从李可刘沛然重用附子、细辛力克沉疴 更加坚信 “四因制宜”用药重要性
泸州市天泰中医药研究所 李沛金
自进入中医药学殿堂以来，老师们都在讲临床用药要遵循“三因制宜”基本原则，即在临床用药时必须考虑不同时节、不同地域、不同人体而用药，这也充分体现了传统中医的天人合一、辨证论治的整体观。
但自进入临床实践后，从历代中药古籍和中医药大家的临床用药记载来看，以前的中医都是自己上山采挖的野生中药材，况且都是按古法炮制加工后使用的，而当今的中药材，由于使用人群的剧增（秦朝全国人口3000万，西汉末年人口6300万，东汉后期人口5000万，魏、蜀、吴三国时人口又锐减至3500万，隋朝人口5032万，唐朝人口8000万，五代十国因战乱人口又锐减到3000万，北宋末年人口1.26亿，南宋末年，南宋和金国人口共1.3亿，元朝人口锐减至9000万，明朝末年人口2亿，清朝人口突破四亿，而现在全国人口14亿），市场需求量显著增大，而绝大部分中药都是人工栽种的，况且是大剂量使用农药和生物激素催生出来的，通过笔者临床实践和到各道地药材产区实地考察，以及对当代中药炮制工艺变化的了解，感觉当今临床所用中药早已不是中医药古籍上所记载的中药了，当今的中药药性发生了巨大的变化，同时，也考证了自张仲景以来历代中医先贤用药剂量，并结合自己的临床实践，感觉必须在 “三因制宜”基础上，增加“因药制宜”，即因时、因地、因人、因药的“四因制宜”，才能充分凸显出传统中医药治病救人本应有的显著功效。为此，笔者也利用参加各种全国性学术会议的机会，大力倡导“四因制宜”的用药经验。
再看，当代李可老师如果附子只用3-15克，而不是50克、90克、200克大剂量配伍使用附子，刘沛然老师细辛只是1-3克，而不是15克、30克、50克、90克、120克大剂量配伍使用细辛，能力挽沉疴顽疾吗？为此，深感如按如今那些专家们以《本草纲目》为“蓝本”制定出来的《中国药典》用药剂量，可能就是开出一些治不好病的太平方，再加上现在绝大多数中医普遍使用的1000多年前先贤们的所谓“经方”，而将传统中医核心的“辨证论治”只停留在口头上的漂浮作为，就造成全国各地老百姓普遍产生“中医中药可以治本，但没有西医西药快”的不当认识。
任何中医均可以试试看，如果真正做到“四因制宜”地“辨证论治”，看看中医中药的效果是不是显著安全！
“四因制宜”自家人用药举例如下：
笔者父亲，曾在72岁的2009年，因典型的心阳虚证，胸闷气急，无法走路，在泸州某某知名中医院诊治，就马上出《病危通知书》并用药（参附注射液和该院院内制剂）一天无明显效果的情况下，笔者晚上回来将家父强行接回家，第二天自开处方捡中药三付治愈，其中附子用量60克，现家父86岁了，仍然健康并可干些不算太重的劳动。
笔者在2016年7月，因承担《四川省科技支撑计划》艾滋病患者皮肤创伤康复研究课题，前往凉山州某某县，因中午在西昌车外温度是30度左右，晚上到的时候车外温度是3度左右，到达时洗车受凉，晚上3点左右出现上吐下泻的严重症状，早上根本不能起床（此生第一次这么严重的感冒），因外出熬药不便，即让随行人员去药房买九味羌活丸一次吃2袋，到11点左右效果不明显，还是不能起床，因去是要办事情，实在没有办法，就自拟处方（细辛用了18克）让随行人员去药店捡药回来，用宾馆的开水壶熬药来吃，2小时吃一次，下午4点过就起床出去办事情了。
