二陈汤是治疗杂病的一首高效方[赞]
原创 董洪涛 南宁选择中医
今时几乎每一位医家在日常临床工作中都会用到二陈汤，可以说，二陈汤是最为常用的一首药方。那么，二陈汤有什么特点？此方擅长治疗什么病呢？本文做一简单分析。
一、二陈汤的由来
二陈汤出自宋代官方颁布的《太平惠民和剂局方》，其方由“半夏（汤洗七次）、橘红各五两，白茯苓三两，甘草（炙）一两半”组成，其用法为“上为㕮咀。每服四钱，用水一盏，生姜七片，乌梅一个，同煎六分，去滓，热服，不拘时候”。
二陈汤的主治为：“治痰饮为患，或呕吐恶心，或头眩心悸，或中脘不快，或发为寒热。或因食生冷，脾胃不和”。
方名“二陈”，这是什么意思呢？
梁代大医陶弘景《本草经集注》载：“凡狼毒、枳实、橘皮、半夏、麻黄、吴茱萸皆须陈久者良，其余须精新也。”首先提出“橘皮用陈久者良”、“半夏陈久用之”，后世始有“陈药”之说。
《雷公炮炙论》中记载：“其橘皮，年深者最妙。”《本草图经》又曰：“黄橘以陈久者入药良。”唐代《新修本草》中狼毒条下记载：“与麻黄、橘皮、半夏、吴茱萸、枳实为六陈也。”金•张从正《儒门事亲》谓：“药有六陈，陈久为良，狼茱半橘、枳实麻黄。”金代李东垣《珍珠囊指掌补遗药性赋》中载有“六陈歌”：“枳壳陈皮半夏齐，麻黄狼毒及吴萸，六般之药宜陈久，入药方知奏效奇。”《医方集解•除痰之剂》又云：“陈皮、半夏贵其陈久，则无燥散之患，故名二陈。”
由此可见，半夏、陈皮皆以陈久者为佳，以防过燥之弊。此方核心药味即是半夏与陈皮，故方名“二陈”。
二、二陈汤擅长化痰
《医方集解》说：“治痰通用二陈”。说明凡痰湿为病，皆可考虑用二陈汤。
疾病者，痰饮水湿都是人体津液代谢失常而产生的病理性产物，相互间可以转化，如湿为水之渐，水为湿之积；痰为饮之积，饮为痰之渐；聚湿成痰，聚水成饮等，故痰饮水湿常常兼杂为患，如痰饮、水湿、痰湿、水饮等。痰饮水湿都属于津液的病理状态，但同中有异，可以这样认为：水、饮都具有流动性，而水又强调泛滥性，饮又强调蓄积性；痰、湿都具有粘滞性，而痰又强调走窜性，湿又强调趋下性。而二陈汤是治疗痰湿病机的。
分析此方的组成，其中有半夏、陈皮、茯苓、甘草、生姜、乌梅六味药。半夏燥湿化痰、降逆止呕；陈皮理气行滞、化痰和中；茯苓健脾渗湿；甘草调和诸药，煎加生姜能制半夏之毒且兼止呕之能，复用少许乌梅以防半夏、陈皮燥散伤正。
本方具有标本兼顾、散收相合的配伍特点。诸药合用，共奏燥湿化痰、理气和中的功效，主治痰湿为患诸病证。诚如《伤寒附翼•太阳方总论》所云：“此方半夏豁痰燥湿，橘红消痰利气，茯苓降气渗湿，甘草补脾和中。盖补脾则不生湿。燥湿渗湿则不生痰。利气降气则痰消解。可谓体用兼赅，标本两尽之药也。”
雨水时节，天气时暖时寒，暖则毛孔张开，寒则邪客于表，人们极易患病。选择中医特此推出雨水养生专区。点击下方图片进入页面，了解更多养生知识。（广告）
从病机来分析，若痰浊内生，则变生百病，痰阻气机，则胸膈胀满；痰随气升，上犯于肺，气机壅塞，则咳嗽痰多；痰浊随胃气上逆，胃失和降，则呕吐恶心；痰为阴邪，阴浊凝聚，影响于心，则心悸；阻遏清阳则头眩。
所以金元四大家的朱丹溪在《丹溪心法》中说：“凡痰之为患，为喘为咳，为呕为利，为眩为晕心嘈杂怔忡惊悸。为寒热痛肿，为痞膈，为壅塞。或胸胁间辘辘有声，或背心一片常为冰冷。或四肢麻痹不仁，皆痰饮所致。……百病中，多有兼痰者，……凡人身中结核，不痛不红，不作脓者，皆痰注也。治痰法，实脾土，燥脾湿，是治其本也”。
既然“百病皆由痰做祟”，治百病当然离不开二陈汤。
三、二陈汤的主治症状、体质特点与病症分析
二陈汤多可用于治疗的症状包括：咳嗽痰多、恶心、呕吐、厌食、腹痛、胸膈痞闷、肢困体重、眩晕、心悸、夜卧不宁、舌苔白腻、脉滑等。
临床上以本方为基础化裁用于治疗多种痰症，并在内、外、妇、儿、耳鼻喉科等很多病症中广为应用。并且，此方尤其可以改善痰湿体质。
痰湿体质是痰湿内蕴表现，是由于人体脏器功能紊乱导致。患者体内气血津液容易失调，湿气聚集进而形成痰湿。痰湿体质群体通常有呕吐、肠胃不适、头晕、痰多、咳嗽等表现，是肥胖症、慢性肠炎、慢性胃炎、动脉硬化、肺气肿、支气管哮喘和慢性支气管炎等疾病的潜在发病人群。
