0216晚
https://t.cn/A6YldaY2

【职工医保和居民医保的区别】

我们国家的基本医疗保险分为2个大体系,【城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险】,简称就是职工医保和城乡医保。

然后城乡医保又可以分为新型农村合作医疗(也就是新农合)、城镇居民医保。

那职工医保和城乡医保到底有什么不同呢?

①参保对象不同

职工医保,面向的是有工作单位或者灵活就业人员,个体工商户等;

城乡医保,面向的是没有工作的居民,低保户,学生儿童等人群;

②缴费方式不同

职工医保,按月缴费,由单位和个人共同承担,一般是单位缴纳8%,个人缴纳2%;

城乡医保,按年缴费,一般是每年的9-12月份缴纳下一年的费用,费用一年几百块,由个人缴费,财政给予补助;

③报销比例不同

职工医保每月缴费,待遇较高,报销比例一般是70%~~90%左右;

城乡医保缴费较低,所以待遇较低,报销比例一般是45%~~65%左右;

④保障期间不同

职工医保只要交满到一定年限就可以享受终身医保待遇。不同地方年限要求不同,一般都是累计缴费满20或者25年。

城乡医保交1年保1年,一直交才能一直保。退休以后还要继续缴,才能继续保障。

那这时候,你的疑问是不是来了?职工医保和居民医保能不能同时交呢?

理论上是不可以的,国家规定不可重复参保,只能选择其中之一进行参保。

不过因为医保系统没有全国联网,所以有些城市依然可以重复参保,

但即使同时交了,生病了也是不能两边报销的,只能二选一。

【医保能保障我们什么】

①住院

医保基金对起付标准以上、最高限额以下的住院医疗费用,给予一定比例的报销。

②门诊特定病种

部分诊断明确,治疗周期长,医疗费用高的疾病,比如高血压、糖尿病、冠心病等慢性病,在门诊治疗的费用,医保也能给予一定比例的报销。

③普通门诊待遇

在门诊特定病种以外,普通门诊,比如感冒发烧,医保也能报销部分普通门诊医疗费用。

④大病保险待遇

大病医保是指在基本医保报销后,剩余自付部分如果当年度累计超过了起付线要求,可以进行二次报销。这项福利通常在我们交医保的时候已经自动附带,不需要额外购买。

以广州市为例,大病医保的起付线是1万8,也就是说个人自付医疗费,全年累计超过1万8以上的大病保险报60%

举个例子,老王年度看病自付2万,超过了1.8万,超出的2000元可以再报60%,也就是还能报销1200元。

原则上,自付医疗费用越高,支付比例越高。不同地区大病医保报销的起付线,以及报销比例,都不同,具体可以拨打当地社保局电话12333咨询。

【医保是怎么报销的】

因病住院的时候,怎么计算个人最终的支付金额。

① 医保的两个账户

想要弄清医保的报销问题,就要先明白医保里的两个账户——个人账户和统筹账户。

如果你在企事业单位上班,每个月工资都会扣出一部分,用来缴纳医保,个人是2%,用人单位8%。

其中,个人交的全部、企业交的一部分会进入个人账户,其他的都会进入统筹账户。

什么是个人账户和统筹账户呢?

个人账户:说白了就是指医保卡里的钱,本质上是自己的钱,可以去定点药店买药,也可以用来支付门急诊、住院等医疗费用。

统筹账户:由社保部门统一管理,发生门诊或住院费用,需要报销时,会由医院和社保部门直接结算。

这里需要注意,如果不是职工医保,而是【城镇居民医保或者新农合,是没有个人账户的,只有统筹账户】。

②医保的报销流程是怎么样的?

前面也说了,医保卡的个人账户余额,本质上还是自己的钱,无所谓报不报销。

那我们常说的医保报销,主要是指医保统筹账户的支出,这部分才是实打实的。

对照P1,我们可以得出这条公式:

医保报销额度= (总花费 - 自付 - 自费 - 起付线)* 报销比例

起付线,就是报销的门槛,与百万医疗的免赔额类似,只有超过一定的额度才能报销。起付线以下的,医保不报销,只能自己全掏。

封顶线,就是能报销的最高金额,超出封顶线的部分,同样只能自己出钱。

那自费和自付又是什么呢?要了解这两个概念,就要先搞清楚医保药品目录的三个分类:

甲类:这类药品医保可以100%报销,一般是临床治疗必需,使用广泛,同类药品中价格较低的药品。

乙类:部分报销,比如报销比例80%,剩20%就属于个人自付。自付的这部分钱可以刷医保卡个人账户的钱,如果医保卡没钱,就要付现金。乙类药品一般可供临床治疗选择使用,疗效好,同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。

丙类:完全自费,医保统筹账户不会报销,也不能刷医保卡,只能自己掏钱。大部分进口药、特效药都属于此类。

对大多数城市来说,【自付针对的是乙类项目里面个人支付的一部分。

自费,各地比较统一,都是指医保不能报销的丙类项目,完全需要自己出钱。】

给大家举个例子:P2,这个患者甲状腺癌住院,总花费25581.35元,自费金额2782.58元,个人自付金额4116.29元,起付线1000元,最后报销了17682.48元。

怎么得出最后报销的这个金额的呢?

