【2023年上海市安宁疗护服务优秀案例】——一名晚期癌症患者的回家之路-中山街道社卫“3H”安宁疗护服务模式探索
为进一步总结安宁疗护工作经验，提高安宁疗护多学科团队协作水平，推进全市安宁疗护服务高质量发展。上海市安宁疗护服务管理中心联合上海市社区卫生协会举办“2023年上海市安宁疗护服务优秀案例征集评选”活动，期间共收到全市从事安宁疗护服务的各级医疗机构医务人员投稿案例111篇。经过专家评审，遴选出一等奖3名，二等奖6名，三等奖9名，优胜奖14名。
公众号开设“上海市安宁疗护服务优秀案例”专栏。希望通过这些获奖的安宁疗护服务优秀案例，讲好安宁疗护故事，彰显上海城市温度。让患者善终、生者善别，高品质呵护好百姓全生命周期的健康。
【二等奖优秀案例】作者：谢安奇，上海市松江区中山街道社区卫生服务中心，中心副主任。
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一名晚期癌症患者的回家之路
——中山街道社卫“3H”安宁疗护服务模式探索
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“这里是邻居种的花，这里是客厅，那边是厨房……”老朱向医护们细数着家里的点点滴滴，脸上是掩饰不住的开心。
老朱是一名前列腺癌晚期患者，入住过中山街道社区卫生服务中心安宁病房，后来因为想回家，家庭医生为他建了居家安宁病床。2022年底，老朱感染新冠病毒，大小便失禁，吃不下任何东西，情况急转而下，在家庭医生的帮助下由家床再次转入安宁疗护病区，在得到良好安宁照护后，老朱又回了家，再次建了居家安宁病床。
鬼门关里走一趟的老朱格外想念家乡，他反复地要求女儿：“必须要回太仓一次！”太仓是老朱老家，女儿也非常想带他们回去，可心有余而力不足。她不知道自己的父母能不能适应高速路程的颠簸，路上父亲尿频尿急的症状发生作为司机的她也没有办法处理，各种现实问题阻碍了朱老师回家的步伐。
中心安宁疗护团队了解到情况后，决定帮助朱爷爷完成这个愿望。2023年4月19日，中山街道社区卫生服务中心集结了医生、护士、志愿者组成安宁团队，载着朱老师一家踏上了归乡的路途，充分的准备让行程进行的非常顺利，帮助老朱完成心中惦记已久的一个念想，回到了他的故乡。因此，就有了开头的那一幕。
晚期肿瘤病人既不愿住院，又希望得到安宁疗护服务的需求，有什么办法能左右两全呢？无论是疫情期间，还是当下，总会有晚期肿瘤患者家庭提出这样的诉求，为此，中心积极探索“3H”(hospice care+hospital+home)安宁疗护模式，为患者提供机构和居家相结合的安宁疗护服务。当患者入院后又想回家，但同时还需要持续安宁疗护服务时，中心安宁疗护团队会联合家庭医生团队，为其建立居家安宁病床，向患者和家属提供持续、专业的安宁疗护服务，相反的，如果患者的病情加重，有住院的需求时，也可以通过这一模式进行及时转介，第一时间入住中心安宁病房。中心已为5名晚期肿瘤患者建立居家安宁病床，为在病痛中的他患者和无助的家属带去了专业的医疗照护服务和人文关怀。而这一服务，也成为中山街道社区卫生服务中心安宁疗护服务的一部分。
从试点探索到提档加速，中山街道社区卫生服务中心累计服务近两千名患者，一例例地制定“私人订制”服务包、一天天地总结不足和经验、一步步地探索着前进，逐渐形成安宁疗护“中山模式”。2012年，上海市政府实事项目舒缓疗护（临终关怀）病房在松江区中山街道社区卫生服务中心正式落地建成，迄今已走过十一个年头。随着2018年中心迁入新址，中山街道社区卫生服务中心安宁疗护服务以崭新的环境、温馨的布局迎来了第二个“里程碑”，安宁疗护病区面积达1008㎡，设置6个病房、12张床位，配置谈心室、沐浴室、关怀室等11个辅助功能区及病人转移车、沐浴推床等先进的护理设备，为患者和家属提供疗愈心灵、舒缓照护、安详离世的“驿站”。