由此可以分析得出适合于二陈汤的人群体质特点如下：体型多偏胖，口唇淡或暗淡，皮肤较细，肌表湿润或油腻，舌质多为正常、亦可表现为舌淡或舌黯，舌苔多白腻，脉象多滑或滑数；平素嗜食肥甘厚味，胆怯易惊，喜安静独处，做事细致严谨而偏固执、睡眠常欠佳，从而呈现出一派痰湿阻滞、气血不调的机能特点。
有学者分析了二陈汤类方最常见的主治症状，归纳如下：①脾胃症状：呕吐、呃逆、腹胀、腹痛、不欲食、饮食不下、腹泻（少数人便秘）；②肺系症状：咳嗽、气喘、咯痰；③心脑症状：胸闷、心烦、心悸、眩晕、头痛、睡眠障碍（失眠为主，也有嗜睡）；④小便症状：小便不利，甚至不通；⑤全身症状：发热，或寒热往来，身体各部位的疼痛或麻木；⑥女性月经不调、不孕；⑦舌质淡，苔白腻而滑；⑧脉滑，或弦。
其中脾胃与肺系症状最多见，特别是最常见的两个症状是呕吐和咳嗽。由此说，二陈汤类方主治症状的特点是：脾胃与肺系症状是核心症状。
想要把二陈汤类方用得准，就要抓主要矛盾，即定位在脾胃、肺之症状。古人所谓“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，即把痰病之主要病位说得很清楚，同样也反映了痰病的核心症状。而所谓“百病皆由痰作祟”，是说痰病涉及面极广，其实痰病皆可从肺和脾论治，而二陈汤即是治疗痰病的良方。
今时医家常用二陈汤治疗呼吸、消化、神志疾病甚至内分泌系统疾病等，例如支气管炎、支气管肺炎、急性胃肠炎、厌食、睡眠障碍、神经性呕吐及肥胖等。
四、二陈汤的类方
二陈汤的核心药味主要有三个，即半夏、陈皮、茯苓，此三味药在二陈汤中起主导作用，作为核心药组决定了该方燥湿化痰，理气和中的功效，从而达到治疗痰证之目的。三药合用，成为治痰用药的基本结构。
后世医家以半夏、陈皮、茯苓为核心药组加减化裁，用于治疗内伤杂病者，如《济生方》中的涤痰汤、导痰汤，《丹溪心法》中的大安丸、枳砂二陈汤，《景岳全书》中的六安煎，《医方考》中的清气化痰丸，《医学心悟》中的半夏白术天麻汤，均体现了半夏、橘红、白茯苓的这一核心药组的重要性。
再者，以半夏、茯苓、陈皮为主要组成的类方还有如参苏饮、金水六君煎、香砂二陈汤、枳厚二陈汤、曲麦二陈汤、消导二陈汤、保和丸等。
以下试分析几个临床极为常用的二陈汤类方：
其一导痰汤，为二陈汤去乌梅，加燥湿化痰、行气开郁的天南星、枳实，主治痰厥及顽痰为患，方证抓手为头目眩晕、喘急痰嗽；
其二清气化痰丸，二陈汤去甘草、乌梅，加清化热痰的胆南星、瓜蒌仁、黄芩、枳实、杏仁，主治痰热咳嗽，方证抓手为咳嗽痰稠色黄、舌苔黄腻；
其三六君子汤，为二陈汤去乌梅，加益气健脾的人参、白术、大枣，主治脾胃气虚兼痰湿，方证抓手为食少便溏、胸脘痞闷、呕逆泻下；
其四温胆汤，二陈汤去乌梅加清胆和胃的竹茹、枳实，主治胆胃不和，方证抓手为胆怯易惊、虚烦不宁；
其五杏苏散，二陈汤去乌梅，加辛温宣化的苏叶、杏仁、桔梗、枳壳、前胡、大枣，主治外感凉燥，方证抓手为恶寒无汗、咳嗽痰稀、咽干、苔白；
其六藿香正气散，二陈汤减乌梅，加解表散寒、理气和中的藿香、紫苏、白芷、桔梗、大腹皮、厚朴、大枣，主治外感风寒、内伤湿滞，方证抓手为恶寒发热、上吐下泻、舌苔白；
其七半夏白术天麻汤，二陈汤去乌梅，加平肝熄风、健脾燥湿的天麻、白术、大枣，主治风痰上扰，方证抓手为眩晕、呕恶、舌苔白腻；
其八保和丸，二陈汤去乌梅、生姜，加消食下气的山楂、神曲、莱菔子、连翘，主治食积，方证抓手为脘腹胀满、嗳腐厌食、舌苔厚腻。
我的体会是，只要是治疗属痰湿证范畴的疾病，即可考虑应用以半夏、陈皮、茯苓这三味药为主组成的药方。这类药方普通都有燥湿化痰、理气和中的作用。
而且，儿科常用二陈汤类方作为治疗小儿疾病的抓手方。相关的二陈汤类方有：导痰汤、清气化痰丸、六君子汤、温胆汤、杏苏散、藿香正气散、半夏白术天麻汤、保和丸等。我的思考是，二陈汤中诸药味药性平和，且多为药食两用之品，最适合于小儿脏腑脆弱体质。且小儿体质偏于肝旺脾弱，若过饮过食，就容易生痰生湿，正好可以用二陈汤来运脾和胃、燥湿化痰。
