名老中医朱进忠《难病奇治》医案（6）
5、左胁下腹痛，时轻时重十余年
耿××，女，成人
胃脘疼痛，时轻时重十几年，数个医院治疗一直不效，亦未明确诊断。细审前医所处之方，除西药外，中药之方多从脾胃论治，或以温中健脾，或以温中散寒，或以苦寒清胃，或以活血止痛，或以养阴益胃，然始终效果不著。察其脉证，疼痛正在左肋下的上腹部，他处不痛，按之无明显压痛，亦不见明显的缓解，舌苔白，脉沉弦涩。综合脉证，诊为肝寒所致。拟用温肝暖肝。暖肝煎加减。
处方：枸杞子10克 沉香6克 小茴香6克 肉桂6克 当归10克。
服药二剂后，疼痛大减，继服四剂，疼痛消失，又以10剂而愈。
某医问：前医曾用温中散寒、健脾温中之剂，何故不效?答曰：前方治在脾，本方治在肝，病所不同，故疗效有异。又问：前医亦有用温肝之药者，何故不效?答曰：肝是体阴用阳之脏，若肝病甚久，但温其阳，不治其阴，则肝不柔，病难愈；此外，病有主次之分，本病之病位主要在肝，应治其肝，不治脾而兼治肝，否则主次难明，很治有效。
(二) 胸胁痛
1、胁间刺痛，时轻时重
苏××，男，成人。
右侧第四肋间疼痛，时轻时重一个多月，医诊肋间神经痛，曾予西药、针灸及活血止痛之剂治之不效。审其脉沉，诊为气滞血淤，予柴胡10克、赤芍10克、青皮10克、瓜蒌15克、枳壳10克、郁金10克、苏术6克。服药四剂而愈。
某医问：本例患者我先用活血止痛不效，后用瓜蒌薤白汤加减无功，老师为何用瓜蒌、赤芍之类反效也？答曰：脉沉者，以肝气郁结为主，治当从舒肝理气为主，你用瓜蒌薤白重在宽胸理肺，用活血之剂重在活血，一不理肝，二不理气，故其效较差，《内经》在论治法时强调适其至所，就在于此。
2、心前区闷痛，久久不效
芦××，男，70岁。
心前区一片疼痛十几年，数个医院诊为冠心病。用消心痛、冠心苏合丸、心宝、丹参片、硝酸甘油等治疗后，仍时轻时重。近半年多来，心前区憋闷疼痛之状较前加重，某医以活血、通阳、宽胸之剂治之，症状不但不见好转，反见日渐加剧。细审其证，疼痛仅仅表现为胸部一侧之心前区憋闷疼痛，他处不痛，并同时兼见气短、心烦、喜叹气、舌苔白、脉弦滑。综合脉证，再结合前用诸方反复考虑：胸部一侧疼痛当属于肝而非属于心，肝郁当舒肝。前用活血，通阳治心之不效者，但治心而未治肝耳；脉弦滑者，痰热郁于肝胆也。
治宜舒肝理气、化痰清热，处方：柴胡10克 半夏10克 当归10克 赤芍10克 瓜蒌15克 青皮10克 橘叶10克 黄芩4克。
服药20剂后，心前区憋闷疼痛消失，心电图复查亦正常。
3、胸膜粘连，胸胁疼痛久久不愈
鲁××，女，成人。
结核性胸膜炎愈后三年多来，右侧季胁部一直经常疼痛，尤其是在深吸气、跑步的时候最为明显。某院诊为胸膜粘连先用胎盘组织液、理疗无明显效果，后改用中药活血祛淤之剂，初用之时疼痛略减，继续用之又不效，为此经常感到心烦，有时甚至因此而哭泣。细审其证，除以上诸证外，并见头晕头胀，心烦急躁，纳呆食减，时时叹气，舌苔白，脉弦滑而涩，综合脉证，诊为肝郁气滞，痰淤相结。
治拟理气舒肝，活血化痰。处方：柴胡10克 赤芍10克 瓜蒌15克 青皮10克 白芥子10克 橘叶10克 苏木6克。
服药两剂后，胁肋疼痛竟减，续服20剂，疼痛消失。
某医问：从诸多杂志报导来看，均云活血祛淤药为治疗胸膜粘连的有效方法，然此例用之反不效，老师虽亦应用活血祛淤药，但其药量、药味均少于前医诸方，而其效竟如此之神，其故何也?答曰：从经验来看，活血祛淤确是治疗胸膜粘连的有效方法，此例之不效者，乃因其挟痰、挟气滞所致，故但予治血无效，而以理气化痰，佐以活血取效也。李翰卿先生曾云：治疑难病尤当注意挟杂，即此意耳。
