0216晚
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【职工医保和居民医保的区别】
我们国家的基本医疗保险分为2个大体系,【城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险】,简称就是职工医保和城乡医保。
然后城乡医保又可以分为新型农村合作医疗(也就是新农合)、城镇居民医保。
那职工医保和城乡医保到底有什么不同呢?
①参保对象不同
职工医保,面向的是有工作单位或者灵活就业人员,个体工商户等;
城乡医保,面向的是没有工作的居民,低保户,学生儿童等人群;
②缴费方式不同
职工医保,按月缴费,由单位和个人共同承担,一般是单位缴纳8%,个人缴纳2%;
城乡医保,按年缴费,一般是每年的9-12月份缴纳下一年的费用,费用一年几百块,由个人缴费,财政给予补助;
③报销比例不同
职工医保每月缴费,待遇较高,报销比例一般是70%~~90%左右;
城乡医保缴费较低,所以待遇较低,报销比例一般是45%~~65%左右;
④保障期间不同
职工医保只要交满到一定年限就可以享受终身医保待遇。不同地方年限要求不同,一般都是累计缴费满20或者25年。
城乡医保交1年保1年,一直交才能一直保。退休以后还要继续缴,才能继续保障。
那这时候,你的疑问是不是来了?职工医保和居民医保能不能同时交呢?
理论上是不可以的,国家规定不可重复参保,只能选择其中之一进行参保。
不过因为医保系统没有全国联网,所以有些城市依然可以重复参保,
但即使同时交了,生病了也是不能两边报销的,只能二选一。
【医保能保障我们什么】
①住院
医保基金对起付标准以上、最高限额以下的住院医疗费用,给予一定比例的报销。
②门诊特定病种
部分诊断明确,治疗周期长,医疗费用高的疾病,比如高血压、糖尿病、冠心病等慢性病,在门诊治疗的费用,医保也能给予一定比例的报销。
③普通门诊待遇
在门诊特定病种以外,普通门诊,比如感冒发烧,医保也能报销部分普通门诊医疗费用。
④大病保险待遇
大病医保是指在基本医保报销后,剩余自付部分如果当年度累计超过了起付线要求,可以进行二次报销。这项福利通常在我们交医保的时候已经自动附带,不需要额外购买。
以广州市为例,大病医保的起付线是1万8,也就是说个人自付医疗费,全年累计超过1万8以上的大病保险报60%
举个例子,老王年度看病自付2万,超过了1.8万,超出的2000元可以再报60%,也就是还能报销1200元。
原则上,自付医疗费用越高,支付比例越高。不同地区大病医保报销的起付线,以及报销比例,都不同,具体可以拨打当地社保局电话12333咨询。
【医保是怎么报销的】
因病住院的时候,怎么计算个人最终的支付金额。
① 医保的两个账户
想要弄清医保的报销问题,就要先明白医保里的两个账户——个人账户和统筹账户。
如果你在企事业单位上班,每个月工资都会扣出一部分,用来缴纳医保,个人是2%,用人单位8%。
其中,个人交的全部、企业交的一部分会进入个人账户,其他的都会进入统筹账户。
什么是个人账户和统筹账户呢?
个人账户:说白了就是指医保卡里的钱,本质上是自己的钱,可以去定点药店买药,也可以用来支付门急诊、住院等医疗费用。
统筹账户:由社保部门统一管理,发生门诊或住院费用,需要报销时,会由医院和社保部门直接结算。
这里需要注意,如果不是职工医保,而是【城镇居民医保或者新农合,是没有个人账户的,只有统筹账户】。
②医保的报销流程是怎么样的?