现代亦有众多医家采用以半夏、陈皮、茯苓为核心药组的自拟方治疗多种杂病，包括心律失常、急性胃肠炎、慢性胃肠炎、慢性肝炎、糖尿病等等，只要存在着痰湿的病机，即可对证选用二陈汤。
可以说，二陈汤主导了此类药方治疗痰证和湿证的大方向。二陈汤衍生的系列类方均是在此基础上的具体细化，从而应对临床复杂多变的证候。二陈汤类方总体药性偏于温性，体现了“病痰饮者当以温药和之”“湿非温不克”的道理。
五、二陈汤要不要用乌梅？
在现代诸多医家的心目中，二陈汤已经不完全是《太平惠民和剂局方》的样子了，而是做了简化，即以陈皮、半夏、茯苓、甘草四味药为主，有时会加生姜，但乌梅基本上都给忽略掉了。
比如有的《方剂学》大学教材中出现的二陈汤，其组成、用法中都不出现生姜、乌梅二药。通过文献研究，有人指出从明代开始对二陈汤中的乌梅就有医家不用，且不用者逐渐增多，至清代大部医家已经不用，到近代用者更为罕见。而现行《中华人民共和国药典》中二陈丸的制剂标准也未用乌梅。
由此提出一个问题：二陈汤还要不要用乌梅？不用是否会影响疗效？
有学者分析了二陈汤类方的共用药物，发现排在前5味的药物依次是半夏、橘皮、茯苓、甘草和生姜，乌梅极少有人用。显然，乌梅在二陈汤方中似有渐渐消失的趋势。
有学者认为，这与后世部分医家没能对二陈汤方原文本义进行正确阅读、阐释，以及对方中乌梅配伍意义的认识、理解有所偏颇有关。此学者总结了乌梅在二陈汤中的配伍意义，主要有五点：一是“入肺则收”，与半夏、生姜为伍，散中有收，使痰祛不伤正；二是敛肺，有“欲劫之而先聚之”之意；三是敛津，与甘草酸甘相合以防燥药伤阴；四是“去痰”、“止久嗽”；五是寓有扶土先抑木之理。
也有学者认为，二陈汤原为化痰和胃之方，而非消痰止咳之剂，若谓乌梅入肺，敛肺、止嗽确有不当，但其去痰、敛津、抑木之功应予肯定。乌梅与半夏、橘红、茯苓、甘草、生姜五味药物相合是二陈汤能够充分发挥治痰饮为患疗效之保证，为二陈汤方中有效药物，不可或缺。
我的思考是，乌梅在二陈汤中还是必不可少的。我比较认同以上学者的这五点分析。至于今时诸多医家在应用二陈汤时去掉乌梅，似乎也不影响疗效。但应该注意的是，乌梅在二陈汤中的用量并非极小，《太平惠民和剂局方》中二陈汤用乌梅一个，大约3克。但其用法是二陈汤中半夏、陈皮、茯苓、甘草四味药打成粗粉，“每服四钱”，约为12克。那么，乌梅所占的比例显然并不是极轻的。
原创 董洪涛 南宁选择中医
今时几乎每一位医家在日常临床工作中都会用到二陈汤，可以说，二陈汤是最为常用的一首药方。那么，二陈汤有什么特点？此方擅长治疗什么病呢？本文做一简单分析。
一、二陈汤的由来
二陈汤出自宋代官方颁布的《太平惠民和剂局方》，其方由“半夏（汤洗七次）、橘红各五两，白茯苓三两，甘草（炙）一两半”组成，其用法为“上为㕮咀。每服四钱，用水一盏，生姜七片，乌梅一个，同煎六分，去滓，热服，不拘时候”。
二陈汤的主治为：“治痰饮为患，或呕吐恶心，或头眩心悸，或中脘不快，或发为寒热。或因食生冷，脾胃不和”。
方名“二陈”，这是什么意思呢？
梁代大医陶弘景《本草经集注》载：“凡狼毒、枳实、橘皮、半夏、麻黄、吴茱萸皆须陈久者良，其余须精新也。”首先提出“橘皮用陈久者良”、“半夏陈久用之”，后世始有“陈药”之说。
《雷公炮炙论》中记载：“其橘皮，年深者最妙。”《本草图经》又曰：“黄橘以陈久者入药良。”唐代《新修本草》中狼毒条下记载：“与麻黄、橘皮、半夏、吴茱萸、枳实为六陈也。”金•张从正《儒门事亲》谓：“药有六陈，陈久为良，狼茱半橘、枳实麻黄。”金代李东垣《珍珠囊指掌补遗药性赋》中载有“六陈歌”：“枳壳陈皮半夏齐，麻黄狼毒及吴萸，六般之药宜陈久，入药方知奏效奇。”《医方集解•除痰之剂》又云：“陈皮、半夏贵其陈久，则无燥散之患，故名二陈。”
由此可见，半夏、陈皮皆以陈久者为佳，以防过燥之弊。此方核心药味即是半夏与陈皮，故方名“二陈”。
二、二陈汤擅长化痰
《医方集解》说：“治痰通用二陈”。说明凡痰湿为病，皆可考虑用二陈汤。