(三)脐左一片疼痛不止
和××，男，28岁。
十几年来，腹痛一直不止，平时仅隐隐作痛，跑步、生气后往往突然剧烈疼痛，休息后逐渐减轻。经过数个医院检查一直没有确诊。用针灸、按摩、中药、西药治疗一直不效。细审其证，腹痛仅在肚脐左侧天枢穴附近出现，其他任何部位均不疼痛，按压局部时疼痛加重，食欲睡眠均正常、舌苔白，脉弦涩不调。综合脉证，反复考虑；天枢者，胃经之穴也，天枢者，转枢之意也，能使清气得升，浊气得降，然清气之升，非肝睥不可；脉弦涩不凋者，气滞寒凝也。治宜疏肝助脾，散寒解郁。逍遥散加减。
处方：柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 茯苓10克 甘草10克 干姜4克 薄荷3克。
服药两剂后，腹痛好转，继服四剂，腹痛减半，又服药20剂，疼痛消失而愈。
(四) 阑尾术后肠粘连，腹痛一直不止
陆××，女，25岁。
一年前行阑尾切除术，术后虽然剧痛已经消失，但仍经常疼痛，走路、咳嗽、生气时都使疼痛加重，患者为了减轻痛苦，经常弯腰护腹走路。不得已，又进行第二次手术，手术进展顺利，但手术后不久，又发现右小腹疼痛，走路、伸腰，甚至咳嗽，都使疼痛加重。某院以胎盘组织液、理疗等法治疗两个多月仍不效，邀余以七厘散治之。服药后腹痛不但不减，反而出现频繁的呕吐。细察脉证，除腹痛外，并见心烦头痛，食欲不振，舌苔白，脉弦。综合脉证，反复考虑，此病虽有淤血，然因其肝气不舒与淤血俱在，寒热并存，气郁不行，寒热不解，徒治其血，故难得愈。治宜舒肝理气活血散寒，小柴胡汤加减。
处方：柴胡10克 半夏10克 党参10克 黄芩10克 干姜6克 甘草6克 大枣6个
当归10克 白芍10克。
昼夜连进两剂，呕叶停止，腹痛大减，继服五剂，痛止而愈。
七、肝之经络于巅顶、颈侧，腿外侧
(一)巅顶头痛
1、房事后巅顶热痛，呕吐频作
苏××，女，47岁。
阵发性头顶热痛，呕吐二十余年，前后在北京、上海、太原等多个医院住院治疗，迄今未确诊，服用中、西药，并配合针炙等，一直没有取得较好的效果。20多天前，又发现头脑剧痛不止，恶心呕吐，滴水难进，虽反复用拳捶击头部也不能减轻痛苦，不得已，又急入某院进行治疗。住院后，除支持疗法外，并以大剂镇静、止痛药治之，非但疼痛不减，反而日渐加重。细审其病，二十多年来，每次房事之后，头顶不久即发现火热，热后不久即出现剧烈的头痛，头晕，视物昏花，恶心呕吐，有时仅呕吐数口，有时数天滴水难进。此次发病之始，仅仅微有恶心呕吐，但住院后，却日甚一日，近十几天来全靠输液维持生命，有时突然呕吐，手足厥冷，烦躁欲死，舌苔白，脉弦紧小数。综其脉证，反复思考：病多发于房事之后，房事之时，多动于心，强于肝，发于肾，房事之后，厥气上冲，犯于胃则呕吐，犯于头则巅顶剧痛，即肾虚为本，肝寒厥逆为标证也。治宜温肝降逆助脾先治其标，至肝之标邪减，再治肾本可也。吴茱萸汤加减。
处方：吴茱萸10克 党参10克 生姜10克 大枣12个 当归10克 白芍10克。
服药两剂后，头痛呕吐大减，继服10剂后，头痛大部消失；呕吐停止，饮食正常，然头痛仍时有发，继予补肾之剂调理半年而愈。
2、巅顶头痛，时冷时热，恶心呕吐
盛××，女；56岁。
