著名老中医吴佩衡先生论中药十大主帅之四——麻黄

麻黄味苦辛,气温无毒,其苗叶丛生,形似毛管,体质轻扬,入手太阴肺及足太阳膀胱经,入肺家而行气分,开毛孔而达皮部,善泄卫郁,专发寒邪,治伤寒之头痛,除风湿之身痛,疗寒湿之脚肿,风水可驱,溢饮能散,消咳逆肺胀,解惊悸心忡,其方剂有:

1.麻黄汤:麻黄三两,桂枝二两,甘草一两,杏仁七十枚。

治太阳伤寒,头痛恶寒,无汗而喘,项背痠强,系寒伤肤表,闭其皮毛,卫气敛闭,是以无汗,肺气壅遏,是以发喘,寒邪郁闭,里束卫气不得外达,是以恶寒。甘草保其中气而生津液,桂枝温肝,助其疏泄,强心而通血脉,助太阳而化膀胱之气,足以卫外固表。麻黄通腠理,开玄府,而泄卫闭。杏仁利其肺气,降逆而止喘。方剂化合,专发寒伤太阳肤表之汗,一剂汗出,效如桴鼓。

又麻黄汤,是辛温解表治寒伤太阳肤表,恶寒无汗头项强痛,脉浮紧之表实证(太阳证,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名曰伤寒。此为狭义伤寒,麻黄汤证),服此汤一盏,多则二盏,盖卧,得汗而解,不能尽剂,更勿令其大汗淋漓而损津液也。正治之方,决勿夹杂其他药品,如果加入寒凉之剂,则引邪深入;加入补剂,犹闭门逐寇,必至传经变证,渐转危笃费治。

2.麻杏石甘汤:麻黄四两,杏仁五十枚,石膏半斤,甘草二两(炙)。

治温病或暑病初起,发热而渴,不恶寒或微恶寒,头痛项背强。此系太阳有表邪,阳明有里热,用此辛凉解表之剂,一剂汗出立效。

3.大青龙汤:麻黄六两,桂枝二两,甘草二两,杏仁四十枚,生姜三两,大枣十二枚,石膏二两(如鸡子大)。

治太阳中风,脉紧身痛,发热恶寒,烦躁,无汗,渴喜冷饮,此风寒闭束,敛闭卫气,寒风不能外泄,是以无汗,遏闭营血,内热郁隆,是以烦躁而加渴饮,病虽中风,而证同伤寒,桂枝汤不能发矣。甘枣补其中气,桂枝发其营郁,麻黄开其卫闭,杏姜利肺壅而降逆气,石膏清肺热而退烦躁,并止渴饮。服一剂汗出即愈。

4.小青龙汤:麻黄三两,桂枝三两,芍药三两,甘草二两,五味半升,半夏三两,干姜二两,细辛三两。

治太阳伤寒心下有水气,干呕发热而咳,以水饮中阻,肺胃不降,浊气冲逆,故治呕咳,此方已屡试屡效。

5.葛根汤:即桂葛汤加麻黄。

治太阳病项背几几,恶风无汗之经腧病,及太阳刚痉病。

6.麻黄附子细辛汤:麻黄二两,附子一枚,细辛二两。

治伤寒少阴病,始得之,身反发热脉沉者。脉沉而反发热,是里寒已作而表寒未退。少阴心肾两虚,寒邪在太阳,因肾气内虚,抵抗力弱,寒邪陷入少阴,而成太阳、少阴两感合病证。此方以麻黄开腠理散在表之寒,附子温里寒而暖肾水,再得细辛温散少阴经络之寒邪,使之由阴出阳,达于太阳,借麻黄之功达肤表得汗而解,为温经解表扶正除邪之良剂。

7.麻黄附子甘草汤:麻黄二两,附子一枚,甘草二两。

治少阴病,得之二三日,无里证者,是寒邪在太阳之表,未入于少阴之里,脉见沉细,是肾阳内虚而里证未作。故不用细辛散里寒,只宜用麻黄以解表寒,附子重温其里,甘草培其中气,使表寒得汗而解,里不伤肾阳,亦助阳解表扶正除邪之意也。期间配伍及分量不同,和麻黄生用、炙用而作用不同,苗叶与根则药性又有悬殊。

