痤疮是一种好发于青春期并主要累及面部的毛囊皮脂腺单位慢性炎症性皮肤病， 中国人群据统计痤疮发病率为8.1%。但研究发现超过95%的人会有不同程度痤疮发生，3%~7%痤疮患者会遗留瘢痕。它的发生主要与皮脂腺过度分泌脂质、毛囊皮脂腺导管阻塞、痤疮丙酸杆菌等毛囊微生物增殖及炎症和免疫反应等与之相关。
痤疮分级是痤疮治疗及疗效评价的重要依据。根据痤疮皮损性质及严重程度可将痤疮分为三度、四级：
1级（轻度）：仅有粉刺。
2级（中度）：除粉刺外还有炎性丘疹。
3级（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱。
4级（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕。
痤疮的治疗：任何一种痤疮治疗方法都难以全面有效覆盖痤疮发病机制的所有环节，所以多种治疗方法的联合至关重要。
痤疮的局部治疗：
局部清洗：应注意用清水洗脸，应用温和的界面产品，去除皮肤表面的油脂及皮屑和细菌的混合物。不要过度清洁。忌用手挤压、搔抓粉刺。
局部护理修复皮肤屏障。经临床验证，对皮肤屏障具有修复作用的医学护肤品，不仅可以缓解干燥、刺痛、灼热等敏感症状，而且能减轻阵发性潮红等临床表现。
外用药物治疗：1、 维A酸类药物如：0.025%~0.1%维A酸（全反式维A酸）霜或凝胶或0.1%阿达帕林凝胶、0.1%他扎罗汀乳膏或凝胶： 维A酸类药物可以调节表皮角质形成细胞的分化，使粉刺溶解和排出。副作用为皮肤的轻度刺激反应，如局部潮红、脱屑紧绷或烧灼感，但逐渐可以消失。2、过氧苯甲酰：通过缓慢释放的新生态氧和苯甲酸，可杀灭厌氧的痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛作用。3、抗生素：常见的有1%~2%红霉素、1%氯霉素。4、壬二酸：可抑制痤疮丙酸杆菌有及溶解粉刺作用。5、二硫化硒：2.5%二硫化硒洗剂具有抑制真菌、寄生虫及细菌的作用，可降低皮肤游离脂肪酸含量。6、 5%~10%硫磺洗剂：具有调节角质形成细胞的分化，降低皮肤游离脂肪酸等作用，对痤疮丙酸杆菌亦有一定的抑制作用。
痤疮的系统治疗
1、口服抗生素是治疗痤疮特别是中重度痤疮有效的方法之一。首选四环素类，其次大环内酯类，其他如复方新诺明和和甲硝唑也可酌情使用，第二代四环素类药物如米诺环素、多西环素和赖甲四环素应优先选择，两者不宜相互替代。通常米诺环素和多西环素每日剂量为100~200mg，可以一次或分2次口服；四环素每日1.0g，分2次空腹口服；红霉素1.0g，分2次口服。疗程不少于6周，但不宜超12周。
2、口服异维A酸是严重痤疮的标准治疗方法，也是目前治疗痤疮最有效的方法。使用剂量：常用剂量为0.25-0.5mg/kg/d，为了减少副作用，剂量不应超过0.5 mg/kg/d。疗程决定于患者的体重和每日所用的剂量。 应用维A酸类药物应严格避孕并定期复查血脂、肝功能等指标。
3、雌性激素和抗雄性激素类药物的应用 ：目前认为雄激素在痤疮发病中起一定作用，女性中、重度痤疮患者，目前常选择的药物：达英-35（Diane35）（每片含醋酸环丙酮2mg+炔雌醇35ug）,在月经周期的第1天开始每天服用1粒，连用21天，停药7天，再次月经后重复用药21天,连用2-3个月后有效，疗程3-4个月。
4、糖皮质激素的应用：糖皮质激素具有抑制肾上腺皮质功能亢进引起雄激素分泌、抗炎及免疫抑制作用。
口服糖皮质激素主要用于暴发性痤疮或聚合性痤疮，因为这些类型的痤疮往往和过度的免疫、炎症反应有关，短暂使用糖皮质激素可以起到免疫抑制及抗炎作用。但应注意，糖皮质激素本身可诱发痤疮。口服仅用于炎症较严重的患者，而且是小量、短期使用。
