《桑棉岑晟时》（已完结全集小说大结局桑棉岑晟时）全文阅读笔趣阁N2v185a2!书名：《桑棉岑晟时》桑棉岑晟时主角：桑棉岑晟时
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玉之斐脱口而出，“沈杜若是她亲娘，傅春景一生下来就没了气，是沈杜若用鬼门十三针，把她救回来的。”
老和尚突然眼睛一瞪：“沈杜若当真是她亲娘？”
玉之斐：“千真万确。”
老和尚喃喃：“怪不得，怪不得……”
玉之斐急急问道：“大师，什么怪不得？”
“怪不得她身上还有一股极为难得的阳气；怪不得她跪我时，我的身上像是有无数根细针，同时戳进来，痛不可挡。”
老和尚看着棺材里的人，低喃道：“娃娃啊，真正救你命的人，是你的娘亲沈杜若啊！”
玉之斐听到这里，已经跪不住了，手忙脚乱的站起来，走到老和尚面前。
“大师，您详细和我们说说，这到底是怎么一回事？”
“所谓阳气，便是活人之气。”
老和尚抬眼看着玉之斐：“孩子，我问你，活人之气从何而来？”
玉之斐：“自然是从活人身上。”
老和尚：“我再问你，何为活人？”
玉之斐愣了愣，“能吃能喝，能走能睡，活蹦乱跳的人，称为活人。”
老和尚：“沈杜若是做什么的？”
玉之斐：“是游医，是郎中，治人病，救人命的。”
老和尚：“治人病，救人命，不就是让人能吃能喝，能走能睡，活蹦乱跳吗？”
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玉之斐脱口而出，“沈杜若是她亲娘，傅春景一生下来就没了气，是沈杜若用鬼门十三针，把她救回来的。”
老和尚突然眼睛一瞪：“沈杜若当真是她亲娘？”
玉之斐：“千真万确。”
老和尚喃喃：“怪不得，怪不得……”
玉之斐急急问道：“大师，什么怪不得？”
“怪不得她身上还有一股极为难得的阳气；怪不得她跪我时，我的身上像是有无数根细针，同时戳进来，痛不可挡。”
老和尚看着棺材里的人，低喃道：“娃娃啊，真正救你命的人，是你的娘亲沈杜若啊！”
玉之斐听到这里，已经跪不住了，手忙脚乱的站起来，走到老和尚面前。
“大师，您详细和我们说说，这到底是怎么一回事？”
“所谓阳气，便是活人之气。”
老和尚抬眼看着玉之斐：“孩子，我问你，活人之气从何而来？”
玉之斐：“自然是从活人身上。”
老和尚：“我再问你，何为活人？”
玉之斐愣了愣，“能吃能喝，能走能睡，活蹦乱跳的人，称为活人。”
老和尚：“沈杜若是做什么的？”
玉之斐：“是游医，是郎中，治人病，救人命的。”
老和尚：“治人病，救人命，不就是让人能吃能喝，能走能睡，活蹦乱跳吗？”
CD4/CD8比值：非艾滋相关疾病的指标
来源：中国疾控艾防中心
CD4+T淋巴细胞是HIV感染最主要的靶细胞，HIV感染人体后会引起CD4+T淋巴细胞进行性减少。近年来，抗逆转录病毒治疗(ART)取得了良好效果，在大多数接受治疗的HIV感染者中可达到病毒完全抑制，CD4细胞也可逐渐恢复至接近正常人水平（＞500个／μＬ）。但HIV感染者仍有可能因为存在异常的免疫活化引起恶性肿瘤、终末期肾病、肝功能衰竭、胰腺炎、心血管疾病和糖尿病等非艾滋相关疾病（Non-AIDS-defining illnesses）[1]。因此，仅依靠CD4+T淋巴细胞计数，并不能完全反映HIV感染者免疫功能的恢复状况。研究发现CD4+T淋巴细胞与CD8+T淋巴细胞的比值，简称为CD4/CD8比值，可作为非艾滋相关疾病的生物学标志物[2]。
临床上通常定义CD4/CD8比值≥1.0为正常，<1.0为比值倒置。研究表明CD4/CD8比值倒置的患者患非艾滋相关疾病的风险更高[3]，特别是CD4/CD8比值<0.3的患者更有可能发生严重的非艾滋病相关疾病[4]。在进行抗病毒治疗的HIV感染者中，CD4/CD8比值需要一定时间逐渐恢复正常，在一项4206名HIV感染者的观察队列中，仅有7.2%感染者经过平均2.77年ART后CD4/CD8比值达到正常[5]。在另一项3236名HIV感染者的队列中，ART一年后达到CD4/CD8比值正常的感染者占比4.4%，两年后达到CD4/CD8比值正常的感染者占比11.5%，五年后达到CD4/CD8比值正常的感染者占比29.4%[4]。
研究表明HIV感染者在感染后启动ART的时间、DNA储存库、ART方案和机体免疫状态等可能影响CD4/CD8比值[3,5-10]。有助于提高CD4/CD8比值的建议包括：
①尽早开始抗病毒治疗。早期启动并持续坚持ART的HIV感染者具有更高的机会可达到正常的CD4/CD8比值，早期ART有助于降低CD4+T淋巴细胞及CD8+T淋巴细胞的活化水平，也有助于降低HIV储存库大小，可较快重建免疫系统。
②优化抗病毒治疗方案。非核苷类或整合酶方案更易促进CD4/CD8比值恢复正常，感染者应该在医生的指导下选择优化的抗病毒治疗方案。
③控制炎症减少免疫激活。身体长期处于慢性炎症状态会延缓CD4/CD8比值的恢复。感染者应该选择健康的生活方式，如清淡饮食、规律作息等，在医生的指导下通过合理的手段控制炎症，促进免疫功能恢复。
