大家好,我是李医生。

后台有相当多朋友跟我抱怨,他们深受鼻窦炎之苦,整日头痛、鼻塞、流黄浓鼻涕,苦不堪言。这里要强调一下,我有过敏性鼻炎,过敏性鼻炎跟鼻窦炎是两码事,我们今天讲的是鼻窦炎,不是过敏性鼻炎。

有的朋友几乎天天都在吃消炎药(抗生素),但鼻子依旧没有明显好转。

甚至有的朋友去做了手术,但效果依旧不理想。

还有的朋友每隔一段时间就去“穿刺”鼻子(上颌窦穿刺冲洗),想想都可怕。

鼻窦炎当真如此顽固?没有更好的办法了么?

一、什么是鼻窦炎?

鼻窦炎有两种,一种急性(急性化脓性鼻窦炎)、一种慢性(慢性化脓性鼻窦炎),大家看名字就知道了,鼻窦炎是会化脓的(真菌性鼻窦炎不在本文讨论范围),是细菌感染引起的,所以鼻涕是黄色粘稠的。除了多脓涕,鼻窦炎还会有鼻塞、头痛等症状,头痛是鼻窦炎常见的症状,因为分泌物潴留在窦腔内以及窦内黏膜肿胀会压迫神经末梢,所以头痛。

人体一共有4种鼻窦,分别是上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦,这些“窦”其实都是鼻子周围的一些腔隙,主要功能就是温暖、湿润空气和对发音产生共鸣作用。换句话说,我们头面部的骨头不是完全实心的,有空心成分,这几个鼻窦就是空心的。

因为鼻窦黏膜和鼻腔黏膜是连续的,每当有鼻炎时,鼻窦多少也会受累。上述四种鼻窦,最容易出问题的是上颌窦,上颌窦炎发病率最高,因为它窦腔最大,腔底位置低,窦口高,一旦发炎化脓,容易引流不畅,分泌物排不出来,堆积在里面。

二、为什么会发生鼻窦炎?

有全身因素,也有鼻子鼻窦附近局部因素。

比如过度疲劳、受凉受湿、营养不良、维生素缺乏等导致全身抵抗力下降,就可能发生鼻窦炎。鼻腔局部疾病比如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、过敏性鼻炎等等可以阻塞鼻道,妨碍鼻窦的通气引流,也会引起化脓性鼻窦炎。扁桃体炎、拔牙时损伤窦壁也会引起上颌窦炎等。

三、西医怎么治疗鼻窦炎?

这得区分是急性化脓性鼻窦炎,还是慢性化脓性鼻窦炎,治疗有些不一样。

我们以医学生本科教材《耳鼻咽喉科学》作为模板,从第一版教材(1979年)到第九版教材(2019年)分别给大家介绍有啥不同。

我们以急性化脓性鼻窦炎举例。

第一版教材(1979年出版)明确提到治疗原则:根除病因、保证引流通畅、控制感染和预防并发症。

并且一开始就先介绍了中医中药治疗,说中医称系内热不清、复感外风、风热郁滞鼻窍所致,应服清热疏风排脓解毒之剂。还做了方剂推荐:麻杏石甘汤加川芎茶调散。(麻黄6g、杏仁6g、生石膏18g、甘草6g、荆芥9g、防风3g、辛夷9g、白芷6g、薄荷叶3g、羌活6g、细辛3g,每日一剂)

介绍完方剂后,还介绍了新针疗法:取迎香、鼻通穴治疗鼻塞,太阳、头维治头痛。急性额窦炎时针刺印堂、攒竹、阳白、合谷。

然后才介绍西药治疗,说要应用抗生素(当时主要是磺胺类),及时控制感染极为重要。局部治疗基本同急性鼻炎(主要是1%麻黄素生理盐水滴鼻,使鼻粘膜消肿,利于通气和引流)

接着介绍体位引流法、物理治疗(局部热敷为主)。

最后是上颌窦穿刺冲洗法。确定是上颌窦炎,才需要这个方法。如果是其他鼻窦炎(比如筛窦炎、额窦炎)那就不合适,那理论上得穿刺筛窦、额窦,但这些鼻窦穿刺非常危险而且困难,一般不做。只有上颌窦比较大,位置相对安全,相对容易穿刺,所以会有上颌窦穿刺冲洗法。

(图为上颌窦穿刺,虽然有局麻,但还是比较难受)