此外,还有麻黄汤去桂枝加薏苡仁,名麻杏苡甘汤,治风湿病;麻黄汤加白术,名麻黄加术汤,治表中寒湿之证;麻黄汤去桂枝,名杏子汤,治水肿在皮发汗之方,再去杏仁,名麻黄甘草汤,亦为治水肿发汗之方。

伤寒太阳表实证,服麻杏石甘汤,反引邪入三阴,则发热不退,变证莫测;温病服麻黄汤,则汗后伤阴,现壮热谵语;少阴证服麻黄汤,有汗漏不止,甚或大汗亡阳之虞。若服麻杏石甘汤,有真阳暴脱之险。《素问·热论篇》有太阳少阴两感于寒者,必不免于死之论,据余粗浅经验,在辨证论治上,如能熟记六经,分经辨证,方药对证,可期一汗而愈。因此太阳、少阴两感于寒者,必可免于死亡矣。

提示:文中处方,请在专业中医指导下辩证使用。

胃寒筋急病入络,三叉神经有不担责

今天给大家讲一个和胃有一定关系的疾病,三叉神经痛。之前曾经给大家讲过,急性的头部疼痛取外关。对于久病的呢?我们就需要变通一下了。

患者程某,女,61岁   2020年10月8日初诊  。

患者于6年前出现右侧头面部及额部疼痛,疼痛以牵扯为主,严重时呈电击样剧痛,近6年来有时一两个月发作一次,有时五六天发作一次,时间不固定,近一月来每天五六分钟即发作一次,一次持续1分钟左右。一分钟之内会有五六次电击样剧痛,疼痛以抽掣性为主,发作时口角会明显向同侧耳部抽搐,生气、受凉症状会加重,常常夜间痛不能寐,近一月来多处求治,症状未见改善,经人介绍特求治我处。

其来诊时痛苦面容,右手附着右面颊,松手即见右侧面颊明显抽动,右眼亦有牵扯,舌淡,苔水滑,脉沉紧。舌底脉络於紫,饮食尚可,无胃胀胃痛,夜起两次,无自汗盗汗,由于疼痛睡眠欠佳。

分析,舌淡--阳虚;

苔水滑----有水饮

舌底脉络於紫----阳虚不能温化水饮,而致气血郁堵

脉沉紧----脉沉病深,紧为寒(肾阳虚而有外寒,表里两虚)

其疼痛部位,额部手少阳筋经区域,

面颊,足阳明胃筋经所过之处,其区域疼痛,中医归于筋急,筋急由于寒所致,

综合分析,肾阳不足,不能温胃而至胃寒,胃寒则其所敷布的筋经亦受其累而筋寒,胃筋寒则急,急则牵引,头目本为诸阳之会,其阳气相对是非常充沛的,而面部出现症状则说明阳虚比较严重,手少阳三焦,为相火,其筋受累亦说明火气不足。那么,如何治疗呢?

治疗;首先,胃寒,必当温胃为先,肾为胃关---胃之开关,胃寒则不能正常运化饮食,就会形成浊阴,浊阴上走面部(清窍),而出现面部筋急,对于筋急,我们黄帝内经筋经篇的描述只有一个办法叫燔针劫刺,燔针是用温针的方式,劫刺。劫,打劫,半路劫杀。我们如何用温,如何劫杀?肾为胃关入手,我们的胃要正常运化饮食,必然要肾气充沛(肾阳充沛),只有肾阳充沛,就可以温胃而化食饮。食饮一化浊阴自消。针太溪,用烧山火针法,患者疼痛6年,所谓久病,久病当入络,络为血所主,其手少阳区域疼痛,为虚,虚则补其母,补母经,三焦的母经为手厥阴心包。心包代君行事而主血,久病必内,当调内,故复取内关。面颊抽动,取听宫与下关,针后患者面部抽搐即止,复灸中脘与关元,病久,当内外同调。

