身边人有「狐臭」，是种怎样的体验？
相信不少人有过这样的经历，天气炎热的公交或者地铁上，旁边飘来阵阵奇怪的臭味，浑厚有力、浓郁刺鼻，令你无法呼吸，让你情不自已。
有人说胳肢窝里散发出的是孜然味，有人说那是正宗的小茴香味，还有很多五花八门的气味说法。但绝大多数的反映都是，不怎么好闻。
这气味，就是来源于腋窝的「臭汗症」。
为什么会出现这种“臭味”呢？还要从我们身体出汗的系统说起……
人体的汗腺分为顶泌汗腺（大汗腺）和小汗腺。ps：所有汗腺都由交感神经系统控制，引起出汗的刺激主要包括热、运动和情绪，其他一些刺激有某些食物、药物和疾病状态。
顶泌汗腺在青春期后出现，这也是为什么很多有「狐臭」的人小时候没有这股奇怪的臭味。
顶泌汗腺主要分布在腋窝、肛门生直器区域和乳房等处，而小汗腺则广泛分布于全身，除了外耳道、嘴唇、clitoris（音第）、labium minus（小音唇）和glans（G头 ）没有以外，其它地方几乎都有。
臭汗症也根据汗腺的不同分为顶泌汗腺臭汗症和小汗腺臭汗症，前者最常累及腋窝，后者则最常累及足部。
目前还没有确定“过臭”的标准以及足以诊断臭汗症的臭味程度。一般来说，如果体臭比较显著，对自我认知、社交或生存质量产生负面影响时，即可诊断为臭汗症。
为什么有的人会出现「狐臭」？
正常情况下，我们分泌的汗液通常是没有气味的。
顶泌汗腺臭汗症的主要原因是细菌降解顶泌汗腺分泌物（汗液或角蛋白）。腋窝分泌物里含有臭味的脂肪酸（比如E-3-甲基-2-己烯酸），在其到达皮肤表面之前，顶泌汗腺分泌物气味结合蛋白与之结合，结合物是没有臭味的[1]。
等到结合物到了皮肤表面，遇到细菌，被细菌分解后导致E-3-甲基-2-己烯酸等物质释放，于是就形成了大家闻到的那种臭味。
也就是说，不是出汗臭，而是出汗多来不及清理，身上的细菌将汗液等分泌物分解而产生的臭味。
同样都有顶泌汗腺，同样都会出汗，为什么有的人腋窝臭的明显，有的比较轻微？
一方面是每个人顶泌汗腺的情况不同，有狐臭的人，顶泌汗腺更大更多，另外一方面，是这类人雄激素受体和顶泌汗腺分泌物气味结合蛋白更高。产生臭味的原材料和基本反应条件都给足了，那可不咔咔一顿生产。
此外，信息素雄甾烯酮和雄甾烯醇在被细菌降解前就有臭味，腋窝分泌的这类信息素也会促进狐臭的发生[2]。
卫生状况较差导致细菌过度生长也可能引起狐臭，尤其是有糖尿病、肥胖或间擦部位皮肤病的患者。还有，腋窝激光脱毛后也可能发生狐臭[3]。
狐臭还有一定的遗传性，研究报道有明显常染色体显性遗传模式的家族性臭汗症[4]。
这里就不得不提到会影响体味的人体第16对染色体的ABCC11等位基因[2]。
没有狐臭的人，是由于这个基因上的第538位碱基出现了突变，从而使基因表达出现异常而失去原有功能，导致大汗腺萎缩变小、分泌的化学物质显著减少，从而使体味变淡甚至消失。
在东亚地区，比如中国、韩国、日本等，ABCC11基因的突变使得人群的体味相对轻一些。而其他族裔有狐臭的比例就高很多。
另外，再多说一句，这个基因和「油耳」也有一定关系，就是耵聍（耳屎）湿漉漉黏糊糊的[5]。虽然不是绝对成比例，但你会发现很多有狐臭的人也有「油耳」。
有「狐臭」，怎么办？
对于一些有「狐臭」的人来说，往往会因为自己腋窝处散发的刺鼻气味而害怕与人交往，担心别人会嫌弃自己，久而久之产生自卑心理。
其实，可以采取一些方式来帮助掩盖或者减轻这种体味。主要的措施，就是尽量减少腋窝的细菌及出汗。
1、注意卫生状况、减少细菌
想要消除气味，最简单的方式就是勤洗澡。尤其是腋窝处要保持干燥卫生，可以每天洗一洗腋窝。但要注意的是，不要过度清洗，以免损伤皮肤。
平时可以穿吸汗的衣服，尤其是棉或吸湿材料。还要勤换衣服，如果出汗应尽快脱掉汗湿的衣物，至少每天更换一次衣服。
2、减少出汗
可以使用香体露，其中一般会添加一些止汗、抑菌的成分，同时大多含有可以掩盖臭味的香精成分。
外用止汗剂可通过在汗腺管内形成暂时性栓子来减少出汗，是减少局部出汗的首选初始疗法。
对于使用止汗剂后效果不佳且产生臭味的主要原因为多汗的患者，也可以考虑局部注射肉毒素。肉毒素会抑制支配汗腺的交感神经节后纤维的乙酰胆碱释放，使腋窝大汗腺逐渐萎缩，汗液分泌量逐渐减少，从而能够抑制气味的产生，进而达到祛除狐臭的效果。但有报道显示其效果比较短暂[6] 。
3、脱毛
毛发可以通过吸附细菌和臭味促发狐臭，通过剃毛、化学脱毛或电解术去除腋毛可能减轻臭味。激光脱毛可能有用，但有研究发现激光脱毛的不良反应包括臭汗症[3]。
4、破坏或者去除顶泌汗腺
对于难治性的狐臭，可以采用包括手术切除、抽脂以及掺钕钇铝石榴石(Nd:YAG)激光或二氧化碳激光治疗等方式破坏或去除顶泌汗腺。
一项系统评价/meta分析发现，手术加刮除术的复发率最低，激光治疗的复发率最高，抽脂的并发症风险最低[7]。