上颌窦穿刺冲洗的目的是为了排除窦内的脓液,脓液积聚在一起就是个细菌培养皿,是细菌的大本营,一日不除一日不得安宁,而且这些脓液的存在也会让病人特别难受。

以上便是1979年西医对急性鼻窦炎的治疗标准。总结下来是:中药、针灸、抗生素、滴鼻剂、热敷、上颌窦穿刺冲洗。

1984年第二版教材出来了,急性鼻窦炎治疗上有两个大变动。

第一,一开始不再介绍中医中药治疗了,而是放在最后面来介绍,虽然顺序变了变,但中国人历来最讲究顺序的,变化意味着重点不一样了。

第二,增加了一个额窦环钻术。之前的教科书没有提及怎么治疗额窦炎,这里加进来了,说如果急性额窦炎保守效果不好,那就做额窦环钻术,方法是患侧剃眉后,局麻下在眉跟处切开,剥离皮下组织和骨膜,在额窦前壁用钻头去除一部分骨质,打开一个小洞,穿透黏膜,把脓液吸出来,进行冲洗。

这个额窦环钻术比之前介绍的上颌窦穿刺术要复杂得多了,但目的是一样的,都是为了吸出脓液。

1989年第三版教材来了。

这本教材变动更大了。

首先,完全去除了中医中药针灸治疗急性鼻窦炎的内容(第一版是排名第一介绍,第二版是放在末尾介绍,第三版是直接去除了)。

其次,详细介绍了上颌窦穿刺冲洗法,专门花了一页纸来介绍这个方法,具体如何操作,有什么注意事项等等,说明当时这个办法实施越来越多,事实也是如此,我很多患有鼻窦炎的朋友都说做过这个上颌窦穿刺。

其他的比如抗生素(还是磺胺类)、额窦环钻术、局部滴鼻等等描述基本同前。

1996年第四版教材来了。

这版教材关于急性鼻窦炎的治疗描述跟第三版差不多,都是着重介绍了上颌窦穿刺冲洗,也不见中医中药针灸治疗的踪迹了。有一个比较明显的变化,那就是更加强调抗生素治疗,第一次提到要全身足量应用抗生素,并且认为这是最重要的。但这都比不上上颌窦穿刺冲洗的重要性,书中说到:一些病人经大量抗生素治疗后症状仍不改善,行上颌窦穿刺冲洗后症状可消退。

2001年第五版教材来了。

这版教材有几个变化点。

首先还是重点介绍上颌窦穿刺冲洗(一页纸的篇幅),当然也没有了中医中药针灸治疗部分。依旧强调足量、及时用抗生素很重要,但由于这时候抗生素品种开始多了,所以提醒要明确致病菌再选用合适的抗生素。

第一个变化点,提到:必要时可以全身用抗变态反应药物(就是抗过敏药物)。

第二个变化:局部可以用鼻内血管收缩剂、皮质类固醇激素。

开始提到用鼻内激素了,这其实是治疗过敏性鼻炎的招数,但部分鼻窦炎患者也有效果,所以也派上用场了。另外,鼻腔激素也大概是2000年左右国内才有的。

2004年第六版教材来了。

描述基本跟上一版教材一样,基本上就是:足量抗生素+抗过敏药物+鼻内用减充血剂和激素+体位引流+局部热敷+上颌窦穿刺冲洗

唯一一个变化是,增加了鼻腔冲洗:用注射器或者专用鼻腔冲洗器,有助于清除鼻腔内分泌物。

2008年第七版教材来了。

跟上一版基本一模一样,唯一变化就是新增加了一张鼻腔冲洗的图片。不得不说,那时候的洗鼻器还是很简陋的。

2013年第八版教材来了。

跟第七版基本上一模一样。

2019年第九版教材来了。

这是目前最新的一版教材(第十版还没出),说实话,这版教材跟上一版也基本上没什么变化,变得只是内容的排版而已。

首先,本版一开始不再是说抗生素,而是先介绍局部治疗,包括鼻内用减充血剂、鼻用激素,然后介绍鼻腔冲洗,接着就是上颌窦穿刺冲洗,这些跟之前几乎一模一样。

其次才介绍全身治疗,包括抗生素、抗过敏药物。

总的来说,上述治疗内容的本质是没有变化的。

但该教材还是有两个比较突出的变化的:

第一,删掉了额窦环钻术的介绍。原因不明,可能是这个治疗风险太大。

第二,在所有治疗最末增加了一个“”其他治疗|,提了一句:急性鼻窦炎也可以采用中医中药疗法辅助治疗。

兜兜转转,几十年后,教材又提到了中医中药治疗,但重出江湖的中医中药再也没有昔日荣光,而是放在边边角角,并且一句带过,作为辅助治疗。

事实真是如此么?

四、中医怎么治疗鼻窦炎?

通过阅读几十年来的西医教材变化,大家应该看出来了,其实这几十年,西医治疗急性鼻窦炎的手段并没有本质提高,基本上是抗生素+鼻腔冲洗+上颌窦穿刺冲洗,后来加上了鼻内激素和减充血剂,大致如此,几十年来差不多。

为什么会把中医中药内容从课本删除呢?我个人分析不是治疗效果原因,而是:主编教材的人是西医,不懂中医或者不信中医;这是西医教材,没必要讲中医。

中医治疗鼻窦炎效果怎么样?