如按《中国药典》 “不过钱（1-3克）”，估计笔者那次也就只有躺在床上了。
有研为证： 2006年，成都中医药大学邓中甲等权威专家对《细辛毒性及配伍解毒实验研究》结果：与空白组比较，细辛各剂量组Scr，尿B2-MG，尿AKP，尿Lys的含量未见显著性差异；细辛的LD50为33.6977 g/kg，细辛附子相配LD50为43.6264 g/kg，细辛白芍相配其最大耐受量为160 g/kg,是临床用量的200倍。
结论：细辛的肾毒性很小,基本对肾功无损害；细辛与附子、白芍配伍，可明显减轻细辛的毒性。
所以，临床用药，不能拘泥于所谓的“药典”剂量，只要注意辨证论治和“减毒增效”的用药配伍，以及“中病即止”的原则，不但效果显著而且是安全无毒害的。
附：
成都中医药大学关于《细辛毒性及配伍解毒实验研究》项目研究人员名单
1、贾波：方剂教研室主任、教授、博士生导师。现任方剂教研室主任、教授、博士生导师。
2、曹兰秀：成都中医药大学方剂学专业医学博士，现任陕西中医药大学基础医学院导师。
3、邓中甲：曾任方剂教研室主任、基础医学院院长、方剂学博士生导师、方剂学学科学术带头人、国家新药评审专家。
4、文跃强：硕士研究生导师，中华中医药学会方剂学专业委员会委员，四川省中医药学会方剂学专业委员会委员。
5、张丰华：硕士研究生导师，现任基础医学院方剂教研室主任。
泸州市天泰中医药研究所 李沛金
自进入中医药学殿堂以来，老师们都在讲临床用药要遵循“三因制宜”基本原则，即在临床用药时必须考虑不同时节、不同地域、不同人体而用药，这也充分体现了传统中医的天人合一、辨证论治的整体观。
但自进入临床实践后，从历代中药古籍和中医药大家的临床用药记载来看，以前的中医都是自己上山采挖的野生中药材，况且都是按古法炮制加工后使用的，而当今的中药材，由于使用人群的剧增（秦朝全国人口3000万，西汉末年人口6300万，东汉后期人口5000万，魏、蜀、吴三国时人口又锐减至3500万，隋朝人口5032万，唐朝人口8000万，五代十国因战乱人口又锐减到3000万，北宋末年人口1.26亿，南宋末年，南宋和金国人口共1.3亿，元朝人口锐减至9000万，明朝末年人口2亿，清朝人口突破四亿，而现在全国人口14亿），市场需求量显著增大，而绝大部分中药都是人工栽种的，况且是大剂量使用农药和生物激素催生出来的，通过笔者临床实践和到各道地药材产区实地考察，以及对当代中药炮制工艺变化的了解，感觉当今临床所用中药早已不是中医药古籍上所记载的中药了，当今的中药药性发生了巨大的变化，同时，也考证了自张仲景以来历代中医先贤用药剂量，并结合自己的临床实践，感觉必须在 “三因制宜”基础上，增加“因药制宜”，即因时、因地、因人、因药的“四因制宜”，才能充分凸显出传统中医药治病救人本应有的显著功效。为此，笔者也利用参加各种全国性学术会议的机会，大力倡导“四因制宜”的用药经验。
再看，当代李可老师如果附子只用3-15克，而不是50克、90克、200克大剂量配伍使用附子，刘沛然老师细辛只是1-3克，而不是15克、30克、50克、90克、120克大剂量配伍使用细辛，能力挽沉疴顽疾吗？为此，深感如按如今那些专家们以《本草纲目》为“蓝本”制定出来的《中国药典》用药剂量，可能就是开出一些治不好病的太平方，再加上现在绝大多数中医普遍使用的1000多年前先贤们的所谓“经方”，而将传统中医核心的“辨证论治”只停留在口头上的漂浮作为，就造成全国各地老百姓普遍产生“中医中药可以治本，但没有西医西药快”的不当认识。
