医生，为什么我的肺结节不建议穿刺活检？
如果病人肺结节的临床诊断（基于症状，CT等）高度可疑早期肺癌（1A期，肿瘤一般3cm以下，没有淋巴结转移等），一般不需要穿刺。
主要原因是：
1，穿刺不影响治疗方案。如果穿刺顺利明确是肺癌，穿完要计划手术。穿刺报良性，但临床上高度怀疑，医生会考虑穿刺没穿到或者穿到的局部组织不能反映整个病灶的情况（我经常和病人举例，肿瘤像一个苹果，它可能只烂了一部分，穿刺前不知道哪里烂了，针运气不好，穿到没有烂的地方，报告这个苹果没有烂这个是不准确的，只能代表我穿刺的这个地方没有烂）。还是会建议手术或再次穿刺。不影响治疗决策，还因为要预约住院，安排穿刺，康复等待病理等，增加了近2周及以上的时间成本。
2，穿刺有风险。相对全麻来说，虽然穿刺一般局麻下进行，相对安全，但也是一个高危操作，可能出现气胸（肺戳破），出血，空气栓塞，肿瘤针道转移等风险；
3，穿刺可能穿不到。一些小结节太小，特别是1cm以下的（穿刺时容易受到呼吸的影响，移动等）、或者太中央（靠近大血管，支气管等）、太刁钻（靠近心脏，膈肌以及骨头阻挡等）；
那些病人可能合适？
1，患者不合适手术的，有手术禁忌症的。虽然病灶小，早期肺癌可能，建议直接手术，但患者一般情况差，心肺功能等不能耐受手术。只能选择手术之外的其他治疗选择。那需要通过穿刺（包括经气管镜活检等）明确诊断，后续接受放疗，介入治疗，药物治疗等。
2，相对高危患者。特别是高龄，有合并症等，相对风险高，但可以手术的患者。手术有一定的创伤，如要做肺叶切除等更复杂的手术，术前建议穿刺（包括经支气管镜活检等）明确下。
2，病灶高度怀疑良性的。临床上，有些实性病灶单纯随访风险相对偏高，影像上恶性可能性低，可以考虑穿刺活检。
3，手术前要治疗的患者。目前对肿瘤偏大，中期及局部晚期的患者来说，手术虽然是治疗的一个重要环节，但更重要的是肿瘤综合治疗。这些患者建议术前先穿刺明确诊断，先进行化疗，免疫，靶向等治疗，希望使肿瘤降期，缩小，消灭微转移灶等后，再手术。
4，有其他部位恶性肿瘤病史的或者肺癌术后复发的等。可以考虑穿刺明确诊断，指导下一步治疗方案等。
5，患者强烈要求的。
ps，如有不同意见及考虑不周的，请批评指正。
#肺结节##肺癌##穿刺#
如果病人肺结节的临床诊断（基于症状，CT等）高度可疑早期肺癌（1A期，肿瘤一般3cm以下，没有淋巴结转移等），一般不需要穿刺。
主要原因是：
1，穿刺不影响治疗方案。如果穿刺顺利明确是肺癌，穿完要计划手术。穿刺报良性，但临床上高度怀疑，医生会考虑穿刺没穿到或者穿到的局部组织不能反映整个病灶的情况（我经常和病人举例，肿瘤像一个苹果，它可能只烂了一部分，穿刺前不知道哪里烂了，针运气不好，穿到没有烂的地方，报告这个苹果没有烂这个是不准确的，只能代表我穿刺的这个地方没有烂）。还是会建议手术或再次穿刺。不影响治疗决策，还因为要预约住院，安排穿刺，康复等待病理等，增加了近2周及以上的时间成本。
2，穿刺有风险。相对全麻来说，虽然穿刺一般局麻下进行，相对安全，但也是一个高危操作，可能出现气胸（肺戳破），出血，空气栓塞，肿瘤针道转移等风险；
3，穿刺可能穿不到。一些小结节太小，特别是1cm以下的（穿刺时容易受到呼吸的影响，移动等）、或者太中央（靠近大血管，支气管等）、太刁钻（靠近心脏，膈肌以及骨头阻挡等）；
那些病人可能合适？
1，患者不合适手术的，有手术禁忌症的。虽然病灶小，早期肺癌可能，建议直接手术，但患者一般情况差，心肺功能等不能耐受手术。只能选择手术之外的其他治疗选择。那需要通过穿刺（包括经气管镜活检等）明确诊断，后续接受放疗，介入治疗，药物治疗等。
2，相对高危患者。特别是高龄，有合并症等，相对风险高，但可以手术的患者。手术有一定的创伤，如要做肺叶切除等更复杂的手术，术前建议穿刺（包括经支气管镜活检等）明确下。
