中医止咳第一方，三百年临床验证
“止嗽散”在临床上的运用
“止嗽散”是清代程钟龄先生所著《医学心悟》一书中治疗咳嗽证的一个方剂。
药物组成：紫菀三钱，百部三钱，桔梗三钱，白前三钱，橘红二钱，甘草二钱，荆芥钱半。水煎服，也可以研为散剂，每服三钱，开水送下，饭后服。
一、药物性能的分析
紫菀与百部性温润相同，而味苦亦相同，但紫菀有辛味，百部有甘味之不同，都入肺经，皆可理肺止咳，既有辛甘开发为阳，又有甘苦肃降为阴的作用。其性微温而不热，润而不寒，对于新久咳嗽都能使用。白前与桔梗性平相同，都有辛味，但白前有甘味，桔梗有苦味之不同，都入肺经。桔梗能升提肺气排脓而利膈；白前能下气开壅而止嗽，同有辛甘上升，甘苦下降的作用，不论属寒属热均能应用。总之这四味药具有上升下降，有出有入的双重功能。故能调整气机出入升降的失常。
另外，佐以橘红祛痰化湿，荆芥散风解表，通窍利咽。甘草缓急止嗽，并能调胃，若与桔梗配合名“甘桔汤”，再配以荆芥为“荆芥汤”，同有利咽喉而止痛的功用。
以上七味药的组成具有温而不燥，润而不腻，苦不过寒，辛不过热，既有辛甘为开，又可甘苦而降，故适用于肺之宣化肃降，更能加强气机出入升降的功能。
二、在临床上的运用
当病人初诊时主诉为咳嗽，首先问其发病日期，因为日期的多少对于病情的演变关系很大，继问其既往证是否有咳喘宿恙，围绕其主诉重点询问其自觉症状，同时对于天气之阴晴，气候的寒暖，与咳嗽也有关系。止嗽散是治疗由于外感风寒而引起咳嗽所适应的一个方剂。
01、风寒咳嗽
主证：咳嗽，痰色白而稀，兼有鼻塞流涕，恶寒发热，或头痛无汗，舌质淡红，苔薄白，脉浮弦。
证候分析：咳嗽是肺经受邪气刺激而引起的一种症状。由于风寒犯肺，肺气不温，故痰白而稀。肺开窍于鼻，窍不通故鼻塞而流清涕。肺主皮毛，主一身之表，外感风寒，腠理被束，卫外之阳被遏，故恶寒发热，或头痛无汗。舌质淡红，苔薄白，邪气在表而无里症。脉象浮为在表；弦乃正气与邪抗争，故出现弦而紧张状态。证属风寒犯肺，邪束肌表，肺气不宣。
治法：疏风散寒，宣肺止嗽。
方药：止嗽散加味。紫菀三钱，百部三钱，白前三钱，桔梗三钱，橘红二钱，甘草二钱，荆芥钱半，防风二钱，苏叶二钱，生姜一钱，姜夏三钱，茯苓三钱，水煎服。此由于外有风寒表证，故加防风、苏叶，配合荆芥以发表。加生姜、姜夏、茯苓以温肺燥湿化痰。
02、咳嗽未愈
主证：咳嗽不已，咯痰不爽，痰白而粘，喉中发痒。已无恶寒发热、头痛无汗等症。舌质淡红，苔白略厚，脉弦而略有滑象。
证候分析：外感已除，留有咳嗽余恙，痰白而粘，咯而不爽，肺系余邪未解，将有化热之机，脉已不浮，但兼有滑象，证属痰壅肺系。
治法：宣肺肃降，开痰止嗽。方药：止嗽散加减。以止嗽散原方将荆芥减为五分，加炒杏仁三钱，川贝母粉二钱冲服。这因为表邪已除，故将荆芥减量，但只有肺系余邪未净，少留荆芥以搜肺系余邪。痰粘咯而不爽，故加杏仁肃降肺气。加贝母以润肺，使其咯痰易出，并防其化热烁肺。
03、湿热咳嗽
主证：痰量较多，色黄白相间，并连粘不清，苔黄而腻，口干不欲饮水，脉滑而略数。
证候分析：素有湿热内蕴，以感外邪，最易转为肺经湿热，故痰色黄白粘腻不清，苔黄而腻，口干不欲饮水，脉滑而略数，证属湿热蕴肺。
治法：利湿清热止嗽。
方药：止嗽散加减。按原方荆芥减为五分，加前胡三钱，白蔻二钱，苡仁五钱，节菖蒲三钱，炒杏仁三钱，滑石三钱。这里加菖蒲、白蔻以化湿浊；加前胡清湿热而止咳；加滑石、苡仁清热利湿；加杏仁肃降肺气。
04、肺火咳嗽
主证：咳嗽气促，咯痰不爽，痰黄而稠，胸胁闷痛，口干思饮，舌质稍红，苔黄燥，脉弦滑而数。
证候分析：咳久不愈，肺失肃降，肺气膹郁而化火，故痰黄而稠。气机不利，故胸肋闷痛。口干思饮，苔黄燥，脉弦滑而数乃肺经郁火之证。
治法：清肺火而止嗽。
方药：止嗽散加减。按原方减去荆芥，加桑白皮三钱，地骨皮三钱，黄芩二钱，炙杷叶四钱，炒杏仁三钱，全瓜蒌四钱，炒枳壳三钱。因为肺已化热，故去荆芥，加桑白皮、地骨皮、黄芩以泻肺火；加炒杏仁、炙杷叶肃肺清热止嗽；加瓜蒌润肺，枳壳开胸利膈。
05、燥热咳嗽
主证：咳嗽痰少，或干咳无痰，或痰带血丝，咽干而痛，或声音嘶哑，舌质红，苔干燥，脉沉细而数。
证候分析：咳嗽日久，化燥伤津，肺失润泽，故干咳少痰；灼伤肺络，故痰带血丝；咽喉失调，故咽干而痛，声音嘶哑。舌质红苔干燥，脉细数，属燥伤肺阴之证。
治法：清肺润燥而止咳。
方药：止嗽散加减。按原方减去荆芥、橘红、白前，加川贝母二钱，沙参四钱，麦冬四钱，知母三钱，玄参三钱，胖大海三钱，金果榄三钱，蝉蜕三钱。因为肺已化燥伤津，故去荆芥、橘红、白前。加川贝母润肺止嗽；加沙参、麦冬、知母、玄参滋阴生津；加胖大海、蝉蜕润咽喉开声音，金果榄利咽喉而止痛。
止嗽散是用于外感咳嗽的通用方。程钟龄说“温润平和，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门逐贼之势”。临床上使用法非常多，近日看书时将手边一些常用加减运用稍加整理以供大家参考。
《医学心悟》中加减：风寒初起加荆芥、防风、苏叶、生姜以散邪；
暑气伤肺，口渴烦心尿赤，加黄连、黄芩、花粉；
湿气生痰，痰延稠粘者加半夏、茯苓、桑白皮、生姜、大枣；
燥气伤肺，干咳无痰者加栝楼、贝母、知母、柏子仁。
龚士澄止嗽散加减法：风寒咳嗽，鼻塞声重者加苏叶、杏仁；
寒束皮毛，喜暖畏冷咳嗽且喘加杏仁、苏子，以麻黄易荆芥；
喉间有痰作哮再加射干；
风热咳嗽，咽喉红肿，身热有热不退去百部、紫箢、荆芥加牛蒡子、大贝、蝉衣、金银花、连翘；
咳嗽而胸胁作痛加栝楼壳、橘络；
热甚加黄芩；寒热往来加青蒿或柴胡；
发热夜重晨轻加白薇或地骨皮；
秋感凉燥而咳嗽，状如感冒风寒，但有津气干燥，如唇干溢干，干咳连声等，去荆芥、桔梗、白前，加松子仁、冬花、杏仁，冰糖为引；
温燥咳嗽，去百部、荆芥、陈皮，加北沙参、麦冬、川贝、桑叶，枇杷叶为引；
《绍奇谈医》治疗外感咳嗽时：伤风咳嗽常嫌祛风解表之力不足，加薄荷、杏仁；凉燥用杏苏散和止嗽散，或仅取止嗽散中紫菀、百部与杏苏散合方；
吴震西加减止嗽散：百部15g，紫菀10g，橘红10g，甘草4g，桔梗10g，白前10g，去荆芥加旋复花10g，法夏10g，白茯苓10g，僵蚕10g，苏子10g；
临床加减：发热加银翘或黄芩、知母清热解毒；