计算的公式就是:

25582.35 (总花费)- 4116.29(自付)- 1000(起付线)- 2782.58(自费)=17682.48 元

总花费2万5左右,报销了1万7左右,这个案例里医保报销比例达到70%,还是不错的。

但是需要注意的是,医保看似能报销不少,但是自付、自费等项目都要自己出钱,即便能计入报销基数,最后也要自己负担一定的比例。特别当大病治疗的时候,自己掏的就更多了,远不止这个案例自己掏的7千8。

还有需要提醒的是,医保报销也不是万能的。

依据《社会保险法》第三十条,这些情况的医疗费用,不能用医保报销,否则视为医保骗保。

《社会保险法》第三十条
下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

对我们影响比较大的主要是前两个:

【比如工伤,本来医疗费用应当是由工伤保险基金支付的,就不能用医保支付。

再比如应当由第三人负担的医疗费,假设在自己无过错的情况下被第三方开车撞伤,医保也是不能报销的。】

【广告】

对于一般的疾病来说,医保虽然不能全额报销,但也能覆盖不少治疗费用。
而且医保有国家托底,可以带病投保,终身保证续保,这也是小盖建议大家一定要上医保的原因。

不过,医保提供的保障是比较基础,如果不幸遇上一场大病,很多疗效好、价格高的新药、特效药,要么不在报销范围内,要么报销比例并不高,我们自己还是要花不少钱。

“低水平,广覆盖“也很形象地说明了医保的作用,医保给我们提供的是最基础的保障,但是它确实不是万能。

基于医保报销的限制,想要真正覆盖大额医疗费,还是要靠百万医疗。

好的百万医疗险,是完全可以在遇上大病的时候,覆盖社保之外上百万的住院和特药费用的。而且价格也就几百块,普通人也可轻松拥有。

所以有了职工医保和城乡医保的小伙伴,也一定要另外配置一份百万医疗!
医保+商业保险,两者搭配起来,才能给我们更完善可靠的保障。

但是这里也要划重点:百万医疗险虽便宜,但是选错了,关键时候也可能会少赔几十万!

有叶芽无花芽?柑橘促花怎么做?

      2024年过年这段时间天气一直很暖二十度左右的温度,所以很多柑橘开始发芽出梢了,这个时候我们注意到有些果农朋友在网上求助,果树只有叶芽没有花芽怎么办?担心果树不开花,不挂果,没有产量。
  那么出现没有花芽的原因很多都是前期花芽分化工作没有做好,果树无法从营养生长转化为生殖生长。每年的十一月秋梢九成老熟后就可以喷新澄达加果润促花芽分化了,一般喷两次,每次间隔20天左右,如果树旺的话可以多喷一次。
  果润富含植物生殖发育生长所需的各种微蛋白元素,可以增强细胞分裂发育;新澄达富含作物所需的有机质及多种微量元素,能及时补充果树生物小分子类有机营养,提高叶片光合作用,促进生殖器发育,启动农作物营养生长转化为生殖生长与诱花因子,达到促花、保花、保果的作用。
      如果您前期没有做好花芽分化,现在抓紧时间,叶面喷施新澄达加果润还能有所补救。
      绿叶新地团队专注农作物营养调控十几年、有丰富的经验,想要提高农产品产量和品质的种植朋友欢迎前来咨询,祝种植朋友年年丰收。

#新乡医学院[超话]##新医微分享#
医生提醒过早医美抗衰可能适得其反,除了医美,人们还会使用抗衰护肤品保养,但护肤品各式各样、成分不一,皮肤科专家给出具体建议:
防晒霜。建议平时出门,尤其紫外线很强时,使用含氧化锌和二氧化钛的防晒霜以有效阻挡紫外线。
护肤品(乳液、面霜)。1.含β-胡萝卜素:不仅起到抗氧化、淡化色斑的作用,还对皮肤有保护功能,有助延缓皮肤老化。
2.含神经酰胺:神经酰胺是构成皮肤屏障的主要成分,如果缺少它就会导致皮肤干燥,容易引起湿疹、过敏性皮炎等疾病。同时,神经酰胺还能增加表皮角质层厚度,提高皮肤保水能力,以减少皱纹、增强皮肤弹性,延缓皮肤衰老。
3.含绿茶:这是天然的、抗氧化的植物成分,对皮肤刺激小,且有助于舒缓皮肤发红、过敏等状况。
4.含维C:肌肤渴望的关键抗氧化剂之一,有助于保护肌肤组织,赋予皮肤光泽度。
5.含植物精油:保持肌肤柔嫩的关键还在于水油平衡,可使用植物油帮助恢复皮肤弹性,如玫瑰果籽油和葵花籽油等。
(via.@生命时报)