2，病灶高度怀疑良性的。临床上，有些实性病灶单纯随访风险相对偏高，影像上恶性可能性低，可以考虑穿刺活检。
3，手术前要治疗的患者。目前对肿瘤偏大，中期及局部晚期的患者来说，手术虽然是治疗的一个重要环节，但更重要的是肿瘤综合治疗。这些患者建议术前先穿刺明确诊断，先进行化疗，免疫，靶向等治疗，希望使肿瘤降期，缩小，消灭微转移灶等后，再手术。
4，有其他部位恶性肿瘤病史的或者肺癌术后复发的等。可以考虑穿刺明确诊断，指导下一步治疗方案等。
5，患者强烈要求的。
ps，如有不同意见及考虑不周的，请批评指正。
#肺结节##肺癌##穿刺#
【上海已累计培育专精特新企业超1万家】据上海市经信委发布的消息，近年来，上海深入开展优质中小企业梯度培育工作，截至目前，已累计培育创新型中小企业超2万家、市级专精特新中小企业超1万家，国家专精特新“小巨人”企业近700家。“专精特新”风向标正带动规模庞大的中小企业群体向“新”而行、向“专”发展”，向“特”发力，向“高”成长。
总体来看，上海专精特新中小企业有如下特征：重点产业积聚度高，聚焦“(2+2)+(3+6)+(4+5)”现代化产业体系，主要分布在制造业(46%)、软件信息服务业(27%)和科技服务业(20%)。专业化能力较为突出，平均营业收入1.5亿元，近两年平均增长率13.5%。净利润率4.49%。创新能力较强，企业研发人员占比37.32%，平均研发强度9.93%，户均知识产权43项，区级及以上研发机构2065个，其中市级及以上研发机构926个。融资能力强，200多家企业股权融资超过1亿元。去年，全市A股上市企业26家，专精特新企业达15家，占比57.7%，全市已累计有158家专精特新企业在A股上市。
作为国内率先实施专精特新中小企业培育工程的省市，近年来，优质中小企业数量实现快速增长。
一是构建专精特新“培育库”。制定发布《上海市优质中小企业梯度培育管理实施细则》，细化“特色化”指标体系，落实“常年申报、分批发布”机制，加快培育专精特新企业。制定“中小企业28条”，实施创新发展、转型发展、融通发展、金融赋能、纾困支持和精准服务等6项专属服务行动。2023年，创新型中小企业突破2万家，数量实现翻番；专精特新中小企业突破万家，提前完成“十四五”目标。
二是用好重点企业“服务包”。用好市、区、街镇(园区)三级“服务包”制度，对专精特新企业实现全覆盖，形成“一企一管家”、“一企一服务包”。通过建立完善领导联系服务企业机制、智能匹配推送机制、诉求协调办理机制和检查评估评价机制，着力破解惠企政策落地慢、专业服务对接弱、诉求协调解决难三个问题。通过配备服务管家，及时了解企业发展计划、投资动向、新产品和研发进展等情况，做到下情上达。
三是做大惠企政策“资金池”。落实中央财政资金，重点支持123家专精特新“小巨人”企业。市中小企业发展专项资金累计对6300家次“专精特新”企业信用贷款给予贴息，为首批467家制造业专精特新中小企业提供数字化诊断服务。区级层面，对专精特新中小企业和专精特新“小巨人”企业实现奖励全覆盖。对新认定专精特新“小巨人”给予30-100万元奖励。
四是丰富服务举措“工具箱”。培育创新载体，支持351家专精特新企业建立院士(专家)工作站，占建站总数的54.8%。提升融资质效，17家商业银行推出48个专精特新企业专属金融产品，总授信额度8500亿元，专精特新企业银行授信覆盖率超过56%。促进融通发展，累计组织融通对接场次152场，参与企业3000余家。加强人才培育，开展专精特新高质量发展大讲堂、领军人才、财务总监、首席质量官等培训活动，培育企业人才8000多人次。推动资本支持，设立专精特新板，举办“一月一链”投融资路演活动，支持上海专精特新企业借助多层次资本市场发展壮大。
