身边人有「狐臭」，是种怎样的体验？
相信不少人有过这样的经历，天气炎热的公交或者地铁上，旁边飘来阵阵奇怪的臭味，浑厚有力、浓郁刺鼻，令你无法呼吸，让你情不自已。
有人说胳肢窝里散发出的是孜然味，有人说那是正宗的小茴香味，还有很多五花八门的气味说法。但绝大多数的反映都是，不怎么好闻。
这气味，就是来源于腋窝的「臭汗症」。
为什么会出现这种“臭味”呢？还要从我们身体出汗的系统说起……
人体的汗腺分为顶泌汗腺（大汗腺）和小汗腺。ps：所有汗腺都由交感神经系统控制，引起出汗的刺激主要包括热、运动和情绪，其他一些刺激有某些食物、药物和疾病状态。
顶泌汗腺在青春期后出现，这也是为什么很多有「狐臭」的人小时候没有这股奇怪的臭味。
顶泌汗腺主要分布在腋窝、肛门生直器区域和乳房等处，而小汗腺则广泛分布于全身，除了外耳道、嘴唇、clitoris（音第）、labium minus（小音唇）和glans（G头 ）没有以外，其它地方几乎都有。
臭汗症也根据汗腺的不同分为顶泌汗腺臭汗症和小汗腺臭汗症，前者最常累及腋窝，后者则最常累及足部。
目前还没有确定“过臭”的标准以及足以诊断臭汗症的臭味程度。一般来说，如果体臭比较显著，对自我认知、社交或生存质量产生负面影响时，即可诊断为臭汗症。
为什么有的人会出现「狐臭」？
正常情况下，我们分泌的汗液通常是没有气味的。
顶泌汗腺臭汗症的主要原因是细菌降解顶泌汗腺分泌物（汗液或角蛋白）。腋窝分泌物里含有臭味的脂肪酸（比如E-3-甲基-2-己烯酸），在其到达皮肤表面之前，顶泌汗腺分泌物气味结合蛋白与之结合，结合物是没有臭味的[1]。
等到结合物到了皮肤表面，遇到细菌，被细菌分解后导致E-3-甲基-2-己烯酸等物质释放，于是就形成了大家闻到的那种臭味。
也就是说，不是出汗臭，而是出汗多来不及清理，身上的细菌将汗液等分泌物分解而产生的臭味。
同样都有顶泌汗腺，同样都会出汗，为什么有的人腋窝臭的明显，有的比较轻微？
一方面是每个人顶泌汗腺的情况不同，有狐臭的人，顶泌汗腺更大更多，另外一方面，是这类人雄激素受体和顶泌汗腺分泌物气味结合蛋白更高。产生臭味的原材料和基本反应条件都给足了，那可不咔咔一顿生产。
此外，信息素雄甾烯酮和雄甾烯醇在被细菌降解前就有臭味，腋窝分泌的这类信息素也会促进狐臭的发生[2]。
卫生状况较差导致细菌过度生长也可能引起狐臭，尤其是有糖尿病、肥胖或间擦部位皮肤病的患者。还有，腋窝激光脱毛后也可能发生狐臭[3]。
狐臭还有一定的遗传性，研究报道有明显常染色体显性遗传模式的家族性臭汗症[4]。
这里就不得不提到会影响体味的人体第16对染色体的ABCC11等位基因[2]。
没有狐臭的人，是由于这个基因上的第538位碱基出现了突变，从而使基因表达出现异常而失去原有功能，导致大汗腺萎缩变小、分泌的化学物质显著减少，从而使体味变淡甚至消失。
在东亚地区，比如中国、韩国、日本等，ABCC11基因的突变使得人群的体味相对轻一些。而其他族裔有狐臭的比例就高很多。
另外，再多说一句，这个基因和「油耳」也有一定关系，就是耵聍（耳屎）湿漉漉黏糊糊的[5]。虽然不是绝对成比例，但你会发现很多有狐臭的人也有「油耳」。
有「狐臭」，怎么办？
对于一些有「狐臭」的人来说，往往会因为自己腋窝处散发的刺鼻气味而害怕与人交往，担心别人会嫌弃自己，久而久之产生自卑心理。
其实，可以采取一些方式来帮助掩盖或者减轻这种体味。主要的措施，就是尽量减少腋窝的细菌及出汗。
1、注意卫生状况、减少细菌
想要消除气味，最简单的方式就是勤洗澡。尤其是腋窝处要保持干燥卫生，可以每天洗一洗腋窝。但要注意的是，不要过度清洗，以免损伤皮肤。
平时可以穿吸汗的衣服，尤其是棉或吸湿材料。还要勤换衣服，如果出汗应尽快脱掉汗湿的衣物，至少每天更换一次衣服。
2、减少出汗
可以使用香体露，其中一般会添加一些止汗、抑菌的成分，同时大多含有可以掩盖臭味的香精成分。
外用止汗剂可通过在汗腺管内形成暂时性栓子来减少出汗，是减少局部出汗的首选初始疗法。
