名中医彭坚：用经方治疗临床各科疾病的经验体会（5）
十三、妇女带下腹痛
20、当归芍药散配炮甲黄蜡丸治疗盆腔积液卵巢囊肿
周某，女，37岁，湖南怀化人，已婚未育，20008年3月14日初诊。
患者于半年前进行人工流产，月经一直未来，现乳房、小腹轻微胀痛，阴道有少量分泌物，既往每次月经前双侧乳房胀痛，小腹不适，左侧有压痛，白带多，颜色偏黄，有腥味，月经量不多，有少量血块，常持续八、九天，检查有子宫内膜炎、附件炎，3月1日B超显示：左侧卵巢囊肿，大小约34×28mm，盆腔内见到多个液性暗区，最大左侧12×9mm，右侧16×13mm，察之面色萎黄，舌暗红，苔薄白，脉弦涩，拟用桂枝茯苓丸合当归芍药散加减：
处方：桂枝10g茯苓15g丹皮10g桃仁10g赤芍15g当归15g川芎10g茯苓15g泽泻10g刘寄奴15g八月扎15g急性子15g七剂
另外，炮甲黄蜡丸6克，分两次用开水送服，早晚各一次。
4月20日二诊：服上方5剂后，月经即来，量不多，颜色偏黑，3天干净。本次月经将来，小腹胀，有压痛，乳房胀，腰酸，白带多，颜色黄，舌红，脉滑数，拟用四逆散合当归芍药散加减：
处方：柴胡15g白芍30g当归10g川芎10g 茯苓15g泽泻10 g苍术10g黄柏15g丹皮10g栀子10g枳实10g蒲公英30g败酱草30g七剂
另外，炮甲黄蜡丸6克，分两次用开水送服，早晚各一次。
5月4日三诊：服上方后，月经5天干净，现小腹仍有压痛，白带较多，颜色偏黄，舌淡红，苔薄白，脉细缓，用当归芍药散加减：
处方：当归10g白芍30g川芎10g茯苓15g苍术10g泽泻10g黄柏10g芡实30g萆薢10g 乌药10g小茴香3g十四剂
另外，炮甲黄蜡丸6克g，分两次用开水送服，早晚各一次。
6月5日四诊：本次来月经基本正常，月经前后的白带减少，腹部疼痛轻微，月经过后3天检查，盆腔积液与卵巢囊肿均已消失，舌淡红，苔薄白，脉细缓，拟续服当归芍药散加减十四剂巩固疗效。
按语：当归芍药散两次见载于《金匮要略》，首见于妇人妊娠病篇“妇人妊娠，腹中绞痛”，再见于妇人杂病篇“妇人诸疾腹痛”。方中以当归、白芍、川芎和血止痛，以白术、茯苓、利湿健脾，故对腹痛、白带多，属于虚证者，颇为合拍。国医大师班秀文先生擅治带下病，特别喜用当归芍药散加减，强调“治湿不忘瘀”，对于带下伴有下腹疼痛，或带下伴见面色黧黑之人，或久病带下不愈之人，常用本方治疗。我发现慢性盆腔炎患者，往往以腹痛为主，白带有时多，有时并不多，而腹中隐隐作痛或有压痛，则是最突出的证候，长时间难以消除，故认定此方是治疗慢性盆腔炎的主要方剂。《金匮要略》中所说“妇人诸疾腹痛”即泛指这种慢性盆腔炎的腹痛。我在临床，如果白带偏黄，腰痛明显，则改白术为苍术，并加黄柏，即合用二妙散。遇到盆腔炎急性发作，加红藤、败酱草、蒲公英，输卵管两侧压痛显著，加八月札、刘寄奴。慢性盆腔炎日久，经常出现盆腔中的炎性包块、盆腔积液、卵巢囊肿等，当归芍药散有时不能胜任，则须配合服用炮甲黄蜡丸，此方出自当代名医金千里的经验，以炙穿山研末，加等量黄蜡为丸，亦可加少量麝香。每日2次，每次3克，一个月为一疗程。此方药少、气雄、力专，药性透达盆腔，以峻剂缓图，有特殊的消肿、排脓、散结作用。能有效地消除盆腔内炎性包块、盆腔积液、卵巢囊肿等。
21、乌梅丸合白头翁汤治疗霉菌性阴道炎
周某，女，37岁，教师，已婚，生有一男，已六岁，2010年10月21日初诊：自从生小孩以后，月经不调数年，每次月经来，或不畅，或淋漓不止，须拖拉八九天，有少量血块，颜色暗红，月经前后阴痒，白带多，色黄，呈浆糊样，有异味，纳差，失眠，西医检查属于霉菌性阴道炎，用过多种西医、中药，效果不显。察之舌淡红津多，有齿痕，脉弦细。拟乌梅丸合用白头翁汤为丸。
处方：
煎剂：乌梅90 g 白头翁60g秦皮30g 黄柏60g黄连30g干姜15g川椒15g桂枝15g蛇床子15g茯苓30g当归30g白参30g苦参30g白鲜皮30g五倍子30g穿山甲30g蜂房30g乌梢蛇60g 一剂，为蜜丸，每次服10g，每天2次，一料大约可以服两个月