任何中医均可以试试看，如果真正做到“四因制宜”地“辨证论治”，看看中医中药的效果是不是显著安全！
“四因制宜”自家人用药举例如下：
笔者父亲，曾在72岁的2009年，因典型的心阳虚证，胸闷气急，无法走路，在泸州某某知名中医院诊治，就马上出《病危通知书》并用药（参附注射液和该院院内制剂）一天无明显效果的情况下，笔者晚上回来将家父强行接回家，第二天自开处方捡中药三付治愈，其中附子用量60克，现家父86岁了，仍然健康并可干些不算太重的劳动。
笔者在2016年7月，因承担《四川省科技支撑计划》艾滋病患者皮肤创伤康复研究课题，前往凉山州某某县，因中午在西昌车外温度是30度左右，晚上到的时候车外温度是3度左右，到达时洗车受凉，晚上3点左右出现上吐下泻的严重症状，早上根本不能起床（此生第一次这么严重的感冒），因外出熬药不便，即让随行人员去药房买九味羌活丸一次吃2袋，到11点左右效果不明显，还是不能起床，因去是要办事情，实在没有办法，就自拟处方（细辛用了18克）让随行人员去药店捡药回来，用宾馆的开水壶熬药来吃，2小时吃一次，下午4点过就起床出去办事情了。
如按《中国药典》 “不过钱（1-3克）”，估计笔者那次也就只有躺在床上了。
有研为证： 2006年，成都中医药大学邓中甲等权威专家对《细辛毒性及配伍解毒实验研究》结果：与空白组比较，细辛各剂量组Scr，尿B2-MG，尿AKP，尿Lys的含量未见显著性差异；细辛的LD50为33.6977 g/kg，细辛附子相配LD50为43.6264 g/kg，细辛白芍相配其最大耐受量为160 g/kg,是临床用量的200倍。
结论：细辛的肾毒性很小,基本对肾功无损害；细辛与附子、白芍配伍，可明显减轻细辛的毒性。
所以，临床用药，不能拘泥于所谓的“药典”剂量，只要注意辨证论治和“减毒增效”的用药配伍，以及“中病即止”的原则，不但效果显著而且是安全无毒害的。
附：
成都中医药大学关于《细辛毒性及配伍解毒实验研究》项目研究人员名单
1、贾波：方剂教研室主任、教授、博士生导师。现任方剂教研室主任、教授、博士生导师。
2、曹兰秀：成都中医药大学方剂学专业医学博士，现任陕西中医药大学基础医学院导师。
3、邓中甲：曾任方剂教研室主任、基础医学院院长、方剂学博士生导师、方剂学学科学术带头人、国家新药评审专家。
4、文跃强：硕士研究生导师，中华中医药学会方剂学专业委员会委员，四川省中医药学会方剂学专业委员会委员。
5、张丰华：硕士研究生导师，现任基础医学院方剂教研室主任。
【不想宝宝白做体检，这些要知道】#科普大作战##儿童健康守护者计划# 在门诊中，经常会有家长拿着宝宝之前的体检检查单咨询，一些异常结果让他们担心不已。
然而，实际上大部分这些检查并不是必要的，做了反而会增加开销，让宝宝多受折磨，并可能给家长带来无谓的焦虑。
接下来，我们来讲一讲哪些检查是不应该给宝宝做的，以下是不应该给宝宝做的检查：
1. 骨密度检查
骨密度检查可能想了解宝宝是否缺钙或患有佝偻病。然而，超声骨密度检查并不能准确评估骨密度情况，也无法反映宝宝的钙摄入和佝偻病风险。
有些宝宝查出异常后，进行血液检查发现25-羟维生素D水平正常，补充大剂量维生素D和钙剂后多次复查骨密度仍然没有改善。家长对佝偻病的担忧导致焦虑。
实际上，这些宝宝是健康的，没有佝偻病，不需要进行相关检查和治疗。