前面也说了,医保卡的个人账户余额,本质上还是自己的钱,无所谓报不报销。
那我们常说的医保报销,主要是指医保统筹账户的支出,这部分才是实打实的。
对照P1,我们可以得出这条公式:
医保报销额度= (总花费 - 自付 - 自费 - 起付线)* 报销比例
起付线,就是报销的门槛,与百万医疗的免赔额类似,只有超过一定的额度才能报销。起付线以下的,医保不报销,只能自己全掏。
封顶线,就是能报销的最高金额,超出封顶线的部分,同样只能自己出钱。
那自费和自付又是什么呢?要了解这两个概念,就要先搞清楚医保药品目录的三个分类:
甲类:这类药品医保可以100%报销,一般是临床治疗必需,使用广泛,同类药品中价格较低的药品。
乙类:部分报销,比如报销比例80%,剩20%就属于个人自付。自付的这部分钱可以刷医保卡个人账户的钱,如果医保卡没钱,就要付现金。乙类药品一般可供临床治疗选择使用,疗效好,同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。
丙类:完全自费,医保统筹账户不会报销,也不能刷医保卡,只能自己掏钱。大部分进口药、特效药都属于此类。
对大多数城市来说,【自付针对的是乙类项目里面个人支付的一部分。
自费,各地比较统一,都是指医保不能报销的丙类项目,完全需要自己出钱。】
给大家举个例子:P2,这个患者甲状腺癌住院,总花费25581.35元,自费金额2782.58元,个人自付金额4116.29元,起付线1000元,最后报销了17682.48元。
怎么得出最后报销的这个金额的呢?
计算的公式就是:
25582.35 (总花费)- 4116.29(自付)- 1000(起付线)- 2782.58(自费)=17682.48 元
总花费2万5左右,报销了1万7左右,这个案例里医保报销比例达到70%,还是不错的。
但是需要注意的是,医保看似能报销不少,但是自付、自费等项目都要自己出钱,即便能计入报销基数,最后也要自己负担一定的比例。特别当大病治疗的时候,自己掏的就更多了,远不止这个案例自己掏的7千8。
还有需要提醒的是,医保报销也不是万能的。
依据《社会保险法》第三十条,这些情况的医疗费用,不能用医保报销,否则视为医保骗保。
《社会保险法》第三十条
下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
对我们影响比较大的主要是前两个:
【比如工伤,本来医疗费用应当是由工伤保险基金支付的,就不能用医保支付。
再比如应当由第三人负担的医疗费,假设在自己无过错的情况下被第三方开车撞伤,医保也是不能报销的。】
【广告】
对于一般的疾病来说,医保虽然不能全额报销,但也能覆盖不少治疗费用。
而且医保有国家托底,可以带病投保,终身保证续保,这也是小盖建议大家一定要上医保的原因。
不过,医保提供的保障是比较基础,如果不幸遇上一场大病,很多疗效好、价格高的新药、特效药,要么不在报销范围内,要么报销比例并不高,我们自己还是要花不少钱。
“低水平,广覆盖“也很形象地说明了医保的作用,医保给我们提供的是最基础的保障,但是它确实不是万能。
基于医保报销的限制,想要真正覆盖大额医疗费,还是要靠百万医疗。
好的百万医疗险,是完全可以在遇上大病的时候,覆盖社保之外上百万的住院和特药费用的。而且价格也就几百块,普通人也可轻松拥有。
所以有了职工医保和城乡医保的小伙伴,也一定要另外配置一份百万医疗!
医保+商业保险,两者搭配起来,才能给我们更完善可靠的保障。
但是这里也要划重点:百万医疗险虽便宜,但是选错了,关键时候也可能会少赔几十万!
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【职工医保和居民医保的区别】
我们国家的基本医疗保险分为2个大体系,【城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险】,简称就是职工医保和城乡医保。
然后城乡医保又可以分为新型农村合作医疗(也就是新农合)、城镇居民医保。
那职工医保和城乡医保到底有什么不同呢?