洗剂：苦参60g川椒15g川槿皮30g五倍子60g白矾30g 蛇床子30g贯众30 g 百部30g白鲜皮60g石榴皮60g狼毒10g五剂，每瘙痒时煎洗
2011年1月16日二诊：服上方期间，来过两次月经，洗剂仅用过一次，白带显著减少，瘙痒大为减轻，月经也比原来通畅，颜色鲜红，经期缩短至五六天，感觉精神、睡眠均有改善，脉舌同前，效方不改，仍然以上方为蜜丸，续服一料
按语：霉菌性阴道炎属于妇科顽疾之一，病情缠绵不已，患者苦恼不堪，长期使用抗生素，不仅疗效逐步降低，患者体质变差，而且导致菌种紊乱，霉菌滋生，中药煎剂也鲜有确定的效果。从病机来分析，此病属于湿热凝滞于下焦，导致寒热错杂、虚实夹杂，治疗须兼顾多方面，遣方用药不易把握尺度。本案选用的主方白头翁汤，用于治疗“热痢下重”，乌梅丸用于治疗“蛔厥”、“久利”， 从“方证对应”的角度来看，两方似乎都与妇科“带下”渺不相涉，但白头翁汤证的“热痢下重”，其病机是肝经湿热，而霉菌性阴道炎大多数也属于肝经湿热，由于病机相同，故白头翁汤凉肝解毒、清热燥湿的作用，用治本病可谓切中肯綮。然而，白头翁汤的药性一派寒凉，治疗急性期有效，用于慢性期无效，也无法防止其再度复发，这是霉菌性阴道炎的病机由于湿热久缠导致寒热错杂、虚实夹杂所决定的。而乌梅丸证恰恰是对付这种复杂病机的一首效方，两方相合，再加入止痒、摄带的苦参、白鲜皮、蛇床子、五倍子、乌梢蛇等，制成丸剂缓图，并辅以外洗药治标，最终得以痊愈。本案说明：用经方虽力求方证对应，但方证不对应时，方与病机对应，同样可以有效，这符合异病同治的道理，非如此难以拓展经方的用途。我在临床，治疗妇科炎症，这一组合用得很多，疗效颇佳。
十四、乳核
22、柴胡桂枝干姜汤治疗乳腺结节
案例一：乳腺结节
卓某，女56岁，湘潭人，社区干部，2006年11月13日初诊。
五年前，患者左乳上方发现结节，大小为17mm×9mm，性质不明，肿块发硬，不按不痛，每年均做B超检查，未见长大或缩小，常年怕冷，胸闷，背胀，经常感到一阵寒一阵热，吃温药则上火，吃凉药则腹泻，平时小便多，口干，口苦，大便先硬后溏，有肾囊肿史，也未手术，舌胖淡，有浮黄苔，脉缓。此为肝郁气滞，痰湿凝结，而成乳癖，拟用柴胡桂枝干姜汤加减：
柴胡10g 黄芩10g 桂枝10g 干姜10g 牡蛎30g 花粉10g 炙甘草10g7剂
11月20日二诊：服上方后，胸闷、背胀均消失，全身发热，感到很暖和，多年怕冷的现象解除，仍然有口苦，口渴，小便多，舌淡红，脉缓，仍用上方加软坚散结之品：
柴胡10g 桂枝10g 干姜10g 黄芩10g 牡蛎30g 花粉10g 甘草10g露蜂房10g 鹿角霜10g 白芥子10g 夏枯草15g 浙贝母10g 14剂
12月5日三诊：服上方后，感觉乳房肿块变软，其他均可，脉舌同前，拟用化铁丸与调肝汤加减：
威灵仙30g 楮实子30g 当归30g 白芍15g 川芎15g 山萸肉30g 巴戟天15g 肉苁蓉30g 鹿角霜15g 鸡血藤30g 露蜂房15g 穿山甲15g 白芥子10g 急性子15g 菟丝子15g 仙灵脾10g 大海马1对
2剂，研末，蜜丸，每日2次，早晚各1次，每次10g，饭后开水送服，大约可服2个月。
服药丸后，经B超复查，左乳房肿块消失。
按语：本案很快获得治愈，在于一诊切入得当，而一诊处以柴胡桂枝干姜汤，得益于熟悉和理解《伤寒论》条文及其方证。其147条云：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”这是少阳郁热兼以痰饮内停，属于寒热错杂之证。本案所述之证候显然与条文不完全相同，但仔细思索，病机是一致的，况且乳腺肿块所生位置正在肝经循行之处，无论从整体辨证或是局部辨证，均相吻合。患者服完一诊所开的7剂药后，大喜过望，因为困扰多年的怕冷、胸闷、阵寒阵热竟豁然而愈。二诊着眼于局部的肿块，仍用原方加化痰散结之品，所选之药，均注意到药性的寒热平衡，故服后肿块变软。三诊从调摄冲任入手，温散结合温补，从本论治，所选方为化铁丸合调肝汤加减。化铁丸虽立意于温散与温补，但仅有威灵仙、楮实子两味药，力量不够，合调肝汤加减后，以丸剂缓图，服药不到3个月，多年疾患得以治愈。