下阶段，市经济和信息化委将贯彻落实新型工业化推进大会精神，运用互联网思维，加强大数据、大模型分析，重点实施新质生产力培育、经济能级跃升、产业生态优化、企业服务升级和开放合作携手“五大行动”，用好重点企业“服务包”，切实推进本市中小企业走“专精特新”发展道路。
总体来看，上海专精特新中小企业有如下特征：重点产业积聚度高，聚焦“(2+2)+(3+6)+(4+5)”现代化产业体系，主要分布在制造业(46%)、软件信息服务业(27%)和科技服务业(20%)。专业化能力较为突出，平均营业收入1.5亿元，近两年平均增长率13.5%。净利润率4.49%。创新能力较强，企业研发人员占比37.32%，平均研发强度9.93%，户均知识产权43项，区级及以上研发机构2065个，其中市级及以上研发机构926个。融资能力强，200多家企业股权融资超过1亿元。去年，全市A股上市企业26家，专精特新企业达15家，占比57.7%，全市已累计有158家专精特新企业在A股上市。
作为国内率先实施专精特新中小企业培育工程的省市，近年来，优质中小企业数量实现快速增长。
一是构建专精特新“培育库”。制定发布《上海市优质中小企业梯度培育管理实施细则》，细化“特色化”指标体系，落实“常年申报、分批发布”机制，加快培育专精特新企业。制定“中小企业28条”，实施创新发展、转型发展、融通发展、金融赋能、纾困支持和精准服务等6项专属服务行动。2023年，创新型中小企业突破2万家，数量实现翻番；专精特新中小企业突破万家，提前完成“十四五”目标。
二是用好重点企业“服务包”。用好市、区、街镇(园区)三级“服务包”制度，对专精特新企业实现全覆盖，形成“一企一管家”、“一企一服务包”。通过建立完善领导联系服务企业机制、智能匹配推送机制、诉求协调办理机制和检查评估评价机制，着力破解惠企政策落地慢、专业服务对接弱、诉求协调解决难三个问题。通过配备服务管家，及时了解企业发展计划、投资动向、新产品和研发进展等情况，做到下情上达。
三是做大惠企政策“资金池”。落实中央财政资金，重点支持123家专精特新“小巨人”企业。市中小企业发展专项资金累计对6300家次“专精特新”企业信用贷款给予贴息，为首批467家制造业专精特新中小企业提供数字化诊断服务。区级层面，对专精特新中小企业和专精特新“小巨人”企业实现奖励全覆盖。对新认定专精特新“小巨人”给予30-100万元奖励。
四是丰富服务举措“工具箱”。培育创新载体，支持351家专精特新企业建立院士(专家)工作站，占建站总数的54.8%。提升融资质效，17家商业银行推出48个专精特新企业专属金融产品，总授信额度8500亿元，专精特新企业银行授信覆盖率超过56%。促进融通发展，累计组织融通对接场次152场，参与企业3000余家。加强人才培育，开展专精特新高质量发展大讲堂、领军人才、财务总监、首席质量官等培训活动，培育企业人才8000多人次。推动资本支持，设立专精特新板，举办“一月一链”投融资路演活动，支持上海专精特新企业借助多层次资本市场发展壮大。
下阶段，市经济和信息化委将贯彻落实新型工业化推进大会精神，运用互联网思维，加强大数据、大模型分析，重点实施新质生产力培育、经济能级跃升、产业生态优化、企业服务升级和开放合作携手“五大行动”，用好重点企业“服务包”，切实推进本市中小企业走“专精特新”发展道路。
67岁陈先生查出1cm肺结节，经中医调理3个月，结节基本消失
[微风]随着大家健康意识以及现代影像学检查技术的不断提高，肺结节的检出率越来越高，越来越多的小结节被发现。
[上课了]中医认为结节的产生与气滞、血瘀、痰凝有关。肺、甲状腺和乳腺都在肝经上面，肝主疏泄，如果肝不能很好的疏泄气机，就会形成气滞，气滞就会血瘀，就会痰凝，形成结节。要想从根本上消除结节，就要行气，活血，化痰，就要从肝论治，就要行气活血。
