位于安宁河流域的德昌县坚持“水中的问题岸上治”当地通过开展河湖管理范围划定工作、农村

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【三个“切片”看凉山全力守护母亲河安澜】
大雪节气刚过，手机里全国各地降温下雪的资讯就多了起来。而在四川第二大平原——安宁河谷，却是暖阳如春，白天最高气温接近20℃。千里凉山，万般风情。发源于横断山脉的安宁河，是凉山州的母亲河，从北至南在凉山境内纵贯220多千米，冲刷堆积出了1100平方千米的富饶河谷。除了阳光，安宁河清澈的河水也是一大亮点，而守护这一江碧水的正是当地深入开展的河长制工作。

自2017年推行河长制以来，在凉山州委、州政府、州总河长办的安排部署下，按照“全面提速、提前建立”要求和“先构建后完善，先实施后规范”思路，当地已建立河长体系、河湖名录体系、制度体系、推进体系、保障体系“五大体系”，实现相关制度和政策措施到位、组织体系和责任落实到位、工作方案到位、监督检查和考核评估到位“四个到位”，安宁河已全面建立河长制。

切片一：

建章立制

西昌市河湖管理保护步入规范化轨道

站在安宁河支流——南安河的沿岸，放眼望去一片敞亮，河水清澈透亮、河岸干干净净，令人赏心悦目。

“以前河道沿岸的畜禽养殖污染水源、生活垃圾倒入河道，又脏又臭，自从河长制工作开展以来，整治后河水变得清亮清亮。”被问及南安河近年来的变化，西昌市长安街道长安村村民张先生颇有感触。

今年11月，位于安宁河流域的邛海示范河湖建设顺利通过水利部专家组验收。通过系统治理和示范河湖建设，邛海已建设成为国家级水利风景区、全国最大的城市湿地。邛海还成为带动周边、上下游产业发展和地区综合经济实力提升的核心要素，实现了水生态健康和地区经济社会良性协调发展，形成了可推广、可复制的示范引领经验。

南安河和邛海的变化，只是西昌市全面落实河（湖）长制工作的一个缩影。

“我们坚持纵深推进河长制，河湖管理保护步入规范化、法治化轨道。”西昌市河长制办公室相关负责人介绍，行政区划调整后，全市设立市、乡、村三级河长237名，累计巡河巡湖6900余次，发现、协调解决问题83个。

在全面落实河（湖）长制工作中，西昌坚持与推进安宁河“农、文、旅”生态走廊建设相结合，力争到2025年底，全市水环境质量总体改善，水生态系统功能全面恢复。为了实现这一目标，西昌坚持建章立制，除了完善市乡村三级河长负责体系，还出台《西昌市全面落实河长制工作方案》等相关制度，大大提升了河湖治理成效。

据西昌市河长制办公室相关负责人介绍，今年1至10月，安宁河阿七大桥、邛海湖心两个国考监测断面水质均达到Ⅱ类标准，邛海及西河集中式饮用水水源地水质达到或优于Ⅲ类，比例达100%。

切片二：

源头治理

德昌县坚持“水中的问题岸上治”

走进德昌县老鹰沟饮用水源地，一路山清水秀、满目葱翠。流淌于山涧的清泉被密林裹护，蜿蜒直下，流进万千百姓家。

泉水清澈透明，喝一口沁人心脾。“我们的自来水可以直接饮用，甘甜无异味！”德州街道居民张女士笑着说，当地水质在一次又一次的综合治理下，越发干净、清甜。

位于安宁河流域的德昌县坚持“水中的问题岸上治”，当地通过开展河湖管理范围划定工作、农村人居环境整治专项行动、小水电清理整改和城乡垃圾收转运及城镇污水处理设施建设等举措，全方位守护母亲河安澜。

依法划定河湖管理范围，有助于全面推动河长制从“有名”向“有实”“有能”转变。对此，德昌县高度重视河湖划界工作，县财政出资490余万元开展河湖管理范围划界工作，目前包括安宁河、雅砻江、锦川河、茨达河在内的全县18条流域面积50平方公里以上河流划界成果已完成。

在农村人居环境整治专项行动中，德昌县共出动干部群众71934人次，投入车辆1219车次，清理畜禽养殖粪污等农业生产废弃物数量9895.3吨，清运垃圾13806.3吨，清理村内沟渠数量2844.1公里，为减少安宁河面源污染做出了积极贡献。

再看城乡垃圾和城镇污水处理设施建设。近年来，德昌县投资891.6万元分别在德州街道、乐跃镇、巴洞镇各新建1座垃圾中转站；与此同时，投资近2500万元新建5座污水处理站，并对麻栗镇污水处理厂进行提标升级改造。

