如果说#玫瑰痤疮# 的治疗就好比登山，那处理玫瑰痤疮相关的难治性红烫就是登珠穆朗玛峰。
因为玫瑰痤疮的红烫症状，涉及的因素确实过于复杂，不仅仅是炎症，有时候甚至于炎症都不重要，更多的是神经血管本身的问题，甚至于是精神疾病所诱导。
而红烫症状的反复激惹刺激，不仅仅会让血管的平滑肌舒缩发生障碍，血管本身敏感性的升高，还会涉及到支配和调控血管的神经功能的异常，这里既有直接支配的自主神经系统（涉及到α和β受体），还有中枢神经系统。
因此针对玫瑰痤疮红烫症状的治疗，是一个逐步升级的过程：
1，比如初期相对轻微的潮红现象，主要是轻微的功能性异常，我们可能不需要特别处理，转移注意力、放松心情、规避诱因，症状很快自行消退，就算症状会有福复发出现，也是低程度的波动，不会有太大影响；
2，但如果出现诱因激惹刺激下（比如闷热环境等）比较剧烈且持续的红烫症状，这个时候就需要介入药物干预了：
首先我们会先用调节血管自身舒缩异常的药物，比如口服卡维地洛、普萘洛尔、可乐定等，或者局部外用 羟甲唑啉乳膏 、溴莫尼定、噻吗洛尔等。它们要么阻滞α和β受体，要么激动受体的部分亚型，从而发挥收缩血管的作用。
如果观察患者比较重，预测光靠血管活性类药物效果不佳，或者试用2-4周后确实反应不佳，可以配合吃上神经类的药物，比如现在临床上慢慢开始用的比较多的就是加巴喷丁或普瑞巴林等这类抗癫痫药物。它们通过抑制神经兴奋性递质（如兴奋性氨基酸）的作用从而降低神经的高反应性。具有类似效应，也是属于抗癫痫药范畴的还有托吡酯，以及有应用前景，但皮肤科医生考虑到重症药疹风险暂时还不太敢用的卡马西平等。
如果以上两类药物单用或者配合使用依然效果不佳，治疗抵抗，这种情况下，这类患者确实也大部分会合并有不同程度的焦虑/抑郁、躁狂、强迫、失眠等各种精神障碍。因此就需要介入精神类的药物来辅助治疗。
精神类药物种类很多，比如传统的三环类抗抑郁药（比如多塞平和阿米替林、氟哌噻吨美利曲辛片）、去甲肾上腺素和特异性的5-羟色胺能再摄取抑制剂（米氮平）、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（舍曲林、草酸艾司西酞普兰、盐酸帕罗西汀、文拉法辛等）、5-HT2A和5-羟色胺再摄取抑制剂（曲唑酮）、褪黑素能受体激动剂和5-TA2C受体拮抗剂（阿戈美拉汀）等。
从以上分类如此复杂，大家就能看到这类药物的复杂性。因此这类药物的使用，是非常具有专业壁垒的，就算QQ一直在关注这类药物在玫瑰痤疮治疗中的应用进展，也在临床上有所应用尝试，但作为一个皮肤科医生，依然不敢打包票说这类药物用的得心应手。
因为合并精神障碍的患者其实是有很多个体差异的，适用的药物种类也会不一样。不是笼统的就把这类药物任选一个加上去，或者看到别人吃这个药有效，就自己盲目的去吃上。Q在临床上观察到，同样的精神类药物，比如舍曲林，对于有些患者红烫症状和精神状态有”奇效“，但对另外的患者不仅无效，还诱导加剧失眠和焦虑等精神障碍。
精神类疾病本身就很复杂，且动态变化，治疗这类疾病属于一个独立的亚专科。尤其玫瑰痤疮（尤其是神经性玫瑰痤疮），不仅仅是皮肤病，更多的时候是精神性疾病。因此精神类药物的使用，虽然需要皮肤科医生的摸索总结，但这是远远不够的。
Q认为，最佳的选择是，患者评估明确有精神障碍的话，尽早到专业精神心理科的医生处就诊，接受专业的精神类药物用药指导，制定合理用药方案，然后再由皮肤科医生评估玫瑰痤疮红烫治疗的反应作出相应的指导建议。因此这类患者，保持在两个科室之间同时就诊和接受治疗是必要的。
现在很多玫瑰痤疮患者，尤其治疗抵抗的难治性红斑型玫瑰痤疮（部分为神经性玫瑰痤疮），只纠结于皮肤的红烫症状，用药和治疗也只以皮肤红烫是否缓解为标准，盲目的去滥用精神类药物，这是非常危险的。
3，除了以上三大类药物，目前针对玫瑰痤疮的红烫症状，也有尝试其他的探索性治疗，有报道用治疗偏头痛的药物舒马普坦治疗玫瑰痤疮有效，也有联合氟桂利嗪同时治疗偏头痛的。因为玫瑰痤疮患者中合并偏头疼的比例非常高，因此会有这类治疗尝试。