疾病者，痰饮水湿都是人体津液代谢失常而产生的病理性产物，相互间可以转化，如湿为水之渐，水为湿之积；痰为饮之积，饮为痰之渐；聚湿成痰，聚水成饮等，故痰饮水湿常常兼杂为患，如痰饮、水湿、痰湿、水饮等。痰饮水湿都属于津液的病理状态，但同中有异，可以这样认为：水、饮都具有流动性，而水又强调泛滥性，饮又强调蓄积性；痰、湿都具有粘滞性，而痰又强调走窜性，湿又强调趋下性。而二陈汤是治疗痰湿病机的。
分析此方的组成，其中有半夏、陈皮、茯苓、甘草、生姜、乌梅六味药。半夏燥湿化痰、降逆止呕；陈皮理气行滞、化痰和中；茯苓健脾渗湿；甘草调和诸药，煎加生姜能制半夏之毒且兼止呕之能，复用少许乌梅以防半夏、陈皮燥散伤正。
本方具有标本兼顾、散收相合的配伍特点。诸药合用，共奏燥湿化痰、理气和中的功效，主治痰湿为患诸病证。诚如《伤寒附翼•太阳方总论》所云：“此方半夏豁痰燥湿，橘红消痰利气，茯苓降气渗湿，甘草补脾和中。盖补脾则不生湿。燥湿渗湿则不生痰。利气降气则痰消解。可谓体用兼赅，标本两尽之药也。”
雨水时节，天气时暖时寒，暖则毛孔张开，寒则邪客于表，人们极易患病。选择中医特此推出雨水养生专区。点击下方图片进入页面，了解更多养生知识。（广告）
从病机来分析，若痰浊内生，则变生百病，痰阻气机，则胸膈胀满；痰随气升，上犯于肺，气机壅塞，则咳嗽痰多；痰浊随胃气上逆，胃失和降，则呕吐恶心；痰为阴邪，阴浊凝聚，影响于心，则心悸；阻遏清阳则头眩。
所以金元四大家的朱丹溪在《丹溪心法》中说：“凡痰之为患，为喘为咳，为呕为利，为眩为晕心嘈杂怔忡惊悸。为寒热痛肿，为痞膈，为壅塞。或胸胁间辘辘有声，或背心一片常为冰冷。或四肢麻痹不仁，皆痰饮所致。……百病中，多有兼痰者，……凡人身中结核，不痛不红，不作脓者，皆痰注也。治痰法，实脾土，燥脾湿，是治其本也”。
既然“百病皆由痰做祟”，治百病当然离不开二陈汤。
三、二陈汤的主治症状、体质特点与病症分析
二陈汤多可用于治疗的症状包括：咳嗽痰多、恶心、呕吐、厌食、腹痛、胸膈痞闷、肢困体重、眩晕、心悸、夜卧不宁、舌苔白腻、脉滑等。
临床上以本方为基础化裁用于治疗多种痰症，并在内、外、妇、儿、耳鼻喉科等很多病症中广为应用。并且，此方尤其可以改善痰湿体质。
痰湿体质是痰湿内蕴表现，是由于人体脏器功能紊乱导致。患者体内气血津液容易失调，湿气聚集进而形成痰湿。痰湿体质群体通常有呕吐、肠胃不适、头晕、痰多、咳嗽等表现，是肥胖症、慢性肠炎、慢性胃炎、动脉硬化、肺气肿、支气管哮喘和慢性支气管炎等疾病的潜在发病人群。
由此可以分析得出适合于二陈汤的人群体质特点如下：体型多偏胖，口唇淡或暗淡，皮肤较细，肌表湿润或油腻，舌质多为正常、亦可表现为舌淡或舌黯，舌苔多白腻，脉象多滑或滑数；平素嗜食肥甘厚味，胆怯易惊，喜安静独处，做事细致严谨而偏固执、睡眠常欠佳，从而呈现出一派痰湿阻滞、气血不调的机能特点。
有学者分析了二陈汤类方最常见的主治症状，归纳如下：①脾胃症状：呕吐、呃逆、腹胀、腹痛、不欲食、饮食不下、腹泻（少数人便秘）；②肺系症状：咳嗽、气喘、咯痰；③心脑症状：胸闷、心烦、心悸、眩晕、头痛、睡眠障碍（失眠为主，也有嗜睡）；④小便症状：小便不利，甚至不通；⑤全身症状：发热，或寒热往来，身体各部位的疼痛或麻木；⑥女性月经不调、不孕；⑦舌质淡，苔白腻而滑；⑧脉滑，或弦。
其中脾胃与肺系症状最多见，特别是最常见的两个症状是呕吐和咳嗽。由此说，二陈汤类方主治症状的特点是：脾胃与肺系症状是核心症状。
想要把二陈汤类方用得准，就要抓主要矛盾，即定位在脾胃、肺之症状。古人所谓“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，即把痰病之主要病位说得很清楚，同样也反映了痰病的核心症状。而所谓“百病皆由痰作祟”，是说痰病涉及面极广，其实痰病皆可从肺和脾论治，而二陈汤即是治疗痰病的良方。
今时医家常用二陈汤治疗呼吸、消化、神志疾病甚至内分泌系统疾病等，例如支气管炎、支气管肺炎、急性胃肠炎、厌食、睡眠障碍、神经性呕吐及肥胖等。
四、二陈汤的类方