该案有本人一处用药心得，即用温散合温补的方法消除乳腺肿块。我治疗盆腔积液、清稀带下，属于虚寒证的，喜用鹿角霜、白芥子、露蜂房，采用温散之法，这是学自朱良春先生的经验，但感到属于虚寒证的乳腺肿瘤，情况远比以上两者复杂，温散尚须结合温补。温补之品，须注重督脉，所选之药，以巴戟天、肉苁蓉、山萸肉、大海马、楮实子、菟丝子为妥，不宜过温之品，如上桂、附子等，温散之药，可加急性子、威灵仙等。
23、柴胡桂枝干姜汤治疗乳腺囊肿
周某，女，47岁，长沙市人，2011年8月28日初诊。
患者月经来时乳房胀痛，平时抚摸感觉有小肿块。2010年8月23日，经其所在地省肿瘤医院彩超检查，发现右乳上限见1-2个近无回声区，大小约5×2mm、4×2mm，初步诊断为双侧乳腺小叶增生，右乳伴灶性囊性增生。西医建议观察为主，未予药物治疗。2011年8月26日，经同一医院彩超复查，右乳外上限可见6×3mm、5×4mm低近无回声结节，诊断为双侧乳腺小叶增生并部分囊性增生。于是找中医治疗。察之面容忧虑，月经时来时不来，来之前几天乳房疼痛，经常感觉时冷时热。舌淡无苔，脉弦缓。用柴胡桂枝干姜汤合神效瓜蒌散加减为丸：
柴胡30g 桂枝30g 干姜30g 黄芩30g 花粉30g 牡蛎30g 乌梅60g 麻黄30g 白芥子30g 鹿角霜30g 穿山甲60g 牙皂30g 蜂房30g 两头尖30g 猫爪草30g 乳香30g 没药30g 三菱30 莪术30克g。
1剂，为水丸，每天两次，每次5g。
11月13日二诊：服上方后。寒热、乳房疼痛基本消失，但患者近半年来血压有时升高，头晕，面潮红，月经提前，量很少，舌红，脉弦。11月3日彩超复查：右侧乳腺内可见一液性暗区，大小约4×2mm、4×3mm，比上次检查略有缩小。用大补阴丸加减为丸：
天麻30g 龟板30g 知母30g 黄柏30g 乌梅30g 生地30g 枣皮30g 丹皮30g 白蒺藜30g 首乌藤30g 炙鳖甲30g 穿山甲30g 土鳖30g 牡蛎30g 蜂房30g。
1剂为水丸，每天两次，每次6g。
2012年1月2日三诊：服上方后，血压尚平稳，月经准时，未提前，经前乳房仍然有胀痛感觉。仍然用大补阴丸加减：
鹿角霜30g 巴戟天30g 天麻30g 生地60g 龟板50g 知母30g枣皮60g 丹皮30g 牡蛎60g 炙鳖甲30g穿山甲60g 牙皂30g 蜂房30g 乳香30g 没药30g 猫爪草80g 白蒺藜30g。
为水丸，每天两次，每次6g。四诊、五诊、六诊仍然用原方。2012年10月18日七诊：经彩超复查，双侧乳腺小叶增生，囊肿已经消失。仍然有双侧乳腺小叶增生。
按语：患者本人是肿瘤医院医生家属，知道乳腺囊性增生是乳腺癌的发病基础之一，故在囊性增生不严重时，并未观察、等待，而是积极找中医治疗，经过一年多的耐心服药，终于得以消除。一诊所用柴胡桂枝干姜汤合神效瓜蒌散，是我治疗乳腺病的基本方，对于寒热错杂而又乳房疼痛者往往有效。增生严重时，常加猫爪草、两头尖、鹿角霜、白芥子、穿山甲等，以软坚散结。二诊时，有阴虚阳亢现象，则用大补阴丸滋阴潜阳，与此方配合，加穿山甲、鳖甲、土鳖、牡蛎、蜂房以软坚散结。三诊时，阴虚阳亢得以缓解，仍然加入乳香、没药、猫爪草、白蒺藜、牙皂等，理气活血，化痰消瘀。持之以恒，直至痊愈。
温馨提示：中医讲究辨证论治，一人一方，请务必根据个人自身症状做辩证加减开方，切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量#
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十三、妇女带下腹痛
20、当归芍药散配炮甲黄蜡丸治疗盆腔积液卵巢囊肿
周某，女，37岁，湖南怀化人，已婚未育，20008年3月14日初诊。