4，此外，药物治疗抵抗的患者，或者药物使用有禁忌的患者，抑或者药物治疗有效但是想要更好效果的患者，其他非药物治疗也可以作为辅助，比如目前循证证据比较多临床观察治疗反应率也比较确切的肉毒素微滴注射治疗；还有就是其他一些尝试性治疗，包括星状神经节阻滞术、调节自主神经反应性的针灸、耳贴、康复调理性设备等，但这些都是当前在尝试的，临床效果有待证实。
5，也有一些学者认为难治性的红烫可能与神经源性的炎症相关，因此提出可以尝试使用系统强效的抗炎类药物，比如环孢素、Jak抑制剂（比如托法替布、巴瑞替尼等），但临床效果并不确切，且这样用药的长期安全性挑战也比较大。
总之，难治性的红烫症状，之所以难治，难在于机制复杂，难在于用药复杂，更难在于患者的状况复杂。医学上有个规律就是，越是难治的病，用药就会越复杂。越是好治的病，研究清楚的疾病，治疗反而越简单。
就当前医学发展的现状，玫瑰痤疮的难治性中重度红烫症状，就是如此，难！是真的极难！
#qq医生#
因为玫瑰痤疮的红烫症状，涉及的因素确实过于复杂，不仅仅是炎症，有时候甚至于炎症都不重要，更多的是神经血管本身的问题，甚至于是精神疾病所诱导。
而红烫症状的反复激惹刺激，不仅仅会让血管的平滑肌舒缩发生障碍，血管本身敏感性的升高，还会涉及到支配和调控血管的神经功能的异常，这里既有直接支配的自主神经系统（涉及到α和β受体），还有中枢神经系统。
因此针对玫瑰痤疮红烫症状的治疗，是一个逐步升级的过程：
1，比如初期相对轻微的潮红现象，主要是轻微的功能性异常，我们可能不需要特别处理，转移注意力、放松心情、规避诱因，症状很快自行消退，就算症状会有福复发出现，也是低程度的波动，不会有太大影响；
2，但如果出现诱因激惹刺激下（比如闷热环境等）比较剧烈且持续的红烫症状，这个时候就需要介入药物干预了：
首先我们会先用调节血管自身舒缩异常的药物，比如口服卡维地洛、普萘洛尔、可乐定等，或者局部外用 羟甲唑啉乳膏 、溴莫尼定、噻吗洛尔等。它们要么阻滞α和β受体，要么激动受体的部分亚型，从而发挥收缩血管的作用。
如果观察患者比较重，预测光靠血管活性类药物效果不佳，或者试用2-4周后确实反应不佳，可以配合吃上神经类的药物，比如现在临床上慢慢开始用的比较多的就是加巴喷丁或普瑞巴林等这类抗癫痫药物。它们通过抑制神经兴奋性递质（如兴奋性氨基酸）的作用从而降低神经的高反应性。具有类似效应，也是属于抗癫痫药范畴的还有托吡酯，以及有应用前景，但皮肤科医生考虑到重症药疹风险暂时还不太敢用的卡马西平等。
如果以上两类药物单用或者配合使用依然效果不佳，治疗抵抗，这种情况下，这类患者确实也大部分会合并有不同程度的焦虑/抑郁、躁狂、强迫、失眠等各种精神障碍。因此就需要介入精神类的药物来辅助治疗。
精神类药物种类很多，比如传统的三环类抗抑郁药（比如多塞平和阿米替林、氟哌噻吨美利曲辛片）、去甲肾上腺素和特异性的5-羟色胺能再摄取抑制剂（米氮平）、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（舍曲林、草酸艾司西酞普兰、盐酸帕罗西汀、文拉法辛等）、5-HT2A和5-羟色胺再摄取抑制剂（曲唑酮）、褪黑素能受体激动剂和5-TA2C受体拮抗剂（阿戈美拉汀）等。
从以上分类如此复杂，大家就能看到这类药物的复杂性。因此这类药物的使用，是非常具有专业壁垒的，就算QQ一直在关注这类药物在玫瑰痤疮治疗中的应用进展，也在临床上有所应用尝试，但作为一个皮肤科医生，依然不敢打包票说这类药物用的得心应手。
因为合并精神障碍的患者其实是有很多个体差异的，适用的药物种类也会不一样。不是笼统的就把这类药物任选一个加上去，或者看到别人吃这个药有效，就自己盲目的去吃上。Q在临床上观察到，同样的精神类药物，比如舍曲林，对于有些患者红烫症状和精神状态有”奇效“，但对另外的患者不仅无效，还诱导加剧失眠和焦虑等精神障碍。