[微风]山东淄博的陈先生，今年67岁，前段时间突然断断续续地咳嗽了起来，以为咽喉炎犯了，吃了药也不管事儿，这一咳就是3个多月也不见消停，这才去医院检查。
[伤心]结果发现：右肺叶及下叶见结节影，较大者直径约为7mm，边缘光滑，左肺纤维灶，主动脉及冠状动脉粥样硬化，脂肪肝。医生建议继续观察，定期随访。
[微风]一个月后陈先生去医院复查：发现双肺多发微小结节，右肺下叶结节较之前变大，直径约10mm，脑内多发缺血灶，脑动脉及冠状动脉粥样硬化并多动脉狭窄，甲状腺两侧叶结节样病灶。
[微风]医生建议手术切除大的结节，小的结节可以再继续观察，定期随访。陈先生及家人考虑与其手术切除后继续观察而担心受怕，不如尝试中医药保守治疗，便四处打听治疗结节的医生，后来听之前一个单位的老同事介绍，来到医院找我就诊。
[举手]看诊时了解到患者的情况，咳嗽、天明时胸痛，咽痒、近一月头晕、性子急、纳可，大便每日一次，不干、睡眠一般。脉沉细，舌暗苔薄黄，舌下淤血严重。诊断为气虚血瘀，采用了益气活血，疏肝通络的治疗方法。
[微风]治疗思路：结合患者的舌苔脉象及症状，考虑患者的结节形成原因为肝气不舒，气滞血瘀，用白芍、郁金等疏肝解郁；用丹参、莪术活血通络。综合考虑病人年龄及身体状况，再加用黄芪、当归、黄精等调和气血，补益肝肾。
[伤心]经中医调方治疗，陈先生身体状况不断改善，去当地医院复查，提示结节明显缩小，陈先生沉重的心情也豁然开朗了，对接下来的治疗也更有信心，目前陈先生仍在服用中药继续巩固治疗当中。#中医# #健康# #结节#
[微风]随着大家健康意识以及现代影像学检查技术的不断提高，肺结节的检出率越来越高，越来越多的小结节被发现。
[上课了]中医认为结节的产生与气滞、血瘀、痰凝有关。肺、甲状腺和乳腺都在肝经上面，肝主疏泄，如果肝不能很好的疏泄气机，就会形成气滞，气滞就会血瘀，就会痰凝，形成结节。要想从根本上消除结节，就要行气，活血，化痰，就要从肝论治，就要行气活血。
[微风]山东淄博的陈先生，今年67岁，前段时间突然断断续续地咳嗽了起来，以为咽喉炎犯了，吃了药也不管事儿，这一咳就是3个多月也不见消停，这才去医院检查。
[伤心]结果发现：右肺叶及下叶见结节影，较大者直径约为7mm，边缘光滑，左肺纤维灶，主动脉及冠状动脉粥样硬化，脂肪肝。医生建议继续观察，定期随访。
[微风]一个月后陈先生去医院复查：发现双肺多发微小结节，右肺下叶结节较之前变大，直径约10mm，脑内多发缺血灶，脑动脉及冠状动脉粥样硬化并多动脉狭窄，甲状腺两侧叶结节样病灶。
[微风]医生建议手术切除大的结节，小的结节可以再继续观察，定期随访。陈先生及家人考虑与其手术切除后继续观察而担心受怕，不如尝试中医药保守治疗，便四处打听治疗结节的医生，后来听之前一个单位的老同事介绍，来到医院找我就诊。
[举手]看诊时了解到患者的情况，咳嗽、天明时胸痛，咽痒、近一月头晕、性子急、纳可，大便每日一次，不干、睡眠一般。脉沉细，舌暗苔薄黄，舌下淤血严重。诊断为气虚血瘀，采用了益气活血，疏肝通络的治疗方法。
[微风]治疗思路：结合患者的舌苔脉象及症状，考虑患者的结节形成原因为肝气不舒，气滞血瘀，用白芍、郁金等疏肝解郁；用丹参、莪术活血通络。综合考虑病人年龄及身体状况，再加用黄芪、当归、黄精等调和气血，补益肝肾。
[伤心]经中医调方治疗，陈先生身体状况不断改善，去当地医院复查，提示结节明显缩小，陈先生沉重的心情也豁然开朗了，对接下来的治疗也更有信心，目前陈先生仍在服用中药继续巩固治疗当中。#中医# #健康# #结节#
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