（刘佩 中国疾控艾防中心）
参考文献：
[1] Mocroft A, Reiss P, Gasiorowski J, et al. Serious fatal and nonfatal non-AIDS-defining illnesses in Europe. J Acquir Immune Defic Syndr. 2010 Oct;55(2):262-70.
[2] Serrano-Villar S, Deeks SG. CD4/CD8 ratio: an emerging biomarker for HIV. Lancet HIV. 2015 Mar;2(3):e76-7.
[3] Saracino A, Bruno G, Scudeller L, et al. Chronic inflammation in a long-term cohort of HIV-infected patients according to the normalization of the CD4:CD8 ratio. AIDS Res Hum Retroviruses. 2014 Dec;30(12):1178-84.
[4] Mussini C, Lorenzini P, Cozzi-Lepri A, et al. CD4/CD8 ratio normalisation and non-AIDS-related events in individuals with HIV who achieve viral load suppression with antiretroviral therapy: an observational cohort study. Lancet HIV. 2015 Mar;2(3):e98-106.
[5] Leung V, Gillis J, Raboud J, et al. Predictors of CD4:CD8 ratio normalization and its effect on health outcomes in the era of combination antiretroviral therapy. PLoS One. 2013 Oct 30;8(10):e77665.
[6] Chun TW, Justement JS, Pandya P, et al. Relationship between the size of the human immunodeficiency virus type 1 (HIV-1) reservoir in peripheral blood CD4+ T cells and CD4+:CD8+ T cell ratios in aviremic HIV-1-infected individuals receiving long-term highly active antiretroviral therapy. J Infect Dis. 2002 Jun 1;185(11):1672-6.
[7] Serrano-Villar S, Zhou Y, Rodgers AJ, et al. Different impact of raltegravir versus efavirenz on CD4/CD8 ratio recovery in HIV-infected patients. J Antimicrob Chemother. 2017;72(1):235-239.
[8] De Salvador-Guillouët F, Sakarovitch C, Durant J, et al. Antiretroviral Regimens and CD4/CD8 Ratio Normalization in HIV-Infected Patients during the Initial Year of Treatment: A Cohort Study. PLoS One. 2015;10(10):e0140519.
[9] Masiá M, Padilla S, Barber X, et al. Comparative Impact of Suppressive Antiretroviral Regimens on the CD4/CD8 T-Cell Ratio: A Cohort Study. Medicine (Baltimore). 2016;95(11):e3108.
[10] Caby F, Guihot A, Lambert-Niclot S, et al. Determinants of a Low CD4/CD8 Ratio in HIV-1-Infected Individuals Despite Long-term Viral Suppression. Clin Infect Dis. 2016;62(10):1297-1303.