痰多加大贝、冬瓜仁或二陈；
喘急加地龙、苏子；
咽痒加僵蚕、蝉衣；瘀重加当归、丹参；
咯血加花垒石、白芨；
咳而吐加旋复、枇杷叶；
阴伤加沙参麦冬；
体虚易感加玉屏风散。
俞慎初加减止嗽散：荆芥10g，百部10g，陈皮6g，甘草3g，去桔梗白前紫菀加杏仁10g，冬花6g，大贝10g。
因为白前多用于肺气壅塞痰多气逆之内伤咳喘而去之，加杏仁止咳降气大贝清热化痰，冬花比紫菀更长于止咳而易之。临床加减：风热合用桑菊饮或银翘散；风寒加苏叶防风；痰浊合二陈汤；痰多气逆合用三子养亲汤；肺热加桑白皮枇杷叶黄芩。
温馨提示：中医讲究一人一方，根据个人自身症状做辩证加减开方，切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量##健康养生##中医养生#
“止嗽散”在临床上的运用
“止嗽散”是清代程钟龄先生所著《医学心悟》一书中治疗咳嗽证的一个方剂。
药物组成：紫菀三钱，百部三钱，桔梗三钱，白前三钱，橘红二钱，甘草二钱，荆芥钱半。水煎服，也可以研为散剂，每服三钱，开水送下，饭后服。
一、药物性能的分析
紫菀与百部性温润相同，而味苦亦相同，但紫菀有辛味，百部有甘味之不同，都入肺经，皆可理肺止咳，既有辛甘开发为阳，又有甘苦肃降为阴的作用。其性微温而不热，润而不寒，对于新久咳嗽都能使用。白前与桔梗性平相同，都有辛味，但白前有甘味，桔梗有苦味之不同，都入肺经。桔梗能升提肺气排脓而利膈；白前能下气开壅而止嗽，同有辛甘上升，甘苦下降的作用，不论属寒属热均能应用。总之这四味药具有上升下降，有出有入的双重功能。故能调整气机出入升降的失常。
另外，佐以橘红祛痰化湿，荆芥散风解表，通窍利咽。甘草缓急止嗽，并能调胃，若与桔梗配合名“甘桔汤”，再配以荆芥为“荆芥汤”，同有利咽喉而止痛的功用。
以上七味药的组成具有温而不燥，润而不腻，苦不过寒，辛不过热，既有辛甘为开，又可甘苦而降，故适用于肺之宣化肃降，更能加强气机出入升降的功能。
二、在临床上的运用
当病人初诊时主诉为咳嗽，首先问其发病日期，因为日期的多少对于病情的演变关系很大，继问其既往证是否有咳喘宿恙，围绕其主诉重点询问其自觉症状，同时对于天气之阴晴，气候的寒暖，与咳嗽也有关系。止嗽散是治疗由于外感风寒而引起咳嗽所适应的一个方剂。
01、风寒咳嗽
主证：咳嗽，痰色白而稀，兼有鼻塞流涕，恶寒发热，或头痛无汗，舌质淡红，苔薄白，脉浮弦。
证候分析：咳嗽是肺经受邪气刺激而引起的一种症状。由于风寒犯肺，肺气不温，故痰白而稀。肺开窍于鼻，窍不通故鼻塞而流清涕。肺主皮毛，主一身之表，外感风寒，腠理被束，卫外之阳被遏，故恶寒发热，或头痛无汗。舌质淡红，苔薄白，邪气在表而无里症。脉象浮为在表；弦乃正气与邪抗争，故出现弦而紧张状态。证属风寒犯肺，邪束肌表，肺气不宣。
治法：疏风散寒，宣肺止嗽。
方药：止嗽散加味。紫菀三钱，百部三钱，白前三钱，桔梗三钱，橘红二钱，甘草二钱，荆芥钱半，防风二钱，苏叶二钱，生姜一钱，姜夏三钱，茯苓三钱，水煎服。此由于外有风寒表证，故加防风、苏叶，配合荆芥以发表。加生姜、姜夏、茯苓以温肺燥湿化痰。
02、咳嗽未愈
主证：咳嗽不已，咯痰不爽，痰白而粘，喉中发痒。已无恶寒发热、头痛无汗等症。舌质淡红，苔白略厚，脉弦而略有滑象。
证候分析：外感已除，留有咳嗽余恙，痰白而粘，咯而不爽，肺系余邪未解，将有化热之机，脉已不浮，但兼有滑象，证属痰壅肺系。
治法：宣肺肃降，开痰止嗽。方药：止嗽散加减。以止嗽散原方将荆芥减为五分，加炒杏仁三钱，川贝母粉二钱冲服。这因为表邪已除，故将荆芥减量，但只有肺系余邪未净，少留荆芥以搜肺系余邪。痰粘咯而不爽，故加杏仁肃降肺气。加贝母以润肺，使其咯痰易出，并防其化热烁肺。
03、湿热咳嗽
主证：痰量较多，色黄白相间，并连粘不清，苔黄而腻，口干不欲饮水，脉滑而略数。
证候分析：素有湿热内蕴，以感外邪，最易转为肺经湿热，故痰色黄白粘腻不清，苔黄而腻，口干不欲饮水，脉滑而略数，证属湿热蕴肺。
治法：利湿清热止嗽。
方药：止嗽散加减。按原方荆芥减为五分，加前胡三钱，白蔻二钱，苡仁五钱，节菖蒲三钱，炒杏仁三钱，滑石三钱。这里加菖蒲、白蔻以化湿浊；加前胡清湿热而止咳；加滑石、苡仁清热利湿；加杏仁肃降肺气。
04、肺火咳嗽
主证：咳嗽气促，咯痰不爽，痰黄而稠，胸胁闷痛，口干思饮，舌质稍红，苔黄燥，脉弦滑而数。
证候分析：咳久不愈，肺失肃降，肺气膹郁而化火，故痰黄而稠。气机不利，故胸肋闷痛。口干思饮，苔黄燥，脉弦滑而数乃肺经郁火之证。
治法：清肺火而止嗽。
方药：止嗽散加减。按原方减去荆芥，加桑白皮三钱，地骨皮三钱，黄芩二钱，炙杷叶四钱，炒杏仁三钱，全瓜蒌四钱，炒枳壳三钱。因为肺已化热，故去荆芥，加桑白皮、地骨皮、黄芩以泻肺火；加炒杏仁、炙杷叶肃肺清热止嗽；加瓜蒌润肺，枳壳开胸利膈。
05、燥热咳嗽
主证：咳嗽痰少，或干咳无痰，或痰带血丝，咽干而痛，或声音嘶哑，舌质红，苔干燥，脉沉细而数。
证候分析：咳嗽日久，化燥伤津，肺失润泽，故干咳少痰；灼伤肺络，故痰带血丝；咽喉失调，故咽干而痛，声音嘶哑。舌质红苔干燥，脉细数，属燥伤肺阴之证。
治法：清肺润燥而止咳。
方药：止嗽散加减。按原方减去荆芥、橘红、白前，加川贝母二钱，沙参四钱，麦冬四钱，知母三钱，玄参三钱，胖大海三钱，金果榄三钱，蝉蜕三钱。因为肺已化燥伤津，故去荆芥、橘红、白前。加川贝母润肺止嗽；加沙参、麦冬、知母、玄参滋阴生津；加胖大海、蝉蜕润咽喉开声音，金果榄利咽喉而止痛。
止嗽散是用于外感咳嗽的通用方。程钟龄说“温润平和，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门逐贼之势”。临床上使用法非常多，近日看书时将手边一些常用加减运用稍加整理以供大家参考。
《医学心悟》中加减：风寒初起加荆芥、防风、苏叶、生姜以散邪；
暑气伤肺，口渴烦心尿赤，加黄连、黄芩、花粉；
湿气生痰，痰延稠粘者加半夏、茯苓、桑白皮、生姜、大枣；
燥气伤肺，干咳无痰者加栝楼、贝母、知母、柏子仁。
龚士澄止嗽散加减法：风寒咳嗽，鼻塞声重者加苏叶、杏仁；
寒束皮毛，喜暖畏冷咳嗽且喘加杏仁、苏子，以麻黄易荆芥；
喉间有痰作哮再加射干；