上海市卫生健康委员会等十部委联合出台《关于印发<关于推进本市家庭医生签约服务高质量发展的实施意见>的通知》（沪卫基层[2022]10号）文件提出：根据社区卫生服务中心功能与基本服务项目，按照相关业务规范，落实基本医疗与公共卫生服务，强化服务内涵，推动全方位全生命周期健康管理服务。提高安宁疗护专科服务等诊疗能力，助推社区医疗高质量发展，中心正在持续发力。目前，中心正规划将六楼一个层面病区统一调整为安宁疗护病区，调整后，中心安宁服务病床将扩增至26张，用以满足辖区乃至松江整个区域的安宁疗护需求。同时推动安宁疗护服务融入家庭医生签约工作，加大对家庭医生团队的安宁疗护专业培训，确保每个家庭医生团队都有一名以上医生经过专业的安宁疗护培训并取得证书，实现安宁疗护专业人员全覆盖。同时，由家庭医生团队分包安宁疗护病床，将家庭病床与病区病床链接，形成无缝衔接的“双床联动”转诊服务模式，确保居家安宁疗护病人及时转介，使“3H”模式贯穿晚期癌症病人疾病末期的始终，真正做到“全生命周期”健康管理。
2022年12月，上海市发展改革委员会、上海市财政局联合发布《关于印发<上海市基本公共服务实施标准（2022年版）>的通知》沪发改[2022]59号文件，共9个领域97个服务项目,新增安宁疗护服务为第49个项目。安宁疗护纳入基本公共服务项目，作为上海市基本公共服务项目的有机组成部分，安宁疗护发展的方向和路径更加明确。陪患者安详走完人生最后一程，使家属在这一段路程中放下焦虑的脚步，是中山街道社区卫生服务中心安宁疗护的服务宗旨，安宁团队始终秉持以人为本的态度，尊重患者的意愿与感受，做到让患者安宁，使家属安心。
中心将以“公立医院高质量发展试点单位”为契机，不断优化医疗资源布局，紧紧围绕居民最需要的健康服务需求，提高医疗服务能力，进一步推动安宁疗护服务在内的社区基本医疗服务横向同质化，推进安宁疗护事业高质量、高效能、高水平发展，让高品质、有温度的医疗服务为社区居民的健康保驾护航，提升社区居民健康服务获得感。
原 创：上海市安宁疗护服务管理中心
本文转载自公众号：上海市安宁疗护服务管理中心，侵权请联系删除。
为进一步总结安宁疗护工作经验，提高安宁疗护多学科团队协作水平，推进全市安宁疗护服务高质量发展。上海市安宁疗护服务管理中心联合上海市社区卫生协会举办“2023年上海市安宁疗护服务优秀案例征集评选”活动，期间共收到全市从事安宁疗护服务的各级医疗机构医务人员投稿案例111篇。经过专家评审，遴选出一等奖3名，二等奖6名，三等奖9名，优胜奖14名。
公众号开设“上海市安宁疗护服务优秀案例”专栏。希望通过这些获奖的安宁疗护服务优秀案例，讲好安宁疗护故事，彰显上海城市温度。让患者善终、生者善别，高品质呵护好百姓全生命周期的健康。
【二等奖优秀案例】作者：谢安奇，上海市松江区中山街道社区卫生服务中心，中心副主任。
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一名晚期癌症患者的回家之路
——中山街道社卫“3H”安宁疗护服务模式探索
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“这里是邻居种的花，这里是客厅，那边是厨房……”老朱向医护们细数着家里的点点滴滴，脸上是掩饰不住的开心。
老朱是一名前列腺癌晚期患者，入住过中山街道社区卫生服务中心安宁病房，后来因为想回家，家庭医生为他建了居家安宁病床。2022年底，老朱感染新冠病毒，大小便失禁，吃不下任何东西，情况急转而下，在家庭医生的帮助下由家床再次转入安宁疗护病区，在得到良好安宁照护后，老朱又回了家，再次建了居家安宁病床。