“我们坚持长效治水，按照河长制工作方案的要求，通过开展‘清河行动’及‘清四乱’专项整治行动，不断提升我县河湖整体面貌。”据德昌县河长制办公室相关负责人表示，通过打造“河畅、水清、岸绿、景美”的河湖生态新格局，确保母亲河永远安宁。

切片三：

规划引领

冕宁县系统谋划治河护河推进路径

位于安宁河谷的冕宁县城外，一处水域面积23.5平方公里的人工湖将奔流不息的安宁河收入囊中。它就是凉山州最大的水利工程——大桥水库（安宁湖）。

登坝远眺，湖光山色交相辉映，秀丽风光满目生辉。澄澈的安宁湖，野鸭成群，鹭鸟翩飞，鱼儿欢畅。

“自全面推行河长制工作以来，我县围绕抓好水资源保护、水域岸线管理保护、水污染防治、水环境治理、水生态修复、涉河湖执法监管六大任务，成立河长制工作领导小组，组建县河长制办公室，统筹抓好全县的河长制工作。”冕宁县河长制办公室相关负责人表示。

治理包括安宁河在内的全县河流湖泊，冕宁县坚持规划引领，系统谋划治河护河推进路径，先后出台制定《全面实行河长制实施方案》、《全面实行湖长制实施方案》和《河(湖)长制工作县级考核办法》等制度，保障河（湖）长制工作全面开展。

乡镇区划改革后，冕宁县38个乡镇合并为18个乡镇和1个街道办事处，为进一步督促全县390名河（段）长履职尽责，强化河湖整治力度，冕宁县建立了河长巡河月通报制度，扎实开展巡河工作，不走过场、不留死角。

今年来，全县各乡镇开展河道垃圾清理整治20余次，清理转运河道垃圾50余吨；现已建成县城污水处理厂，安装污染物排放在线监测系统，并联网监控且正常运行，今年1-10月共处理水量超175万吨，目前正大力实施城乡污水处理及垃圾收运体系。

“保护好安宁河源头水体水质，必须坚决遏制危害安宁河健康的行为。”冕宁县河长制办公室相关负责人表示，安宁湖常年保持Ⅱ类及以上水质，安宁河冕宁段出境水质达到Ⅲ类及以上水质标准，未来将进一步突出源头严控、切实抓好水体水质保护和改善，加速推动绿色生态发展，为建设“生态冕宁”“健康冕宁”奠定坚实基础。（凉河萱）
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老中医治糖尿病，独门绝活有奇效！

糖尿病，总是在不经意间，就能闯进人们的视线。尤其是伴随着生活条件的不断改善，很多人有意无意间，却成了“小糖人”，无情地被纳入“富贵病家族”。摊上糖尿病，不仅要抵抗很多美食的诱惑，还要承受疾病的各种折磨，多遭罪！面对糖尿病，怎么办？老中医治“糖”有独门绝活！

消渴病是中国传统医学的病名，是指以多饮、多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜为主要特征的综合病证。在病名方面，根据病机及症状的不同，消渴还有消瘅、肺消、膈消、消中等。在病因方面，《内经》认为五脏不足、情志失调、过食肥甘是消渴的病因，强调了体质因素在消渴发病中的重要作用。

《金匮要略》有专篇对消渴的证治进行阐述，立有白虎加人参汤、肾气丸等有效方剂，至今为临床医家所推崇。消渴病是一种发病率高、病程长、并发症多，严重危害人类健康的病证，近年来发病率更有增高的趋势。中医药在改善症状、防治并发症等方面均有较好的疗效。现将治疗消渴的独特经验浅述如下：

一、阴阳并重论治消渴

消渴之病机既往总认为是阴虚火旺，阴虚为本，燥热为标。阴虚固然是消渴病的病机之一，然而执一端而论消渴，其失为泥。虽然本病临床表现为口干、口渴、多饮等阴虚见症，但是不容忽视的是消渴病人大多数还表现为倦怠乏力，神疲气短，不耐劳作，虚胖体弱等正气虚损的征象。病人多饮、多食，大量的饮食物虽然能被摄入，但是却不能布散全身而被人体所充分利用，大量的精微物质随尿液而排出体外，造成病人饮水虽多却仍然口渴，饮食愈多而愈觉饥饿。从这些临床征象分析，认为脾肾两虚导致水液及水谷代谢失常是消渴发生的根本原因所在。《灵枢·经脉别论》篇说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。”水液及水谷精微代谢依赖于肺、脾、肾的功能，肺、脾、肾等脏腑的功能减退，虽然多饮、多食，但水液及水谷精微不能正常布散、蒸腾于全身，全身的津液依然处于亏虚状态，从而发生消渴之疾。