患者于半年前进行人工流产，月经一直未来，现乳房、小腹轻微胀痛，阴道有少量分泌物，既往每次月经前双侧乳房胀痛，小腹不适，左侧有压痛，白带多，颜色偏黄，有腥味，月经量不多，有少量血块，常持续八、九天，检查有子宫内膜炎、附件炎，3月1日B超显示：左侧卵巢囊肿，大小约34×28mm，盆腔内见到多个液性暗区，最大左侧12×9mm，右侧16×13mm，察之面色萎黄，舌暗红，苔薄白，脉弦涩，拟用桂枝茯苓丸合当归芍药散加减：
处方：桂枝10g茯苓15g丹皮10g桃仁10g赤芍15g当归15g川芎10g茯苓15g泽泻10g刘寄奴15g八月扎15g急性子15g七剂
另外，炮甲黄蜡丸6克，分两次用开水送服，早晚各一次。
4月20日二诊：服上方5剂后，月经即来，量不多，颜色偏黑，3天干净。本次月经将来，小腹胀，有压痛，乳房胀，腰酸，白带多，颜色黄，舌红，脉滑数，拟用四逆散合当归芍药散加减：
处方：柴胡15g白芍30g当归10g川芎10g 茯苓15g泽泻10 g苍术10g黄柏15g丹皮10g栀子10g枳实10g蒲公英30g败酱草30g七剂
另外，炮甲黄蜡丸6克，分两次用开水送服，早晚各一次。
5月4日三诊：服上方后，月经5天干净，现小腹仍有压痛，白带较多，颜色偏黄，舌淡红，苔薄白，脉细缓，用当归芍药散加减：
处方：当归10g白芍30g川芎10g茯苓15g苍术10g泽泻10g黄柏10g芡实30g萆薢10g 乌药10g小茴香3g十四剂
另外，炮甲黄蜡丸6克g，分两次用开水送服，早晚各一次。
6月5日四诊：本次来月经基本正常，月经前后的白带减少，腹部疼痛轻微，月经过后3天检查，盆腔积液与卵巢囊肿均已消失，舌淡红，苔薄白，脉细缓，拟续服当归芍药散加减十四剂巩固疗效。
按语：当归芍药散两次见载于《金匮要略》，首见于妇人妊娠病篇“妇人妊娠，腹中绞痛”，再见于妇人杂病篇“妇人诸疾腹痛”。方中以当归、白芍、川芎和血止痛，以白术、茯苓、利湿健脾，故对腹痛、白带多，属于虚证者，颇为合拍。国医大师班秀文先生擅治带下病，特别喜用当归芍药散加减，强调“治湿不忘瘀”，对于带下伴有下腹疼痛，或带下伴见面色黧黑之人，或久病带下不愈之人，常用本方治疗。我发现慢性盆腔炎患者，往往以腹痛为主，白带有时多，有时并不多，而腹中隐隐作痛或有压痛，则是最突出的证候，长时间难以消除，故认定此方是治疗慢性盆腔炎的主要方剂。《金匮要略》中所说“妇人诸疾腹痛”即泛指这种慢性盆腔炎的腹痛。我在临床，如果白带偏黄，腰痛明显，则改白术为苍术，并加黄柏，即合用二妙散。遇到盆腔炎急性发作，加红藤、败酱草、蒲公英，输卵管两侧压痛显著，加八月札、刘寄奴。慢性盆腔炎日久，经常出现盆腔中的炎性包块、盆腔积液、卵巢囊肿等，当归芍药散有时不能胜任，则须配合服用炮甲黄蜡丸，此方出自当代名医金千里的经验，以炙穿山研末，加等量黄蜡为丸，亦可加少量麝香。每日2次，每次3克，一个月为一疗程。此方药少、气雄、力专，药性透达盆腔，以峻剂缓图，有特殊的消肿、排脓、散结作用。能有效地消除盆腔内炎性包块、盆腔积液、卵巢囊肿等。
21、乌梅丸合白头翁汤治疗霉菌性阴道炎
周某，女，37岁，教师，已婚，生有一男，已六岁，2010年10月21日初诊：自从生小孩以后，月经不调数年，每次月经来，或不畅，或淋漓不止，须拖拉八九天，有少量血块，颜色暗红，月经前后阴痒，白带多，色黄，呈浆糊样，有异味，纳差，失眠，西医检查属于霉菌性阴道炎，用过多种西医、中药，效果不显。察之舌淡红津多，有齿痕，脉弦细。拟乌梅丸合用白头翁汤为丸。
处方：
煎剂：乌梅90 g 白头翁60g秦皮30g 黄柏60g黄连30g干姜15g川椒15g桂枝15g蛇床子15g茯苓30g当归30g白参30g苦参30g白鲜皮30g五倍子30g穿山甲30g蜂房30g乌梢蛇60g 一剂，为蜜丸，每次服10g，每天2次，一料大约可以服两个月
洗剂：苦参60g川椒15g川槿皮30g五倍子60g白矾30g 蛇床子30g贯众30 g 百部30g白鲜皮60g石榴皮60g狼毒10g五剂，每瘙痒时煎洗
2011年1月16日二诊：服上方期间，来过两次月经，洗剂仅用过一次，白带显著减少，瘙痒大为减轻，月经也比原来通畅，颜色鲜红，经期缩短至五六天，感觉精神、睡眠均有改善，脉舌同前，效方不改，仍然以上方为蜜丸，续服一料