鬼门关里走一趟的老朱格外想念家乡，他反复地要求女儿：“必须要回太仓一次！”太仓是老朱老家，女儿也非常想带他们回去，可心有余而力不足。她不知道自己的父母能不能适应高速路程的颠簸，路上父亲尿频尿急的症状发生作为司机的她也没有办法处理，各种现实问题阻碍了朱老师回家的步伐。
中心安宁疗护团队了解到情况后，决定帮助朱爷爷完成这个愿望。2023年4月19日，中山街道社区卫生服务中心集结了医生、护士、志愿者组成安宁团队，载着朱老师一家踏上了归乡的路途，充分的准备让行程进行的非常顺利，帮助老朱完成心中惦记已久的一个念想，回到了他的故乡。因此，就有了开头的那一幕。
晚期肿瘤病人既不愿住院，又希望得到安宁疗护服务的需求，有什么办法能左右两全呢？无论是疫情期间，还是当下，总会有晚期肿瘤患者家庭提出这样的诉求，为此，中心积极探索“3H”(hospice care+hospital+home)安宁疗护模式，为患者提供机构和居家相结合的安宁疗护服务。当患者入院后又想回家，但同时还需要持续安宁疗护服务时，中心安宁疗护团队会联合家庭医生团队，为其建立居家安宁病床，向患者和家属提供持续、专业的安宁疗护服务，相反的，如果患者的病情加重，有住院的需求时，也可以通过这一模式进行及时转介，第一时间入住中心安宁病房。中心已为5名晚期肿瘤患者建立居家安宁病床，为在病痛中的他患者和无助的家属带去了专业的医疗照护服务和人文关怀。而这一服务，也成为中山街道社区卫生服务中心安宁疗护服务的一部分。
从试点探索到提档加速，中山街道社区卫生服务中心累计服务近两千名患者，一例例地制定“私人订制”服务包、一天天地总结不足和经验、一步步地探索着前进，逐渐形成安宁疗护“中山模式”。2012年，上海市政府实事项目舒缓疗护（临终关怀）病房在松江区中山街道社区卫生服务中心正式落地建成，迄今已走过十一个年头。随着2018年中心迁入新址，中山街道社区卫生服务中心安宁疗护服务以崭新的环境、温馨的布局迎来了第二个“里程碑”，安宁疗护病区面积达1008㎡，设置6个病房、12张床位，配置谈心室、沐浴室、关怀室等11个辅助功能区及病人转移车、沐浴推床等先进的护理设备，为患者和家属提供疗愈心灵、舒缓照护、安详离世的“驿站”。
上海市卫生健康委员会等十部委联合出台《关于印发<关于推进本市家庭医生签约服务高质量发展的实施意见>的通知》（沪卫基层[2022]10号）文件提出：根据社区卫生服务中心功能与基本服务项目，按照相关业务规范，落实基本医疗与公共卫生服务，强化服务内涵，推动全方位全生命周期健康管理服务。提高安宁疗护专科服务等诊疗能力，助推社区医疗高质量发展，中心正在持续发力。目前，中心正规划将六楼一个层面病区统一调整为安宁疗护病区，调整后，中心安宁服务病床将扩增至26张，用以满足辖区乃至松江整个区域的安宁疗护需求。同时推动安宁疗护服务融入家庭医生签约工作，加大对家庭医生团队的安宁疗护专业培训，确保每个家庭医生团队都有一名以上医生经过专业的安宁疗护培训并取得证书，实现安宁疗护专业人员全覆盖。同时，由家庭医生团队分包安宁疗护病床，将家庭病床与病区病床链接，形成无缝衔接的“双床联动”转诊服务模式，确保居家安宁疗护病人及时转介，使“3H”模式贯穿晚期癌症病人疾病末期的始终，真正做到“全生命周期”健康管理。
2022年12月，上海市发展改革委员会、上海市财政局联合发布《关于印发<上海市基本公共服务实施标准（2022年版）>的通知》沪发改[2022]59号文件，共9个领域97个服务项目,新增安宁疗护服务为第49个项目。安宁疗护纳入基本公共服务项目，作为上海市基本公共服务项目的有机组成部分，安宁疗护发展的方向和路径更加明确。陪患者安详走完人生最后一程，使家属在这一段路程中放下焦虑的脚步，是中山街道社区卫生服务中心安宁疗护的服务宗旨，安宁团队始终秉持以人为本的态度，尊重患者的意愿与感受，做到让患者安宁，使家属安心。
