11、十一月丙火——十一月建子,仲冬水盛,冬至之前,与十月相同;冬至之后,一阳复来,弱中复强,可以壬水取贵,但是无甲相佐,则丙火难以成势;壬水过旺,也需戊来制水培甲。壬戊取用,须看日元旺衰来定。总之,身旺用壬,壬多用戊,甲木不可或缺。
12、十二月丙火——十二月建丑,小寒之始,大寒之前,依然水旺,视同子月;大寒之后,己土司令,甲木进气,气候依然寒冷,仍以水气为重,所以依然取用依然以甲木为中心。就怕己土出干,合拌甲木悔泄丙火光芒。以壬水虽然取贵,但也不可过旺,无甲则难以成事;甲木出干,支会木局,甲木过旺,则燥土阳土亦美,丙丁相助亦美。总之,十二月丙火,甲木为尊,非有它途。

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