二陈汤的核心药味主要有三个，即半夏、陈皮、茯苓，此三味药在二陈汤中起主导作用，作为核心药组决定了该方燥湿化痰，理气和中的功效，从而达到治疗痰证之目的。三药合用，成为治痰用药的基本结构。
后世医家以半夏、陈皮、茯苓为核心药组加减化裁，用于治疗内伤杂病者，如《济生方》中的涤痰汤、导痰汤，《丹溪心法》中的大安丸、枳砂二陈汤，《景岳全书》中的六安煎，《医方考》中的清气化痰丸，《医学心悟》中的半夏白术天麻汤，均体现了半夏、橘红、白茯苓的这一核心药组的重要性。
再者，以半夏、茯苓、陈皮为主要组成的类方还有如参苏饮、金水六君煎、香砂二陈汤、枳厚二陈汤、曲麦二陈汤、消导二陈汤、保和丸等。
以下试分析几个临床极为常用的二陈汤类方：
其一导痰汤，为二陈汤去乌梅，加燥湿化痰、行气开郁的天南星、枳实，主治痰厥及顽痰为患，方证抓手为头目眩晕、喘急痰嗽；
其二清气化痰丸，二陈汤去甘草、乌梅，加清化热痰的胆南星、瓜蒌仁、黄芩、枳实、杏仁，主治痰热咳嗽，方证抓手为咳嗽痰稠色黄、舌苔黄腻；
其三六君子汤，为二陈汤去乌梅，加益气健脾的人参、白术、大枣，主治脾胃气虚兼痰湿，方证抓手为食少便溏、胸脘痞闷、呕逆泻下；
其四温胆汤，二陈汤去乌梅加清胆和胃的竹茹、枳实，主治胆胃不和，方证抓手为胆怯易惊、虚烦不宁；
其五杏苏散，二陈汤去乌梅，加辛温宣化的苏叶、杏仁、桔梗、枳壳、前胡、大枣，主治外感凉燥，方证抓手为恶寒无汗、咳嗽痰稀、咽干、苔白；
其六藿香正气散，二陈汤减乌梅，加解表散寒、理气和中的藿香、紫苏、白芷、桔梗、大腹皮、厚朴、大枣，主治外感风寒、内伤湿滞，方证抓手为恶寒发热、上吐下泻、舌苔白；
其七半夏白术天麻汤，二陈汤去乌梅，加平肝熄风、健脾燥湿的天麻、白术、大枣，主治风痰上扰，方证抓手为眩晕、呕恶、舌苔白腻；
其八保和丸，二陈汤去乌梅、生姜，加消食下气的山楂、神曲、莱菔子、连翘，主治食积，方证抓手为脘腹胀满、嗳腐厌食、舌苔厚腻。
我的体会是，只要是治疗属痰湿证范畴的疾病，即可考虑应用以半夏、陈皮、茯苓这三味药为主组成的药方。这类药方普通都有燥湿化痰、理气和中的作用。
而且，儿科常用二陈汤类方作为治疗小儿疾病的抓手方。相关的二陈汤类方有：导痰汤、清气化痰丸、六君子汤、温胆汤、杏苏散、藿香正气散、半夏白术天麻汤、保和丸等。我的思考是，二陈汤中诸药味药性平和，且多为药食两用之品，最适合于小儿脏腑脆弱体质。且小儿体质偏于肝旺脾弱，若过饮过食，就容易生痰生湿，正好可以用二陈汤来运脾和胃、燥湿化痰。
现代亦有众多医家采用以半夏、陈皮、茯苓为核心药组的自拟方治疗多种杂病，包括心律失常、急性胃肠炎、慢性胃肠炎、慢性肝炎、糖尿病等等，只要存在着痰湿的病机，即可对证选用二陈汤。
可以说，二陈汤主导了此类药方治疗痰证和湿证的大方向。二陈汤衍生的系列类方均是在此基础上的具体细化，从而应对临床复杂多变的证候。二陈汤类方总体药性偏于温性，体现了“病痰饮者当以温药和之”“湿非温不克”的道理。
五、二陈汤要不要用乌梅？
在现代诸多医家的心目中，二陈汤已经不完全是《太平惠民和剂局方》的样子了，而是做了简化，即以陈皮、半夏、茯苓、甘草四味药为主，有时会加生姜，但乌梅基本上都给忽略掉了。
比如有的《方剂学》大学教材中出现的二陈汤，其组成、用法中都不出现生姜、乌梅二药。通过文献研究，有人指出从明代开始对二陈汤中的乌梅就有医家不用，且不用者逐渐增多，至清代大部医家已经不用，到近代用者更为罕见。而现行《中华人民共和国药典》中二陈丸的制剂标准也未用乌梅。
由此提出一个问题：二陈汤还要不要用乌梅？不用是否会影响疗效？
有学者分析了二陈汤类方的共用药物，发现排在前5味的药物依次是半夏、橘皮、茯苓、甘草和生姜，乌梅极少有人用。显然，乌梅在二陈汤方中似有渐渐消失的趋势。
有学者认为，这与后世部分医家没能对二陈汤方原文本义进行正确阅读、阐释，以及对方中乌梅配伍意义的认识、理解有所偏颇有关。此学者总结了乌梅在二陈汤中的配伍意义，主要有五点：一是“入肺则收”，与半夏、生姜为伍，散中有收，使痰祛不伤正；二是敛肺，有“欲劫之而先聚之”之意；三是敛津，与甘草酸甘相合以防燥药伤阴；四是“去痰”、“止久嗽”；五是寓有扶土先抑木之理。