推荐剂量：①暴发性痤疮：泼尼松20-30mg/天，持续4-6周，之后2周内逐渐减量，之后开始口服维A酸。②聚合性痤疮或暴发性痤疮在口服维A酸治疗时出现病情加重，泼尼松20-30mg/d，持续2-3周，之后6周内逐渐减量；同时停用口服维A酸或减量至0.25 mg/kg/d，然后根据病情增加或减少剂量。③泼尼松5 mg/d或地塞米松0.375-0.75 mg/d，每晚服用，可以抑制促肾上腺激素清晨的高分泌，抑制肾上腺和卵巢产生雄激素，好转后逐渐减量。对于在月经前加重的痤疮患者，可以在月经前10天开始用泼尼松5 mg/天至月经来潮为止。Fisher等认为大剂量的糖皮质激素有抗炎作用，小剂量则有抗雄激素作用。
5、痤疮的物理治疗：对于不能耐受药物治疗或不愿接受药物治疗的痤疮患者，可以选择物理治疗。目前，常用的有效治疗痤疮的物理疗法有光动力疗法、激光治疗和果酸疗法。
光动力疗法（PDT）：通过使用特定波长的光激活痤疮丙酸杆菌代谢的卟啉，通过光毒性反应、诱导细胞死亡以及刺激巨噬细胞释放细胞因子、促进皮损自愈来达到治疗痤疮的目的。目前临床上常用5-ALA疗法治疗各种中重度痤疮。
果酸疗法：果酸在自然界中广泛存在于水果、甘蔗、酸乳酪中，分子结构简单，分子量小，无毒无臭，渗透性强，作用安全。果酸的作用机制是通过干扰细胞表面的结合力来降低角质形成细胞粘着性，加速表皮细胞脱落与更新，同时刺激真皮胶原合成，增强保湿功能。果酸浓度越高，作用时间越长，其效果越好，但相对不良反应也越大。治疗方案：应用浓度20%、35%、治疗痤疮每2-4周1次，4次为1疗程。
激光疗法：1450nm激光、强脉冲光（IPL）、脉冲染料激光和点阵激光是目前治疗痤疮及痤疮瘢痕的有效方法之一，也可与药物联合治疗。1450nm激光是FDA批准用于治疗痤疮的激光。强脉冲光可以帮助炎症性痤疮后期红色印痕消退。点阵激光对于各种类型的痤疮瘢痕有均有显著的改善。
其他治疗：①粉刺挑除：这是目前粉刺治疗的有效方法之一，但必需同时使用药物治疗，从根本上抑制粉刺的产生和发展。②结节/囊肿内糖皮质激素注射：有助于炎症的迅速消除，是治疗较大的结节和囊肿非常有效的方法。③囊肿切开引流：对于非常大的囊肿，切开引流是避免日后皮损机化并形成瘢痕的有效方法。③肉毒素注射：作用机制在于阻断真皮内乙酰胆碱的作用，肉毒素阻断乙酰胆碱就可以抑制皮脂分泌，麻痹立毛肌，收缩毛孔，抑制痤疮丙酸杆菌繁殖，从而达到减少炎症、减少粉刺、减少痤疮形成的效果。
维持治疗：痤疮是一种好发于面部的损容性皮肤疾病，在规范治疗的同时，需将健康教育、科学护肤及定期随访贯穿于痤疮治疗始终， 以达到治疗、 美观、预防于一体的防治目的。
合理的饮食：限制高糖和油腻饮食及奶制品尤其是脱脂牛奶的摄入。多吃蔬菜和水果，保持大便通畅。适当控制体重、规律作息、避免熬夜及过度日晒痤疮尤其是重度痤疮患 者易出现焦虑和抑郁，需配合心理疏导。#痤疮治疗篇#
痤疮分级是痤疮治疗及疗效评价的重要依据。根据痤疮皮损性质及严重程度可将痤疮分为三度、四级：
1级（轻度）：仅有粉刺。
2级（中度）：除粉刺外还有炎性丘疹。
3级（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱。
4级（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕。
痤疮的治疗：任何一种痤疮治疗方法都难以全面有效覆盖痤疮发病机制的所有环节，所以多种治疗方法的联合至关重要。
痤疮的局部治疗：
局部清洗：应注意用清水洗脸，应用温和的界面产品，去除皮肤表面的油脂及皮屑和细菌的混合物。不要过度清洁。忌用手挤压、搔抓粉刺。
