【泾渭分明】自然景观。渭河是黄河的最大支流，泾河又是渭河的最大支流，泾河和渭河在古城西安北郊交汇时，由于含沙量不同，呈现出一清一浊，清水浊水同流一河互不相融的奇特景观，形成了一道非常明显的界限。后人就用泾河之水流入渭河时清浊不混来比喻界限清楚或是非分明，也用来比喻人品的清浊，比喻对待同一事物表现出来的两种截然不同的态度。

刘方柏教授临床实战技巧：吴茱萸汤的9种临床应用指征

今天为大家分享的是国家级名老中医刘方柏教授，对于吴茱萸汤的理解和应用。

吴茱萸汤不仅在《伤寒论》的阳明、少阴、厥阴三篇中使用，同时在《金匮要略》第17篇中也有两个条文(其中一条同厥阴篇)使用，说明吴茱萸汤在伤寒和杂病治疗中都可用到，这也使吴茱萸汤成为临床重要的常用方。

吴茱萸汤原文

1、食谷欲呕，属阳明也。吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。(243)

2、少阴病吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。(309)

3、干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。(378)

4、呕而胸满者，茱萸汤主之。(《金匮要略》第十七篇)

准确针对肝胃虚寒，浊阴上逆这一病机的方剂，仅此一方。

吴茱萸汤方

吴茱萸一升(洗)，人参三两，生姜六两(切)，大枣十二枚(擘)。

上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。

吴茱萸性温热味辛苦而气味浓烈，功长破阴降气，凡浊阴不降，厥气上逆之证，非此药不能除。生姜温而散气，人参、大枣甘温，补脾胃之气虚。四药合用共奏破阴降气，和胃补中，暖脾泄浊之功。

刘方柏教授通过不断的临床实践，将吴茱萸汤的临床应用指征具体的总结为以下9种。

1.胃中虚寒，食谷欲呕，胸膈满闷。

2、脘腹冷痛，且多较剧烈。

3、头巅顶冷痛(可为急发，可为慢性；可为断续发作，可为持续不止；程度可从轻度到无法忍受之剧痛)。

4、干呕不止。

5、呕吐清水，或频唾涎沫。

6、下利，烦躁，而四肢厥冷。

7、寒疝痛。

8、阴囊挛缩痛。

9、舌苔白滑，脉沉弦。

上列前8条中有任意一条，加上脉舌象，都可以使用吴茱萸汤。

剧烈头痛呕吐案

石某，男，12岁。

间断呕吐一年，头痛20日，近一年来常口泛清水，时呕吐。

20天前突然开始头痛，自服去痛片缓解，从此每日服数片维持。

半月前某日清晨5时突然头痛欲裂，呕吐，继而昏迷，急送入某医院，诊为结核性脑膜炎。

入院检查：

心电图：心律失常，偶发早搏，左心室高电压。

脑血流图：脑动脉供血不足。

X线胸部摄片：无阳性发现。

脑脊液检查：脑脊液压力升高。

经中西医治疗8天无效，自动出院，来我处求治。

目前，头持续性钝痛，阵发性剧痛。剧痛时抱头叫喊，头欲裂开，呕吐大量清水，项痛。

剧痛间隙时始终伏案少语，不愿抬头答话。面孔苍白无华，脉细，舌苔黄厚，舌心干，微黑。

辨为肝胃虚寒，阴寒上逆之头痛呕吐证，处以吴茱萸汤加味。

组方：吴茱萸20g、人参10g、生姜10g、大枣10g、炙甘草10g、川芎20g、葛根30g、半夏10g。

因病情重而病程长，且住院治疗无效，故只开1剂，孰料第二天来诊，云服药两次呕吐即止，头痛大减，1剂服尽，头不再剧痛，精神转好，对答如流。

前后共服药5剂，症状完全消失，舌苔退尽。

腹痛医案

龚某，女，63岁。

腹痛半年多，脐左侧为甚白日隐痛不止，夜间疼痛加重，至不能平卧须坐起或俯压，并感腹跳。

经某“三甲”综合医院作胃镜、肠镜、腹部彩超等检查，除肝内多个小囊肿、右肾囊肿外无阳性病理体征发现，经治无效。

来诊时除持续腹隐痛，夜间加剧外，嗳气，纳呆，身软，腹中气蹿走感，腰背痛。脉迟细，苔薄黄。

辨为少阴虚寒、浊阴内阻之腹痛证。

处以吴茱萸汤合真武汤、小建中汤加味。

组成：吴茱萸10g、炙甘草10g、生姜15g、炮附片20g、白芍30g，炒白术12g、桂枝12g、大枣20g、炮姜10g、胡芦巴20g 、砂仁10g、怡糖30g(烊)。