精神类疾病本身就很复杂，且动态变化，治疗这类疾病属于一个独立的亚专科。尤其玫瑰痤疮（尤其是神经性玫瑰痤疮），不仅仅是皮肤病，更多的时候是精神性疾病。因此精神类药物的使用，虽然需要皮肤科医生的摸索总结，但这是远远不够的。
Q认为，最佳的选择是，患者评估明确有精神障碍的话，尽早到专业精神心理科的医生处就诊，接受专业的精神类药物用药指导，制定合理用药方案，然后再由皮肤科医生评估玫瑰痤疮红烫治疗的反应作出相应的指导建议。因此这类患者，保持在两个科室之间同时就诊和接受治疗是必要的。
现在很多玫瑰痤疮患者，尤其治疗抵抗的难治性红斑型玫瑰痤疮（部分为神经性玫瑰痤疮），只纠结于皮肤的红烫症状，用药和治疗也只以皮肤红烫是否缓解为标准，盲目的去滥用精神类药物，这是非常危险的。
3，除了以上三大类药物，目前针对玫瑰痤疮的红烫症状，也有尝试其他的探索性治疗，有报道用治疗偏头痛的药物舒马普坦治疗玫瑰痤疮有效，也有联合氟桂利嗪同时治疗偏头痛的。因为玫瑰痤疮患者中合并偏头疼的比例非常高，因此会有这类治疗尝试。
4，此外，药物治疗抵抗的患者，或者药物使用有禁忌的患者，抑或者药物治疗有效但是想要更好效果的患者，其他非药物治疗也可以作为辅助，比如目前循证证据比较多临床观察治疗反应率也比较确切的肉毒素微滴注射治疗；还有就是其他一些尝试性治疗，包括星状神经节阻滞术、调节自主神经反应性的针灸、耳贴、康复调理性设备等，但这些都是当前在尝试的，临床效果有待证实。
5，也有一些学者认为难治性的红烫可能与神经源性的炎症相关，因此提出可以尝试使用系统强效的抗炎类药物，比如环孢素、Jak抑制剂（比如托法替布、巴瑞替尼等），但临床效果并不确切，且这样用药的长期安全性挑战也比较大。
总之，难治性的红烫症状，之所以难治，难在于机制复杂，难在于用药复杂，更难在于患者的状况复杂。医学上有个规律就是，越是难治的病，用药就会越复杂。越是好治的病，研究清楚的疾病，治疗反而越简单。
就当前医学发展的现状，玫瑰痤疮的难治性中重度红烫症状，就是如此，难！是真的极难！
#qq医生#
转存！乱服用感冒药有可能加重病情或是引起肝损伤#15岁女孩服感冒药引发肝衰竭需换肝# 药物性肝损害一般发生在用药后的1～4 周，常见症状表现为：乏力、恶心、呕吐、厌食、尿黄、眼黄、肝肿大、肝区疼痛等。很多损伤都是因为伤肝药物或是不懂怎么服药造成的。
一、以下8类伤肝药物最为常见：
1.抗生素
如大环内酯类、四环素类、磺胺类药物、氯霉素、苯唑青霉素、制霉菌素、氯林可霉素、酮康唑等，在使用苯唑青霉素时若用量过大，用药5天即可发生中毒性肝炎。
2.解热镇痛药
如阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、尼美舒利、酮洛芬、吡罗昔康、塞来昔布等，若每日使用阿司匹林超过5克或每日使用对乙酰氨基酚超过2克，都易引起急性肝损害。
3.消化系统用药
如西咪替丁、雷尼替丁与门冬酰胺酶等药物。例如，西咪替丁可引起血清氨基转移酶轻度升高，可导致严重肝炎、肝坏、肝脂肪性变等。
4.性激素及避孕药
如甲睾酮等雄性激素及甲地孕酮、炔雌醇、炔诺酮等口服避孕药，均可引起黄疸等肝损害症状。
5.心脑血管药
如甲基多巴、奎尼丁、胺碘酮、非诺贝特、他汀类药等药物。其中，甲基多巴可损害用药者的肝细胞和胆小管。少数人在使用甲基多巴1～3周后可出现黄疸和转氨酶升高，甚至会发生肝脏的肉芽肿样增生、肝硬化和肝坏死。
6.降糖药
如格列齐特、格列本脲、格列喹酮等药物。另外，肝功能不全会改变格列齐特在体内的分布，还会降低新的葡萄糖生成的能力，这两个作用会增加严重低血糖反应的危险性。
7.抗结核药
如异烟肼和利福平等，对异烟肼过敏者在使用该药1～2个月后会出现严重的肝炎，甚至会发生肝坏死。
8.抗肿瘤药
如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、6-巯基嘌呤、丝裂霉素、环磷酰胺等药物。硫唑嘌呤使用药者出现黄疸的几率可达到20%～40%；甲氨蝶呤可使用药者发生肝硬化；而丝裂霉素可使用药者出现严重肝损害。