风热咳嗽，咽喉红肿，身热有热不退去百部、紫箢、荆芥加牛蒡子、大贝、蝉衣、金银花、连翘；
咳嗽而胸胁作痛加栝楼壳、橘络；
热甚加黄芩；寒热往来加青蒿或柴胡；
发热夜重晨轻加白薇或地骨皮；
秋感凉燥而咳嗽，状如感冒风寒，但有津气干燥，如唇干溢干，干咳连声等，去荆芥、桔梗、白前，加松子仁、冬花、杏仁，冰糖为引；
温燥咳嗽，去百部、荆芥、陈皮，加北沙参、麦冬、川贝、桑叶，枇杷叶为引；
《绍奇谈医》治疗外感咳嗽时：伤风咳嗽常嫌祛风解表之力不足，加薄荷、杏仁；凉燥用杏苏散和止嗽散，或仅取止嗽散中紫菀、百部与杏苏散合方；
吴震西加减止嗽散：百部15g，紫菀10g，橘红10g，甘草4g，桔梗10g，白前10g，去荆芥加旋复花10g，法夏10g，白茯苓10g，僵蚕10g，苏子10g；
临床加减：发热加银翘或黄芩、知母清热解毒；
痰多加大贝、冬瓜仁或二陈；
喘急加地龙、苏子；
咽痒加僵蚕、蝉衣；瘀重加当归、丹参；
咯血加花垒石、白芨；
咳而吐加旋复、枇杷叶；
阴伤加沙参麦冬；
体虚易感加玉屏风散。
俞慎初加减止嗽散：荆芥10g，百部10g，陈皮6g，甘草3g，去桔梗白前紫菀加杏仁10g，冬花6g，大贝10g。
因为白前多用于肺气壅塞痰多气逆之内伤咳喘而去之，加杏仁止咳降气大贝清热化痰，冬花比紫菀更长于止咳而易之。临床加减：风热合用桑菊饮或银翘散；风寒加苏叶防风；痰浊合二陈汤；痰多气逆合用三子养亲汤；肺热加桑白皮枇杷叶黄芩。
温馨提示：中医讲究一人一方，根据个人自身症状做辩证加减开方，切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量##健康养生##中医养生#
中医止咳第一方，三百年临床验证
“止嗽散”在临床上的运用
“止嗽散”是清代程钟龄先生所著《医学心悟》一书中治疗咳嗽证的一个方剂。
药物组成：紫菀三钱，百部三钱，桔梗三钱，白前三钱，橘红二钱，甘草二钱，荆芥钱半。水煎服，也可以研为散剂，每服三钱，开水送下，饭后服。
一、药物性能的分析
紫菀与百部性温润相同，而味苦亦相同，但紫菀有辛味，百部有甘味之不同，都入肺经，皆可理肺止咳，既有辛甘开发为阳，又有甘苦肃降为阴的作用。其性微温而不热，润而不寒，对于新久咳嗽都能使用。白前与桔梗性平相同，都有辛味，但白前有甘味，桔梗有苦味之不同，都入肺经。桔梗能升提肺气排脓而利膈；白前能下气开壅而止嗽，同有辛甘上升，甘苦下降的作用，不论属寒属热均能应用。总之这四味药具有上升下降，有出有入的双重功能。故能调整气机出入升降的失常。
另外，佐以橘红祛痰化湿，荆芥散风解表，通窍利咽。甘草缓急止嗽，并能调胃，若与桔梗配合名“甘桔汤”，再配以荆芥为“荆芥汤”，同有利咽喉而止痛的功用。
以上七味药的组成具有温而不燥，润而不腻，苦不过寒，辛不过热，既有辛甘为开，又可甘苦而降，故适用于肺之宣化肃降，更能加强气机出入升降的功能。
二、在临床上的运用
当病人初诊时主诉为咳嗽，首先问其发病日期，因为日期的多少对于病情的演变关系很大，继问其既往证是否有咳喘宿恙，围绕其主诉重点询问其自觉症状，同时对于天气之阴晴，气候的寒暖，与咳嗽也有关系。止嗽散是治疗由于外感风寒而引起咳嗽所适应的一个方剂。
01、风寒咳嗽
主证：咳嗽，痰色白而稀，兼有鼻塞流涕，恶寒发热，或头痛无汗，舌质淡红，苔薄白，脉浮弦。
证候分析：咳嗽是肺经受邪气刺激而引起的一种症状。由于风寒犯肺，肺气不温，故痰白而稀。肺开窍于鼻，窍不通故鼻塞而流清涕。肺主皮毛，主一身之表，外感风寒，腠理被束，卫外之阳被遏，故恶寒发热，或头痛无汗。舌质淡红，苔薄白，邪气在表而无里症。脉象浮为在表；弦乃正气与邪抗争，故出现弦而紧张状态。证属风寒犯肺，邪束肌表，肺气不宣。
治法：疏风散寒，宣肺止嗽。
方药：止嗽散加味。紫菀三钱，百部三钱，白前三钱，桔梗三钱，橘红二钱，甘草二钱，荆芥钱半，防风二钱，苏叶二钱，生姜一钱，姜夏三钱，茯苓三钱，水煎服。此由于外有风寒表证，故加防风、苏叶，配合荆芥以发表。加生姜、姜夏、茯苓以温肺燥湿化痰。
02、咳嗽未愈
主证：咳嗽不已，咯痰不爽，痰白而粘，喉中发痒。已无恶寒发热、头痛无汗等症。舌质淡红，苔白略厚，脉弦而略有滑象。
证候分析：外感已除，留有咳嗽余恙，痰白而粘，咯而不爽，肺系余邪未解，将有化热之机，脉已不浮，但兼有滑象，证属痰壅肺系。
治法：宣肺肃降，开痰止嗽。方药：止嗽散加减。以止嗽散原方将荆芥减为五分，加炒杏仁三钱，川贝母粉二钱冲服。这因为表邪已除，故将荆芥减量，但只有肺系余邪未净，少留荆芥以搜肺系余邪。痰粘咯而不爽，故加杏仁肃降肺气。加贝母以润肺，使其咯痰易出，并防其化热烁肺。
03、湿热咳嗽
主证：痰量较多，色黄白相间，并连粘不清，苔黄而腻，口干不欲饮水，脉滑而略数。
证候分析：素有湿热内蕴，以感外邪，最易转为肺经湿热，故痰色黄白粘腻不清，苔黄而腻，口干不欲饮水，脉滑而略数，证属湿热蕴肺。
治法：利湿清热止嗽。
方药：止嗽散加减。按原方荆芥减为五分，加前胡三钱，白蔻二钱，苡仁五钱，节菖蒲三钱，炒杏仁三钱，滑石三钱。这里加菖蒲、白蔻以化湿浊；加前胡清湿热而止咳；加滑石、苡仁清热利湿；加杏仁肃降肺气。
04、肺火咳嗽
主证：咳嗽气促，咯痰不爽，痰黄而稠，胸胁闷痛，口干思饮，舌质稍红，苔黄燥，脉弦滑而数。
证候分析：咳久不愈，肺失肃降，肺气膹郁而化火，故痰黄而稠。气机不利，故胸肋闷痛。口干思饮，苔黄燥，脉弦滑而数乃肺经郁火之证。
治法：清肺火而止嗽。
方药：止嗽散加减。按原方减去荆芥，加桑白皮三钱，地骨皮三钱，黄芩二钱，炙杷叶四钱，炒杏仁三钱，全瓜蒌四钱，炒枳壳三钱。因为肺已化热，故去荆芥，加桑白皮、地骨皮、黄芩以泻肺火；加炒杏仁、炙杷叶肃肺清热止嗽；加瓜蒌润肺，枳壳开胸利膈。
05、燥热咳嗽
主证：咳嗽痰少，或干咳无痰，或痰带血丝，咽干而痛，或声音嘶哑，舌质红，苔干燥，脉沉细而数。
证候分析：咳嗽日久，化燥伤津，肺失润泽，故干咳少痰；灼伤肺络，故痰带血丝；咽喉失调，故咽干而痛，声音嘶哑。舌质红苔干燥，脉细数，属燥伤肺阴之证。
治法：清肺润燥而止咳。
方药：止嗽散加减。按原方减去荆芥、橘红、白前，加川贝母二钱，沙参四钱，麦冬四钱，知母三钱，玄参三钱，胖大海三钱，金果榄三钱，蝉蜕三钱。因为肺已化燥伤津，故去荆芥、橘红、白前。加川贝母润肺止嗽；加沙参、麦冬、知母、玄参滋阴生津；加胖大海、蝉蜕润咽喉开声音，金果榄利咽喉而止痛。