总之，想要告诉大家的就是，不要因为有狐臭而感到自卑。这不是个疾病，不影响身体健康。采取适当的措施，可以减少体味对生活的影响，甚至可以像没有狐臭的人那样正常人际交往与生活。
参考文献
[1] SPIELMAN A I, SUNAVALA G, HARMONY J A, et al. Identification and immunohistochemical localization of protein precursors to human axillary odors in apocrine glands and secretions [J]. Arch Dermatol, 1998, 134(7): 813-8.
[2] MARTIN A, SAATHOFF M, KUHN F, et al. A functional ABCC11 allele is essential in the biochemical formation of human axillary odor [J]. J Invest Dermatol, 2010, 130(2): 529-40.
[3] HELOU J, HABRE M, SOUTOU B, et al. Reversibility of hyperhidrosis post axillary depilatory laser [J]. Lasers Med Sci, 2014, 29(2): 717-21.
[4] SHANG D, ZHANG X, SUN M, et al. Strong association of the SNP rs17822931 with wet earwax and bromhidrosis in a Chinese family [J]. J Genet, 2013, 92(2): 289-91.
[5] YOSHIURA K, KINOSHITA A, ISHIDA T, et al. A SNP in the ABCC11 gene is the determinant of human earwax type [J]. Nat Genet, 2006, 38(3): 324-30.
[6] HE J, WANG T, DONG J. A close positive correlation between malodor and sweating as a marker for the treatment of axillary bromhidrosis with Botulinum toxin A [J]. J Dermatolog Treat, 2012, 23(6): 461-4.
[7] SHIN J Y, ROH S G, LEE N H, et al. Osmidrosis Treatment Approaches: A Systematic Review and Meta-Analysis [J]. Ann Plast Surg, 2017, 78(3): 354-9.
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这气味，就是来源于腋窝的「臭汗症」。
为什么会出现这种“臭味”呢？还要从我们身体出汗的系统说起……
人体的汗腺分为顶泌汗腺（大汗腺）和小汗腺。ps：所有汗腺都由交感神经系统控制，引起出汗的刺激主要包括热、运动和情绪，其他一些刺激有某些食物、药物和疾病状态。
顶泌汗腺在青春期后出现，这也是为什么很多有「狐臭」的人小时候没有这股奇怪的臭味。
顶泌汗腺主要分布在腋窝、肛门生直器区域和乳房等处，而小汗腺则广泛分布于全身，除了外耳道、嘴唇、clitoris（音第）、labium minus（小音唇）和glans（G头 ）没有以外，其它地方几乎都有。
臭汗症也根据汗腺的不同分为顶泌汗腺臭汗症和小汗腺臭汗症，前者最常累及腋窝，后者则最常累及足部。
目前还没有确定“过臭”的标准以及足以诊断臭汗症的臭味程度。一般来说，如果体臭比较显著，对自我认知、社交或生存质量产生负面影响时，即可诊断为臭汗症。
为什么有的人会出现「狐臭」？
正常情况下，我们分泌的汗液通常是没有气味的。
顶泌汗腺臭汗症的主要原因是细菌降解顶泌汗腺分泌物（汗液或角蛋白）。腋窝分泌物里含有臭味的脂肪酸（比如E-3-甲基-2-己烯酸），在其到达皮肤表面之前，顶泌汗腺分泌物气味结合蛋白与之结合，结合物是没有臭味的[1]。
等到结合物到了皮肤表面，遇到细菌，被细菌分解后导致E-3-甲基-2-己烯酸等物质释放，于是就形成了大家闻到的那种臭味。