十几天来，突然巅顶头痛难忍，恶心呕吐，某院诊为神经性头痛。先用西药治疗一周不效，又请中医以祛风止痛、降逆止呕、平肝降逆等法治之仍不效。细审其证，巅顶时冷时热，冷时如冰触，热时如火灼，并同时疼痛难忍，心烦意乱，恶心呕吐，大便秘结，小便黄赤，舌苔黄白，脉弦紧。综合脉证，反复思考：巅顶者，肝经所主也，时寒时热者，肝胆之邪并见也。大便秘结者，胃肠实热也；呕吐、头痛并见者，肝郁犯胃也，治宜舒肝和胃，化饮降逆，泻火，柴胡加龙骨牡蛎汤加减。
处方：柴胡10克 半夏10克 党参10克 黄苓10克 甘草6克 生姜4片大枣5个 桂枝10克 茯苓15克 大黄3克 龙骨15克 牡蛎15克。
服药两剂，头庸、呕吐俱减，继服七剂，诸证消失而愈。
3、头脑胀痛，恶心呕吐，视力下降
刘××，男，29岁。
两周来，头胀痛难忍，恶心呕吐，视力下降。某院诊为脑瘤。因无床位而暂时不能住院，为减轻痛苦，要求中药调理，审其除上述诸证外，并见心烦尿少，大便不畅，舌苔白，脉弦紧。证脉合参，诊为肝郁气结，水饮不化。因拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减。
处方：柴胡10克 半夏10克 黄芩10克 党参10克 甘草6克 生姜3片 大枣7个 桂枝15克 茯苓15克 大黄3克 龙骨15克 牡蛎15克。
服药四剂后，头痛、呕吐大减，小便增多，后转脑外科手术治疗。
(二) 巅顶灼热
姜××，男，50岁。
一年多来，经常感到巅顶灼热治忍，先请某院西医治疗，未确诊。半年后，又请中医以清热泻火，养阴平肝等治疗七个多月一直无明显效果。细审其病，除以上诸证外，并见胸满心烦，心悸乏力，失眠，舌苔薄白，脉弦细，综合脉证，反复考虑：诊为肝郁血虚、郁而化火，因拟养血舒肝。解郁泻火。丹栀迫遥散加减。
处方：柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 茯苓10克甘草10克 生姜4片薄荷6克 丹皮10克 栀子10克。
服药四剂后，胸满、心烦等证好转。继服十剂后，巅顶灼热霍然消失。
某医问：前医用泻火清热，养阴平肝而不效，师用丹桅逍遥散见效，其故何也？丹栀逍遥散为泻火之剂，前医所用之方亦为泻火之剂，为什么同为泻火之剂，而一方有效，一方无效呢?答曰：火之实者、有郁火、实火之分，若单纯由实火所致者，当泻火；若由郁而生火者，非散非发不解故《内经》说：火郁发之。本证巅顶灼热为郁火所致，故应发应散，而不应泻、降，若降、若泻则火邪更郁而病难除，故前用泻火不效，后用舒、散而功。
(三)巅顶冷如风吹
尚××，女，成。
三年多来，头顶冷如风吹状，每日每时常以头巾、棉帽或毛巾包裹头部以减轻痛苦，经多个医院检查，迄未确诊。后请中医以补气温阳之剂，附子、肉桂、人参、鹿茸之属治之，精神虽有好转，但头顶发冷不见改善。细审其证，除头顶发冷，虽在夏季也需戴棉帽外，别无所苦，舌苔白，脉弦细而涩。综合脉证，反复思考：巅顶者，肝之所主也；脉弦者，肝脉也；肝气郁结，清气不升，浊气不降，阴阳失其交融之能，故巅顶但冷而不热。治宜舒肝调肝。逍遥散合柴胡桂枝汤合方。
处方：柴胡10克 半夏10克 党参10克 黄芩10克 甘草10克 生姜3片 大枣7个
桂枝10克 白芍10克 当归10克 白术10克 茯苓10克 薄荷1克。
服药六剂，头冷消失而愈。
某医问：阳温之剂治之冷感不减，舒肝之剂治之冷感反除何也?答曰:局部冷感有虚、实之分。虚者，补阳补气可解，实者、多因郁结而成。郁结者，有血、气之分，郁于气者，舒肝理气可解；郁于血者，活血祛淤可除，此例复用温阳不解者，乃因病非阳虚所致，而由气郁而成，故用舒肝理气得解也。
(四) 巅顶、牙、耳俱痛，逆气上冲