止嗽散是用于外感咳嗽的通用方。程钟龄说“温润平和，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门逐贼之势”。临床上使用法非常多，近日看书时将手边一些常用加减运用稍加整理以供大家参考。
《医学心悟》中加减：风寒初起加荆芥、防风、苏叶、生姜以散邪；
暑气伤肺，口渴烦心尿赤，加黄连、黄芩、花粉；
湿气生痰，痰延稠粘者加半夏、茯苓、桑白皮、生姜、大枣；
燥气伤肺，干咳无痰者加栝楼、贝母、知母、柏子仁。
龚士澄止嗽散加减法：风寒咳嗽，鼻塞声重者加苏叶、杏仁；
寒束皮毛，喜暖畏冷咳嗽且喘加杏仁、苏子，以麻黄易荆芥；
喉间有痰作哮再加射干；
风热咳嗽，咽喉红肿，身热有热不退去百部、紫箢、荆芥加牛蒡子、大贝、蝉衣、金银花、连翘；
咳嗽而胸胁作痛加栝楼壳、橘络；
热甚加黄芩；寒热往来加青蒿或柴胡；
发热夜重晨轻加白薇或地骨皮；
秋感凉燥而咳嗽，状如感冒风寒，但有津气干燥，如唇干溢干，干咳连声等，去荆芥、桔梗、白前，加松子仁、冬花、杏仁，冰糖为引；
温燥咳嗽，去百部、荆芥、陈皮，加北沙参、麦冬、川贝、桑叶，枇杷叶为引；
《绍奇谈医》治疗外感咳嗽时：伤风咳嗽常嫌祛风解表之力不足，加薄荷、杏仁；凉燥用杏苏散和止嗽散，或仅取止嗽散中紫菀、百部与杏苏散合方；
吴震西加减止嗽散：百部15g，紫菀10g，橘红10g，甘草4g，桔梗10g，白前10g，去荆芥加旋复花10g，法夏10g，白茯苓10g，僵蚕10g，苏子10g；
临床加减：发热加银翘或黄芩、知母清热解毒；
痰多加大贝、冬瓜仁或二陈；
喘急加地龙、苏子；
咽痒加僵蚕、蝉衣；瘀重加当归、丹参；
咯血加花垒石、白芨；
咳而吐加旋复、枇杷叶；
阴伤加沙参麦冬；
体虚易感加玉屏风散。
俞慎初加减止嗽散：荆芥10g，百部10g，陈皮6g，甘草3g，去桔梗白前紫菀加杏仁10g，冬花6g，大贝10g。
因为白前多用于肺气壅塞痰多气逆之内伤咳喘而去之，加杏仁止咳降气大贝清热化痰，冬花比紫菀更长于止咳而易之。临床加减：风热合用桑菊饮或银翘散；风寒加苏叶防风；痰浊合二陈汤；痰多气逆合用三子养亲汤；肺热加桑白皮枇杷叶黄芩。
温馨提示：中医讲究一人一方，根据个人自身症状做辩证加减开方，切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量##健康养生##中医养生#
“止嗽散”在临床上的运用
“止嗽散”是清代程钟龄先生所著《医学心悟》一书中治疗咳嗽证的一个方剂。
药物组成：紫菀三钱，百部三钱，桔梗三钱，白前三钱，橘红二钱，甘草二钱，荆芥钱半。水煎服，也可以研为散剂，每服三钱，开水送下，饭后服。
一、药物性能的分析
紫菀与百部性温润相同，而味苦亦相同，但紫菀有辛味，百部有甘味之不同，都入肺经，皆可理肺止咳，既有辛甘开发为阳，又有甘苦肃降为阴的作用。其性微温而不热，润而不寒，对于新久咳嗽都能使用。白前与桔梗性平相同，都有辛味，但白前有甘味，桔梗有苦味之不同，都入肺经。桔梗能升提肺气排脓而利膈；白前能下气开壅而止嗽，同有辛甘上升，甘苦下降的作用，不论属寒属热均能应用。总之这四味药具有上升下降，有出有入的双重功能。故能调整气机出入升降的失常。
另外，佐以橘红祛痰化湿，荆芥散风解表，通窍利咽。甘草缓急止嗽，并能调胃，若与桔梗配合名“甘桔汤”，再配以荆芥为“荆芥汤”，同有利咽喉而止痛的功用。
以上七味药的组成具有温而不燥，润而不腻，苦不过寒，辛不过热，既有辛甘为开，又可甘苦而降，故适用于肺之宣化肃降，更能加强气机出入升降的功能。
二、在临床上的运用
当病人初诊时主诉为咳嗽，首先问其发病日期，因为日期的多少对于病情的演变关系很大，继问其既往证是否有咳喘宿恙，围绕其主诉重点询问其自觉症状，同时对于天气之阴晴，气候的寒暖，与咳嗽也有关系。止嗽散是治疗由于外感风寒而引起咳嗽所适应的一个方剂。
01、风寒咳嗽
主证：咳嗽，痰色白而稀，兼有鼻塞流涕，恶寒发热，或头痛无汗，舌质淡红，苔薄白，脉浮弦。
证候分析：咳嗽是肺经受邪气刺激而引起的一种症状。由于风寒犯肺，肺气不温，故痰白而稀。肺开窍于鼻，窍不通故鼻塞而流清涕。肺主皮毛，主一身之表，外感风寒，腠理被束，卫外之阳被遏，故恶寒发热，或头痛无汗。舌质淡红，苔薄白，邪气在表而无里症。脉象浮为在表；弦乃正气与邪抗争，故出现弦而紧张状态。证属风寒犯肺，邪束肌表，肺气不宣。
治法：疏风散寒，宣肺止嗽。
方药：止嗽散加味。紫菀三钱，百部三钱，白前三钱，桔梗三钱，橘红二钱，甘草二钱，荆芥钱半，防风二钱，苏叶二钱，生姜一钱，姜夏三钱，茯苓三钱，水煎服。此由于外有风寒表证，故加防风、苏叶，配合荆芥以发表。加生姜、姜夏、茯苓以温肺燥湿化痰。
02、咳嗽未愈
主证：咳嗽不已，咯痰不爽，痰白而粘，喉中发痒。已无恶寒发热、头痛无汗等症。舌质淡红，苔白略厚，脉弦而略有滑象。
证候分析：外感已除，留有咳嗽余恙，痰白而粘，咯而不爽，肺系余邪未解，将有化热之机，脉已不浮，但兼有滑象，证属痰壅肺系。
治法：宣肺肃降，开痰止嗽。方药：止嗽散加减。以止嗽散原方将荆芥减为五分，加炒杏仁三钱，川贝母粉二钱冲服。这因为表邪已除，故将荆芥减量，但只有肺系余邪未净，少留荆芥以搜肺系余邪。痰粘咯而不爽，故加杏仁肃降肺气。加贝母以润肺，使其咯痰易出，并防其化热烁肺。
03、湿热咳嗽
主证：痰量较多，色黄白相间，并连粘不清，苔黄而腻，口干不欲饮水，脉滑而略数。
证候分析：素有湿热内蕴，以感外邪，最易转为肺经湿热，故痰色黄白粘腻不清，苔黄而腻，口干不欲饮水，脉滑而略数，证属湿热蕴肺。
治法：利湿清热止嗽。
方药：止嗽散加减。按原方荆芥减为五分，加前胡三钱，白蔻二钱，苡仁五钱，节菖蒲三钱，炒杏仁三钱，滑石三钱。这里加菖蒲、白蔻以化湿浊；加前胡清湿热而止咳；加滑石、苡仁清热利湿；加杏仁肃降肺气。
04、肺火咳嗽
主证：咳嗽气促，咯痰不爽，痰黄而稠，胸胁闷痛，口干思饮，舌质稍红，苔黄燥，脉弦滑而数。
证候分析：咳久不愈，肺失肃降，肺气膹郁而化火，故痰黄而稠。气机不利，故胸肋闷痛。口干思饮，苔黄燥，脉弦滑而数乃肺经郁火之证。
治法：清肺火而止嗽。