中心将以“公立医院高质量发展试点单位”为契机，不断优化医疗资源布局，紧紧围绕居民最需要的健康服务需求，提高医疗服务能力，进一步推动安宁疗护服务在内的社区基本医疗服务横向同质化，推进安宁疗护事业高质量、高效能、高水平发展，让高品质、有温度的医疗服务为社区居民的健康保驾护航，提升社区居民健康服务获得感。
原 创：上海市安宁疗护服务管理中心
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#我的智能生活# ，未来触手可及！[耶]
清晨，当第一缕阳光洒进卧室，我的智能生活就这样悄然开始。不必动手拉窗帘，智能感应系统会自动让窗帘轻轻拉开，让清新的空气和温暖的阳光一同涌进房间，瞬间唤醒沉睡的我。
早餐时间，智能厨房成了我的得力助手。只需提前一晚在智能食谱APP上选好早餐，第二天一早，智能电饭煲就会准时开始煮粥，智能烤箱则预热好面包片。我坐在餐桌旁，享受着美味早餐，感叹科技让生活变得如此简单。
出门前，智能家居系统会帮我检查家中的电器设备是否都已关闭，门窗是否锁好。我再也不用担心忘记关灯或者没锁门的小插曲了。出门后，智能门锁会实时推送安全报告，让我随时掌握家的安全状况。
在办公室，智能语音助手成了我的得力助手。只需轻声吩咐，它就能帮我处理日程安排、查询资料，甚至还能帮我预订会议室。工作效率大大提高，让我有更多时间去做更有意义的事情。
️ 傍晚下班，智能空调已经提前为我调整好室内温度，智能音箱播放着轻松的音乐，仿佛在告诉我：“欢迎回家，今天辛苦了。”坐在沙发上，享受片刻的宁静，一天的疲惫瞬间消散。
晚上，智能睡眠系统会帮我分析睡眠质量，调整床垫的软硬度和温度，让我拥有更舒适的睡眠环境。在智能设备的陪伴下，我逐渐进入梦乡，期待着明天更美好的智能生活。
在这个智能时代，我的生活变得更加便捷、舒适和高效。智能设备不仅解放了我的双手，更让我的生活充满了无限可能。每一天，我都在与智能设备互动中感受着科技的魅力，享受着科技带来的美好生活。
未来，我期待着更多智能设备的出现，让我的生活变得更加美好。我相信，在不久的将来，智能生活将会普及到每个家庭，让每个人都能享受到科技带来的便利和乐趣。
在这个充满智能的时代，让我们一起拥抱未来，享受智能生活带来的美好时光吧！#大生活家#
清晨，当第一缕阳光洒进卧室，我的智能生活就这样悄然开始。不必动手拉窗帘，智能感应系统会自动让窗帘轻轻拉开，让清新的空气和温暖的阳光一同涌进房间，瞬间唤醒沉睡的我。
早餐时间，智能厨房成了我的得力助手。只需提前一晚在智能食谱APP上选好早餐，第二天一早，智能电饭煲就会准时开始煮粥，智能烤箱则预热好面包片。我坐在餐桌旁，享受着美味早餐，感叹科技让生活变得如此简单。
出门前，智能家居系统会帮我检查家中的电器设备是否都已关闭，门窗是否锁好。我再也不用担心忘记关灯或者没锁门的小插曲了。出门后，智能门锁会实时推送安全报告，让我随时掌握家的安全状况。
在办公室，智能语音助手成了我的得力助手。只需轻声吩咐，它就能帮我处理日程安排、查询资料，甚至还能帮我预订会议室。工作效率大大提高，让我有更多时间去做更有意义的事情。
️ 傍晚下班，智能空调已经提前为我调整好室内温度，智能音箱播放着轻松的音乐，仿佛在告诉我：“欢迎回家，今天辛苦了。”坐在沙发上，享受片刻的宁静，一天的疲惫瞬间消散。
晚上，智能睡眠系统会帮我分析睡眠质量，调整床垫的软硬度和温度，让我拥有更舒适的睡眠环境。在智能设备的陪伴下，我逐渐进入梦乡，期待着明天更美好的智能生活。
在这个智能时代，我的生活变得更加便捷、舒适和高效。智能设备不仅解放了我的双手，更让我的生活充满了无限可能。每一天，我都在与智能设备互动中感受着科技的魅力，享受着科技带来的美好生活。