张××，女，65岁。
两年多来，牙龈、耳内、巅顶阵阵作痛，有时象闪电，有时象攻冲上逆，并同时感到心烦意乱，或心胸烦热，逆气上冲，上冲至头则头晕汗出，上冲至胸咽则气短，这种情况，轻则一日二次，多则一日七、八次，经数个医院住院检查治疗，诊为冠心病、三叉神经痛，但一直不见好转。近一年多来，又请中医以活血祛瘀，通阳行痹、补气养血之剂治之，不但无明显效果，反见日渐加重。细察其证，除持续不断的牙、耳、头痛，时轻时重外，并见胸满胸痛、胸满心烦，时时烦热上冲，冲则气短心悸，汗出，易怒易恐，糟杂泛酸，口苦口干，手冷而麻，大便不畅，小便不利，失眠，乏力，手足憋胀，精神极差，舌苔白，脉弦紧涩偶见结象。结合脉证。反复考虑：此病乃心阳不足，浊气上冲，肝木失达所致，治宜温阳化饮，舒肝理气，调理三焦。
柴胡加龙骨牡蛎汤加减，处方：柴胡10克 半夏10克 党参10克 黄芩10克 甘草6克 生姜3片 大枣5个 桂枝15克 茯苓15克 大黄4克 龙骨15克 牡蛎15克。
服药六剂后，十日来已有五天头、牙、耳不痛，心烦心悸，胸满胸痛，手麻、四肢憋胀等证亦好转，食欲增加，精神倍增，继服上药六剂后，以上症状消失，乃停药疗养。但停药两个多月后，突然以上症状又发作，然较以前为轻，某医以治冠心病的中、西药治疗七日，诸证加剧，不得巳，又住院治疗，住院两个月后，症状反较前加剧，乃又邀余会诊，细察脉证与前相同，宗效不更方之旨，复与柴胡加龙骨牡蛎汤加减方法两个月，诸证消失。
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5、左胁下腹痛，时轻时重十余年
耿××，女，成人
胃脘疼痛，时轻时重十几年，数个医院治疗一直不效，亦未明确诊断。细审前医所处之方，除西药外，中药之方多从脾胃论治，或以温中健脾，或以温中散寒，或以苦寒清胃，或以活血止痛，或以养阴益胃，然始终效果不著。察其脉证，疼痛正在左肋下的上腹部，他处不痛，按之无明显压痛，亦不见明显的缓解，舌苔白，脉沉弦涩。综合脉证，诊为肝寒所致。拟用温肝暖肝。暖肝煎加减。
处方：枸杞子10克 沉香6克 小茴香6克 肉桂6克 当归10克。
服药二剂后，疼痛大减，继服四剂，疼痛消失，又以10剂而愈。
某医问：前医曾用温中散寒、健脾温中之剂，何故不效?答曰：前方治在脾，本方治在肝，病所不同，故疗效有异。又问：前医亦有用温肝之药者，何故不效?答曰：肝是体阴用阳之脏，若肝病甚久，但温其阳，不治其阴，则肝不柔，病难愈；此外，病有主次之分，本病之病位主要在肝，应治其肝，不治脾而兼治肝，否则主次难明，很治有效。
(二) 胸胁痛
1、胁间刺痛，时轻时重
苏××，男，成人。
右侧第四肋间疼痛，时轻时重一个多月，医诊肋间神经痛，曾予西药、针灸及活血止痛之剂治之不效。审其脉沉，诊为气滞血淤，予柴胡10克、赤芍10克、青皮10克、瓜蒌15克、枳壳10克、郁金10克、苏术6克。服药四剂而愈。
某医问：本例患者我先用活血止痛不效，后用瓜蒌薤白汤加减无功，老师为何用瓜蒌、赤芍之类反效也？答曰：脉沉者，以肝气郁结为主，治当从舒肝理气为主，你用瓜蒌薤白重在宽胸理肺，用活血之剂重在活血，一不理肝，二不理气，故其效较差，《内经》在论治法时强调适其至所，就在于此。
2、心前区闷痛，久久不效
芦××，男，70岁。