①参保对象不同
职工医保,面向的是有工作单位或者灵活就业人员,个体工商户等;
城乡医保,面向的是没有工作的居民,低保户,学生儿童等人群;
②缴费方式不同
职工医保,按月缴费,由单位和个人共同承担,一般是单位缴纳8%,个人缴纳2%;
城乡医保,按年缴费,一般是每年的9-12月份缴纳下一年的费用,费用一年几百块,由个人缴费,财政给予补助;
③报销比例不同
职工医保每月缴费,待遇较高,报销比例一般是70%~~90%左右;
城乡医保缴费较低,所以待遇较低,报销比例一般是45%~~65%左右;
④保障期间不同
职工医保只要交满到一定年限就可以享受终身医保待遇。不同地方年限要求不同,一般都是累计缴费满20或者25年。
城乡医保交1年保1年,一直交才能一直保。退休以后还要继续缴,才能继续保障。
那这时候,你的疑问是不是来了?职工医保和居民医保能不能同时交呢?
理论上是不可以的,国家规定不可重复参保,只能选择其中之一进行参保。
不过因为医保系统没有全国联网,所以有些城市依然可以重复参保,
但即使同时交了,生病了也是不能两边报销的,只能二选一。
【医保能保障我们什么】
①住院
医保基金对起付标准以上、最高限额以下的住院医疗费用,给予一定比例的报销。
②门诊特定病种
部分诊断明确,治疗周期长,医疗费用高的疾病,比如高血压、糖尿病、冠心病等慢性病,在门诊治疗的费用,医保也能给予一定比例的报销。
③普通门诊待遇
在门诊特定病种以外,普通门诊,比如感冒发烧,医保也能报销部分普通门诊医疗费用。
④大病保险待遇
大病医保是指在基本医保报销后,剩余自付部分如果当年度累计超过了起付线要求,可以进行二次报销。这项福利通常在我们交医保的时候已经自动附带,不需要额外购买。
以广州市为例,大病医保的起付线是1万8,也就是说个人自付医疗费,全年累计超过1万8以上的大病保险报60%
举个例子,老王年度看病自付2万,超过了1.8万,超出的2000元可以再报60%,也就是还能报销1200元。
原则上,自付医疗费用越高,支付比例越高。不同地区大病医保报销的起付线,以及报销比例,都不同,具体可以拨打当地社保局电话12333咨询。
【医保是怎么报销的】
因病住院的时候,怎么计算个人最终的支付金额。
① 医保的两个账户
想要弄清医保的报销问题,就要先明白医保里的两个账户——个人账户和统筹账户。
如果你在企事业单位上班,每个月工资都会扣出一部分,用来缴纳医保,个人是2%,用人单位8%。
其中,个人交的全部、企业交的一部分会进入个人账户,其他的都会进入统筹账户。
什么是个人账户和统筹账户呢?
个人账户:说白了就是指医保卡里的钱,本质上是自己的钱,可以去定点药店买药,也可以用来支付门急诊、住院等医疗费用。
统筹账户:由社保部门统一管理,发生门诊或住院费用,需要报销时,会由医院和社保部门直接结算。
这里需要注意,如果不是职工医保,而是【城镇居民医保或者新农合,是没有个人账户的,只有统筹账户】。
②医保的报销流程是怎么样的?
前面也说了,医保卡的个人账户余额,本质上还是自己的钱,无所谓报不报销。
那我们常说的医保报销,主要是指医保统筹账户的支出,这部分才是实打实的。
对照P1,我们可以得出这条公式:
医保报销额度= (总花费 - 自付 - 自费 - 起付线)* 报销比例
起付线,就是报销的门槛,与百万医疗的免赔额类似,只有超过一定的额度才能报销。起付线以下的,医保不报销,只能自己全掏。
封顶线,就是能报销的最高金额,超出封顶线的部分,同样只能自己出钱。
那自费和自付又是什么呢?要了解这两个概念,就要先搞清楚医保药品目录的三个分类:
甲类:这类药品医保可以100%报销,一般是临床治疗必需,使用广泛,同类药品中价格较低的药品。
乙类:部分报销,比如报销比例80%,剩20%就属于个人自付。自付的这部分钱可以刷医保卡个人账户的钱,如果医保卡没钱,就要付现金。乙类药品一般可供临床治疗选择使用,疗效好,同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。
丙类:完全自费,医保统筹账户不会报销,也不能刷医保卡,只能自己掏钱。大部分进口药、特效药都属于此类。
对大多数城市来说,【自付针对的是乙类项目里面个人支付的一部分。
自费,各地比较统一,都是指医保不能报销的丙类项目,完全需要自己出钱。】
给大家举个例子:P2,这个患者甲状腺癌住院,总花费25581.35元,自费金额2782.58元,个人自付金额4116.29元,起付线1000元,最后报销了17682.48元。
怎么得出最后报销的这个金额的呢?