未来，我期待着更多智能设备的出现，让我的生活变得更加美好。我相信，在不久的将来，智能生活将会普及到每个家庭，让每个人都能享受到科技带来的便利和乐趣。
在这个充满智能的时代，让我们一起拥抱未来，享受智能生活带来的美好时光吧！#大生活家#
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李泽言真的是从暧昧期就人夫感特别足，特别可靠，适合一起过日子的一款……
也许是因为从小就生长在有爱的家庭，看到父母是如何爱护彼此，所以耳濡目染，也就更知道如何去爱人。
第一个端倪是每次你偷看他的时候，他的视线都会刚刚好撞上你的。有句话说，这是因为你偷看的人也在偷看你。
巧合多了，就不能算是巧合……
戳破心思那天晚上，高架上堵车，你佯装不在意喝着奶茶，余光无数次头瞄他。今天是在一个公开发布会上遇到他，于是又一次蹭车回家，初夏回温，李泽言把西装外套脱了放在后座，挽起衬衫袖口，露出一截小臂，一看就很贵的表压在手腕上，但你在心猿意马偷瞄他手臂上的青筋……
“……某些人从上车开始就一脸欲言又止，想说什么？”
“啊？？？哦……我……那个…”
小心思被看穿，你有些心虚，心快跳出胸口，而好奇心才是最深的钩子，你终于打算戳破。
“李泽言，你觉不觉得，我们巧遇的次数太多了点？”
没想到他没否定，挑了挑眉，示意你继续说下去。
“嗯……你看啊，下班顺路，开会顺路，连去机场顺路……”
“所以如果我家住东边呢？还顺路吗？”
“顺路。”
“那住西边呢？”
“顺路。”
“那……”
前面的车流还没有前进，他偏头望向你，似乎在为你终于开窍而感到欣慰，弯了弯嘴角，总算没有嘴硬。
“……因为我想顺路，在哪都会顺路。”
·
后来确定关系同居，只要没其他事，他每天都会来接你下班，这人本来长得就出挑，停好车站在你公司楼下的路灯旁等你。
冬天的时候，偶尔会给你带一只烤红薯，即使经常会有路人看他，但他好像总能第一眼从人群中找到你，然后在你大老远喊他“李泽言”的时候，微微张开双臂，等着你刚刚好钻进去……
同居的时候，难免会有点矛盾，但即使吵了架，还是会和你穿情侣家居服，做饭给你吃。
明明两个人都心软不生气了，还要嘴硬，在厨房一身烟火气，有种生活在一起很多年的人夫感，佯装冷脸把你前一天想吃的牛腩端上桌，给你盛的米饭总是多多的，碗里的菜堆成了小山，然后冷冰冰推到你面前……
也就是那个瞬间突然觉得，和这样的人结婚似乎也还不错，你也许只是爱上了那个，拌嘴还要做饭给你吃的人。
“吃饭。”
“好哦～噗嗤……”
“……笑什么？”
“李泽言，我就是在想，怎么有人这么好。”
你凑过去，看着他傻笑。
“怎么吵架还要给我做饭吃呀？”
两人晚上和好了，窝在一起的时候他才回答你，那个回答你一直记得很清楚——
他说，只是吵架了，又不是不爱了。
·
过年回家，那时候你们已经领了证。总归是要给小朋友们发礼物和压岁包的，因为你穿了漂亮的新衣服，出手还大方，李泽言的小侄女儿很喜欢你，一定要拉着你给她编麻花辫，还要玩过家家……
你完全没注意到，你陪小侄女的时候，李泽言就一直站在不远处看着你，笑得很温柔。
“哎哎哎，你慢点跑啊……过会儿吃完了再陪你玩哦！”
“？？李泽言，你想说什么？”
“没有……就是没想到，某人还挺能跟小孩子打成一片。”
“哼哼～那当然！！”
……
后知后觉，两个人小话的时候，加上刚刚小孩子说话口无遮拦，想到什么说什么，非拉着你要你生一个小妹妹和她一起过家家……你才明白他是什么意思——又或者，你好像跟他有了一样的想法。
耳根开始发烫，趁着一大家子团年，嘈杂声中，他凑过来吻你的脸颊，看着你的眼神很认真，想到也许将来会有个小朋友，有跟你和他都很相像的眉眼，心里下意识觉得柔软，于是弯了弯嘴角……