心前区一片疼痛十几年，数个医院诊为冠心病。用消心痛、冠心苏合丸、心宝、丹参片、硝酸甘油等治疗后，仍时轻时重。近半年多来，心前区憋闷疼痛之状较前加重，某医以活血、通阳、宽胸之剂治之，症状不但不见好转，反见日渐加剧。细审其证，疼痛仅仅表现为胸部一侧之心前区憋闷疼痛，他处不痛，并同时兼见气短、心烦、喜叹气、舌苔白、脉弦滑。综合脉证，再结合前用诸方反复考虑：胸部一侧疼痛当属于肝而非属于心，肝郁当舒肝。前用活血，通阳治心之不效者，但治心而未治肝耳；脉弦滑者，痰热郁于肝胆也。
治宜舒肝理气、化痰清热，处方：柴胡10克 半夏10克 当归10克 赤芍10克 瓜蒌15克 青皮10克 橘叶10克 黄芩4克。
服药20剂后，心前区憋闷疼痛消失，心电图复查亦正常。
3、胸膜粘连，胸胁疼痛久久不愈
鲁××，女，成人。
结核性胸膜炎愈后三年多来，右侧季胁部一直经常疼痛，尤其是在深吸气、跑步的时候最为明显。某院诊为胸膜粘连先用胎盘组织液、理疗无明显效果，后改用中药活血祛淤之剂，初用之时疼痛略减，继续用之又不效，为此经常感到心烦，有时甚至因此而哭泣。细审其证，除以上诸证外，并见头晕头胀，心烦急躁，纳呆食减，时时叹气，舌苔白，脉弦滑而涩，综合脉证，诊为肝郁气滞，痰淤相结。
治拟理气舒肝，活血化痰。处方：柴胡10克 赤芍10克 瓜蒌15克 青皮10克 白芥子10克 橘叶10克 苏木6克。
服药两剂后，胁肋疼痛竟减，续服20剂，疼痛消失。
某医问：从诸多杂志报导来看，均云活血祛淤药为治疗胸膜粘连的有效方法，然此例用之反不效，老师虽亦应用活血祛淤药，但其药量、药味均少于前医诸方，而其效竟如此之神，其故何也?答曰：从经验来看，活血祛淤确是治疗胸膜粘连的有效方法，此例之不效者，乃因其挟痰、挟气滞所致，故但予治血无效，而以理气化痰，佐以活血取效也。李翰卿先生曾云：治疑难病尤当注意挟杂，即此意耳。
(三)脐左一片疼痛不止
和××，男，28岁。
十几年来，腹痛一直不止，平时仅隐隐作痛，跑步、生气后往往突然剧烈疼痛，休息后逐渐减轻。经过数个医院检查一直没有确诊。用针灸、按摩、中药、西药治疗一直不效。细审其证，腹痛仅在肚脐左侧天枢穴附近出现，其他任何部位均不疼痛，按压局部时疼痛加重，食欲睡眠均正常、舌苔白，脉弦涩不调。综合脉证，反复考虑；天枢者，胃经之穴也，天枢者，转枢之意也，能使清气得升，浊气得降，然清气之升，非肝睥不可；脉弦涩不凋者，气滞寒凝也。治宜疏肝助脾，散寒解郁。逍遥散加减。
处方：柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 茯苓10克 甘草10克 干姜4克 薄荷3克。
服药两剂后，腹痛好转，继服四剂，腹痛减半，又服药20剂，疼痛消失而愈。
(四) 阑尾术后肠粘连，腹痛一直不止
陆××，女，25岁。
一年前行阑尾切除术，术后虽然剧痛已经消失，但仍经常疼痛，走路、咳嗽、生气时都使疼痛加重，患者为了减轻痛苦，经常弯腰护腹走路。不得已，又进行第二次手术，手术进展顺利，但手术后不久，又发现右小腹疼痛，走路、伸腰，甚至咳嗽，都使疼痛加重。某院以胎盘组织液、理疗等法治疗两个多月仍不效，邀余以七厘散治之。服药后腹痛不但不减，反而出现频繁的呕吐。细察脉证，除腹痛外，并见心烦头痛，食欲不振，舌苔白，脉弦。综合脉证，反复考虑，此病虽有淤血，然因其肝气不舒与淤血俱在，寒热并存，气郁不行，寒热不解，徒治其血，故难得愈。治宜舒肝理气活血散寒，小柴胡汤加减。
处方：柴胡10克 半夏10克 党参10克 黄芩10克 干姜6克 甘草6克 大枣6个
当归10克 白芍10克。
昼夜连进两剂，呕叶停止，腹痛大减，继服五剂，痛止而愈。
七、肝之经络于巅顶、颈侧，腿外侧
