#死亡笔记[超话]#
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选对炮制品，提高临床方剂疗效
圣手道医 2024-03-08 05:16 广东 听全文


编者按
中医的复杂在于辨证，其后则是理法方药的运用。在开方时最重要的是确切了解药物的性能功效，以便扬长避短，而这主要通过药物的炮制达到的。本文中即从炮制品的角度来说明这点，为医者当要注意。
选对炮制品，提高临床方剂疗效
在成方中，各药应选用什么炮制品由方剂的功效而定。
中医在临床治病时，遣方用药和炮制品的选用又是由病人的具体情况而定的。
为了确保临床疗效，通常可以从下述几个方面着手。
01、增强方剂中药物的作用
要达到此目的，就需将方中药物进行炮制，使有效物质易于溶出或利于保存，并调整其药性，发挥各自的长处。
如三子养亲汤中的紫苏子、白芥子、莱菔子均需用炒品。中医认为，治痰以顺气治标，健脾燥湿治本，但气实而喘者，以顺气降逆治本，治痰为标。三子养亲汤的适应证恰好是气实而喘，痰盛懒食，故本方的功效是降气平喘，化痰消食。
紫苏子炒后辛散之性减弱，而温肺降气作用增强，其降气化痰、温肺平喘之功明显；白芥子炒后过于辛散耗气的作用有所缓和，温肺化痰作用增强；莱菔子炒后由升转降，功效由涌吐风痰而变为降气化痰、消食除胀。方药均与病证相符，可使全方降气平喘、化痰消食作用增强。

又如痛泻要方（白术、白芍、陈皮、防风）主治肝旺脾虚的腹痛泄泻，由于脾虚运化失常，故腹痛肠鸣泄泻，泻必腹痛而脉弦是其主症。
方中白术健脾补中为主药，但生品健脾燥湿力强，并有滞气而致腹胀，尤其脾虚患者更易如此，故原方要求土炒，以增强补脾止泻之能，以土炒之，又可避免气滞脾胀，更适合该方病机；白芍泻肝缓急以止痛，本来用其酸寒泻肝恰好，但又恐其酸寒伤其脾阳，故白芍原方要求炒用，以缓其酸寒，使其泻肝而不伤脾阳；陈皮原方要求炒，根据《本草蒙筌》，“炒者取芳香之性”，陈皮炒后香气更浓，取其芳香醒脾，疏利气机，以达理气和中之效；防风原方生用，取其散肝疏脾，能生脾阳之效，但久泻不止或肠风下血，可用炒防风或防风炭，防风经炒或炒炭后，降低了祛风之能而增强了止泻或止血效果。
由此可见，在方剂中药物炮制能突出中医治病优势，提高方剂疗效。
02、保证方中各药比例准确，充分发挥配伍后的综合疗效
这主要是通过净制工序来解决。
如山茱萸的核、金樱子的毛核、巴戟天的木心、关黄柏的粗皮，均为非药用部分，而且占药材的比例较大，若不除去，则势必使该药在方中的实际比例大为减小，不能很好发挥全方作用。
如二妙散，具有清热燥湿的功效，是治疗湿热下注的基础方。方中黄柏苦寒，清热燥湿，是主药；苍术苦温，燥湿健脾，既祛已成之湿，又杜湿邪之源。方中苍术要求制用，黄柏原方要求炒，现多生用。若方中苍术生用，则过于辛温而燥；黄柏若不除去粗皮，就等于减少了黄柏的实际用量。这样，全方燥湿之力虽然甚强，但清热之力不足，不但收不到预期效果，还恐有湿热未去，热邪反增，并有化燥伤阴之虞。
03、增强方剂对病变部位的作用
由于组成方剂的中药常常对多个脏腑、经络有作用，为了使药物集中在病变部位发挥疗效，常常加入辅料炮制，使其对病变部位的作用增强，而对无关部位的作用减弱。这样既能突出方剂对主脏主腑的治疗作用，又不至于影响其他无关的脏腑。
如缩泉丸，方中的益智仁主入脾经，兼入肾经；山药主入脾经，兼入肺、肾经；乌药主入肾经，兼入脾、肺、膀胱经。益智仁盐炙后则主入肾经，为方中君药，具有温肾纳气、固涩小便的作用。三药合用，温肾祛寒，健脾运湿，使全方作用侧重于肾，兼能顾脾。故该方的主要功效是温肾缩尿，常用于下元虚冷，小便频数及小儿遗尿。
04、突出临床需要的药效，提高全方的临床疗效
由于中药通常是一药多效，但在方剂中并不需要发挥该药的全部作用，特别是在不同方剂中，同一药物所起的作用并不一样。
如柴胡在小柴胡汤中宜生用，且用量较大，取其生品气味俱薄，轻清升散，和解退热之力胜；在补中益气汤中，柴胡升阳举陷，不但用量宜小，且宜生用，取其轻扬而升或助它药升提；在柴胡疏肝散中，柴胡以醋炙为宜，取其升散之力减弱，而疏肝止痛之力增强。
由此可见，组成方剂的药物通过恰当的炮制，因作用重点的变化，使全方的功用有所侧重，对病人的针对性更强，有利于提高方剂的疗效。
来源：选自《临床常用中药炮制研究与应用》，人民卫生出版社，主编：马传江。转自“人卫中医”公众号（ID：renweizhongyi），图片来自网络
圣手道医 2024-03-08 05:16 广东 听全文