处方

附片60g(先煎两个小时)吴茱萸10g细辛6g麻黄6炒白术15g白芍30g炙甘草20g人参6g白芷15g川芎15g砂仁6g

此方取麻黄附子细辛汤、芍药甘草汤、吴茱萸汤合方化裁,麻黄附子细辛汤去表里之寒,芍药甘草汤缓急止痛,吴茱萸汤温胃而化寒加白术增强建脾之力饮,加白芷川芎活络止痛,加砂仁和胃。

次日患者复诊,述头夜睡觉比较安稳,(当日中药未服,因我诊所煎有附片煎煮时间较久,没领中药),次日针灸方法如故,配合内服中药,第三天复诊,述内服中药后反而头痛加重,解释此陈寒被药气所激之故,有一两天的缓冲期,这里需要给大家说明一下,很多初学医者见到类似情况就会心慌,觉得用药出现错误,我用一个比喻大家就会明白,下雪不冷化雪冷,而化雪冷在于雪刚刚开始融化的时候,也就是太阳初升之时,而太阳升腾越高,雪化的更多的时候,就没那么冷一样,这个陈寒,我们用热药的时候,患者会出现短暂的寒气更重的表现,第四天来,患者说头痛较第三天改善不少,头面部抽搐仍然比较明显。

针刺加跗阳。跗阳,跗我们可以理解为通扶,也就是扶助阳气的意思,第五天,患者自觉疼减三分之一,面部抽搐频率减少,且没那么有电击感,今日患者前来,面部已无抽掣现象,其来时笑容满面,其女笑谈母亲这两天话多(之前疼痛剧烈,口动疼痛会加重),其证已减十之八九。

这个案例,主要希望大家明白两个要点:第一,头痛多由胃寒所致,特别是三叉神经痛,大家可以临床去进一步检验,我个人经验是头痛百分之八十是由于胃寒。胃寒浊阴上逆头部而导致头部筋急。三叉神经痛严重的会伴随干呕,口吐酸水或吐涎沫。这个在伤寒论里面有类似论述。《伤寒论》里面提到:干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。此病均可吴茱萸汤化裁,有效率蛮高。阳虚明显加附子,寒重加麻黄,疼痛剧烈可以配合芍药甘草。

第二点,三叉神经痛常常反复发作,病久入络,当从血治。

今天你们记住这两点即可。当然,你们可以再记住一条,虚则补其母,母经上找反应点,我临床对于疼痛日久的,常常会在母经找反应点。比如,脚背足阳明胃经区域疼痛一个月的,在手阳明大肠合谷附近找反应点,针后让患者活动,疼痛会立即改善。类似案例很多,不一一例举。

今天就讲这么多,用案例来讲,希望大家更能够感悟,也叫以案说法吧,希望你们进一步明白我讲的法。

菊花疏风较弱,清热力佳,用于外感风热常配桑叶同用,也可配黄芩、山栀治热盛烦燥等症。菊花治目赤肿痛,无论属于肝火或风热引起者,均可应用,因本品既能清肝火,又能散风热,常配合蝉衣、白蒺藜等同用。如肝阴不足,眼目昏花,则多配生地、杞子等同用。菊花清热解毒之功甚佳,为外科要药,主要用于热毒疮疡、红肿热痛之症,特别对于疔疮肿痛毒尤有良好疗效,既可内服,又可捣烂外敷。临床上常与地丁草、蒲公英等清热解毒之品配合应用。菊花能平降肝阳,对肝阳上亢引起的头目眩晕,往往与珍珠母、葛藤等配伍应用。

菊花一药,主要分白菊、黄菊、野菊。黄、白两菊,都有疏散风热、平肝明目、清热解毒的功效。白菊花味甘、清热力稍弱,长于平肝明目;黄菊花味苦,泄热力较强,常用于疏散风热;野菊花味甚苦,清热解毒的力量很强。野菊的茎、叶,功用与花相似,无论内服与外敷,都有功效。桑叶与菊花,均能疏散风热,清泄肺肝,故在外感风热、发热头痛及目赤肿痛等症,两药往往相辅为用。但桑叶疏风清肺的功效较好,故治肺燥咳嗽,往往用桑叶而不用菊花;菊花则长于平肝阳,且能清热解毒。

复方:

①治风热头痛:菊花、石膏、川芎各三钱。为末。每服一钱半,茶调下。(《简便单方》)