(一)巅顶头痛
1、房事后巅顶热痛，呕吐频作
苏××，女，47岁。
阵发性头顶热痛，呕吐二十余年，前后在北京、上海、太原等多个医院住院治疗，迄今未确诊，服用中、西药，并配合针炙等，一直没有取得较好的效果。20多天前，又发现头脑剧痛不止，恶心呕吐，滴水难进，虽反复用拳捶击头部也不能减轻痛苦，不得已，又急入某院进行治疗。住院后，除支持疗法外，并以大剂镇静、止痛药治之，非但疼痛不减，反而日渐加重。细审其病，二十多年来，每次房事之后，头顶不久即发现火热，热后不久即出现剧烈的头痛，头晕，视物昏花，恶心呕吐，有时仅呕吐数口，有时数天滴水难进。此次发病之始，仅仅微有恶心呕吐，但住院后，却日甚一日，近十几天来全靠输液维持生命，有时突然呕吐，手足厥冷，烦躁欲死，舌苔白，脉弦紧小数。综其脉证，反复思考：病多发于房事之后，房事之时，多动于心，强于肝，发于肾，房事之后，厥气上冲，犯于胃则呕吐，犯于头则巅顶剧痛，即肾虚为本，肝寒厥逆为标证也。治宜温肝降逆助脾先治其标，至肝之标邪减，再治肾本可也。吴茱萸汤加减。
处方：吴茱萸10克 党参10克 生姜10克 大枣12个 当归10克 白芍10克。
服药两剂后，头痛呕吐大减，继服10剂后，头痛大部消失；呕吐停止，饮食正常，然头痛仍时有发，继予补肾之剂调理半年而愈。
2、巅顶头痛，时冷时热，恶心呕吐
盛××，女；56岁。
十几天来，突然巅顶头痛难忍，恶心呕吐，某院诊为神经性头痛。先用西药治疗一周不效，又请中医以祛风止痛、降逆止呕、平肝降逆等法治之仍不效。细审其证，巅顶时冷时热，冷时如冰触，热时如火灼，并同时疼痛难忍，心烦意乱，恶心呕吐，大便秘结，小便黄赤，舌苔黄白，脉弦紧。综合脉证，反复思考：巅顶者，肝经所主也，时寒时热者，肝胆之邪并见也。大便秘结者，胃肠实热也；呕吐、头痛并见者，肝郁犯胃也，治宜舒肝和胃，化饮降逆，泻火，柴胡加龙骨牡蛎汤加减。
处方：柴胡10克 半夏10克 党参10克 黄苓10克 甘草6克 生姜4片大枣5个 桂枝10克 茯苓15克 大黄3克 龙骨15克 牡蛎15克。
服药两剂，头庸、呕吐俱减，继服七剂，诸证消失而愈。
3、头脑胀痛，恶心呕吐，视力下降
刘××，男，29岁。
两周来，头胀痛难忍，恶心呕吐，视力下降。某院诊为脑瘤。因无床位而暂时不能住院，为减轻痛苦，要求中药调理，审其除上述诸证外，并见心烦尿少，大便不畅，舌苔白，脉弦紧。证脉合参，诊为肝郁气结，水饮不化。因拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减。
处方：柴胡10克 半夏10克 黄芩10克 党参10克 甘草6克 生姜3片 大枣7个 桂枝15克 茯苓15克 大黄3克 龙骨15克 牡蛎15克。
服药四剂后，头痛、呕吐大减，小便增多，后转脑外科手术治疗。
(二) 巅顶灼热
姜××，男，50岁。
一年多来，经常感到巅顶灼热治忍，先请某院西医治疗，未确诊。半年后，又请中医以清热泻火，养阴平肝等治疗七个多月一直无明显效果。细审其病，除以上诸证外，并见胸满心烦，心悸乏力，失眠，舌苔薄白，脉弦细，综合脉证，反复考虑：诊为肝郁血虚、郁而化火，因拟养血舒肝。解郁泻火。丹栀迫遥散加减。
处方：柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 茯苓10克甘草10克 生姜4片薄荷6克 丹皮10克 栀子10克。
服药四剂后，胸满、心烦等证好转。继服十剂后，巅顶灼热霍然消失。