所谓：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”（《灵枢·五变》），而功能减退的重要标志就是阳气的虚衰。何况此病为一慢性过程，病变日久，阳气虚损的表现就更加明显。而五脏之中脾为后天之本，饮食自倍，脾胃乃伤；肾为先天之本，脾阳又根于肾阳，久病及肾，过劳伤肾。因此脾肾阳气亏虚是病变根本，水液代谢失常是病变过程，阴液亏虚是病变结果。所谓治病必求于本，治疗消渴除了滋阴之外，还应当辨证地应用黄芪等补气健脾药以及附子、肉桂、淫羊藿等温阳益肾之品，以使阳复阴生，气化得行，消渴向愈。

二、活血化瘀贯穿始终

消渴是一类慢性终身性疾病，病变日久而入络，或由气虚不能推动而致血瘀，或由阳虚寒凝而致血瘀，或由阴虚津亏而致血瘀。瘀血的形成既是一个病理产物，同时又是一个新的致病因素。痹阻心脉则出现胸痹、心悸等心系并发症。痹阻脑脉则出现中风、眩晕等脑系并发症。阻滞肾络则出现水肿、关格等肾系并发症。瘀阻目络则出现目盲失明等目系并发症。

痹阻四肢脉络则出现肢体麻木疼痛或肢端坏疽等四肢并发症。可见瘀血是各种并发症的共同病机。同时瘀血又可以加重消渴，如唐容川所论“气为血阻，不得上升，水津因之不能随气上布”而成“瘀血发渴”。糖尿病除了血糖的升高，主要并发症如眼底病变、肾脏病变及糖尿病足等，都是对微小血管的损害。中医认为大血管、小血管属脉络范畴，所以，糖尿病的主要损害体现在脉络上，而它对心脑大血管的损害多是间接的，而且只是损害大血管的原因之一。

这样，从发现糖尿病的那一天起，就会重视疾病对脉络的损伤，着眼于防治因脉络损伤而引发的并发症，做到“有则治疗，无则预防”。因此活血化瘀的方法应当贯穿于消渴治疗之始终，特别是早期应用可以起到未病先防的良好作用。已经出现并发症之后，活血化瘀之品更是必不可少，此类药物对消渴的多种并发症都具有良好的治疗作用。

三、降糖降脂同等重要

临床发现糖尿病患者还经常合并有高脂血症，从而更加重了糖尿病并发症的进展。现代研究表明糖尿病患者由于胰岛素的绝对或相对缺乏，主要导致糖类、脂肪、蛋白质三大营养物质的代谢障碍，临床不但表现血糖升高，同时血脂也容易增高。长期而持续的高血糖和高血脂本身对机体许多组织来说就是一种“中毒状态”，血糖升高具有“糖毒性”，血脂增高同样具有“脂毒性”，二者相合可以广泛地引起全身微血管、大血管、肌肉、胰岛β细胞等组织结构和功能方面的改变，导致一系列并发症的产生，从而加重了糖尿病及其并发症的进展。

因此临床治疗本病应该降血糖和降血脂并重，国外有专家还建议将“糖尿病”改称为“糖脂病”，可见对脂类代谢异常的重视程度。中药降血脂具有很好的疗效，在临床上将具有调整血脂作用的中药分为三大类：第一类为泻下药，如大黄、番泻叶、芦荟等；第二类为活血化瘀药以及利湿化浊药，如丹参、红花、水蛭、茯苓、泽泻、半夏、海藻等；第三类为补益精血药，如黄精、熟地、首乌、灵芝等。泻下药属于下法的范畴，与糖尿病阴阳两虚或气阴两虚的病理本质不符，临床很少采用。第二类药尤其是第三类药在辨证的基础上经常选用，以使祛脂化瘀之法能够贯穿始终，这也与西医学降糖调脂并重的最新观点殊途同归。

四、消渴论治特色用药

1、活血化瘀贯穿始终

论治消渴活血化瘀药物更是必不可少之品，此类药物对消渴的原发病变及多种并发症都具有良好的治疗作用。有关药物的选择总结出两大类，一类是选用红花、月季花等花类药物，具有轻扬散漫、遍走全身之功，善入浮络、孙络而祛瘀；另一类是水蛭、地龙等虫类药物，取其虫蚁搜剔、通络追拔之性，善逐恶血、死血以生新。但是活血化瘀之法毕竟属于正治八法中消法的范畴，久用或重用必有耗损正气之虞，须在温阳益气、滋阴养血的基础上辨证应用，方可充分地发挥作用。

2、辨病用药擅用蚕类

蚕类药包括蚕茧、僵蚕、蚕沙等。蚕茧又名蚕衣，为蚕蛾科昆虫家蚕蛾的茧壳，味甘，性温而无毒。《本草纲目》记载“蚕茧，方书多用，而诸家本草并不言及，诚缺文也。”又记载“煮汤治消渴，古方甚称之。丹溪朱氏言此物能泻膀胱中相火，引清气上朝于口，故能止渴也。”任继学教授称其为缫丝，临证每喜用之以治消渴，或单用之煮水随意饮之，或随症加入汤剂之中，疗效颇佳。白僵蚕为蚕蛾科昆虫家蚕蛾的幼虫感染白僵菌而僵死的干燥全虫，味辛咸，性平，无毒，原本用于祛风通络、化痰散结，然据临床报道，内服僵蚕具有较好的降糖功效，临证观察确有良效，因此，临床每喜辨病用药而精选蚕茧、僵蚕、蚕沙等蚕类药。