上方服完3剂，腹痛大减，尤其饮食大增，由原纳呆变为每顿吃一大碗，睡眠亦好转，守上方共服10剂，痊愈。

刘方柏教授临床多年，经验丰富，他自创的方剂像“抗敏煎”“五毒攻毒汤”“三黄安眠汤”等，都是临床确切有效的实用方剂。

温馨提示：中医讲究辨证论治，一人一方，请务必根据个人自身症状做辩证加减开方，切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量#

#尿路感染# 这妙方，治疗尿路感染，立刻见效

尿尿的烦恼，在中医里被称为[微风]淋浊[微风]。表现为小便异常及排尿困难。淋为小便滴沥涩痛。浊为小便混浊不清。#泌尿系统#

若细分，有“石淋”，“气淋”，“热淋”，“劳淋”，“血淋”五种类型。

气淋[蜘蛛侠]，涩痛，余沥不断。因气机不通，还会表现为小腹胀满疼痛。

血淋[蜘蛛侠]，涩痛有血。血热，血冷，血瘀等，均可能引发血淋。区分办法为尿尿时痛的为淋，不痛的为尿血。

石淋[蜘蛛侠]，又名砂淋，因有砂石而尿不出并痛，若尿出砂石则痛止。

膏淋[蜘蛛侠]，故名思义，尿浑浊，乳白或如淘米水，上有浮油泡沫，或混有血液、血块，尿道热涩疼痛，尿时阻塞不畅。

劳淋[蜘蛛侠]又名虚淋，小便淋沥，尿后隐痛，肢倦腰酸，缠绵难愈。尤其遇房劳即发。

以上近似于西医学的[伤心]泌尿系感染、[伤心]泌尿系结石、[伤心]泌尿系肿瘤、[伤心]乳糜尿等。

万能方“立效散”，来自清代名医景日昣所著《嵩崖尊生》，

行滞气，疏小便，解邪热，破积，治一切淋浊。

#立效散# 组成：[浪][浪][浪]

郁金 黄连（各1.5g） 琥珀 大黄 黄芩（各3g） ，茯苓 滑石（各6g) ，黑丑（头末，4.5g）

郁金[心]，不仅可行滞气，更善长治血淋。

性味苦辛寒，入心肺肝经。

行气解郁，凉血破瘀，活血止痛。使血流气行。

大黄黄连黄芩黑丑，解邪热，破积通滞。

这是由于淋浊可因湿热痰浊下流，渗入膀胱所致。治宜清热解毒，利湿通淋。

大黄[心]苦寒，入胃、大肠、肝经。泻热毒，破积滞，行瘀血。

黄连[心]苦寒，活跃于心脾胃肝胆、大肠经。清热燥湿，泻火解毒。

黄芩[心]苦，寒。活跃于肺、胆、脾、大肠、小肠经。清热燥湿，泻火解毒，止血等。

三味相配，大黄清腑肠热，黄连清胃热，黄芩清肝肺之热。共同清热解毒，治淋浊。

黑丑[心]又叫牵牛子，苦寒，有毒。归肺肾大肠经。

牵牛子[心]为峻下的药品，少用则通大便，多用则泻下如水，且能利尿，故主要用于腹水肿胀、二便不利及宿食积滞、大便秘结等症。

牵牛子与大黄均属苦寒峻下之药，不同之处在于牵牛子主要是行气中之湿滞，大黄主要走血中的湿滞，二药相配，泻下之力非常大，可导湿利水、泻泄热毒、破积通滞。

琥珀[心]茯苓滑石，疏小便

琥珀为古代松科植物的树脂埋藏地下经久凝结而成的碳氢化合物。性味甘平和血，能安五脏。气平通利，味甘缓中。入心入肝入小肠，能消瘀血，通水道，利窍行水，治五淋。

关于其治淋浊，《杨氏家藏方》忘忧散，

治心经蓄热，小便赤涩不通，淋沥作痛：

琥珀为细末，每服1.5g，浓煎萱草根调下，食前服。

茯苓[心]性味甘淡平。归心肺脾肾经。利水渗湿的功效广为人知，此能耐和其健脾利湿有关。它同时还宁心和胃益肾，让内心安定，泄肾中浊气，水肿尿少，心神不安，惊悸失眠等都可用它。

滑石[心]，疗五淋，偏主石淋

性味甘淡寒，甘能滋养补虚，淡能行水，上能清水源解热，下可通水道利湿。体滑质重，重能清降，使肺气降而下通膀胱。寒能泄热，滑能通窍，止烦渴而利小便。共使三焦湿热从小便而泄。

《药性论》载："能疗五淋，除烦热心躁，偏主石淋。"

同时，《素问·灵兰秘典论》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”茯苓滑石，茯苓泄肾浊，一降心火，可令心肾二脏相通化水，让膀胱有津液藏，所降之心火往下可气化膀胱中的水液，令其气化而出。

立效散于此，任务完成。将上药捣为细末，用温开水调下便可。#泌尿科##泌尿结石##泌尿系结石#