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首先要明确一下中医脉象的定位,大致取《医宗金鉴》的脉象脏腑分布图。
左手脉象,从手到肘,寸部:心、膻中;关部:肝、胆;尺部:肾、膀胱、小肠。
右手脉象,从手到肘,寸部:肺、胸中;关部:脾、胃;尺部:肾、命门、大肠。
1. 脑动脉硬化,从左关部肝胆脉象诊查,左关脉肝脉或胆脉涩滞不通,都可能是脑动脉硬化症。当然,也可能是涉及肝胆脉的其他疾病,需要结合患者的具体症状进一步确认。
左手关脉瘀滞不通,脑动脉硬化的可能性最大。但是,患者还可能是脂肪肝、肝硬化等,这需要进一步结合患者的病史和主观感受判断,假如左关脉瘀滞,询问患者有无头晕、头胀、头痛症状,若有此类情况,几乎可以肯定是脑动脉供血不足。可以建议患者做脑血流图或脑部磁共振,多能印证中医的判断。

某些动脉硬化患者表现为胆脉瘀滞(关脉下部),其实这有区别。表现为肝脉瘀滞的患者多是大脑中动脉硬化或者斑块,表现为胆脉瘀滞的动脉硬化患者多是椎动脉供血不足。

脑血栓的脉诊也在肝胆脉,只不过瘀滞情况比一般动脉硬化严重。而脑出血和脑血栓对比,前者的瘀滞比较轻,但是脉象往往弦数或浮数,这是因为脑出血患者大多属血热阴虚。常有人认为,肾主骨生髓,髓聚为脑,脑动脉硬化应该在尺脉肾部诊查,这是错误的。

2. 神经衰弱及失眠症,从左手的寸关诊查,有时还要涉及尺脉。但是以寸关脉为主。心主神智思维,肝主谋虑,胆主决断,左寸关细数,阴分不足,必定神经衰弱,心烦,睡眠不好。如果左寸关脉虚而浮,按之无力,主心肝血虚,也主神经衰弱,因心主血、肝藏血,阴虚血虚常共存。如果是心肾不交型神经衰弱,还要涉及肾,往往是寸脉细数,尺脉虚弱或细数,形成寸、尺皆病。

3. 颈椎增生,中医脉学没有此病的相关文献参考。从实践中感觉,左关胆脉涩滞,复加肾脉变化,也就是尺部虚弱、多有颈椎增生。这是因为颈椎为骨骼,内为骨髓,为肾所主,故应从肾脉体查。而胆经、三焦经绕颈部,所以要体察左关下部胆脉变化,再结合肾脉变化,方能判断颈椎增生的病变。但是,有些颈椎增生没有肾虚之象,只有左关下部胆脉涩滞,也可能有颈椎增生。

4. 腰椎增生和腰椎间盘突出,从肾脉诊查,也就是两尺脉诊查。但据个人经验,常以右尺脉为主。脉象以涩滞为主,不通则痛也。脉虚者肾虚,虚而迟者阳虚,左尺虚甚为阴虚。腰痛、脉濡、舌苔厚者有湿邪。

5. 高血压的脉象,主要从肝脉得出,有时涉及胆脉。也就是左关上下。左关浮弦、浮滑,或弦滑,或沉实有力,多为高血压(但是也有例外)。

6. 糖尿病的脉象,以左关下部,也就是胆脉为主,兼看右关下部胃脉和尺部肾脉。血糖高者,左关下部脉多小数,同时右关下部胃脉也小数,尺部脉常虚(也有尺部不虚者)。

7. 肝炎的脉象,以右关为主,尤其是早期肝炎,左关肝脉几乎无多大变化。因为肝炎在中医学属于脾胃湿热范围。脉象变化主要是右关脉细数或虚数。

8. 肝硬化的脉象,诊在左关上部肝,脉象涩滞,右关也有变化,脉多细数或濡数。

9. 肠炎的脉象,诊在右关上脾胃脉。而结肠炎的脉象,除了右关脾脉外,有时还涉及尺脉,与肾有关。

10. 哮喘的脉象,主要在肺脉,具体看分型。如果是肺感染型,则右寸关肺脾胃脉数象明显;如果是肾不纳气,则两尺脉虚明显。应该强调,所谓“五脏六腑皆可令人咳,非独肺也”。哮也如是,肝脉(肝火刑肺)、心脉(心火旺、火克金)都可以是哮喘的脉象。

11. 前列腺病变,诊在右尺部肾脉。多沉涩、数,或虚。

12. 甲状腺病变,诊在左关下胆脉。有时涉及左寸脉。

13. 腿痛脉象,诊在两尺部肾脉,以右尺为主。但是,有些痛涉及左关及右关脉。如果四肢疼痛,脉象多涉及寸、关、尺三部脉。

14. 股骨头坏死,脉象在两尺肾脉,细数涩为主。但是,要兼看左关胆脉。

15. 红斑狼疮,诊在两尺肾脉,细数而涩。整体脉虚或虚数。

16. 精神分裂症,脉象滑,有的是整体脉滑,也有的主要是左关胆脉滑,而其他部脉不滑。

17. 梅尼埃病,诊在左关胆脉,兼看肝脉与肾脉。

18. 截瘫,诊在左关胆脉与两尺肾脉。脉细涩不通。

19. 三叉神经痛,诊在右关胃脉,参考左尺心脉、肺脉与肝脉。多浮数。

20. 白血病,两尺脉,左尺虚数,右尺浮数,或细数。严重者寸关尺皆细数。

21. 冠心病,诊在左寸。脉象必涩,瘀血也,兼滑者痰阻,脉迟者寒盛。

22.鼻炎、鼻咽癌,诊在肺脉与胆脉。脉多紧中带数。右寸兼有轻微涩滞。

23.牙病,诊在胃脉与肾脉。

24.脑瘤,诊在左关部,多滑中带涩。

25.肝癌,左关脉弦涩,右关脉细数。


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