发布     👍 0 举报 写留言 🖊   
✋热门推荐
  • #每日一善# 身处俗世,却不被俗世所染,笑在脸上,也要笑在心上,眼睛纯净,才能看见美丽的风景;心灵干净,才能拥有纯粹的感情;一个人的心,就是一个人的世界和一切。
  • #每日一善[超话]##阳光信用# hmz#每日一善# 每个人都有属于自己的战斗,挣脱过去,活在当下,还有创造未来。(另 去年八月写的头香⭕️好像到今年才实现:希
  • 错了,错了,现在的时代已经把我的思想转变,在后几张,吉米和有几车人追求的海伦结婚了,真令人开心,爱情,纯纯粹粹才是最好,不需要物质等各种条件来约束。人们都说,作
  • 爱要及时,雨停了再送伞真的没意义 要是能接受我的负面情绪,那么我怎么样都会护住你的面子,不用太用力的表达什么,大家都有眼睛,也都有感受,不如选择沉默 ,看时间
  • 其实,撩人也是一种套路,成不成功,只在于你用的套路恰不恰当,如果很会撩人的话,那么无论什么样的人都能给套到手,这样的人,是永远不会发愁会当一辈子单身狗的。5.天
  • 套二中的阳台房转租,地址:金沙密地离地铁4号线7号线文化宫500米以内,快速公交站100米以内优点:大阳台房出租,电梯房,1200一个月重点:半年付,限女生,接
  • 于是我们就明白了,诸佛菩萨对一切众生的爱,是像爱自己一样的爱。 ———《万事有心,人间有味》汪曾祺(又到了总是想买书的时候了,没有刻意挑选跟画画有关的书,但发现
  • #kimjisoo[超话]# [奥特曼]#金智秀我们爱你# 【图片】221026 达拉斯演唱会D-1相关饭拍@sooyaaa_智秀 神明少女[哇][哇][哇
  • 追韩剧的朋友都听说过首尔的梨花壁画村吧,其实珠海的壁画村比首尔梨花壁画村不相上下,八栋旧楼,外墙各有特色,每一栋楼都是风景:破壁而出的鱼群、乘风破浪的渔船、相约
  •     鼎盛金师认为赚钱需要节奏,做单需要实力,可以说不管行情怎么走,到达我们提前预判的做单位置,出现K线形态,以及结构信号,鼎盛金师都能大概率的从中拿到相应稳
  • 亮马河畔女孩们的意大利夜心愿list上的餐厅很多,但每次想约朋友去打卡真的太难了,不是加班没空就是觉得路远。 FIUME是亮马河畔开了很多年的著名意大小馆
  • 我觉得许知远接下来一直都有种面对绝色美女的局促,因为他的手一直很尴尬在下巴处游移来做掩饰。美女应该是很清楚自己的分量,她不时地拨弄头发,有点让我出戏。
  • 母亲常给我提起她怀孕时挺着大肚子骑着自行车去后山工作的事情,而我,也只能努力的脑补当时的画面,其实现在回想起来母亲当时讲的,的确也很能体会到不易。科学上叫做海马
  • 因此投资者在进行贵金属投资的时候,若是因为仓位过重甚至满仓操作,可以承受的市场反转范围缩小,亏损增大,爆仓风险也就更大了。原油大家只需要了解大趋势,那么做单就不
  • ”令火青年实验室队长单文博告诉记者,令火青年实验室在册志愿者突破6000人,一直致力于各类公益活动与青年相结合,在乡村教育、性别平等、突发事件、助残助老等领域均
  • 感谢大家的食物应援呐Boss:谢谢大家的食物应援❤️❤️有兴趣参与应援群为BossNoeul做YY的dd我哦下一波应援预告:MBK大屏 [春游家族]观影会YY需
  • 天冷了,嘴馋了,老想吃点小食,挺羡慕粤港澳地区常见的那种街角巷尾的鱼丸牛杂小铺或者糖水铺。不论是以鳘鱼为主的有馅鱼丸,还是纯海鲫的无馅鱼丸,都值得安利,我又要准
  • 然后就是叭叭叭叭滴说个没完没了,全程都让我很反感!又是黄的一天...昨天晚上半夜迷糊 因为膝盖好痛呀…就想要是今天黄就可以休息一天了结果今天起床 在4号之后又喜
  • 看到他几秒钟就好了哈哈哈[舔屏]还给我带了瑞幸(幸好我没点[doge]) 一出来就开始下小雨了 本来说去解放碑吃哒~ 我说就在医院外面随便吃点儿嘛 他说不
  • 报道称,苹果手机应用商店(App Store)中的信息显示,“Truth Social”预计最早将于当地时间21日,即“总统日”正式上线。在贸易方面,中国—东盟