编者按
中医的复杂在于辨证，其后则是理法方药的运用。在开方时最重要的是确切了解药物的性能功效，以便扬长避短，而这主要通过药物的炮制达到的。本文中即从炮制品的角度来说明这点，为医者当要注意。
选对炮制品，提高临床方剂疗效
在成方中，各药应选用什么炮制品由方剂的功效而定。
中医在临床治病时，遣方用药和炮制品的选用又是由病人的具体情况而定的。
为了确保临床疗效，通常可以从下述几个方面着手。
01、增强方剂中药物的作用
要达到此目的，就需将方中药物进行炮制，使有效物质易于溶出或利于保存，并调整其药性，发挥各自的长处。
如三子养亲汤中的紫苏子、白芥子、莱菔子均需用炒品。中医认为，治痰以顺气治标，健脾燥湿治本，但气实而喘者，以顺气降逆治本，治痰为标。三子养亲汤的适应证恰好是气实而喘，痰盛懒食，故本方的功效是降气平喘，化痰消食。
紫苏子炒后辛散之性减弱，而温肺降气作用增强，其降气化痰、温肺平喘之功明显；白芥子炒后过于辛散耗气的作用有所缓和，温肺化痰作用增强；莱菔子炒后由升转降，功效由涌吐风痰而变为降气化痰、消食除胀。方药均与病证相符，可使全方降气平喘、化痰消食作用增强。

又如痛泻要方（白术、白芍、陈皮、防风）主治肝旺脾虚的腹痛泄泻，由于脾虚运化失常，故腹痛肠鸣泄泻，泻必腹痛而脉弦是其主症。
方中白术健脾补中为主药，但生品健脾燥湿力强，并有滞气而致腹胀，尤其脾虚患者更易如此，故原方要求土炒，以增强补脾止泻之能，以土炒之，又可避免气滞脾胀，更适合该方病机；白芍泻肝缓急以止痛，本来用其酸寒泻肝恰好，但又恐其酸寒伤其脾阳，故白芍原方要求炒用，以缓其酸寒，使其泻肝而不伤脾阳；陈皮原方要求炒，根据《本草蒙筌》，“炒者取芳香之性”，陈皮炒后香气更浓，取其芳香醒脾，疏利气机，以达理气和中之效；防风原方生用，取其散肝疏脾，能生脾阳之效，但久泻不止或肠风下血，可用炒防风或防风炭，防风经炒或炒炭后，降低了祛风之能而增强了止泻或止血效果。
由此可见，在方剂中药物炮制能突出中医治病优势，提高方剂疗效。
02、保证方中各药比例准确，充分发挥配伍后的综合疗效
这主要是通过净制工序来解决。
如山茱萸的核、金樱子的毛核、巴戟天的木心、关黄柏的粗皮，均为非药用部分，而且占药材的比例较大，若不除去，则势必使该药在方中的实际比例大为减小，不能很好发挥全方作用。
如二妙散，具有清热燥湿的功效，是治疗湿热下注的基础方。方中黄柏苦寒，清热燥湿，是主药；苍术苦温，燥湿健脾，既祛已成之湿，又杜湿邪之源。方中苍术要求制用，黄柏原方要求炒，现多生用。若方中苍术生用，则过于辛温而燥；黄柏若不除去粗皮，就等于减少了黄柏的实际用量。这样，全方燥湿之力虽然甚强，但清热之力不足，不但收不到预期效果，还恐有湿热未去，热邪反增，并有化燥伤阴之虞。
03、增强方剂对病变部位的作用
由于组成方剂的中药常常对多个脏腑、经络有作用，为了使药物集中在病变部位发挥疗效，常常加入辅料炮制，使其对病变部位的作用增强，而对无关部位的作用减弱。这样既能突出方剂对主脏主腑的治疗作用，又不至于影响其他无关的脏腑。
如缩泉丸，方中的益智仁主入脾经，兼入肾经；山药主入脾经，兼入肺、肾经；乌药主入肾经，兼入脾、肺、膀胱经。益智仁盐炙后则主入肾经，为方中君药，具有温肾纳气、固涩小便的作用。三药合用，温肾祛寒，健脾运湿，使全方作用侧重于肾，兼能顾脾。故该方的主要功效是温肾缩尿，常用于下元虚冷，小便频数及小儿遗尿。
04、突出临床需要的药效，提高全方的临床疗效
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如柴胡在小柴胡汤中宜生用，且用量较大，取其生品气味俱薄，轻清升散，和解退热之力胜；在补中益气汤中，柴胡升阳举陷，不但用量宜小，且宜生用，取其轻扬而升或助它药升提；在柴胡疏肝散中，柴胡以醋炙为宜，取其升散之力减弱，而疏肝止痛之力增强。
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来源：选自《临床常用中药炮制研究与应用》，人民卫生出版社，主编：马传江。转自“人卫中医”公众号（ID：renweizhongyi），图片来自网络
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