计算的公式就是:
25582.35 (总花费)- 4116.29(自付)- 1000(起付线)- 2782.58(自费)=17682.48 元
总花费2万5左右,报销了1万7左右,这个案例里医保报销比例达到70%,还是不错的。
但是需要注意的是,医保看似能报销不少,但是自付、自费等项目都要自己出钱,即便能计入报销基数,最后也要自己负担一定的比例。特别当大病治疗的时候,自己掏的就更多了,远不止这个案例自己掏的7千8。
还有需要提醒的是,医保报销也不是万能的。
依据《社会保险法》第三十条,这些情况的医疗费用,不能用医保报销,否则视为医保骗保。
《社会保险法》第三十条
下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
对我们影响比较大的主要是前两个:
【比如工伤,本来医疗费用应当是由工伤保险基金支付的,就不能用医保支付。
再比如应当由第三人负担的医疗费,假设在自己无过错的情况下被第三方开车撞伤,医保也是不能报销的。】
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对于一般的疾病来说,医保虽然不能全额报销,但也能覆盖不少治疗费用。
而且医保有国家托底,可以带病投保,终身保证续保,这也是小盖建议大家一定要上医保的原因。
不过,医保提供的保障是比较基础,如果不幸遇上一场大病,很多疗效好、价格高的新药、特效药,要么不在报销范围内,要么报销比例并不高,我们自己还是要花不少钱。
“低水平,广覆盖“也很形象地说明了医保的作用,医保给我们提供的是最基础的保障,但是它确实不是万能。
基于医保报销的限制,想要真正覆盖大额医疗费,还是要靠百万医疗。
好的百万医疗险,是完全可以在遇上大病的时候,覆盖社保之外上百万的住院和特药费用的。而且价格也就几百块,普通人也可轻松拥有。
所以有了职工医保和城乡医保的小伙伴,也一定要另外配置一份百万医疗!
医保+商业保险,两者搭配起来,才能给我们更完善可靠的保障。
但是这里也要划重点:百万医疗险虽便宜,但是选错了,关键时候也可能会少赔几十万!
有叶芽无花芽?柑橘促花怎么做?