对于使用止汗剂后效果不佳且产生臭味的主要原因为多汗的患者，也可以考虑局部注射肉毒素。肉毒素会抑制支配汗腺的交感神经节后纤维的乙酰胆碱释放，使腋窝大汗腺逐渐萎缩，汗液分泌量逐渐减少，从而能够抑制气味的产生，进而达到祛除狐臭的效果。但有报道显示其效果比较短暂[6] 。
3、脱毛
毛发可以通过吸附细菌和臭味促发狐臭，通过剃毛、化学脱毛或电解术去除腋毛可能减轻臭味。激光脱毛可能有用，但有研究发现激光脱毛的不良反应包括臭汗症[3]。
4、破坏或者去除顶泌汗腺
对于难治性的狐臭，可以采用包括手术切除、抽脂以及掺钕钇铝石榴石(Nd:YAG)激光或二氧化碳激光治疗等方式破坏或去除顶泌汗腺。
一项系统评价/meta分析发现，手术加刮除术的复发率最低，激光治疗的复发率最高，抽脂的并发症风险最低[7]。
总之，想要告诉大家的就是，不要因为有狐臭而感到自卑。这不是个疾病，不影响身体健康。采取适当的措施，可以减少体味对生活的影响，甚至可以像没有狐臭的人那样正常人际交往与生活。
参考文献
[1] SPIELMAN A I, SUNAVALA G, HARMONY J A, et al. Identification and immunohistochemical localization of protein precursors to human axillary odors in apocrine glands and secretions [J]. Arch Dermatol, 1998, 134(7): 813-8.
[2] MARTIN A, SAATHOFF M, KUHN F, et al. A functional ABCC11 allele is essential in the biochemical formation of human axillary odor [J]. J Invest Dermatol, 2010, 130(2): 529-40.
[3] HELOU J, HABRE M, SOUTOU B, et al. Reversibility of hyperhidrosis post axillary depilatory laser [J]. Lasers Med Sci, 2014, 29(2): 717-21.
[4] SHANG D, ZHANG X, SUN M, et al. Strong association of the SNP rs17822931 with wet earwax and bromhidrosis in a Chinese family [J]. J Genet, 2013, 92(2): 289-91.
[5] YOSHIURA K, KINOSHITA A, ISHIDA T, et al. A SNP in the ABCC11 gene is the determinant of human earwax type [J]. Nat Genet, 2006, 38(3): 324-30.
[6] HE J, WANG T, DONG J. A close positive correlation between malodor and sweating as a marker for the treatment of axillary bromhidrosis with Botulinum toxin A [J]. J Dermatolog Treat, 2012, 23(6): 461-4.
[7] SHIN J Y, ROH S G, LEE N H, et al. Osmidrosis Treatment Approaches: A Systematic Review and Meta-Analysis [J]. Ann Plast Surg, 2017, 78(3): 354-9.