方药：止嗽散加减。按原方减去荆芥，加桑白皮三钱，地骨皮三钱，黄芩二钱，炙杷叶四钱，炒杏仁三钱，全瓜蒌四钱，炒枳壳三钱。因为肺已化热，故去荆芥，加桑白皮、地骨皮、黄芩以泻肺火；加炒杏仁、炙杷叶肃肺清热止嗽；加瓜蒌润肺，枳壳开胸利膈。
05、燥热咳嗽
主证：咳嗽痰少，或干咳无痰，或痰带血丝，咽干而痛，或声音嘶哑，舌质红，苔干燥，脉沉细而数。
证候分析：咳嗽日久，化燥伤津，肺失润泽，故干咳少痰；灼伤肺络，故痰带血丝；咽喉失调，故咽干而痛，声音嘶哑。舌质红苔干燥，脉细数，属燥伤肺阴之证。
治法：清肺润燥而止咳。
方药：止嗽散加减。按原方减去荆芥、橘红、白前，加川贝母二钱，沙参四钱，麦冬四钱，知母三钱，玄参三钱，胖大海三钱，金果榄三钱，蝉蜕三钱。因为肺已化燥伤津，故去荆芥、橘红、白前。加川贝母润肺止嗽；加沙参、麦冬、知母、玄参滋阴生津；加胖大海、蝉蜕润咽喉开声音，金果榄利咽喉而止痛。
止嗽散是用于外感咳嗽的通用方。程钟龄说“温润平和，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门逐贼之势”。临床上使用法非常多，近日看书时将手边一些常用加减运用稍加整理以供大家参考。
《医学心悟》中加减：风寒初起加荆芥、防风、苏叶、生姜以散邪；
暑气伤肺，口渴烦心尿赤，加黄连、黄芩、花粉；
湿气生痰，痰延稠粘者加半夏、茯苓、桑白皮、生姜、大枣；
燥气伤肺，干咳无痰者加栝楼、贝母、知母、柏子仁。
龚士澄止嗽散加减法：风寒咳嗽，鼻塞声重者加苏叶、杏仁；
寒束皮毛，喜暖畏冷咳嗽且喘加杏仁、苏子，以麻黄易荆芥；
喉间有痰作哮再加射干；
风热咳嗽，咽喉红肿，身热有热不退去百部、紫箢、荆芥加牛蒡子、大贝、蝉衣、金银花、连翘；
咳嗽而胸胁作痛加栝楼壳、橘络；
热甚加黄芩；寒热往来加青蒿或柴胡；
发热夜重晨轻加白薇或地骨皮；
秋感凉燥而咳嗽，状如感冒风寒，但有津气干燥，如唇干溢干，干咳连声等，去荆芥、桔梗、白前，加松子仁、冬花、杏仁，冰糖为引；
温燥咳嗽，去百部、荆芥、陈皮，加北沙参、麦冬、川贝、桑叶，枇杷叶为引；
《绍奇谈医》治疗外感咳嗽时：伤风咳嗽常嫌祛风解表之力不足，加薄荷、杏仁；凉燥用杏苏散和止嗽散，或仅取止嗽散中紫菀、百部与杏苏散合方；
吴震西加减止嗽散：百部15g，紫菀10g，橘红10g，甘草4g，桔梗10g，白前10g，去荆芥加旋复花10g，法夏10g，白茯苓10g，僵蚕10g，苏子10g；
临床加减：发热加银翘或黄芩、知母清热解毒；
痰多加大贝、冬瓜仁或二陈；
喘急加地龙、苏子；
咽痒加僵蚕、蝉衣；瘀重加当归、丹参；
咯血加花垒石、白芨；
咳而吐加旋复、枇杷叶；
阴伤加沙参麦冬；
体虚易感加玉屏风散。
俞慎初加减止嗽散：荆芥10g，百部10g，陈皮6g，甘草3g，去桔梗白前紫菀加杏仁10g，冬花6g，大贝10g。
因为白前多用于肺气壅塞痰多气逆之内伤咳喘而去之，加杏仁止咳降气大贝清热化痰，冬花比紫菀更长于止咳而易之。临床加减：风热合用桑菊饮或银翘散；风寒加苏叶防风；痰浊合二陈汤；痰多气逆合用三子养亲汤；肺热加桑白皮枇杷叶黄芩。
温馨提示：中医讲究一人一方，根据个人自身症状做辩证加减开方，切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量##健康养生##中医养生#
近现代名医验案类编：外科、皮肤科病类医案（3）
八、瘿瘤
吴××，男，49岁。右侧甲状腺肿一月余。经放射性同位素检查，印象为右叶凉结节，医院建议手术治疗。来诊时症见右侧甲状腺部有一乒乓球大肿块，质较硬，可随吞咽动作上下移动。此痰气互结而主瘿瘤，治拟化痰理气。海藻10克昆布10克海浮石10克木香2克醋炒三棱、莪术各3克陈皮3克川军2克生草2克大枣2枚上药服10剂后，肿瘤缩小如绿豆大，梢有触痛，即再以原方续服3剂，瘿肿完全消失。
《许履和外科医案医话集》
评按：此案痰气互结，当属肉瘿，治以化痰理气为大法。方用四海舒郁丸
（《疡医大全》方）加减，所加三棱、莪木、海浮石等，加强了原方化痰行气、软坚消肿的作用。陈实功谓，“瘿瘤……乃五脏瘀血、浊气、痰凝而成”。案中用少量川军配合三棱、莪术以散瘀，方内甘草、海藻虽“相反”但前贤认为二者合用，使消瘿作用尤为突出，古代治瘿方旱有先例，医者不必疑虑。
九、瘰疬
例一王左，瘰疬溃后，滋水淋漓而无稠厚之脓，脉象弦细，宜育阴化毒。大生地12克川贝母6克炙鳖甲12克夏枯草10克粉丹皮6克大白芍10克煅牡蛎12克太子参10克全当归10克制首乌12克云茯苓12克炙芪皮10克二诊：迭进育阴化毒之剂，瘰疬滋水已减，脉象弦细，仍拟前法加减。大生地12克制首乌12克炙鳖甲12克当归6克白芍6克粉丹皮6克川贝母10克陈广皮5克仙半夏5克煅石决12克钩藤12克夏枯草12克三诊：瘰疬滋水未尽，腰部又觉胀痛，脉象弦细，拟再育阴化毒，参以疏理气机。制首乌12克太子参10克大白芍10克炙芪皮10克当归须6克旋复花（包）5克真新绛4克川贝母6克青陈皮各5克制乳没各6克炙鳖甲12克煅石决15克
陈树人整理：许半龙外科医案，《江苏中医杂志》2：42，1981
例二徐××，25岁。过去有肺结核病史，经过治疗已稳定。1962年3月发现左侧颈项之间有核，经西医检查，诊断为颈淋巴结核，曾注射链霉素，口服异菸肼、P.A.S及深度X线照射，未见消散。同年五月上旬，进行穿刺诊断后引起感染，结核溃破，有豆滓样之脓腔，兼流黄水，旋在疮口上方又起一核，质坚。治疗至9月上旬，两核一溃一坚，既不消散，又不收口，于9月7日转至中医门诊治疗。患者面色黄而不泽，精神不振。自诉神疲乏力，自汗畏寒，头痛且晕，夜寐多梦，胸闷肋痛，咽干梗塞。患处上部之核坚硬，皮色如常：下部之核则已溃，溃面结二小痂，色呈紫黑，按之有黄色稠液溢出，去其痂则有少量滓样之脓性物，咽部两侧掀赤有小瘰。处治经过：