2024年过年这段时间天气一直很暖二十度左右的温度,所以很多柑橘开始发芽出梢了,这个时候我们注意到有些果农朋友在网上求助,果树只有叶芽没有花芽怎么办?担心果树不开花,不挂果,没有产量。
那么出现没有花芽的原因很多都是前期花芽分化工作没有做好,果树无法从营养生长转化为生殖生长。每年的十一月秋梢九成老熟后就可以喷新澄达加果润促花芽分化了,一般喷两次,每次间隔20天左右,如果树旺的话可以多喷一次。
果润富含植物生殖发育生长所需的各种微蛋白元素,可以增强细胞分裂发育;新澄达富含作物所需的有机质及多种微量元素,能及时补充果树生物小分子类有机营养,提高叶片光合作用,促进生殖器发育,启动农作物营养生长转化为生殖生长与诱花因子,达到促花、保花、保果的作用。
如果您前期没有做好花芽分化,现在抓紧时间,叶面喷施新澄达加果润还能有所补救。
绿叶新地团队专注农作物营养调控十几年、有丰富的经验,想要提高农产品产量和品质的种植朋友欢迎前来咨询,祝种植朋友年年丰收。
2024年过年这段时间天气一直很暖二十度左右的温度,所以很多柑橘开始发芽出梢了,这个时候我们注意到有些果农朋友在网上求助,果树只有叶芽没有花芽怎么办?担心果树不开花,不挂果,没有产量。
那么出现没有花芽的原因很多都是前期花芽分化工作没有做好,果树无法从营养生长转化为生殖生长。每年的十一月秋梢九成老熟后就可以喷新澄达加果润促花芽分化了,一般喷两次,每次间隔20天左右,如果树旺的话可以多喷一次。
果润富含植物生殖发育生长所需的各种微蛋白元素,可以增强细胞分裂发育;新澄达富含作物所需的有机质及多种微量元素,能及时补充果树生物小分子类有机营养,提高叶片光合作用,促进生殖器发育,启动农作物营养生长转化为生殖生长与诱花因子,达到促花、保花、保果的作用。
如果您前期没有做好花芽分化,现在抓紧时间,叶面喷施新澄达加果润还能有所补救。
绿叶新地团队专注农作物营养调控十几年、有丰富的经验,想要提高农产品产量和品质的种植朋友欢迎前来咨询,祝种植朋友年年丰收。
#新乡医学院[超话]##新医微分享#
医生提醒过早医美抗衰可能适得其反,除了医美,人们还会使用抗衰护肤品保养,但护肤品各式各样、成分不一,皮肤科专家给出具体建议:
防晒霜。建议平时出门,尤其紫外线很强时,使用含氧化锌和二氧化钛的防晒霜以有效阻挡紫外线。
护肤品(乳液、面霜)。1.含β-胡萝卜素:不仅起到抗氧化、淡化色斑的作用,还对皮肤有保护功能,有助延缓皮肤老化。
2.含神经酰胺:神经酰胺是构成皮肤屏障的主要成分,如果缺少它就会导致皮肤干燥,容易引起湿疹、过敏性皮炎等疾病。同时,神经酰胺还能增加表皮角质层厚度,提高皮肤保水能力,以减少皱纹、增强皮肤弹性,延缓皮肤衰老。
3.含绿茶:这是天然的、抗氧化的植物成分,对皮肤刺激小,且有助于舒缓皮肤发红、过敏等状况。
4.含维C:肌肤渴望的关键抗氧化剂之一,有助于保护肌肤组织,赋予皮肤光泽度。
5.含植物精油:保持肌肤柔嫩的关键还在于水油平衡,可使用植物油帮助恢复皮肤弹性,如玫瑰果籽油和葵花籽油等。
(via.@生命时报)
医生提醒过早医美抗衰可能适得其反,除了医美,人们还会使用抗衰护肤品保养,但护肤品各式各样、成分不一,皮肤科专家给出具体建议:
防晒霜。建议平时出门,尤其紫外线很强时,使用含氧化锌和二氧化钛的防晒霜以有效阻挡紫外线。
护肤品(乳液、面霜)。1.含β-胡萝卜素:不仅起到抗氧化、淡化色斑的作用,还对皮肤有保护功能,有助延缓皮肤老化。
2.含神经酰胺:神经酰胺是构成皮肤屏障的主要成分,如果缺少它就会导致皮肤干燥,容易引起湿疹、过敏性皮炎等疾病。同时,神经酰胺还能增加表皮角质层厚度,提高皮肤保水能力,以减少皱纹、增强皮肤弹性,延缓皮肤衰老。
3.含绿茶:这是天然的、抗氧化的植物成分,对皮肤刺激小,且有助于舒缓皮肤发红、过敏等状况。
4.含维C:肌肤渴望的关键抗氧化剂之一,有助于保护肌肤组织,赋予皮肤光泽度。
5.含植物精油:保持肌肤柔嫩的关键还在于水油平衡,可使用植物油帮助恢复皮肤弹性,如玫瑰果籽油和葵花籽油等。
(via.@生命时报)
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