也有学者认为，二陈汤原为化痰和胃之方，而非消痰止咳之剂，若谓乌梅入肺，敛肺、止嗽确有不当，但其去痰、敛津、抑木之功应予肯定。乌梅与半夏、橘红、茯苓、甘草、生姜五味药物相合是二陈汤能够充分发挥治痰饮为患疗效之保证，为二陈汤方中有效药物，不可或缺。
我的思考是，乌梅在二陈汤中还是必不可少的。我比较认同以上学者的这五点分析。至于今时诸多医家在应用二陈汤时去掉乌梅，似乎也不影响疗效。但应该注意的是，乌梅在二陈汤中的用量并非极小，《太平惠民和剂局方》中二陈汤用乌梅一个，大约3克。但其用法是二陈汤中半夏、陈皮、茯苓、甘草四味药打成粗粉，“每服四钱”，约为12克。那么，乌梅所占的比例显然并不是极轻的。
#故全大橘[超话]#
帆帆是极致绕后，橘教是藏视野大闪，当时喜欢小橘，操作起来美如画的苏烈。虽然大家一直磕的是辅助连体射手，但有心人会发现小橘是名副其实的开团辅，鬼谷子苏烈太乙大师以前的大乔都比他的软辅需要保kda的（哥哥玩朵请保kda进修一下请）更有画面，就算是瑶当时也是惩戒星泉瑶带射手抢资源极速发育对线拿下的。中后期的苏烈常常一拍三，甚至单切对面C位，更别说敖隐这种怕爆发的脆皮（故氏哥补位中单打敖隐巅峰前五十的局直接拿热爱流火舞懂得都懂。七进七出，对小橘来说手拿把掐，一直跟队友，嗯。那局前三连胜后的局也赢了状态拉满。嗯，昨天4分钟以后没在故氏的视角看到过苏烈，没在小橘的视角听到过苏烈敲第3下的控制音，夸张手法且正确的。当时的弹幕，好混乱。好难好难。唯独没有忘记一点温情。摸摸。心软小鳄鱼。送你最后一份礼物。小故小橘都是好宝宝。
配图是前天想发但忍住的。
帆帆是极致绕后，橘教是藏视野大闪，当时喜欢小橘，操作起来美如画的苏烈。虽然大家一直磕的是辅助连体射手，但有心人会发现小橘是名副其实的开团辅，鬼谷子苏烈太乙大师以前的大乔都比他的软辅需要保kda的（哥哥玩朵请保kda进修一下请）更有画面，就算是瑶当时也是惩戒星泉瑶带射手抢资源极速发育对线拿下的。中后期的苏烈常常一拍三，甚至单切对面C位，更别说敖隐这种怕爆发的脆皮（故氏哥补位中单打敖隐巅峰前五十的局直接拿热爱流火舞懂得都懂。七进七出，对小橘来说手拿把掐，一直跟队友，嗯。那局前三连胜后的局也赢了状态拉满。嗯，昨天4分钟以后没在故氏的视角看到过苏烈，没在小橘的视角听到过苏烈敲第3下的控制音，夸张手法且正确的。当时的弹幕，好混乱。好难好难。唯独没有忘记一点温情。摸摸。心软小鳄鱼。送你最后一份礼物。小故小橘都是好宝宝。
配图是前天想发但忍住的。
一代宗师黄元御，如何治疗肺痈（肺脓肿、大叶肺炎）
肺痈这个病四圣心源里是这样讲的
肺痈者，湿热之郁蒸也。阳衰土湿，肺胃不降，气滞痰生，胸膈瘀塞，湿郁为热，淫洗熏蒸，浊瘀臭败，腐而为脓。始萌尚可救药，脓成肺败则死。此缘湿旺肺郁，风闭皮毛，卫气收敛，营郁为热，热邪内闭，蒸其痰涎而化痈脓故也。
简单翻译下，他认为是湿热郁蒸导致的，脾胃的湿导致肺胃的热不能降，然后出现气滞，痰淤积在肺里，郁久化热，继而腐败化为脓痰。如果一个人没有脾胃湿热，肺里也没有痰湿储存的话，简单的风寒闭表，是不会导致肺炎的形成的。这在临床上遇到的病人就比较符合了，很多小朋友非常胖，舌苔很厚，这就符合那种湿热或者痰湿的体质了。
看这小朋友的舌头，你就能理解什么是痰湿和痰热，舌苔白后，舌质红，舌苔下面是很多的小红点，积食生热，这孩子就是平时只吃肉，口腔异味也特别重，明显的脾胃积食，生病之前就基本不怎么吃饭了。
要想搞明白为什么脾胃湿热会导致这种肺炎形成，就得明白这个黄元御的圆运动图，它的主要思想就是认为脾胃是位于中间，它就像车轮，是转动的，脾胃一转，肝随脾升，而胆随胃降。肝随脾升，升的是什么，肝属木，而水生木，肾为肝的母亲，肾水滋养肝木，肾属水，而水又分阳水、阴水，阳水又称壬水，阴水又称癸水，阳水在滋养肝木的同时，上升的是阳，是温煦之气。举个例子，就像自然界中的树木，水都结冰了，木就不能吸收，而水如果是温暖的，壬水是温暖的，所以称阳水，木就可能借助阳水的能量生长的更好。