也就是说，不是出汗臭，而是出汗多来不及清理，身上的细菌将汗液等分泌物分解而产生的臭味。
同样都有顶泌汗腺，同样都会出汗，为什么有的人腋窝臭的明显，有的比较轻微？
一方面是每个人顶泌汗腺的情况不同，有狐臭的人，顶泌汗腺更大更多，另外一方面，是这类人雄激素受体和顶泌汗腺分泌物气味结合蛋白更高。产生臭味的原材料和基本反应条件都给足了，那可不咔咔一顿生产。
此外，信息素雄甾烯酮和雄甾烯醇在被细菌降解前就有臭味，腋窝分泌的这类信息素也会促进狐臭的发生[2]。
卫生状况较差导致细菌过度生长也可能引起狐臭，尤其是有糖尿病、肥胖或间擦部位皮肤病的患者。还有，腋窝激光脱毛后也可能发生狐臭[3]。
狐臭还有一定的遗传性，研究报道有明显常染色体显性遗传模式的家族性臭汗症[4]。
这里就不得不提到会影响体味的人体第16对染色体的ABCC11等位基因[2]。
没有狐臭的人，是由于这个基因上的第538位碱基出现了突变，从而使基因表达出现异常而失去原有功能，导致大汗腺萎缩变小、分泌的化学物质显著减少，从而使体味变淡甚至消失。
在东亚地区，比如中国、韩国、日本等，ABCC11基因的突变使得人群的体味相对轻一些。而其他族裔有狐臭的比例就高很多。
另外，再多说一句，这个基因和「油耳」也有一定关系，就是耵聍（耳屎）湿漉漉黏糊糊的[5]。虽然不是绝对成比例，但你会发现很多有狐臭的人也有「油耳」。
有「狐臭」，怎么办？
对于一些有「狐臭」的人来说，往往会因为自己腋窝处散发的刺鼻气味而害怕与人交往，担心别人会嫌弃自己，久而久之产生自卑心理。
其实，可以采取一些方式来帮助掩盖或者减轻这种体味。主要的措施，就是尽量减少腋窝的细菌及出汗。
1、注意卫生状况、减少细菌
想要消除气味，最简单的方式就是勤洗澡。尤其是腋窝处要保持干燥卫生，可以每天洗一洗腋窝。但要注意的是，不要过度清洗，以免损伤皮肤。
平时可以穿吸汗的衣服，尤其是棉或吸湿材料。还要勤换衣服，如果出汗应尽快脱掉汗湿的衣物，至少每天更换一次衣服。
2、减少出汗
可以使用香体露，其中一般会添加一些止汗、抑菌的成分，同时大多含有可以掩盖臭味的香精成分。
外用止汗剂可通过在汗腺管内形成暂时性栓子来减少出汗，是减少局部出汗的首选初始疗法。
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3、脱毛
毛发可以通过吸附细菌和臭味促发狐臭，通过剃毛、化学脱毛或电解术去除腋毛可能减轻臭味。激光脱毛可能有用，但有研究发现激光脱毛的不良反应包括臭汗症[3]。
4、破坏或者去除顶泌汗腺
对于难治性的狐臭，可以采用包括手术切除、抽脂以及掺钕钇铝石榴石(Nd:YAG)激光或二氧化碳激光治疗等方式破坏或去除顶泌汗腺。
一项系统评价/meta分析发现，手术加刮除术的复发率最低，激光治疗的复发率最高，抽脂的并发症风险最低[7]。
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参考文献
[1] SPIELMAN A I, SUNAVALA G, HARMONY J A, et al. Identification and immunohistochemical localization of protein precursors to human axillary odors in apocrine glands and secretions [J]. Arch Dermatol, 1998, 134(7): 813-8.
[2] MARTIN A, SAATHOFF M, KUHN F, et al. A functional ABCC11 allele is essential in the biochemical formation of human axillary odor [J]. J Invest Dermatol, 2010, 130(2): 529-40.
[3] HELOU J, HABRE M, SOUTOU B, et al. Reversibility of hyperhidrosis post axillary depilatory laser [J]. Lasers Med Sci, 2014, 29(2): 717-21.
[4] SHANG D, ZHANG X, SUN M, et al. Strong association of the SNP rs17822931 with wet earwax and bromhidrosis in a Chinese family [J]. J Genet, 2013, 92(2): 289-91.
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