（1）内服方面，共诊九次。9月7日初诊：左项疬疮溃破已达数月，常漏稀黄脂液，根盘散漫，延及耳根，平素夜寐不宁而梦扰，头痛如锥刺，甚于额前及两侧，脉象细弱，舌苔薄糙，时觉咽干，是属肝郁挟痰火凝结为患，症情缠绵，须悉心静调，方许图效。生白芍6克珍珠母30克（先煎）生牡蛎24克（先煎）夏枯草9克白桔梗3克生甘草3克栝萎皮9克大麦冬9克生熟枣仁各9克水炙远志3克淡昆布9克淡海藻9克西黄醒消丸3克（分二次吞）9月14日二诊：服药5剂，症状如前。夜寐不酣，食后作胀。故于原方去栝萎皮、麦冬、远志，加夜交藤9克，焦白术6克麸炒枳壳4．5克、再服5剂。9月21日三诊：疮口脓毒未清，周围尚属洁净，硬度依然，耳根及项间有牵痛感，头昏目花，肝阳上升而失潜，睡眠较好，胃胀已减，脉细弱，苔淡薄，糙腻已化，再以平肝消肿软坚。生白芍4．5克珍珠母30克（先煎）杭菊花9克夏枯草9克白桔梗3克生甘草2．4克象贝母9克夜交藤9克生熟苡仁各9克焦白术9克淡昆布9至淡海藻9克西黄醒消丸3克（分二次吞）9月28日～10月12日（四至六诊）：症状继见好转，疮口白腐已去，肉芽增生，上面之核渐见消退；惟胸部、脘次尚觉饱闷，且多矢气。先后于上方去夜交藤、生熟苡仁、焦白术，加麸炒枳壳6克，春砂花2．4克，炒乌药4．5克，采芸曲9克。10月19日（七诊）：疮口洁净，脓脂已清，势将收敛。惟头昏胀如束，体质不充，肝阳失潜，再与和营平肝，理气宣化。生白芍4．5克紫丹参4。5克夏枯草9克甘菊花4．5克象贝9克桔梗3克生甘草2．4克昆布9克海藻9克春砂花4．5克炒乌药4．5克采芸曲9克西黄醒消丸3克吩二次吞服）10月26日～11月2日（八至九诊）：溃口已敛，上部余块未消，胃院部尚有气胀之感，仍与原方五剂后，给西黄醒消丸9克，分六日服，香砂六君子丸60克，每日服9克，早晚分二次吞。12月7日检视项部疮根平滑，余块全消。2，外洽方面：分三个步骤进行治疗。。第一步，将痂揭开，以探针在二孔间通过后，用剪剪开，使疮口敞开，擦净后撤五行丹（附方（1），盖贴青灵油膏（附方（2））。第二步，疮口脓液已少，但边缘皮凸出。即用剪修光，仍撒五行丹，换贴和合油膏（附方（3））。第三步，疮面洁净，脓脂已清，换撒桃花五宝丹（附方④），仍贴和合油膏，至收口为止。
附方：①不行丹：飞寒水克9克藤黄4．5克东丹15克儿茶4．5至尿浸石膏（煅）15克红升6克二梅片2。4克研细末，撒疮面。②脚青灵油膏：尿浸石膏（煅，水飞）60克海螵蛸（去硬壳）18克顶青黛（水飞）9克四梅片2．4克研细未，每12克粉未调入120克凡士林内，涂纱布上，贴于疮口。③和合油膏：尿浸石膏（煅）30克飞东丹30克梅片1。5克共研细末，每12克调入120克凡士林内，即可涂纱布上，贴疮面。④桃花丑宝丹：水飞东丹24克尿浸煅石膏30克海螵蛸9克水飞陈年柩灰15至三梅片1．5克共研细未，撒于疮面（以上均为张氏家传经验方）。
张赞臣治验，陈之才等整理：治愈疬疮久溃不敛一例，《中医杂志》4：17，1964
评按：瘰疬相当于颈淋巴结结核，早在《内经》中已知瘰疡的发病和内脏结核之间的密切关系（见《灵枢经·寒热》）。中医认为多由郁、痰而生。
例一属后期瘰疬，症见气血虚损，溃后阴虚，脓水淋漓，故治以育阴化毒，参以补益气血。如属轻症瘰疬，可内服消瘰丸（《医学心悟》方）或内消瘰疡丸（《疡医大全》方）亦有效。
例二为瘰疬久溃不敛，结合全身症状从肝郁夹痰火论治，加服西黄醒消丸（《外科全生集》方）亦属治瘰常用方。此案辨证确切，立方自然入彀，其所用外治方，系张氏家传验方，配合内服方药，效验颇著。
十、痄腮、发颐
例一李ｘ，男，5岁。1964年2月患腮腺炎，已四五日，发热恶寒，两腮于耳下赤肿疼痛，曾用臭灵丹叶捣烂外敷，另服六神丸，效果不明显，反觉服六神丸后腹中冷痛不适。症见寒热未退，两腮仍肿痛，腹内亦痛，不思饮食，精神疲惫。脉弦细，舌苔薄白，根部稍显黄腻。辨证：风寒外袭，邪遏太阳少阳，经气受阻，脉络不通。治法：疏解太阳少阳，兼以通络消肿，拟用桂枝、柴胡合方加味治之。方药：柴胡6克黄芩6克明党参9克桂枝9克杭芍6克法夏6克生姜3片大枣3枚板蓝根9克甘草6克服一剂，发热退，恶寒减轻，两腮肿痛消退大半，腹痛已止，已思饮食，脉细缓，舌根部黄腻苔已退，继上方去黄芩，加甲珠6至、败酱草6克，连服2剂而愈。（《吴佩衡医案》
例二高女，4岁。初诊日期：1957年3月8日。发热，微恶寒，口干作渴，左侧腮颌部高肿焮痛，二便不利。此系风热壅滞，阳明、少阳并病，肿已两日，欲作脓势，应予舒解，免成发颐之患。龙胆草6克白芍6克山栀皮6克酒芩6克花粉6克银花6克连翘6克酒军6克生地9克苦丁茶6克夏枯草6克生甘草1．5克二诊：前方服两剂，表里症俱解，肿消红退，痛亦大减，可以不致再有他患。即用前方减味、以散余毒。生地9克龙胆草6克山栀皮6克黄芩6克熟军6克连翘6克花粉6克泽泻6克银花6至甘草1．5克
尚古愚等整理：王朴诚医案，《中医杂志》6：405，1958
评按：痄腮属温毒范畴，西医称之为流行性腮腺炎；发颐多由热病发汗未尽或疹形未透，以致余毒壅滞而成，多见面颊一侧结肿如核，可延及耳之前后，病久溃脓、咽肿。常见于西医所称下颔骨骨髓炎、齿槽脓肿等病。例一为痄腮案，按常规治法一般多用普济消毒饮加减。但此例属风寒外袭，邪遏太阳、少阳，经气受阻，脉络不通。故用仲景小柴胡汤合桂枝汤方增损与之。从其治效联系前贤认为《伤寒论》方能为百病立法，是颇有见地的。
例二发颐，辨证系风热壅滞，阳明、少阳并病。王氏处方撷取龙胆泻肝汤、银翘散方中主药，方内另有酒军、夏枯草、苦丁茶等，使清热解毒消肿之方义尤为突出，堪称方专效宏。
十一、噎偏
刘××，女，23岁。初诊日期：1970年：1月17日。食后作噎已三个月。患者于三个月前感到吞咽困难，食后则发噎，进行性加重。近一个多月来，自感胸骨后堵闷、灼痛，继而不能吃馒头、米饭等稍硬食物，食则噎堵难下，甚至呕吐，仅能进流食。于1970年：月4日至本市某医院治疗，经x片发现，食道中段外围有一核桃大小肿物，初步诊为“结核”经用抗结核药物治疗无效，后又诊为“食道外良性肿物”建议开胸探查，进行手术治疗，患者未同意，来我院就诊。当时精神状况如前，体力尚好，二便、月经均正常。检查：X线摄片示食道中段左前斜位有约4x5厘米大小的圆形肿物。表面光滑，食道呈2x5厘米半月形压迹，钡剂通过呈线状，食管上端轻度扩张；脉弦滑。舌苔薄白，舌质淡。辨证：气滞血瘀，痰气凝结客于上焦，聚而成痞（西医诊断：食道外良性肿物）。治法：行气活血，化痰散痞。方药：代储石、生瓦楞、刀豆子、泽兰各30克板蓝根15克当归、栝萎各12克旋复花、杏仁、橘红、香附、佛手、赤芍、白芍、山慈菇、焦白术各9克1970年1月21日复诊：服上药3剂后，自觉症状稍有减轻、但不显著，仍感胸骨后灼痛。