按语：霉菌性阴道炎属于妇科顽疾之一，病情缠绵不已，患者苦恼不堪，长期使用抗生素，不仅疗效逐步降低，患者体质变差，而且导致菌种紊乱，霉菌滋生，中药煎剂也鲜有确定的效果。从病机来分析，此病属于湿热凝滞于下焦，导致寒热错杂、虚实夹杂，治疗须兼顾多方面，遣方用药不易把握尺度。本案选用的主方白头翁汤，用于治疗“热痢下重”，乌梅丸用于治疗“蛔厥”、“久利”， 从“方证对应”的角度来看，两方似乎都与妇科“带下”渺不相涉，但白头翁汤证的“热痢下重”，其病机是肝经湿热，而霉菌性阴道炎大多数也属于肝经湿热，由于病机相同，故白头翁汤凉肝解毒、清热燥湿的作用，用治本病可谓切中肯綮。然而，白头翁汤的药性一派寒凉，治疗急性期有效，用于慢性期无效，也无法防止其再度复发，这是霉菌性阴道炎的病机由于湿热久缠导致寒热错杂、虚实夹杂所决定的。而乌梅丸证恰恰是对付这种复杂病机的一首效方，两方相合，再加入止痒、摄带的苦参、白鲜皮、蛇床子、五倍子、乌梢蛇等，制成丸剂缓图，并辅以外洗药治标，最终得以痊愈。本案说明：用经方虽力求方证对应，但方证不对应时，方与病机对应，同样可以有效，这符合异病同治的道理，非如此难以拓展经方的用途。我在临床，治疗妇科炎症，这一组合用得很多，疗效颇佳。
十四、乳核
22、柴胡桂枝干姜汤治疗乳腺结节
案例一：乳腺结节
卓某，女56岁，湘潭人，社区干部，2006年11月13日初诊。
五年前，患者左乳上方发现结节，大小为17mm×9mm，性质不明，肿块发硬，不按不痛，每年均做B超检查，未见长大或缩小，常年怕冷，胸闷，背胀，经常感到一阵寒一阵热，吃温药则上火，吃凉药则腹泻，平时小便多，口干，口苦，大便先硬后溏，有肾囊肿史，也未手术，舌胖淡，有浮黄苔，脉缓。此为肝郁气滞，痰湿凝结，而成乳癖，拟用柴胡桂枝干姜汤加减：
柴胡10g 黄芩10g 桂枝10g 干姜10g 牡蛎30g 花粉10g 炙甘草10g7剂
11月20日二诊：服上方后，胸闷、背胀均消失，全身发热，感到很暖和，多年怕冷的现象解除，仍然有口苦，口渴，小便多，舌淡红，脉缓，仍用上方加软坚散结之品：
柴胡10g 桂枝10g 干姜10g 黄芩10g 牡蛎30g 花粉10g 甘草10g露蜂房10g 鹿角霜10g 白芥子10g 夏枯草15g 浙贝母10g 14剂
12月5日三诊：服上方后，感觉乳房肿块变软，其他均可，脉舌同前，拟用化铁丸与调肝汤加减：
威灵仙30g 楮实子30g 当归30g 白芍15g 川芎15g 山萸肉30g 巴戟天15g 肉苁蓉30g 鹿角霜15g 鸡血藤30g 露蜂房15g 穿山甲15g 白芥子10g 急性子15g 菟丝子15g 仙灵脾10g 大海马1对
2剂，研末，蜜丸，每日2次，早晚各1次，每次10g，饭后开水送服，大约可服2个月。
服药丸后，经B超复查，左乳房肿块消失。
按语：本案很快获得治愈，在于一诊切入得当，而一诊处以柴胡桂枝干姜汤，得益于熟悉和理解《伤寒论》条文及其方证。其147条云：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”这是少阳郁热兼以痰饮内停，属于寒热错杂之证。本案所述之证候显然与条文不完全相同，但仔细思索，病机是一致的，况且乳腺肿块所生位置正在肝经循行之处，无论从整体辨证或是局部辨证，均相吻合。患者服完一诊所开的7剂药后，大喜过望，因为困扰多年的怕冷、胸闷、阵寒阵热竟豁然而愈。二诊着眼于局部的肿块，仍用原方加化痰散结之品，所选之药，均注意到药性的寒热平衡，故服后肿块变软。三诊从调摄冲任入手，温散结合温补，从本论治，所选方为化铁丸合调肝汤加减。化铁丸虽立意于温散与温补，但仅有威灵仙、楮实子两味药，力量不够，合调肝汤加减后，以丸剂缓图，服药不到3个月，多年疾患得以治愈。