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这气味，就是来源于腋窝的「臭汗症」。
为什么会出现这种“臭味”呢？还要从我们身体出汗的系统说起……
人体的汗腺分为顶泌汗腺（大汗腺）和小汗腺。ps：所有汗腺都由交感神经系统控制，引起出汗的刺激主要包括热、运动和情绪，其他一些刺激有某些食物、药物和疾病状态。
顶泌汗腺在青春期后出现，这也是为什么很多有「狐臭」的人小时候没有这股奇怪的臭味。
顶泌汗腺主要分布在腋窝、肛门生直器区域和乳房等处，而小汗腺则广泛分布于全身，除了外耳道、嘴唇、clitoris（音第）、labium minus（小音唇）和glans（G头 ）没有以外，其它地方几乎都有。
臭汗症也根据汗腺的不同分为顶泌汗腺臭汗症和小汗腺臭汗症，前者最常累及腋窝，后者则最常累及足部。
目前还没有确定“过臭”的标准以及足以诊断臭汗症的臭味程度。一般来说，如果体臭比较显著，对自我认知、社交或生存质量产生负面影响时，即可诊断为臭汗症。
为什么有的人会出现「狐臭」？
正常情况下，我们分泌的汗液通常是没有气味的。
顶泌汗腺臭汗症的主要原因是细菌降解顶泌汗腺分泌物（汗液或角蛋白）。腋窝分泌物里含有臭味的脂肪酸（比如E-3-甲基-2-己烯酸），在其到达皮肤表面之前，顶泌汗腺分泌物气味结合蛋白与之结合，结合物是没有臭味的[1]。
等到结合物到了皮肤表面，遇到细菌，被细菌分解后导致E-3-甲基-2-己烯酸等物质释放，于是就形成了大家闻到的那种臭味。
也就是说，不是出汗臭，而是出汗多来不及清理，身上的细菌将汗液等分泌物分解而产生的臭味。
同样都有顶泌汗腺，同样都会出汗，为什么有的人腋窝臭的明显，有的比较轻微？
一方面是每个人顶泌汗腺的情况不同，有狐臭的人，顶泌汗腺更大更多，另外一方面，是这类人雄激素受体和顶泌汗腺分泌物气味结合蛋白更高。产生臭味的原材料和基本反应条件都给足了，那可不咔咔一顿生产。
此外，信息素雄甾烯酮和雄甾烯醇在被细菌降解前就有臭味，腋窝分泌的这类信息素也会促进狐臭的发生[2]。
卫生状况较差导致细菌过度生长也可能引起狐臭，尤其是有糖尿病、肥胖或间擦部位皮肤病的患者。还有，腋窝激光脱毛后也可能发生狐臭[3]。
狐臭还有一定的遗传性，研究报道有明显常染色体显性遗传模式的家族性臭汗症[4]。
这里就不得不提到会影响体味的人体第16对染色体的ABCC11等位基因[2]。
没有狐臭的人，是由于这个基因上的第538位碱基出现了突变，从而使基因表达出现异常而失去原有功能，导致大汗腺萎缩变小、分泌的化学物质显著减少，从而使体味变淡甚至消失。
在东亚地区，比如中国、韩国、日本等，ABCC11基因的突变使得人群的体味相对轻一些。而其他族裔有狐臭的比例就高很多。
另外，再多说一句，这个基因和「油耳」也有一定关系，就是耵聍（耳屎）湿漉漉黏糊糊的[5]。虽然不是绝对成比例，但你会发现很多有狐臭的人也有「油耳」。
有「狐臭」，怎么办？
对于一些有「狐臭」的人来说，往往会因为自己腋窝处散发的刺鼻气味而害怕与人交往，担心别人会嫌弃自己，久而久之产生自卑心理。
其实，可以采取一些方式来帮助掩盖或者减轻这种体味。主要的措施，就是尽量减少腋窝的细菌及出汗。
1、注意卫生状况、减少细菌
想要消除气味，最简单的方式就是勤洗澡。尤其是腋窝处要保持干燥卫生，可以每天洗一洗腋窝。但要注意的是，不要过度清洗，以免损伤皮肤。
平时可以穿吸汗的衣服，尤其是棉或吸湿材料。还要勤换衣服，如果出汗应尽快脱掉汗湿的衣物，至少每天更换一次衣服。
2、减少出汗
可以使用香体露，其中一般会添加一些止汗、抑菌的成分，同时大多含有可以掩盖臭味的香精成分。
外用止汗剂可通过在汗腺管内形成暂时性栓子来减少出汗，是减少局部出汗的首选初始疗法。
对于使用止汗剂后效果不佳且产生臭味的主要原因为多汗的患者，也可以考虑局部注射肉毒素。肉毒素会抑制支配汗腺的交感神经节后纤维的乙酰胆碱释放，使腋窝大汗腺逐渐萎缩，汗液分泌量逐渐减少，从而能够抑制气味的产生，进而达到祛除狐臭的效果。但有报道显示其效果比较短暂[6] 。
3、脱毛
毛发可以通过吸附细菌和臭味促发狐臭，通过剃毛、化学脱毛或电解术去除腋毛可能减轻臭味。激光脱毛可能有用，但有研究发现激光脱毛的不良反应包括臭汗症[3]。
4、破坏或者去除顶泌汗腺
对于难治性的狐臭，可以采用包括手术切除、抽脂以及掺钕钇铝石榴石(Nd:YAG)激光或二氧化碳激光治疗等方式破坏或去除顶泌汗腺。
一项系统评价/meta分析发现，手术加刮除术的复发率最低，激光治疗的复发率最高，抽脂的并发症风险最低[7]。
总之，想要告诉大家的就是，不要因为有狐臭而感到自卑。这不是个疾病，不影响身体健康。采取适当的措施，可以减少体味对生活的影响，甚至可以像没有狐臭的人那样正常人际交往与生活。
参考文献
[1] SPIELMAN A I, SUNAVALA G, HARMONY J A, et al. Identification and immunohistochemical localization of protein precursors to human axillary odors in apocrine glands and secretions [J]. Arch Dermatol, 1998, 134(7): 813-8.