只有满足以下情况的孩子才需要监测骨密度，并且需要使用更准确的双能X射线吸收法进行检查：
- 长期使用糖皮质激素的孩子；
- 患有慢性炎症性疾病（如全身型特发性关节炎、炎症性肠病）的孩子；
- 存在性腺机能减退的孩子；
- 活动能力受限的孩子；
- 患有成骨不全症、特发性骨质疏松症等的孩子；
- 多次低创伤骨折的孩子；
- 明显的X射线骨质减少的孩子。
正常的宝宝在体检时不需要做超声骨密度检查，这样可以节省开销，也不会让家长过度焦虑。
2. 食物不耐受检查
食物不耐受检查通常包括食物特异性IgG检查，目的是查出宝宝对哪些食物过敏。
大多数情况下，检查结果会发现异常，比如对牛奶、鸡蛋等食物不耐受。甚至有宝宝对大米、小麦、牛奶、鸡蛋、牛肉等食物都“不耐受”。
家长会困惑：“宝宝吃这些食物没什么不舒服，为什么就不耐受呢？宝宝以后还能吃什么？难道只能吃草吗？”
大部分健康宝宝偏瘦的原因并非食物过敏，做了食物不耐受检查后很多食物都不敢给宝宝吃，结果宝宝更加瘦弱。
事实上，国内外的免疫专家都在努力解释，不要进行食物特异性IgG检查，因为这项检查结果和过敏或食物耐受性无关。只要宝宝接触过某种食物，特异性IgG就可能呈阳性反应。
一般情况下，并不需要进行以下项目的检查：
- 碱性磷酸酶（AKP）：它在儿童和青少年时期更活跃，所以血液中的AKP活性可能高于成人，而不是真正的异常。
- 25-羟维生素D：宝宝补充了维生素D，血液中的25-羟维生素D水平通常是正常的。
- 微量元素：微量元素中的血钙不能帮助判断是否缺钙，绝大部分宝宝血钙水平是正常的。
绝大部分宝宝体检不需要进行上述这些检查。宝宝的体检重点应该是医生的细致体格检查、生长发育评估、养育分析和指导。另外，还会进行一些疾病筛查，如贫血、视力、听力和自闭症等，具体需要根据指南和宝宝个体情况来决定，一般不需要进行上述列举的检查。
然而，实际上大部分这些检查并不是必要的，做了反而会增加开销，让宝宝多受折磨，并可能给家长带来无谓的焦虑。
接下来，我们来讲一讲哪些检查是不应该给宝宝做的，以下是不应该给宝宝做的检查：
1. 骨密度检查
骨密度检查可能想了解宝宝是否缺钙或患有佝偻病。然而，超声骨密度检查并不能准确评估骨密度情况，也无法反映宝宝的钙摄入和佝偻病风险。
有些宝宝查出异常后，进行血液检查发现25-羟维生素D水平正常，补充大剂量维生素D和钙剂后多次复查骨密度仍然没有改善。家长对佝偻病的担忧导致焦虑。
实际上，这些宝宝是健康的，没有佝偻病，不需要进行相关检查和治疗。
只有满足以下情况的孩子才需要监测骨密度，并且需要使用更准确的双能X射线吸收法进行检查：
- 长期使用糖皮质激素的孩子；
- 患有慢性炎症性疾病（如全身型特发性关节炎、炎症性肠病）的孩子；
- 存在性腺机能减退的孩子；
- 活动能力受限的孩子；
- 患有成骨不全症、特发性骨质疏松症等的孩子；
- 多次低创伤骨折的孩子；
- 明显的X射线骨质减少的孩子。
正常的宝宝在体检时不需要做超声骨密度检查，这样可以节省开销，也不会让家长过度焦虑。
2. 食物不耐受检查
食物不耐受检查通常包括食物特异性IgG检查，目的是查出宝宝对哪些食物过敏。
大多数情况下，检查结果会发现异常，比如对牛奶、鸡蛋等食物不耐受。甚至有宝宝对大米、小麦、牛奶、鸡蛋、牛肉等食物都“不耐受”。
家长会困惑：“宝宝吃这些食物没什么不舒服，为什么就不耐受呢？宝宝以后还能吃什么？难道只能吃草吗？”