该案有本人一处用药心得，即用温散合温补的方法消除乳腺肿块。我治疗盆腔积液、清稀带下，属于虚寒证的，喜用鹿角霜、白芥子、露蜂房，采用温散之法，这是学自朱良春先生的经验，但感到属于虚寒证的乳腺肿瘤，情况远比以上两者复杂，温散尚须结合温补。温补之品，须注重督脉，所选之药，以巴戟天、肉苁蓉、山萸肉、大海马、楮实子、菟丝子为妥，不宜过温之品，如上桂、附子等，温散之药，可加急性子、威灵仙等。
23、柴胡桂枝干姜汤治疗乳腺囊肿
周某，女，47岁，长沙市人，2011年8月28日初诊。
患者月经来时乳房胀痛，平时抚摸感觉有小肿块。2010年8月23日，经其所在地省肿瘤医院彩超检查，发现右乳上限见1-2个近无回声区，大小约5×2mm、4×2mm，初步诊断为双侧乳腺小叶增生，右乳伴灶性囊性增生。西医建议观察为主，未予药物治疗。2011年8月26日，经同一医院彩超复查，右乳外上限可见6×3mm、5×4mm低近无回声结节，诊断为双侧乳腺小叶增生并部分囊性增生。于是找中医治疗。察之面容忧虑，月经时来时不来，来之前几天乳房疼痛，经常感觉时冷时热。舌淡无苔，脉弦缓。用柴胡桂枝干姜汤合神效瓜蒌散加减为丸：
柴胡30g 桂枝30g 干姜30g 黄芩30g 花粉30g 牡蛎30g 乌梅60g 麻黄30g 白芥子30g 鹿角霜30g 穿山甲60g 牙皂30g 蜂房30g 两头尖30g 猫爪草30g 乳香30g 没药30g 三菱30 莪术30克g。
1剂，为水丸，每天两次，每次5g。
11月13日二诊：服上方后。寒热、乳房疼痛基本消失，但患者近半年来血压有时升高，头晕，面潮红，月经提前，量很少，舌红，脉弦。11月3日彩超复查：右侧乳腺内可见一液性暗区，大小约4×2mm、4×3mm，比上次检查略有缩小。用大补阴丸加减为丸：
天麻30g 龟板30g 知母30g 黄柏30g 乌梅30g 生地30g 枣皮30g 丹皮30g 白蒺藜30g 首乌藤30g 炙鳖甲30g 穿山甲30g 土鳖30g 牡蛎30g 蜂房30g。
1剂为水丸，每天两次，每次6g。
2012年1月2日三诊：服上方后，血压尚平稳，月经准时，未提前，经前乳房仍然有胀痛感觉。仍然用大补阴丸加减：
鹿角霜30g 巴戟天30g 天麻30g 生地60g 龟板50g 知母30g枣皮60g 丹皮30g 牡蛎60g 炙鳖甲30g穿山甲60g 牙皂30g 蜂房30g 乳香30g 没药30g 猫爪草80g 白蒺藜30g。
为水丸，每天两次，每次6g。四诊、五诊、六诊仍然用原方。2012年10月18日七诊：经彩超复查，双侧乳腺小叶增生，囊肿已经消失。仍然有双侧乳腺小叶增生。
按语：患者本人是肿瘤医院医生家属，知道乳腺囊性增生是乳腺癌的发病基础之一，故在囊性增生不严重时，并未观察、等待，而是积极找中医治疗，经过一年多的耐心服药，终于得以消除。一诊所用柴胡桂枝干姜汤合神效瓜蒌散，是我治疗乳腺病的基本方，对于寒热错杂而又乳房疼痛者往往有效。增生严重时，常加猫爪草、两头尖、鹿角霜、白芥子、穿山甲等，以软坚散结。二诊时，有阴虚阳亢现象，则用大补阴丸滋阴潜阳，与此方配合，加穿山甲、鳖甲、土鳖、牡蛎、蜂房以软坚散结。三诊时，阴虚阳亢得以缓解，仍然加入乳香、没药、猫爪草、白蒺藜、牙皂等，理气活血，化痰消瘀。持之以恒，直至痊愈。
温馨提示：中医讲究辨证论治，一人一方，请务必根据个人自身症状做辩证加减开方，切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量#
下文接---名中医彭坚：用经方治疗临床各科疾病的经验体会（6）
昆虫的世界：蠕虫
为一类多细胞无脊椎动物，因借助肌肉收缩做蠕形运动，故通称为蠕虫。大部分的蠕虫生活在自然界中，只有少部分通过寄生生活在动植物体内或体表。寄生在人体的蠕虫我们称之为医学蠕虫。
主要包括吸虫、绦虫和线虫等多种。这类蠕虫常寄生于人体的消化道、胆道及血管，也可寄生在肺、肝、脑、肌肉等组织器官中。
当感染蠕虫后，蠕虫会掠夺宿主体内的营养、损伤宿主的组织器官，甚至产生毒副作用，少数严重患者甚至有导致死亡的风险。
蠕虫种类繁多，但只有一小部分可寄生于人体而致病。蠕虫根据动物分类系统。
可分为扁形动物门的吸虫和绦虫、线形动物门的线虫和棘头动物门的棘头虫。