[2] MARTIN A, SAATHOFF M, KUHN F, et al. A functional ABCC11 allele is essential in the biochemical formation of human axillary odor [J]. J Invest Dermatol, 2010, 130(2): 529-40.
[3] HELOU J, HABRE M, SOUTOU B, et al. Reversibility of hyperhidrosis post axillary depilatory laser [J]. Lasers Med Sci, 2014, 29(2): 717-21.
[4] SHANG D, ZHANG X, SUN M, et al. Strong association of the SNP rs17822931 with wet earwax and bromhidrosis in a Chinese family [J]. J Genet, 2013, 92(2): 289-91.
[5] YOSHIURA K, KINOSHITA A, ISHIDA T, et al. A SNP in the ABCC11 gene is the determinant of human earwax type [J]. Nat Genet, 2006, 38(3): 324-30.
[6] HE J, WANG T, DONG J. A close positive correlation between malodor and sweating as a marker for the treatment of axillary bromhidrosis with Botulinum toxin A [J]. J Dermatolog Treat, 2012, 23(6): 461-4.
[7] SHIN J Y, ROH S G, LEE N H, et al. Osmidrosis Treatment Approaches: A Systematic Review and Meta-Analysis [J]. Ann Plast Surg, 2017, 78(3): 354-9.
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XG第一局惨遭Spirit碾压，在二蛆直播间45分钟的比赛听到不下20次"这局美杜莎就没法玩" "真不知道这美杜莎是怎么点出来的" 对面一个虚空（常用来对位Counter MED的carry） 一个龙骑（对线压刀、后期喷火减MED白字攻击效果拔群） 一个墨客（后期出到A杖后直接变出一个怪物） + 一个莱恩（魔晶抽蓝 10秒必空）[允悲] 说起来大家可能不信，这四个英雄都是雪碧先手点出来的，然后XG啪一个美杜莎 [求饶]
#开放获取期刊[超话]# 【夜班与较高的慢性阻塞性肺病风险相关 | BMC Medicine】Associations between long-term night shift work and incidence of chronic obstructive pulmonary disease: a prospective cohort study of 277,059 UK Biobank participants https://t.cn/A6jrfHzx
发表期刊： BMC Medicine
论文标题：长期夜班工作与慢性阻塞性肺病发病率之间的关系：对 277059 名英国生物库参与者进行的前瞻性队列研究
(Associations between long-term night shift work and incidence of chronic obstructive pulmonary disease: a prospective cohort study of 277,059 UK Biobank participants )
通讯作者：Jianghong Dai ; Jixuan Ma
第一作者：Jia Li
DOI：10.1186/s12916-023-03240-8
发表日期：2024年1月16日
背景
人们对夜班及其与遗传因素的相互作用对慢性阻塞性肺病（COPD）的影响知之甚少。在这项研究中，我们旨在调查长期夜班工作与慢性阻塞性肺病风险之间的关系，并评估遗传易感性的修饰作用。
方法
本研究共纳入了英国生物数据库的 277059 名从事有偿工作或自营职业的受试者。我们获得了受试者当前和终生的就业信息，并构建了加权慢性阻塞性肺病特异性遗传风险评分（GRS）。我们使用 COX比例风险模型（cox proportional-hazards model）来研究夜班工作与慢性阻塞性肺病风险之间的关系，以及它们与慢性阻塞性肺病特异性遗传风险评分之间的相互作用。