“我们也要个小朋友吧……”
“我喜欢女儿。”
李泽言真的是从暧昧期就人夫感特别足，特别可靠，适合一起过日子的一款……
也许是因为从小就生长在有爱的家庭，看到父母是如何爱护彼此，所以耳濡目染，也就更知道如何去爱人。
第一个端倪是每次你偷看他的时候，他的视线都会刚刚好撞上你的。有句话说，这是因为你偷看的人也在偷看你。
巧合多了，就不能算是巧合……
戳破心思那天晚上，高架上堵车，你佯装不在意喝着奶茶，余光无数次头瞄他。今天是在一个公开发布会上遇到他，于是又一次蹭车回家，初夏回温，李泽言把西装外套脱了放在后座，挽起衬衫袖口，露出一截小臂，一看就很贵的表压在手腕上，但你在心猿意马偷瞄他手臂上的青筋……
“……某些人从上车开始就一脸欲言又止，想说什么？”
“啊？？？哦……我……那个…”
小心思被看穿，你有些心虚，心快跳出胸口，而好奇心才是最深的钩子，你终于打算戳破。
“李泽言，你觉不觉得，我们巧遇的次数太多了点？”
没想到他没否定，挑了挑眉，示意你继续说下去。
“嗯……你看啊，下班顺路，开会顺路，连去机场顺路……”
“所以如果我家住东边呢？还顺路吗？”
“顺路。”
“那住西边呢？”
“顺路。”
“那……”
前面的车流还没有前进，他偏头望向你，似乎在为你终于开窍而感到欣慰，弯了弯嘴角，总算没有嘴硬。
“……因为我想顺路，在哪都会顺路。”
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后来确定关系同居，只要没其他事，他每天都会来接你下班，这人本来长得就出挑，停好车站在你公司楼下的路灯旁等你。
冬天的时候，偶尔会给你带一只烤红薯，即使经常会有路人看他，但他好像总能第一眼从人群中找到你，然后在你大老远喊他“李泽言”的时候，微微张开双臂，等着你刚刚好钻进去……
同居的时候，难免会有点矛盾，但即使吵了架，还是会和你穿情侣家居服，做饭给你吃。
明明两个人都心软不生气了，还要嘴硬，在厨房一身烟火气，有种生活在一起很多年的人夫感，佯装冷脸把你前一天想吃的牛腩端上桌，给你盛的米饭总是多多的，碗里的菜堆成了小山，然后冷冰冰推到你面前……
也就是那个瞬间突然觉得，和这样的人结婚似乎也还不错，你也许只是爱上了那个，拌嘴还要做饭给你吃的人。
“吃饭。”
“好哦～噗嗤……”
“……笑什么？”
“李泽言，我就是在想，怎么有人这么好。”
你凑过去，看着他傻笑。
“怎么吵架还要给我做饭吃呀？”
两人晚上和好了，窝在一起的时候他才回答你，那个回答你一直记得很清楚——
他说，只是吵架了，又不是不爱了。
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过年回家，那时候你们已经领了证。总归是要给小朋友们发礼物和压岁包的，因为你穿了漂亮的新衣服，出手还大方，李泽言的小侄女儿很喜欢你，一定要拉着你给她编麻花辫，还要玩过家家……
你完全没注意到，你陪小侄女的时候，李泽言就一直站在不远处看着你，笑得很温柔。
“哎哎哎，你慢点跑啊……过会儿吃完了再陪你玩哦！”
“？？李泽言，你想说什么？”
“没有……就是没想到，某人还挺能跟小孩子打成一片。”
“哼哼～那当然！！”
……
后知后觉，两个人小话的时候，加上刚刚小孩子说话口无遮拦，想到什么说什么，非拉着你要你生一个小妹妹和她一起过家家……你才明白他是什么意思——又或者，你好像跟他有了一样的想法。
耳根开始发烫，趁着一大家子团年，嘈杂声中，他凑过来吻你的脸颊，看着你的眼神很认真，想到也许将来会有个小朋友，有跟你和他都很相像的眉眼，心里下意识觉得柔软，于是弯了弯嘴角……
“我们也要个小朋友吧……”
“我喜欢女儿。”
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