局部护理修复皮肤屏障。经临床验证，对皮肤屏障具有修复作用的医学护肤品，不仅可以缓解干燥、刺痛、灼热等敏感症状，而且能减轻阵发性潮红等临床表现。
外用药物治疗：1、 维A酸类药物如：0.025%~0.1%维A酸（全反式维A酸）霜或凝胶或0.1%阿达帕林凝胶、0.1%他扎罗汀乳膏或凝胶： 维A酸类药物可以调节表皮角质形成细胞的分化，使粉刺溶解和排出。副作用为皮肤的轻度刺激反应，如局部潮红、脱屑紧绷或烧灼感，但逐渐可以消失。2、过氧苯甲酰：通过缓慢释放的新生态氧和苯甲酸，可杀灭厌氧的痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛作用。3、抗生素：常见的有1%~2%红霉素、1%氯霉素。4、壬二酸：可抑制痤疮丙酸杆菌有及溶解粉刺作用。5、二硫化硒：2.5%二硫化硒洗剂具有抑制真菌、寄生虫及细菌的作用，可降低皮肤游离脂肪酸含量。6、 5%~10%硫磺洗剂：具有调节角质形成细胞的分化，降低皮肤游离脂肪酸等作用，对痤疮丙酸杆菌亦有一定的抑制作用。
痤疮的系统治疗
1、口服抗生素是治疗痤疮特别是中重度痤疮有效的方法之一。首选四环素类，其次大环内酯类，其他如复方新诺明和和甲硝唑也可酌情使用，第二代四环素类药物如米诺环素、多西环素和赖甲四环素应优先选择，两者不宜相互替代。通常米诺环素和多西环素每日剂量为100~200mg，可以一次或分2次口服；四环素每日1.0g，分2次空腹口服；红霉素1.0g，分2次口服。疗程不少于6周，但不宜超12周。
2、口服异维A酸是严重痤疮的标准治疗方法，也是目前治疗痤疮最有效的方法。使用剂量：常用剂量为0.25-0.5mg/kg/d，为了减少副作用，剂量不应超过0.5 mg/kg/d。疗程决定于患者的体重和每日所用的剂量。 应用维A酸类药物应严格避孕并定期复查血脂、肝功能等指标。
3、雌性激素和抗雄性激素类药物的应用 ：目前认为雄激素在痤疮发病中起一定作用，女性中、重度痤疮患者，目前常选择的药物：达英-35（Diane35）（每片含醋酸环丙酮2mg+炔雌醇35ug）,在月经周期的第1天开始每天服用1粒，连用21天，停药7天，再次月经后重复用药21天,连用2-3个月后有效，疗程3-4个月。
4、糖皮质激素的应用：糖皮质激素具有抑制肾上腺皮质功能亢进引起雄激素分泌、抗炎及免疫抑制作用。
口服糖皮质激素主要用于暴发性痤疮或聚合性痤疮，因为这些类型的痤疮往往和过度的免疫、炎症反应有关，短暂使用糖皮质激素可以起到免疫抑制及抗炎作用。但应注意，糖皮质激素本身可诱发痤疮。口服仅用于炎症较严重的患者，而且是小量、短期使用。
推荐剂量：①暴发性痤疮：泼尼松20-30mg/天，持续4-6周，之后2周内逐渐减量，之后开始口服维A酸。②聚合性痤疮或暴发性痤疮在口服维A酸治疗时出现病情加重，泼尼松20-30mg/d，持续2-3周，之后6周内逐渐减量；同时停用口服维A酸或减量至0.25 mg/kg/d，然后根据病情增加或减少剂量。③泼尼松5 mg/d或地塞米松0.375-0.75 mg/d，每晚服用，可以抑制促肾上腺激素清晨的高分泌，抑制肾上腺和卵巢产生雄激素，好转后逐渐减量。对于在月经前加重的痤疮患者，可以在月经前10天开始用泼尼松5 mg/天至月经来潮为止。Fisher等认为大剂量的糖皮质激素有抗炎作用，小剂量则有抗雄激素作用。
5、痤疮的物理治疗：对于不能耐受药物治疗或不愿接受药物治疗的痤疮患者，可以选择物理治疗。目前，常用的有效治疗痤疮的物理疗法有光动力疗法、激光治疗和果酸疗法。
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