大部分健康宝宝偏瘦的原因并非食物过敏，做了食物不耐受检查后很多食物都不敢给宝宝吃，结果宝宝更加瘦弱。
事实上，国内外的免疫专家都在努力解释，不要进行食物特异性IgG检查，因为这项检查结果和过敏或食物耐受性无关。只要宝宝接触过某种食物，特异性IgG就可能呈阳性反应。
一般情况下，并不需要进行以下项目的检查：
- 碱性磷酸酶（AKP）：它在儿童和青少年时期更活跃，所以血液中的AKP活性可能高于成人，而不是真正的异常。
- 25-羟维生素D：宝宝补充了维生素D，血液中的25-羟维生素D水平通常是正常的。
- 微量元素：微量元素中的血钙不能帮助判断是否缺钙，绝大部分宝宝血钙水平是正常的。
绝大部分宝宝体检不需要进行上述这些检查。宝宝的体检重点应该是医生的细致体格检查、生长发育评估、养育分析和指导。另外，还会进行一些疾病筛查，如贫血、视力、听力和自闭症等，具体需要根据指南和宝宝个体情况来决定，一般不需要进行上述列举的检查。
医附科普：甲亢其他发病诱发原因？
甲亢其他发病诱发原因
（1）功能亢进性结节性甲状腺肿或腺瘤 过去认为本病多不属于自身免疫性疾病，这些结节中增生的甲状腺组织不受TSI调节成为自主功能亢进性或功能亢进性甲状腺结节或腺瘤目前甲状腺腺瘤与癌瘤发病还认为系由于肿瘤基因所致。白山专治甲亢的医院去哪里？
（2）垂体瘤分泌TSH增加，引起垂体性甲亢如TSH分泌瘤或肢端肥大症所伴发的甲亢
（3）亚急性甲状腺炎，慢性淋巴细胞性甲状腺炎，无痛性甲状腺炎等都可伴发甲亢
（4）外源性碘增多引起甲亢称为碘甲亢，如甲状腺肿病人服碘过多，服用甲状腺片或左甲状腺素钠（L-T4）过多均可引起甲亢。长春医-附甲亢甲状腺专-科推出吉林省甲状腺疾病康复活动，呵护甲状腺，关注甲状腺健康，通 过可视化-无创甲状腺修复治疗，无创 伤、无痛 苦，让患者的甲状腺功能恢复正常，结节、腺瘤、囊肿、炎症全部消失了、不再肿大、可以正常工作、正常劳动。
（5）异位内分泌肿瘤可致甲亢，如卵巢肿瘤，绒癌，消化系统肿瘤，呼吸系统肿瘤及乳腺癌等分泌类促甲状腺激素可致临床甲亢#长春医附甲亢甲状腺专科医院##甲亢#
（6）Albright综合征在临床上表现为多发性骨纤维结构不良，皮肤色素沉着，血中AKP升高可伴发甲亢
（7）家族性高球蛋白血症（TBG）可致甲亢。
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（2）垂体瘤分泌TSH增加，引起垂体性甲亢如TSH分泌瘤或肢端肥大症所伴发的甲亢
（3）亚急性甲状腺炎，慢性淋巴细胞性甲状腺炎，无痛性甲状腺炎等都可伴发甲亢
（4）外源性碘增多引起甲亢称为碘甲亢，如甲状腺肿病人服碘过多，服用甲状腺片或左甲状腺素钠（L-T4）过多均可引起甲亢。长春医-附甲亢甲状腺专-科推出吉林省甲状腺疾病康复活动，呵护甲状腺，关注甲状腺健康，通 过可视化-无创甲状腺修复治疗，无创 伤、无痛 苦，让患者的甲状腺功能恢复正常，结节、腺瘤、囊肿、炎症全部消失了、不再肿大、可以正常工作、正常劳动。
（5）异位内分泌肿瘤可致甲亢，如卵巢肿瘤，绒癌，消化系统肿瘤，呼吸系统肿瘤及乳腺癌等分泌类促甲状腺激素可致临床甲亢#长春医附甲亢甲状腺专科医院##甲亢#
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