依前方加藕节、南红花、生牡蛎各15克，元胡9克，当归、赤白芍、泽兰改为15克，栝萎改为30克。减山慈菇、佛手。服上方12剂后，食物作噎明显减轻，已能吃馒头、面条等食物、胸骨后疼痛亦轻，于1970年2月2日复查，x线摄片所见：食管已增宽为0．8～l厘米，食道外物见小，咽喉部稍感灼痛，仍依前方加减化裁。继续服药三个多月，至1970年5月6日患者自觉症状已全部消失，不但可以吃馒头、米饭，亦可吃烙饼等较厚硬之食物，其他一切如常。有时稍感疲乏无力，容易起急烦躁，特拟一处方长期服用，以巩固疗效。方药：括蒌、地丁各30克代储石、党参、赤白芍、丹参各15克葛根12克旋复花、杏仁、橘红、酒胆草、香附、五味子、当归、生草各9克、经追访，患者一直继续服用上方，前症未犯，精神、体力均如常人。于1971年三月11日再次复查，从x线摄片中可以明显看出，食道外肿物已模糊不清，食道已基本上恢复正常宽度（约1．2cm）。
关幼波：贲门痉孪和食道外良性肿物医案二则，《新医药学杂志》9：31，1975
评按：噎隔多属食管恶性肿瘤。此案西医诊断为食道外良性肿物，中医辨证属气滞血瘀，痰气凝聚。治以行气活血，化痰散痞。其方治与古书治噎隔方有所不同。结合全案分析，治法不离乎逐瘀行气化痰，后期酌加扶正之品。方证投契，案明药当。
未完待续
温馨提示：中医讲究辨证论治，一人一方，请务必根据个人自身症状做辩证加减开方，切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量#
八、瘿瘤
吴××，男，49岁。右侧甲状腺肿一月余。经放射性同位素检查，印象为右叶凉结节，医院建议手术治疗。来诊时症见右侧甲状腺部有一乒乓球大肿块，质较硬，可随吞咽动作上下移动。此痰气互结而主瘿瘤，治拟化痰理气。海藻10克昆布10克海浮石10克木香2克醋炒三棱、莪术各3克陈皮3克川军2克生草2克大枣2枚上药服10剂后，肿瘤缩小如绿豆大，梢有触痛，即再以原方续服3剂，瘿肿完全消失。
《许履和外科医案医话集》
评按：此案痰气互结，当属肉瘿，治以化痰理气为大法。方用四海舒郁丸
（《疡医大全》方）加减，所加三棱、莪木、海浮石等，加强了原方化痰行气、软坚消肿的作用。陈实功谓，“瘿瘤……乃五脏瘀血、浊气、痰凝而成”。案中用少量川军配合三棱、莪术以散瘀，方内甘草、海藻虽“相反”但前贤认为二者合用，使消瘿作用尤为突出，古代治瘿方旱有先例，医者不必疑虑。
九、瘰疬
例一王左，瘰疬溃后，滋水淋漓而无稠厚之脓，脉象弦细，宜育阴化毒。大生地12克川贝母6克炙鳖甲12克夏枯草10克粉丹皮6克大白芍10克煅牡蛎12克太子参10克全当归10克制首乌12克云茯苓12克炙芪皮10克二诊：迭进育阴化毒之剂，瘰疬滋水已减，脉象弦细，仍拟前法加减。大生地12克制首乌12克炙鳖甲12克当归6克白芍6克粉丹皮6克川贝母10克陈广皮5克仙半夏5克煅石决12克钩藤12克夏枯草12克三诊：瘰疬滋水未尽，腰部又觉胀痛，脉象弦细，拟再育阴化毒，参以疏理气机。制首乌12克太子参10克大白芍10克炙芪皮10克当归须6克旋复花（包）5克真新绛4克川贝母6克青陈皮各5克制乳没各6克炙鳖甲12克煅石决15克
陈树人整理：许半龙外科医案，《江苏中医杂志》2：42，1981
例二徐××，25岁。过去有肺结核病史，经过治疗已稳定。1962年3月发现左侧颈项之间有核，经西医检查，诊断为颈淋巴结核，曾注射链霉素，口服异菸肼、P.A.S及深度X线照射，未见消散。同年五月上旬，进行穿刺诊断后引起感染，结核溃破，有豆滓样之脓腔，兼流黄水，旋在疮口上方又起一核，质坚。治疗至9月上旬，两核一溃一坚，既不消散，又不收口，于9月7日转至中医门诊治疗。患者面色黄而不泽，精神不振。自诉神疲乏力，自汗畏寒，头痛且晕，夜寐多梦，胸闷肋痛，咽干梗塞。患处上部之核坚硬，皮色如常：下部之核则已溃，溃面结二小痂，色呈紫黑，按之有黄色稠液溢出，去其痂则有少量滓样之脓性物，咽部两侧掀赤有小瘰。处治经过：
（1）内服方面，共诊九次。9月7日初诊：左项疬疮溃破已达数月，常漏稀黄脂液，根盘散漫，延及耳根，平素夜寐不宁而梦扰，头痛如锥刺，甚于额前及两侧，脉象细弱，舌苔薄糙，时觉咽干，是属肝郁挟痰火凝结为患，症情缠绵，须悉心静调，方许图效。生白芍6克珍珠母30克（先煎）生牡蛎24克（先煎）夏枯草9克白桔梗3克生甘草3克栝萎皮9克大麦冬9克生熟枣仁各9克水炙远志3克淡昆布9克淡海藻9克西黄醒消丸3克（分二次吞）9月14日二诊：服药5剂，症状如前。夜寐不酣，食后作胀。故于原方去栝萎皮、麦冬、远志，加夜交藤9克，焦白术6克麸炒枳壳4．5克、再服5剂。9月21日三诊：疮口脓毒未清，周围尚属洁净，硬度依然，耳根及项间有牵痛感，头昏目花，肝阳上升而失潜，睡眠较好，胃胀已减，脉细弱，苔淡薄，糙腻已化，再以平肝消肿软坚。生白芍4．5克珍珠母30克（先煎）杭菊花9克夏枯草9克白桔梗3克生甘草2．4克象贝母9克夜交藤9克生熟苡仁各9克焦白术9克淡昆布9至淡海藻9克西黄醒消丸3克（分二次吞）9月28日～10月12日（四至六诊）：症状继见好转，疮口白腐已去，肉芽增生，上面之核渐见消退；惟胸部、脘次尚觉饱闷，且多矢气。先后于上方去夜交藤、生熟苡仁、焦白术，加麸炒枳壳6克，春砂花2．4克，炒乌药4．5克，采芸曲9克。10月19日（七诊）：疮口洁净，脓脂已清，势将收敛。惟头昏胀如束，体质不充，肝阳失潜，再与和营平肝，理气宣化。生白芍4．5克紫丹参4。5克夏枯草9克甘菊花4．5克象贝9克桔梗3克生甘草2．4克昆布9克海藻9克春砂花4．5克炒乌药4．5克采芸曲9克西黄醒消丸3克吩二次吞服）10月26日～11月2日（八至九诊）：溃口已敛，上部余块未消，胃院部尚有气胀之感，仍与原方五剂后，给西黄醒消丸9克，分六日服，香砂六君子丸60克，每日服9克，早晚分二次吞。12月7日检视项部疮根平滑，余块全消。2，外洽方面：分三个步骤进行治疗。。第一步，将痂揭开，以探针在二孔间通过后，用剪剪开，使疮口敞开，擦净后撤五行丹（附方（1），盖贴青灵油膏（附方（2））。第二步，疮口脓液已少，但边缘皮凸出。即用剪修光，仍撒五行丹，换贴和合油膏（附方（3））。第三步，疮面洁净，脓脂已清，换撒桃花五宝丹（附方④），仍贴和合油膏，至收口为止。