还可按与宿主的关系分为专性寄生蠕虫、兼性寄生蠕虫、机会性致病寄生蠕虫、体内寄生蠕虫四类。包括吸虫纲和绦虫纲。
吸虫纲中有华支睾吸虫、布氏姜片吸虫、肝片吸虫、卫氏并殖吸虫等；绦虫纲中有曼氏迭宫缘虫、阔节裂头绦虫、链状带绦虫等。
包括杆形纲和无侧尾腺纲。杆形纲中有钩虫、粪类圆线虫、似蚓蛔线虫、蠕形住肠线虫、犬弓首线虫、丝虫等。
无侧尾腺纲中有旋毛形线虫、毛首鞭形线虫等。包括后棘头虫纲的猪巨吻棘头虫等。
为一类多细胞无脊椎动物，因借助肌肉收缩做蠕形运动，故通称为蠕虫。大部分的蠕虫生活在自然界中，只有少部分通过寄生生活在动植物体内或体表。寄生在人体的蠕虫我们称之为医学蠕虫。
主要包括吸虫、绦虫和线虫等多种。这类蠕虫常寄生于人体的消化道、胆道及血管，也可寄生在肺、肝、脑、肌肉等组织器官中。
当感染蠕虫后，蠕虫会掠夺宿主体内的营养、损伤宿主的组织器官，甚至产生毒副作用，少数严重患者甚至有导致死亡的风险。
蠕虫种类繁多，但只有一小部分可寄生于人体而致病。蠕虫根据动物分类系统。
可分为扁形动物门的吸虫和绦虫、线形动物门的线虫和棘头动物门的棘头虫。
还可按与宿主的关系分为专性寄生蠕虫、兼性寄生蠕虫、机会性致病寄生蠕虫、体内寄生蠕虫四类。包括吸虫纲和绦虫纲。
吸虫纲中有华支睾吸虫、布氏姜片吸虫、肝片吸虫、卫氏并殖吸虫等；绦虫纲中有曼氏迭宫缘虫、阔节裂头绦虫、链状带绦虫等。
包括杆形纲和无侧尾腺纲。杆形纲中有钩虫、粪类圆线虫、似蚓蛔线虫、蠕形住肠线虫、犬弓首线虫、丝虫等。
无侧尾腺纲中有旋毛形线虫、毛首鞭形线虫等。包括后棘头虫纲的猪巨吻棘头虫等。
【每日一药】吴茱萸：三世堂整理
性味：性热，味辛、苦。有小毒。
归经：归肝经、脾经、胃经、肾经。
作用
散寒止痛、降逆止呕，助阳止泻。属温里药。
功效
散寒止痛，降逆止呕，助阳止泻。
主治
用于肝胃虚寒、阴浊上逆所致的厥阴头痛、寒疝腹痛、经行腹痛、脘腹胀痛、呕吐吞酸、五更泄泻；外用治口疮、高血压等。
论述
《神农本草经》：主温中下气，止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
《本草纲目》：开郁化滞。
《名医别录》：主痰冷，腹内绞痛，诸冷实不消，中恶，心腹痛，逆气，利五脏。
《药性论》："主心腹疾，积冷，心下结气，疰心痛；治霍乱转筋，胃中冷气，吐泻腹痛不可胜忍者；疗遍身顽痹，冷食不消，利大肠拥气。
《本草拾遗》："杀恶虫毒，牙齿虫匿。
《日华子本草》："健脾通关节。治腹痛，肾气，脚气，水肿，下产后余血。
王好古："治痞满塞胸，咽膈不通，润肝燥脾。"
《纲目》："开郁化滞。治吞酸，蹶阴痰涎头痛，阴毒腹痛，疝气，血痢，喉舌口疮。" (吴茱萸的功效与作用)
配伍论述
治肾气上哕，肾气自腹中起上筑于咽喉，逆气连属而不能吐，或至数十声，上下不得喘息：吴茱萸（醋炒）、橘皮、附子（去皮）各一两。为末，面糊丸，梧子大。每姜汤下七十丸。（《仁存堂经验方》）
治醋心，每醋气上攻如酽醋：茱萸一合。水三盏，煎七分，顿服。纵浓，亦须强服。（《兵部手祭方》）
治食已吞酸，胃气虚冷者：吴茱萸（汤泡七次，焙）、干姜（炮）等分。为末，汤服一钱。（《圣惠方》）
治肝火：黄连六两，吴茱萸一两或半两。上为末，水丸或蒸饼丸。白汤下五十丸。（《丹溪心法》左金丸，一名回令丸）
治呕而胸满，及干呕吐涎沫，头痛者：吴茱萸一升，人参三两，生姜六两，大枣十二枚。上四味，以水五升，煮取三升，温服七合，日三服。（《金匮要略》吴茱萸汤）
治头风：吴茱萸三升。水五升，煮取三升，以绵拭发。根。（《干金翼方》）
治痰饮头疼背寒，呕吐酸汁，数日伏枕不食，十日一发：吴茱萸（汤泡七次）、茯苓筹分。为末，炼蜜丸悟子大。每热水下五十丸，（《朱氏集验方》）
治呕吐涎沫，头痛及少阴病吐利、手足逆冷、烦躁欲死者：吴茱萸(洗)一升，人参90克，生姜(切)180克，大枣(擘)十二枚。以水七升，煮取二升，去滓。温服七合，日三服。(《伤寒论》吴茱萸汤)
治蛔心痛：吴茱萸(水浸一宿，焙干炒)15克，鹤虱(微炒)45克。上为细散。每服6克，空心温酒调下。(《普济方》吴茱萸散)