结果
该队列研究包括 277,059 名参与者（133,063 名男性 [48.03%]；平均 [SD] 年龄，52.71 [7.08] 岁）。在12.87 年的中位随访期间，我们记录了 6558 起慢性阻塞性肺病病例。
从白班、不规律夜班到规律夜班，慢性阻塞性肺病发病率呈上升趋势（趋势P < 0.001）。与日班工人相比，很少/偶尔上夜班的受试者患慢性阻塞性肺病的风险比 (HR) 和 95% 置信区间 (CI) 为 1.28 (1.20, 1.37)，而长期上夜班的受试者则为 1.49 (1.35, 1.66)。
此外，较长的夜班时间（尤其是上夜班≥10年的受试者）和每月夜班频率的增加（每月上夜班≥8晚的工人）与较高的慢性阻塞性肺病风险相关。另外，夜班和遗传易感性之间存在对慢性阻塞性肺病风险的附加相互作用。以具有低遗传风险的日班工人作为基准，长期上夜班和高遗传风险的受试者患慢性阻塞性肺病的风险最高（HR：1.90 [95% CI：1.63，2.22]），
结论
长期夜班与慢性阻塞性肺病的高风险有关。我们的研究结果表明，减少夜班频率和缩短夜班时间可能是降低夜班工人呼吸系统疾病发病率的一种有效方法，尤其是考虑到个人的易感性。
点击阅读论文原文：Associations between long-term night shift work and incidence of chronic obstructive pulmonary disease: a prospective cohort study of 277,059 UK Biobank participants https://t.cn/A6jrfHzx
发表期刊： BMC Medicine
论文标题：长期夜班工作与慢性阻塞性肺病发病率之间的关系：对 277059 名英国生物库参与者进行的前瞻性队列研究
(Associations between long-term night shift work and incidence of chronic obstructive pulmonary disease: a prospective cohort study of 277,059 UK Biobank participants )
通讯作者：Jianghong Dai ; Jixuan Ma
第一作者：Jia Li
DOI：10.1186/s12916-023-03240-8
发表日期：2024年1月16日
背景
人们对夜班及其与遗传因素的相互作用对慢性阻塞性肺病（COPD）的影响知之甚少。在这项研究中，我们旨在调查长期夜班工作与慢性阻塞性肺病风险之间的关系，并评估遗传易感性的修饰作用。
方法
本研究共纳入了英国生物数据库的 277059 名从事有偿工作或自营职业的受试者。我们获得了受试者当前和终生的就业信息，并构建了加权慢性阻塞性肺病特异性遗传风险评分（GRS）。我们使用 COX比例风险模型（cox proportional-hazards model）来研究夜班工作与慢性阻塞性肺病风险之间的关系，以及它们与慢性阻塞性肺病特异性遗传风险评分之间的相互作用。
结果
该队列研究包括 277,059 名参与者（133,063 名男性 [48.03%]；平均 [SD] 年龄，52.71 [7.08] 岁）。在12.87 年的中位随访期间，我们记录了 6558 起慢性阻塞性肺病病例。
从白班、不规律夜班到规律夜班，慢性阻塞性肺病发病率呈上升趋势（趋势P < 0.001）。与日班工人相比，很少/偶尔上夜班的受试者患慢性阻塞性肺病的风险比 (HR) 和 95% 置信区间 (CI) 为 1.28 (1.20, 1.37)，而长期上夜班的受试者则为 1.49 (1.35, 1.66)。
此外，较长的夜班时间（尤其是上夜班≥10年的受试者）和每月夜班频率的增加（每月上夜班≥8晚的工人）与较高的慢性阻塞性肺病风险相关。另外，夜班和遗传易感性之间存在对慢性阻塞性肺病风险的附加相互作用。以具有低遗传风险的日班工人作为基准，长期上夜班和高遗传风险的受试者患慢性阻塞性肺病的风险最高（HR：1.90 [95% CI：1.63，2.22]），
结论
长期夜班与慢性阻塞性肺病的高风险有关。我们的研究结果表明，减少夜班频率和缩短夜班时间可能是降低夜班工人呼吸系统疾病发病率的一种有效方法，尤其是考虑到个人的易感性。
点击阅读论文原文：Associations between long-term night shift work and incidence of chronic obstructive pulmonary disease: a prospective cohort study of 277,059 UK Biobank participants https://t.cn/A6jrfHzx
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