附方：①不行丹：飞寒水克9克藤黄4．5克东丹15克儿茶4．5至尿浸石膏（煅）15克红升6克二梅片2。4克研细末，撒疮面。②脚青灵油膏：尿浸石膏（煅，水飞）60克海螵蛸（去硬壳）18克顶青黛（水飞）9克四梅片2．4克研细未，每12克粉未调入120克凡士林内，涂纱布上，贴于疮口。③和合油膏：尿浸石膏（煅）30克飞东丹30克梅片1。5克共研细末，每12克调入120克凡士林内，即可涂纱布上，贴疮面。④桃花丑宝丹：水飞东丹24克尿浸煅石膏30克海螵蛸9克水飞陈年柩灰15至三梅片1．5克共研细未，撒于疮面（以上均为张氏家传经验方）。
张赞臣治验，陈之才等整理：治愈疬疮久溃不敛一例，《中医杂志》4：17，1964
评按：瘰疬相当于颈淋巴结结核，早在《内经》中已知瘰疡的发病和内脏结核之间的密切关系（见《灵枢经·寒热》）。中医认为多由郁、痰而生。
例一属后期瘰疬，症见气血虚损，溃后阴虚，脓水淋漓，故治以育阴化毒，参以补益气血。如属轻症瘰疬，可内服消瘰丸（《医学心悟》方）或内消瘰疡丸（《疡医大全》方）亦有效。
例二为瘰疬久溃不敛，结合全身症状从肝郁夹痰火论治，加服西黄醒消丸（《外科全生集》方）亦属治瘰常用方。此案辨证确切，立方自然入彀，其所用外治方，系张氏家传验方，配合内服方药，效验颇著。
十、痄腮、发颐
例一李ｘ，男，5岁。1964年2月患腮腺炎，已四五日，发热恶寒，两腮于耳下赤肿疼痛，曾用臭灵丹叶捣烂外敷，另服六神丸，效果不明显，反觉服六神丸后腹中冷痛不适。症见寒热未退，两腮仍肿痛，腹内亦痛，不思饮食，精神疲惫。脉弦细，舌苔薄白，根部稍显黄腻。辨证：风寒外袭，邪遏太阳少阳，经气受阻，脉络不通。治法：疏解太阳少阳，兼以通络消肿，拟用桂枝、柴胡合方加味治之。方药：柴胡6克黄芩6克明党参9克桂枝9克杭芍6克法夏6克生姜3片大枣3枚板蓝根9克甘草6克服一剂，发热退，恶寒减轻，两腮肿痛消退大半，腹痛已止，已思饮食，脉细缓，舌根部黄腻苔已退，继上方去黄芩，加甲珠6至、败酱草6克，连服2剂而愈。（《吴佩衡医案》
例二高女，4岁。初诊日期：1957年3月8日。发热，微恶寒，口干作渴，左侧腮颌部高肿焮痛，二便不利。此系风热壅滞，阳明、少阳并病，肿已两日，欲作脓势，应予舒解，免成发颐之患。龙胆草6克白芍6克山栀皮6克酒芩6克花粉6克银花6克连翘6克酒军6克生地9克苦丁茶6克夏枯草6克生甘草1．5克二诊：前方服两剂，表里症俱解，肿消红退，痛亦大减，可以不致再有他患。即用前方减味、以散余毒。生地9克龙胆草6克山栀皮6克黄芩6克熟军6克连翘6克花粉6克泽泻6克银花6至甘草1．5克
尚古愚等整理：王朴诚医案，《中医杂志》6：405，1958
评按：痄腮属温毒范畴，西医称之为流行性腮腺炎；发颐多由热病发汗未尽或疹形未透，以致余毒壅滞而成，多见面颊一侧结肿如核，可延及耳之前后，病久溃脓、咽肿。常见于西医所称下颔骨骨髓炎、齿槽脓肿等病。例一为痄腮案，按常规治法一般多用普济消毒饮加减。但此例属风寒外袭，邪遏太阳、少阳，经气受阻，脉络不通。故用仲景小柴胡汤合桂枝汤方增损与之。从其治效联系前贤认为《伤寒论》方能为百病立法，是颇有见地的。
例二发颐，辨证系风热壅滞，阳明、少阳并病。王氏处方撷取龙胆泻肝汤、银翘散方中主药，方内另有酒军、夏枯草、苦丁茶等，使清热解毒消肿之方义尤为突出，堪称方专效宏。
十一、噎偏
刘××，女，23岁。初诊日期：1970年：1月17日。食后作噎已三个月。患者于三个月前感到吞咽困难，食后则发噎，进行性加重。近一个多月来，自感胸骨后堵闷、灼痛，继而不能吃馒头、米饭等稍硬食物，食则噎堵难下，甚至呕吐，仅能进流食。于1970年：月4日至本市某医院治疗，经x片发现，食道中段外围有一核桃大小肿物，初步诊为“结核”经用抗结核药物治疗无效，后又诊为“食道外良性肿物”建议开胸探查，进行手术治疗，患者未同意，来我院就诊。当时精神状况如前，体力尚好，二便、月经均正常。检查：X线摄片示食道中段左前斜位有约4x5厘米大小的圆形肿物。表面光滑，食道呈2x5厘米半月形压迹，钡剂通过呈线状，食管上端轻度扩张；脉弦滑。舌苔薄白，舌质淡。辨证：气滞血瘀，痰气凝结客于上焦，聚而成痞（西医诊断：食道外良性肿物）。治法：行气活血，化痰散痞。方药：代储石、生瓦楞、刀豆子、泽兰各30克板蓝根15克当归、栝萎各12克旋复花、杏仁、橘红、香附、佛手、赤芍、白芍、山慈菇、焦白术各9克1970年1月21日复诊：服上药3剂后，自觉症状稍有减轻、但不显著，仍感胸骨后灼痛。依前方加藕节、南红花、生牡蛎各15克，元胡9克，当归、赤白芍、泽兰改为15克，栝萎改为30克。减山慈菇、佛手。服上方12剂后，食物作噎明显减轻，已能吃馒头、面条等食物、胸骨后疼痛亦轻，于1970年2月2日复查，x线摄片所见：食管已增宽为0．8～l厘米，食道外物见小，咽喉部稍感灼痛，仍依前方加减化裁。继续服药三个多月，至1970年5月6日患者自觉症状已全部消失，不但可以吃馒头、米饭，亦可吃烙饼等较厚硬之食物，其他一切如常。有时稍感疲乏无力，容易起急烦躁，特拟一处方长期服用，以巩固疗效。方药：括蒌、地丁各30克代储石、党参、赤白芍、丹参各15克葛根12克旋复花、杏仁、橘红、酒胆草、香附、五味子、当归、生草各9克、经追访，患者一直继续服用上方，前症未犯，精神、体力均如常人。于1971年三月11日再次复查，从x线摄片中可以明显看出，食道外肿物已模糊不清，食道已基本上恢复正常宽度（约1．2cm）。
关幼波：贲门痉孪和食道外良性肿物医案二则，《新医药学杂志》9：31，1975
评按：噎隔多属食管恶性肿瘤。此案西医诊断为食道外良性肿物，中医辨证属气滞血瘀，痰气凝聚。治以行气活血，化痰散痞。其方治与古书治噎隔方有所不同。结合全案分析，治法不离乎逐瘀行气化痰，后期酌加扶正之品。方证投契，案明药当。
未完待续
温馨提示：中医讲究辨证论治，一人一方，请务必根据个人自身症状做辩证加减开方，切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量#
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