3、巧用鸡内金一举三得

消渴患者多见于富贵之人，如《素问·腹中论》所述“夫热中，消中者，皆富贵人也。”过食膏粱厚味，腻脾滞胃而生积热、郁热。《素问·奇病论》曰“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。

治之以兰，除陈气也。”一是佩兰之类只能够芳香化湿浊，而鸡内金消食积则可以消除中焦之积热、郁热而治消。二是患者虽然食欲旺盛而多食，但是摄入之水谷却不能化为精微物质以营养周身。应用鸡内金，首先可以促进脾胃的运化，使水谷能够化为精微。三是方中运用了大量的补益滋腻之品，本身就不容易消化与吸收，配合鸡内金又可以促进药力的发挥。四是根据张锡纯经验，鸡内金又可以协同活血化瘀药消除经络中之瘀滞。

4、消谷善饥妙用补药

糖尿病患者大多数表现为食欲亢进而多食易饥，古人认为是由于胃火亢盛导致的消谷善饥，一般采用白虎汤清泄胃火。我认为中焦胃火亢盛固然可以引起消谷善饥，但是糖尿病患者，特别是病程较长者，临床表现除了多食易饥、口渴喜饮而外，还常常伴有倦怠乏力、精力及记忆力减退等虚损状态，临床上大多数既无热可清又无火可泻。此时的食欲亢进主要是由于糖尿病患者精血亏虚于内，强迫病人多食以自救的一种临床表现。治疗上妙用熟地黄、黄精、灵芝等以补养精血而治疗食欲亢进之本。另外此类药性质呆滞、黏腻，服用之后容易产生饱胀感，能够腻肠碍胃而影响食欲。这本来是此类药物的不良反应，但恰恰是这种不良反应成了另一个治疗作用，不但可以补精养血，还可以抑制亢盛的食欲。《神农本草经》记载这些药物还具有“久服轻身延年”之功，现代药理研究证明这些药物具有良好的降低血糖，调整血脂的功效，可谓一举而两得。

而其中尤喜用黄精，本品功能“补五劳七伤，益脾胃，润心肺”（《日华子本草》）；“补诸虚，填精髓”（《本草纲目》）。中药学教材称其功能“补脾气，益脾阴，补肾益精”。虽然石斛、麦冬、山药等药均有补脾胃气阴之效，然教材中论及专补脾阴者唯有黄精。近代药理研究，黄精含黄精多糖、多种氨基酸、多种蒽醌类化合物等有效成分，对肾上腺素引起的血糖过高呈显著抑制作用；有增加冠脉流量及降压作用；并有降血脂及抗衰老作用。只是黄精性味浓厚滋腻，稍大剂量或稍长时间服用之后极易产生饱胀感，能够腻肠碍胃而影响食欲，且有滑肠之弊。使用之时，颇多棘手。

而于临床多选其入药，正是针对糖尿病每兼多食易饥的特点，妙用本品，将其主要的副作用变为又一项治疗作用，可谓一举数得。若病人便秘则更为适合；若病人便溏则加山药固肠止泻，入五味子敛阴止泻。更何况黄精滑肠之性与其他泻药不同，对正气多无损伤。

五、博采众长最重辨证

古往今来，治消渴之方，丰富多彩，特别是近代许多著名医家治疗糖尿病更是积累了丰富的经验，当吸取众家之长，兼收并蓄，为我所用。如当代著名中医学家任继学教授经验：血糖不下，生地黄可以用至百克以内；尿糖不下，知母可以用至百克以内；酮症可以选加干姜等辛能胜酸之品。

北京四大名医之一施今墨先生经验认为，黄芪配山药、苍术配玄参，一阴一阳，一脾一肾，可有降低血糖减除尿糖之功。我国著名中医专家祝谌予教授经验认为黄芪配生地黄可以降尿糖，苍术配玄参可以降血糖，葛根配丹参生津止渴，化瘀生新，使气血流畅，可以提高降糖效果。我国著名老中医关幼波先生常以黄芪配淫羊藿、白芍配甘草、乌梅配葛根补肾益气、生津敛阴而治疗消渴。同时强调：众多名家经验足资我们取法和应用，但前提是必须在辨证论治的基础上灵活运用。本着有是证则用是药的原则，方可取得满意的疗效。若拘于某一方或某一药，脱离了中医的辨证论治，则疗效就必然不会理想。