某医问：前医用泻火清热，养阴平肝而不效，师用丹桅逍遥散见效，其故何也？丹栀逍遥散为泻火之剂，前医所用之方亦为泻火之剂，为什么同为泻火之剂，而一方有效，一方无效呢?答曰：火之实者、有郁火、实火之分，若单纯由实火所致者，当泻火；若由郁而生火者，非散非发不解故《内经》说：火郁发之。本证巅顶灼热为郁火所致，故应发应散，而不应泻、降，若降、若泻则火邪更郁而病难除，故前用泻火不效，后用舒、散而功。
(三)巅顶冷如风吹
尚××，女，成。
三年多来，头顶冷如风吹状，每日每时常以头巾、棉帽或毛巾包裹头部以减轻痛苦，经多个医院检查，迄未确诊。后请中医以补气温阳之剂，附子、肉桂、人参、鹿茸之属治之，精神虽有好转，但头顶发冷不见改善。细审其证，除头顶发冷，虽在夏季也需戴棉帽外，别无所苦，舌苔白，脉弦细而涩。综合脉证，反复思考：巅顶者，肝之所主也；脉弦者，肝脉也；肝气郁结，清气不升，浊气不降，阴阳失其交融之能，故巅顶但冷而不热。治宜舒肝调肝。逍遥散合柴胡桂枝汤合方。
处方：柴胡10克 半夏10克 党参10克 黄芩10克 甘草10克 生姜3片 大枣7个
桂枝10克 白芍10克 当归10克 白术10克 茯苓10克 薄荷1克。
服药六剂，头冷消失而愈。
某医问：阳温之剂治之冷感不减，舒肝之剂治之冷感反除何也?答曰:局部冷感有虚、实之分。虚者，补阳补气可解，实者、多因郁结而成。郁结者，有血、气之分，郁于气者，舒肝理气可解；郁于血者，活血祛淤可除，此例复用温阳不解者，乃因病非阳虚所致，而由气郁而成，故用舒肝理气得解也。
(四) 巅顶、牙、耳俱痛，逆气上冲
张××，女，65岁。
两年多来，牙龈、耳内、巅顶阵阵作痛，有时象闪电，有时象攻冲上逆，并同时感到心烦意乱，或心胸烦热，逆气上冲，上冲至头则头晕汗出，上冲至胸咽则气短，这种情况，轻则一日二次，多则一日七、八次，经数个医院住院检查治疗，诊为冠心病、三叉神经痛，但一直不见好转。近一年多来，又请中医以活血祛瘀，通阳行痹、补气养血之剂治之，不但无明显效果，反见日渐加重。细察其证，除持续不断的牙、耳、头痛，时轻时重外，并见胸满胸痛、胸满心烦，时时烦热上冲，冲则气短心悸，汗出，易怒易恐，糟杂泛酸，口苦口干，手冷而麻，大便不畅，小便不利，失眠，乏力，手足憋胀，精神极差，舌苔白，脉弦紧涩偶见结象。结合脉证。反复考虑：此病乃心阳不足，浊气上冲，肝木失达所致，治宜温阳化饮，舒肝理气，调理三焦。
柴胡加龙骨牡蛎汤加减，处方：柴胡10克 半夏10克 党参10克 黄芩10克 甘草6克 生姜3片 大枣5个 桂枝15克 茯苓15克 大黄4克 龙骨15克 牡蛎15克。
服药六剂后，十日来已有五天头、牙、耳不痛，心烦心悸，胸满胸痛，手麻、四肢憋胀等证亦好转，食欲增加，精神倍增，继服上药六剂后，以上症状消失，乃停药疗养。但停药两个多月后，突然以上症状又发作，然较以前为轻，某医以治冠心病的中、西药治疗七日，诸证加剧，不得巳，又住院治疗，住院两个月后，症状反较前加剧，乃又邀余会诊，细察脉证与前相同，宗效不更方之旨，复与柴胡加龙骨牡蛎汤加减方法两个月，诸证消失。
温馨提示：中医讲究一人一方，根据个人自身症状做辩证加减开方，切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量##健康养生##中医养生#
下文接--名老中医朱进忠《难病奇治》医案（7）
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