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刘方柏教授临床实战技巧：吴茱萸汤的9种临床应用指征

今天为大家分享的是国家级名老中医刘方柏教授，对于吴茱萸汤的理解和应用。

吴茱萸汤不仅在《伤寒论》的阳明、少阴、厥阴三篇中使用，同时在《金匮要略》第17篇中也有两个条文(其中一条同厥阴篇)使用，说明吴茱萸汤在伤寒和杂病治疗中都可用到，这也使吴茱萸汤成为临床重要的常用方。

吴茱萸汤原文

1、食谷欲呕，属阳明也。吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。(243)

2、少阴病吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。(309)

3、干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。(378)

4、呕而胸满者，茱萸汤主之。(《金匮要略》第十七篇)

准确针对肝胃虚寒，浊阴上逆这一病机的方剂，仅此一方。

吴茱萸汤方

吴茱萸一升(洗)，人参三两，生姜六两(切)，大枣十二枚(擘)。

上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。

吴茱萸性温热味辛苦而气味浓烈，功长破阴降气，凡浊阴不降，厥气上逆之证，非此药不能除。生姜温而散气，人参、大枣甘温，补脾胃之气虚。四药合用共奏破阴降气，和胃补中，暖脾泄浊之功。

刘方柏教授通过不断的临床实践，将吴茱萸汤的临床应用指征具体的总结为以下9种。

1.胃中虚寒，食谷欲呕，胸膈满闷。

2、脘腹冷痛，且多较剧烈。

3、头巅顶冷痛(可为急发，可为慢性；可为断续发作，可为持续不止；程度可从轻度到无法忍受之剧痛)。

4、干呕不止。

5、呕吐清水，或频唾涎沫。

6、下利，烦躁，而四肢厥冷。

7、寒疝痛。

8、阴囊挛缩痛。

9、舌苔白滑，脉沉弦。

上列前8条中有任意一条，加上脉舌象，都可以使用吴茱萸汤。

剧烈头痛呕吐案

石某，男，12岁。

间断呕吐一年，头痛20日，近一年来常口泛清水，时呕吐。

20天前突然开始头痛，自服去痛片缓解，从此每日服数片维持。

半月前某日清晨5时突然头痛欲裂，呕吐，继而昏迷，急送入某医院，诊为结核性脑膜炎。

入院检查：

心电图：心律失常，偶发早搏，左心室高电压。

脑血流图：脑动脉供血不足。

X线胸部摄片：无阳性发现。

脑脊液检查：脑脊液压力升高。

经中西医治疗8天无效，自动出院，来我处求治。

目前，头持续性钝痛，阵发性剧痛。剧痛时抱头叫喊，头欲裂开，呕吐大量清水，项痛。

剧痛间隙时始终伏案少语，不愿抬头答话。面孔苍白无华，脉细，舌苔黄厚，舌心干，微黑。

辨为肝胃虚寒，阴寒上逆之头痛呕吐证，处以吴茱萸汤加味。

组方：吴茱萸20g、人参10g、生姜10g、大枣10g、炙甘草10g、川芎20g、葛根30g、半夏10g。

因病情重而病程长，且住院治疗无效，故只开1剂，孰料第二天来诊，云服药两次呕吐即止，头痛大减，1剂服尽，头不再剧痛，精神转好，对答如流。

前后共服药5剂，症状完全消失，舌苔退尽。

腹痛医案

龚某，女，63岁。

腹痛半年多，脐左侧为甚白日隐痛不止，夜间疼痛加重，至不能平卧须坐起或俯压，并感腹跳。

经某“三甲”综合医院作胃镜、肠镜、腹部彩超等检查，除肝内多个小囊肿、右肾囊肿外无阳性病理体征发现，经治无效。

来诊时除持续腹隐痛，夜间加剧外，嗳气，纳呆，身软，腹中气蹿走感，腰背痛。脉迟细，苔薄黄。

辨为少阴虚寒、浊阴内阻之腹痛证。

处以吴茱萸汤合真武汤、小建中汤加味。

组成：吴茱萸10g、炙甘草10g、生姜15g、炮附片20g、白芍30g，炒白术12g、桂枝12g、大枣20g、炮姜10g、胡芦巴20g 、砂仁10g、怡糖30g(烊)。

上方服完3剂，腹痛大减，尤其饮食大增，由原纳呆变为每顿吃一大碗，睡眠亦好转，守上方共服10剂，痊愈。

刘方柏教授临床多年，经验丰富，他自创的方剂像“抗敏煎”“五毒攻毒汤”“三黄安眠汤”等，都是临床确切有效的实用方剂。

温馨提示：中医讲究辨证论治，一人一方，请务必根据个人自身症状做辩证加减开方，切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量#

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天姥连天向天横，势拔五岳掩赤城。
天台四万八千丈，对此欲倒东南倾。

佛影莲韵
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南天顶玻璃观景台
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