我不是专业的中医医生,不能给出很好的评价。我只能从我身边的例子出发来讲讲,当抛砖引玉。

这几年有4个患有鼻窦炎的朋友找到我,问我要治疗建议,我通通没办法给建议,因为我不擅长。

第一个朋友吃了无数抗生素、抗过敏药物、鼻腔冲洗,也做过十次以上的上颌窦穿刺冲洗,他的原话是,苦不堪言,药物效果不好,上颌窦穿刺冲洗效果还行,但是没办法治愈,反反复复,有时候一个月内要穿刺好几次,每次都胆战心惊。后来一个机缘巧合的机会,一个病友给他介绍了一个中成药“藿胆丸”,吃了几次后,鼻窦炎症状基本消失,疫情期间发作,又吃了几个星期,到现在2年过去了,再也没发作。他说,这个中成药比以往所有治疗效果都好。

还有两个朋友一开始就是吃中药治疗,但效果不好,后来去了我们省中医院开了药,不到半个月时间,鼻子通畅了舒服了,到今天我写文章时问他们是否复发,都说不曾复发。

还有一个鼻窦炎朋友做了手术,我还没联系上他,是否复发还不知道。

无独有偶,前几天有一个朋友跟我分享了他的治疗经历:他说他曾经有严重鼻窦炎,每次感冒后必发,2009年看了中医用了一方子治疗一周痊愈,至今没有复发。方子如下:

藿香10g、白芷10g、苍术10g、川芎6g、生石膏20g(先下)、菊花10g、防风10g、桔梗10g、炒枳壳10g、清半夏10g、党参10g、橘红6g、灵芝片10g、苏梗10g、生甘草6g,七副药。

如果认真看我上面内容的朋友,会发现这个方子跟第一版、第二版《耳鼻咽喉科学》推荐的方子很像,教科书推荐的方子是:麻黄6g、杏仁6g、生石膏18g、甘草6g、荆芥9g、防风3g、辛夷9g、白芷6g、薄荷叶3g、羌活6g、细辛3g,每日一剂。

大家可以对比看看。

至于方子、每种药物成分的功效我就不做介绍了,有兴趣的朋友可以自己去了解。

这些例子是想告诉朋友们,世界上除了西医这套方法能治疗鼻窦炎,中医中药也是可以治疗的,我们不能说中医中药一定能有很好作用,但在你西医治疗效果不好时,你仍然有一个别的渠道可以尝试,而不需要说马上就手术或者频繁穿刺。

中医怎么治疗鼻窦炎?我不专业,只能抛砖引玉,我以80年代上海科技出版社出版的《中医耳鼻咽喉科学》这本教材跟大家分享一下相关内容。

中医把鼻窦炎称之为鼻渊。

鼻渊,是指以鼻流浊涕,如泉下渗,量多不止为主要特征的鼻病。早在《黄帝内经》时就有描述。中医认为本病有实证、虚证之分,实证起病急,病程短;虚证病程长,缠绵难愈。

实证病因病理有三种:

(1)肺经风热:肺主皮毛,开窍于鼻。若风热邪毒,袭表犯肺;或风寒侵袭,郁而化热,风热壅遏肺经,肺失清肃,致使邪毒上犯,结滞鼻窍,灼伤鼻窦而为病。

(2)胆腑郁热:见图。

(3)脾胃湿热:见图。

虚证病因病理有两种:分别肺气虚寒、脾气虚弱。见图。

怎么治疗?看这个表格就行,我从教材中总结出来的。

至于中医中药治疗鼻窦炎是否有效,是否由于西医,我不好评估。留给两种方案都治疗过的患者朋友们来评估。

我想说的是,西医发展才100多年,还是有很多问题没搞清楚的,或者搞的方向相反了,不总是能解决问题,甚至可以说很多问题都还解决不了的。而中医中药,不管你是否喜欢,它存在了几千上万年,当中一定有很多经验值得借鉴,有用的我们继续使用,没用的就丢掉,这是最正常不过的了。一味的否认否定打压是不正常的思维。

另外,一定会有人说要做大样本临床研究啊。事实上,小样本临床研究经常有,但可信度不高,不一定是假的,就是可信度不高。大型的临床研究不大可能做,因为中药中成药没有专利权,花巨大的人力物力去做这样的研究,到头来可能为其他厂家做了嫁衣,资方不傻,何况,即便没有这样的临床研究,千百年来一直在用这些药,群众基础有,所以他们也不着急做这样的研究。

西药为什么需要做大样本研究,因为它是新合成的化学药,从来没有过的,要想别人信服,就得有数据。

综上所述,希望能帮助到有需要的朋友。

祝大家健康。

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