那么继续，肝木得以生发，五行中木生火，也就是肝木生心火，这个火实际是肾里面的，又称为君火，肝又为心的母亲，木气温煦旺盛自然心火就旺盛，心主神，人就会精神焕发，神清气爽。这个时候火升到天空，又遇到了肃降的肺金，比如自然界中阳气在清肃冷燥的天空就会变成水气，这个时候就会出现降水，这个水也不是没有能量的，它收敛的是清阳，是带着天阳一起降下来的，又称为相火。然而它降下来，又要经过土地的吸收的，也就是胃，脾胃里主受纳的就是胃。举个简单的例子，比如进入秋天之后的下雨，是不是下一场雨，天气就会变冷一点，这就是因为天上的阳一起随着雨水降到了地面之下，这个雨就是癸水，是带着能量的阴水，阴中有阳。胆随胃降，胆为少阳吗，就是少阳相火降入地面，如果地面不能接受，那就不能降下去。比如夏天下雨后土地是湿的，这时候阳光照在地面，能量又被蒸发的水重新带到空中，给人的感觉是闷热的，热都聚集在空中，并没有降入地面。
盖风中于表，则腠理疏泄而汗出；热蒸于里，则经阳遏闭而恶寒。卫阳外敛，呼气有出而不入；营阴内遏，吸气有入而不出。营卫不交，风热兼作，风邪外伤其皮毛。皮毛者，肺之合也。湿土郁满，肺气不降，而风袭皮毛，泄其卫气，卫气愈泄而愈敛，皮毛始开而终闭。肺气壅塞，内外不得泄路，痞闷喘促，痰嗽弥增。口干咽燥，而不作渴，少饮汤水，则津液沸腾，多吐浊沫。热邪内伤其津血，津血与痰涎郁蒸，腐化脓秽，吐如米粥。久而肺藏溃烂，是以死也。
这一段翻译下，就是风寒闭住了表，肺气不能够宣发，为什么会这样呢，首先要理解黄帝内经里这个肺主皮毛，意思就是皮肤也是肺的一部分，肺是通过皮肤喘气的。举个例子，就是夏天你在户外非常热，突然进到一个冷的空调房，就浑身汗毛孔都闭住，甚至冷的起了鸡皮疙瘩，这时候会发生一件事，就是打喷嚏，为什么打喷嚏呢，就是因为毛孔关了，肺气只能通过鼻孔出来，一时间出不来，发生拥堵，所以一下喷出来一大口，这就是喷嚏的原因。
那这段话就好理解了，风寒束表后，如果皮肤不能宣发肺气，而脾胃又是湿热的，肺的下降的通路也被堵住了，那就无处可去，再加上肺里储存的痰湿，就出现了痞闷喘促，痰嗽弥增。当这些病邪与痰、湿、热在肺里郁蒸腐化后就形成了肺痈，就导致脓肿、炎症了。而对于大叶肺炎来说，支原体就是那个病邪，就相当于老鼠，痰湿就是相当于垃圾。有了垃圾，老鼠才会被引来，没有垃圾老鼠即使来了也是自讨无趣。
病生肺部，而根原于胃逆，其胸膈之痛，则是胆木之邪。以胃土不降，肺胆俱无下行之路，胆以甲木而化相火，甲木克戊土，则膈上作疼，相火刑辛金，则胸中生热。是宜并治其标本也。
最后这一段讲的就是胸痛，其实就是相火不降，导致的胸痛啊，膈上疼痛的情况。也就是相火刑克肺金，甲木克胃土的情况。
那么这个怎么治疗呢，他也给出了方案：
苏叶橘甘桔汤
苏叶、甘草、桔梗、杏仁、茯苓、贝母、橘皮、生姜
煎大半杯，温服。
胃逆胸满重，加半夏。肺痈胸膈湿热，郁蒸痰涎，而化痈脓。痰盛宜逐，脓成当泻。胶痰堵塞，以甘遂、葶苈之属驱之，脓血腐瘀，以丹皮、桃仁之类排之。剧者用仲景二白散，吐下脓秽，以救藏真，胜于养痈遗害者也。
二白散
桔梗 贝母 巴豆，去皮，炒，研如脂为末，饮服半钱匕。虚者减之。
脓在膈上则吐，在膈下则泄。下多，饮冷水一杯，则止。
葶苈大枣泻肺汤
葶苈炒黄，研，弹子大 大枣十二枚
水三杯，煮枣，取二杯，去枣，入掌劳，煮取一杯，顿服。 https://t.cn/A6pBq2hL
肺痈这个病四圣心源里是这样讲的
肺痈者，湿热之郁蒸也。阳衰土湿，肺胃不降，气滞痰生，胸膈瘀塞，湿郁为热，淫洗熏蒸，浊瘀臭败，腐而为脓。始萌尚可救药，脓成肺败则死。此缘湿旺肺郁，风闭皮毛，卫气收敛，营郁为热，热邪内闭，蒸其痰涎而化痈脓故也。
简单翻译下，他认为是湿热郁蒸导致的，脾胃的湿导致肺胃的热不能降，然后出现气滞，痰淤积在肺里，郁久化热，继而腐败化为脓痰。如果一个人没有脾胃湿热，肺里也没有痰湿储存的话，简单的风寒闭表，是不会导致肺炎的形成的。这在临床上遇到的病人就比较符合了，很多小朋友非常胖，舌苔很厚，这就符合那种湿热或者痰湿的体质了。