治牙齿疼痛：吴茱萸煎酒，含漱之。(《食疗本草》)
治口疮：吴茱萸末，醋调涂足心。亦治咽喉作痛。(《濒湖集简方》)
治多年脾泄，老人多此，谓之水土同化：吴茱萸三钱。泡过，煎汁，入盐少许，通口服，盖茱萸能暖膀胱，水道既清，大肠自固，他药虽热，不能分解清浊也。（《仁存堂经验方》）
【临床应用】用量3～10克；外用适量。用治肝经寒凝之疝气腹痛、厥阴头痛、冲任虚寒、瘀血阻滞之痛经、寒湿脚气肿痛、胃寒或脾胃虚寒之脘腹冷痛、呕吐、外寒内侵、胃失和降之呕吐、脾肾阳虚之五更泄泻、湿疹等。
禁忌
阴虚火旺者忌服。
《本草经集注》："蓼实为之使。恶丹参、消石、白垩，畏紫石英。
《本草蒙筌》："肠虚泄者尤忌。
性味：性热，味辛、苦。有小毒。
归经：归肝经、脾经、胃经、肾经。
作用
散寒止痛、降逆止呕，助阳止泻。属温里药。
功效
散寒止痛，降逆止呕，助阳止泻。
主治
用于肝胃虚寒、阴浊上逆所致的厥阴头痛、寒疝腹痛、经行腹痛、脘腹胀痛、呕吐吞酸、五更泄泻；外用治口疮、高血压等。
论述
《神农本草经》：主温中下气，止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。
《本草纲目》：开郁化滞。
《名医别录》：主痰冷，腹内绞痛，诸冷实不消，中恶，心腹痛，逆气，利五脏。
《药性论》："主心腹疾，积冷，心下结气，疰心痛；治霍乱转筋，胃中冷气，吐泻腹痛不可胜忍者；疗遍身顽痹，冷食不消，利大肠拥气。
《本草拾遗》："杀恶虫毒，牙齿虫匿。
《日华子本草》："健脾通关节。治腹痛，肾气，脚气，水肿，下产后余血。
王好古："治痞满塞胸，咽膈不通，润肝燥脾。"
《纲目》："开郁化滞。治吞酸，蹶阴痰涎头痛，阴毒腹痛，疝气，血痢，喉舌口疮。" (吴茱萸的功效与作用)
配伍论述
治肾气上哕，肾气自腹中起上筑于咽喉，逆气连属而不能吐，或至数十声，上下不得喘息：吴茱萸（醋炒）、橘皮、附子（去皮）各一两。为末，面糊丸，梧子大。每姜汤下七十丸。（《仁存堂经验方》）
治醋心，每醋气上攻如酽醋：茱萸一合。水三盏，煎七分，顿服。纵浓，亦须强服。（《兵部手祭方》）
治食已吞酸，胃气虚冷者：吴茱萸（汤泡七次，焙）、干姜（炮）等分。为末，汤服一钱。（《圣惠方》）
治肝火：黄连六两，吴茱萸一两或半两。上为末，水丸或蒸饼丸。白汤下五十丸。（《丹溪心法》左金丸，一名回令丸）
治呕而胸满，及干呕吐涎沫，头痛者：吴茱萸一升，人参三两，生姜六两，大枣十二枚。上四味，以水五升，煮取三升，温服七合，日三服。（《金匮要略》吴茱萸汤）
治头风：吴茱萸三升。水五升，煮取三升，以绵拭发。根。（《干金翼方》）
治痰饮头疼背寒，呕吐酸汁，数日伏枕不食，十日一发：吴茱萸（汤泡七次）、茯苓筹分。为末，炼蜜丸悟子大。每热水下五十丸，（《朱氏集验方》）
治呕吐涎沫，头痛及少阴病吐利、手足逆冷、烦躁欲死者：吴茱萸(洗)一升，人参90克，生姜(切)180克，大枣(擘)十二枚。以水七升，煮取二升，去滓。温服七合，日三服。(《伤寒论》吴茱萸汤)
治蛔心痛：吴茱萸(水浸一宿，焙干炒)15克，鹤虱(微炒)45克。上为细散。每服6克，空心温酒调下。(《普济方》吴茱萸散)
治牙齿疼痛：吴茱萸煎酒，含漱之。(《食疗本草》)
治口疮：吴茱萸末，醋调涂足心。亦治咽喉作痛。(《濒湖集简方》)
治多年脾泄，老人多此，谓之水土同化：吴茱萸三钱。泡过，煎汁，入盐少许，通口服，盖茱萸能暖膀胱，水道既清，大肠自固，他药虽热，不能分解清浊也。（《仁存堂经验方》）
【临床应用】用量3～10克；外用适量。用治肝经寒凝之疝气腹痛、厥阴头痛、冲任虚寒、瘀血阻滞之痛经、寒湿脚气肿痛、胃寒或脾胃虚寒之脘腹冷痛、呕吐、外寒内侵、胃失和降之呕吐、脾肾阳虚之五更泄泻、湿疹等。
禁忌
阴虚火旺者忌服。
《本草经集注》："蓼实为之使。恶丹参、消石、白垩，畏紫石英。
《本草蒙筌》："肠虚泄者尤忌。
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