来源：中国疾控艾防中心
CD4+T淋巴细胞是HIV感染最主要的靶细胞，HIV感染人体后会引起CD4+T淋巴细胞进行性减少。近年来，抗逆转录病毒治疗(ART)取得了良好效果，在大多数接受治疗的HIV感染者中可达到病毒完全抑制，CD4细胞也可逐渐恢复至接近正常人水平（＞500个／μＬ）。但HIV感染者仍有可能因为存在异常的免疫活化引起恶性肿瘤、终末期肾病、肝功能衰竭、胰腺炎、心血管疾病和糖尿病等非艾滋相关疾病（Non-AIDS-defining illnesses）[1]。因此，仅依靠CD4+T淋巴细胞计数，并不能完全反映HIV感染者免疫功能的恢复状况。研究发现CD4+T淋巴细胞与CD8+T淋巴细胞的比值，简称为CD4/CD8比值，可作为非艾滋相关疾病的生物学标志物[2]。
临床上通常定义CD4/CD8比值≥1.0为正常，<1.0为比值倒置。研究表明CD4/CD8比值倒置的患者患非艾滋相关疾病的风险更高[3]，特别是CD4/CD8比值<0.3的患者更有可能发生严重的非艾滋病相关疾病[4]。在进行抗病毒治疗的HIV感染者中，CD4/CD8比值需要一定时间逐渐恢复正常，在一项4206名HIV感染者的观察队列中，仅有7.2%感染者经过平均2.77年ART后CD4/CD8比值达到正常[5]。在另一项3236名HIV感染者的队列中，ART一年后达到CD4/CD8比值正常的感染者占比4.4%，两年后达到CD4/CD8比值正常的感染者占比11.5%，五年后达到CD4/CD8比值正常的感染者占比29.4%[4]。
研究表明HIV感染者在感染后启动ART的时间、DNA储存库、ART方案和机体免疫状态等可能影响CD4/CD8比值[3,5-10]。有助于提高CD4/CD8比值的建议包括：
①尽早开始抗病毒治疗。早期启动并持续坚持ART的HIV感染者具有更高的机会可达到正常的CD4/CD8比值，早期ART有助于降低CD4+T淋巴细胞及CD8+T淋巴细胞的活化水平，也有助于降低HIV储存库大小，可较快重建免疫系统。
②优化抗病毒治疗方案。非核苷类或整合酶方案更易促进CD4/CD8比值恢复正常，感染者应该在医生的指导下选择优化的抗病毒治疗方案。
③控制炎症减少免疫激活。身体长期处于慢性炎症状态会延缓CD4/CD8比值的恢复。感染者应该选择健康的生活方式，如清淡饮食、规律作息等，在医生的指导下通过合理的手段控制炎症，促进免疫功能恢复。
（刘佩 中国疾控艾防中心）
参考文献：
[1] Mocroft A, Reiss P, Gasiorowski J, et al. Serious fatal and nonfatal non-AIDS-defining illnesses in Europe. J Acquir Immune Defic Syndr. 2010 Oct;55(2):262-70.
[2] Serrano-Villar S, Deeks SG. CD4/CD8 ratio: an emerging biomarker for HIV. Lancet HIV. 2015 Mar;2(3):e76-7.
[3] Saracino A, Bruno G, Scudeller L, et al. Chronic inflammation in a long-term cohort of HIV-infected patients according to the normalization of the CD4:CD8 ratio. AIDS Res Hum Retroviruses. 2014 Dec;30(12):1178-84.
[4] Mussini C, Lorenzini P, Cozzi-Lepri A, et al. CD4/CD8 ratio normalisation and non-AIDS-related events in individuals with HIV who achieve viral load suppression with antiretroviral therapy: an observational cohort study. Lancet HIV. 2015 Mar;2(3):e98-106.
[5] Leung V, Gillis J, Raboud J, et al. Predictors of CD4:CD8 ratio normalization and its effect on health outcomes in the era of combination antiretroviral therapy. PLoS One. 2013 Oct 30;8(10):e77665.
[6] Chun TW, Justement JS, Pandya P, et al. Relationship between the size of the human immunodeficiency virus type 1 (HIV-1) reservoir in peripheral blood CD4+ T cells and CD4+:CD8+ T cell ratios in aviremic HIV-1-infected individuals receiving long-term highly active antiretroviral therapy. J Infect Dis. 2002 Jun 1;185(11):1672-6.
[7] Serrano-Villar S, Zhou Y, Rodgers AJ, et al. Different impact of raltegravir versus efavirenz on CD4/CD8 ratio recovery in HIV-infected patients. J Antimicrob Chemother. 2017;72(1):235-239.
[8] De Salvador-Guillouët F, Sakarovitch C, Durant J, et al. Antiretroviral Regimens and CD4/CD8 Ratio Normalization in HIV-Infected Patients during the Initial Year of Treatment: A Cohort Study. PLoS One. 2015;10(10):e0140519.
[9] Masiá M, Padilla S, Barber X, et al. Comparative Impact of Suppressive Antiretroviral Regimens on the CD4/CD8 T-Cell Ratio: A Cohort Study. Medicine (Baltimore). 2016;95(11):e3108.
[10] Caby F, Guihot A, Lambert-Niclot S, et al. Determinants of a Low CD4/CD8 Ratio in HIV-1-Infected Individuals Despite Long-term Viral Suppression. Clin Infect Dis. 2016;62(10):1297-1303.
東瀛撮鉄精選第3弾：鹿児島本線&長崎本線
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