②治太阴风温,但咳,身不甚热,微渴者:杏仁二钱,连翘一钱五分,薄荷八分,桑叶二钱五分,菊花一钱,苦桔梗二钱,甘草八分,苇根二钱。水二杯,煮取一杯,日三服。(《温病条辨》桑菊饮)

③治风眩:甘菊花暴干。作末,以米馈中,蒸作酒服。(徐嗣伯·菊花酒)

④治热毒风上攻,目赤头旋,眼花面肿:菊花(焙)、排风子(焙)、甘草(炮)各一两。上三味,捣罗为散。夜卧时温水调下三钱匕。(《圣济总录》菊花散)

⑤治眼目昏暗诸疾:蜀椒(去目并闭口,炒出汗,一斤半捣罗取末)一斤,甘菊花(末)一斤。上二味和匀,取肥地黄十五斤,切,捣研,绞取汁八、九斗许,将前药末拌浸,令匀,暴稍干,入盘中,摊暴三、四日内取干,候得所即止,勿令大燥,入炼蜜二斤,同捣数千杵,丸如梧桐子大。每服三十丸,空心日午,热水下。(《圣济总录》夜光丸)

⑥治肝肾不足,虚火上炎,目赤肿痛,久视昏暗,迎风流泪,怕日羞明,头晕盗汗,潮热足软:枸杞子、甘菊花、熟地黄、山萸肉、怀山药、白茯苓、牡丹皮、泽泻。炼蜜为丸。(《医级》杞菊地黄丸)

⑦治肝肾不足,眼目昏暗:甘菊花四两,巴戟(去心)一两,苁蓉(酒浸,去皮,炒,切,焙)二两,枸杞子三两。上为细末,炼蜜丸,如梧桐子大。每服三十丸至五十丸,温酒或盐汤下,空心食前服。(《局方》菊睛丸)

⑧治病后生翳:白菊花、蝉蜕等分。为散。每用二、三钱,入蜜少许,水煎服。(《救急方》)

⑨治疔:白菊花四两,甘草四钱。水煎,顿服,渣再煎服。(《外科十法》菊花甘草汤)

⑩治膝风:陈艾、菊花。作护膝,久用。(《扶寿精方》)

各家论述

①《本草衍义补遗》:"菊花,能补阴,须味甘者,若山野苦者勿用,大伤胃气。"

②《纲目》:"菊花,昔人谓其能除风热,益肝补阴。盖不知其尤多能益金、水二脏也,补水所以制火,益金所以平木,木平则风息,火降则热除,用治诸风头目,其旨深微。"

③《本草经疏》:"菊花专制风木,故为去风之要药。苦可泄热,甘能益血,甘可解毒,平则兼辛,故亦散结,苦入心、小肠,甘入脾、胃,平辛走肝、胆,兼入肺与大肠。其主风头眩、肿痛、目欲脱、泪出、皮肤死肌、恶风、湿痹者,诸风掉眩,皆属肝木,风药先入肝,肝开窍于目,风为阳邪,势必走上,血虚则热,热则生风,风火相搏故也。腰痛去来陶陶者,乃血虚气滞之候,苦以泄滞结,甘以益血脉,辛平以散虚热也。其除胸中烦热者,心主血,虚则病烦,阴虚则热收于内,故热在胸中,血益则阴生,阴生则烦止,苦辛能泄热,故烦热并解。安肠胃,利五脉,调四肢,利血气者,即除热,祛风,益血,入心,入脾,入肝之验也。生捣最治疔疮,血线疔尤为要药,疔者风火之毒也。"

④《药品化义》:"甘菊,取白色者,其体轻,味微苦,性气和平,至清之品。《经》曰,治温以清。凡病热退,其气尚温,以此同桑皮理头痛,除余邪。佐黄芪治眼昏,去翳障。助沙参疗肠红,止下血。领石斛、扁豆,明目聪耳,调达四肢。是以肺气虚,须用白甘菊。如黄色者,其味苦重,清香气散,主清肺火。凡头风眩晕.鼻塞热壅,肌肤湿痹,四肢游风,肩背疼痛,皆繇肺气热,以此清顺肺金,且清金则肝木有制。又治暴赤眼肿、目痛泪出。是以清肺热须用黄甘菊。"