看这小朋友的舌头，你就能理解什么是痰湿和痰热，舌苔白后，舌质红，舌苔下面是很多的小红点，积食生热，这孩子就是平时只吃肉，口腔异味也特别重，明显的脾胃积食，生病之前就基本不怎么吃饭了。
要想搞明白为什么脾胃湿热会导致这种肺炎形成，就得明白这个黄元御的圆运动图，它的主要思想就是认为脾胃是位于中间，它就像车轮，是转动的，脾胃一转，肝随脾升，而胆随胃降。肝随脾升，升的是什么，肝属木，而水生木，肾为肝的母亲，肾水滋养肝木，肾属水，而水又分阳水、阴水，阳水又称壬水，阴水又称癸水，阳水在滋养肝木的同时，上升的是阳，是温煦之气。举个例子，就像自然界中的树木，水都结冰了，木就不能吸收，而水如果是温暖的，壬水是温暖的，所以称阳水，木就可能借助阳水的能量生长的更好。
那么继续，肝木得以生发，五行中木生火，也就是肝木生心火，这个火实际是肾里面的，又称为君火，肝又为心的母亲，木气温煦旺盛自然心火就旺盛，心主神，人就会精神焕发，神清气爽。这个时候火升到天空，又遇到了肃降的肺金，比如自然界中阳气在清肃冷燥的天空就会变成水气，这个时候就会出现降水，这个水也不是没有能量的，它收敛的是清阳，是带着天阳一起降下来的，又称为相火。然而它降下来，又要经过土地的吸收的，也就是胃，脾胃里主受纳的就是胃。举个简单的例子，比如进入秋天之后的下雨，是不是下一场雨，天气就会变冷一点，这就是因为天上的阳一起随着雨水降到了地面之下，这个雨就是癸水，是带着能量的阴水，阴中有阳。胆随胃降，胆为少阳吗，就是少阳相火降入地面，如果地面不能接受，那就不能降下去。比如夏天下雨后土地是湿的，这时候阳光照在地面，能量又被蒸发的水重新带到空中，给人的感觉是闷热的，热都聚集在空中，并没有降入地面。
盖风中于表，则腠理疏泄而汗出；热蒸于里，则经阳遏闭而恶寒。卫阳外敛，呼气有出而不入；营阴内遏，吸气有入而不出。营卫不交，风热兼作，风邪外伤其皮毛。皮毛者，肺之合也。湿土郁满，肺气不降，而风袭皮毛，泄其卫气，卫气愈泄而愈敛，皮毛始开而终闭。肺气壅塞，内外不得泄路，痞闷喘促，痰嗽弥增。口干咽燥，而不作渴，少饮汤水，则津液沸腾，多吐浊沫。热邪内伤其津血，津血与痰涎郁蒸，腐化脓秽，吐如米粥。久而肺藏溃烂，是以死也。
这一段翻译下，就是风寒闭住了表，肺气不能够宣发，为什么会这样呢，首先要理解黄帝内经里这个肺主皮毛，意思就是皮肤也是肺的一部分，肺是通过皮肤喘气的。举个例子，就是夏天你在户外非常热，突然进到一个冷的空调房，就浑身汗毛孔都闭住，甚至冷的起了鸡皮疙瘩，这时候会发生一件事，就是打喷嚏，为什么打喷嚏呢，就是因为毛孔关了，肺气只能通过鼻孔出来，一时间出不来，发生拥堵，所以一下喷出来一大口，这就是喷嚏的原因。
那这段话就好理解了，风寒束表后，如果皮肤不能宣发肺气，而脾胃又是湿热的，肺的下降的通路也被堵住了，那就无处可去，再加上肺里储存的痰湿，就出现了痞闷喘促，痰嗽弥增。当这些病邪与痰、湿、热在肺里郁蒸腐化后就形成了肺痈，就导致脓肿、炎症了。而对于大叶肺炎来说，支原体就是那个病邪，就相当于老鼠，痰湿就是相当于垃圾。有了垃圾，老鼠才会被引来，没有垃圾老鼠即使来了也是自讨无趣。
病生肺部，而根原于胃逆，其胸膈之痛，则是胆木之邪。以胃土不降，肺胆俱无下行之路，胆以甲木而化相火，甲木克戊土，则膈上作疼，相火刑辛金，则胸中生热。是宜并治其标本也。
最后这一段讲的就是胸痛，其实就是相火不降，导致的胸痛啊，膈上疼痛的情况。也就是相火刑克肺金，甲木克胃土的情况。
那么这个怎么治疗呢，他也给出了方案：
苏叶橘甘桔汤
苏叶、甘草、桔梗、杏仁、茯苓、贝母、橘皮、生姜
煎大半杯，温服。
胃逆胸满重，加半夏。肺痈胸膈湿热，郁蒸痰涎，而化痈脓。痰盛宜逐，脓成当泻。胶痰堵塞，以甘遂、葶苈之属驱之，脓血腐瘀，以丹皮、桃仁之类排之。剧者用仲景二白散，吐下脓秽，以救藏真，胜于养痈遗害者也。
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脓在膈上则吐，在膈下则泄。下多，饮冷水一杯，则止。
葶苈大枣泻肺汤
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