⑤《本草新编》:"甘菊花,气味轻清,功亦甚缓,必宜久服始效,不可责以近功,惟目痛骤用之,成功甚速,余则俱于缓始能取效也。近人多种菊,而不知滋补之方间有用之者。又取作茶茗之需,以为明目也。然而甘菊不单明目,可以大用之者,全在退阳明之胃火。盖阳明内热,必宜阴寒之药以泻之,如石膏、知母之类,然石膏过于太峻,未免太寒以损胃气,不若用甘菊花至一,二两,同元参、麦冬共剂之,既能平胃中之火,而不伤胃之气也。"

⑥《本草经百种录》:"凡芳香之物,皆能治头目肌表之疾。但香则无不辛燥者,惟菊不甚燥烈,故于头目风火之疾,尤宜焉。"

⑦《本草便读》:"甘菊之用,可一言以蔽之,曰疏风而已。然虽系疏风之品,而性味甘寒,与羌、麻等辛燥者不同,故补肝肾蓟中可相需而用也。’

⑧《本草正义》:"凡花皆主宣扬疏泄,独菊花则摄纳下降,能平肝火,熄内风,抑木气之横逆。《本经》主风头眩者,以阴虚阳浮,气火升腾,肝风上扰之眩晕言之,非外来风邪,能令人眩也。肿痛,连上风头眩三字读。肝火直上顶巅,而为眩,为肿,为痛,阳焰直升,其势最暴。凡是头风作痛,无非内火内风震撼不息,而菊花能治之,非肃降静镇迥异寻常者,殆难有此力量。目如欲脱,乃肝阳内风之尤甚者。世谓头风痛甚,至于丧明,抑知且有目珠突出,形如雀卵者。泪出亦阴虚于下,肝火上扬,真阴无摄纳之权,而风阳以疏泄为用,则迎风而泪下,此皆肝肾阴亏,而浮阳上亢为虐,惟菊花之清苦泄降,能收摄虚阳而纳归于下,故为目科要药。又治皮肤死肌,恶风湿痹者,则血热而络脉不洁,渐以积秽成腐。菊花苦辛宣络,能理血中热毒,则污浊去而痹着之死肌可愈。石顽渭清利血脉,而痹着湿邪,得以开泄,持论甚正。惟此是冲和纯粹之品,以清经隧积淤之浊血,断非旦夕可以速效,弗以无近功,而遽疑《经》言之不可信也。《别录》谓治腰痛去来陶陶,盖言其悠久不已之状,是亦肾阴不足,而湿邪痹着为患,故其痛续续不息。菊花滋肾阴而清湿热,是以主之。又治胸中烦热而安肠胃,固无一非清肃泄热之功用也。甄权谓治头目风旋倒地,脑骨疼痛,则肝阳内风头痛,固有直上顶巅,脑骨如裂者,若风旋倒地,则血冲脑经,而失其知觉运动矣。又谓治身上一切游风,令消散,利血脉,则是血热生风之症,苦泄清理,而风自息。大明谓作枕明目,叶亦明目。洁古谓养目血,去翳膜。海藏谓主肝气不足。盖亦养肝阴,滋肝血之意。虽其气味清芬,然终非肝家气药。仲醇谓生捣最治疔疮,血线疔尤为要药。按疔是火毒,非大剂清解不可,外敷诸药如忍冬藤、马齿苋、蒲公英、草河车、芙蓉叶、青菊叶等,不过清热退肿,皆非专主之任,缪所称之血线疔,盖即红丝疔,有一痕红晕,自疮口上窜,直过肘膝者。治皆以内服清解为主。但知外治,断不可恃。"

另陈皮!气温,味辛微苦,气薄味浓,无毒,可升可降,阳中之阴也。必须年久者为美。去白性热,能除寒发表。存白性温,能补胃和中。与白术半夏同用,则渗湿而健胃。与甘草白术同用,则补脾而益胃。有白术则补脾胃,无白术则泻脾胃,有甘草则补肺,无甘草则泻肺。故补中汤用之以益气,平胃散用之以消谷,二陈汤用之以除痰,干葛汤用之以醒酒。https://t.cn/A6hBahr2


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