二、药物性肝损伤也可能是服药误区造成的，这些误区需要牢记：
1.“睡前服”：指的是睡前15-30分钟服用，而且服用后不能立即卧床，否则药物有可能滞留食道，引起食道溃疡；
2.“一天三次”：指的是每隔8小时服用一次，而不是三餐之后；
3.“空腹”：指的是饭前1小时和饭后2小时服药。对有些药之所以有这样的要求，是因为食物会显著影响药物吸收，降低药效；
4.“顿服”：可不是说每顿饭后服药，而是指把一天的用药量一次性服下；
5.“一天一次”：
考虑到时辰治疗学和降低药物不良反应，有些药物在特定时间服用反而能提高疗效。比如：阿斯匹林，早晨服药的生物利用度（药物经血管外途径给药后吸收进入全身血液循环的相对量）比晚间服药者大；铁剂，傍晚服药最佳，因为铁剂的吸收有明显的昼夜节律，正常人19：00服用铁剂较7：00服用其吸收率可增加1倍。
6.抗抑郁剂，宜在早晨服药；
7.“饭前服”：是指进餐前30分钟服；
8.“饭后服”：是指进餐后15-30分钟服；
#郑说呼吸# 馨康中医提醒您:如有症状建议线下就医，不要盲目自行服药。 https://t.cn/A6SD24vd
一、以下8类伤肝药物最为常见：
1.抗生素
如大环内酯类、四环素类、磺胺类药物、氯霉素、苯唑青霉素、制霉菌素、氯林可霉素、酮康唑等，在使用苯唑青霉素时若用量过大，用药5天即可发生中毒性肝炎。
2.解热镇痛药
如阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、尼美舒利、酮洛芬、吡罗昔康、塞来昔布等，若每日使用阿司匹林超过5克或每日使用对乙酰氨基酚超过2克，都易引起急性肝损害。
3.消化系统用药
如西咪替丁、雷尼替丁与门冬酰胺酶等药物。例如，西咪替丁可引起血清氨基转移酶轻度升高，可导致严重肝炎、肝坏、肝脂肪性变等。
4.性激素及避孕药
如甲睾酮等雄性激素及甲地孕酮、炔雌醇、炔诺酮等口服避孕药，均可引起黄疸等肝损害症状。
5.心脑血管药
如甲基多巴、奎尼丁、胺碘酮、非诺贝特、他汀类药等药物。其中，甲基多巴可损害用药者的肝细胞和胆小管。少数人在使用甲基多巴1～3周后可出现黄疸和转氨酶升高，甚至会发生肝脏的肉芽肿样增生、肝硬化和肝坏死。
6.降糖药
如格列齐特、格列本脲、格列喹酮等药物。另外，肝功能不全会改变格列齐特在体内的分布，还会降低新的葡萄糖生成的能力，这两个作用会增加严重低血糖反应的危险性。
7.抗结核药
如异烟肼和利福平等，对异烟肼过敏者在使用该药1～2个月后会出现严重的肝炎，甚至会发生肝坏死。
8.抗肿瘤药
如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、6-巯基嘌呤、丝裂霉素、环磷酰胺等药物。硫唑嘌呤使用药者出现黄疸的几率可达到20%～40%；甲氨蝶呤可使用药者发生肝硬化；而丝裂霉素可使用药者出现严重肝损害。
二、药物性肝损伤也可能是服药误区造成的，这些误区需要牢记：
1.“睡前服”：指的是睡前15-30分钟服用，而且服用后不能立即卧床，否则药物有可能滞留食道，引起食道溃疡；
2.“一天三次”：指的是每隔8小时服用一次，而不是三餐之后；
3.“空腹”：指的是饭前1小时和饭后2小时服药。对有些药之所以有这样的要求，是因为食物会显著影响药物吸收，降低药效；
4.“顿服”：可不是说每顿饭后服药，而是指把一天的用药量一次性服下；
5.“一天一次”：
考虑到时辰治疗学和降低药物不良反应，有些药物在特定时间服用反而能提高疗效。比如：阿斯匹林，早晨服药的生物利用度（药物经血管外途径给药后吸收进入全身血液循环的相对量）比晚间服药者大；铁剂，傍晚服药最佳，因为铁剂的吸收有明显的昼夜节律，正常人19：00服用铁剂较7：00服用其吸收率可增加1倍。
6.抗抑郁剂，宜在早晨服药；
7.“饭前服”：是指进餐前30分钟服；
8.“饭后服”：是指进餐后15-30分钟服；
#郑说呼吸# 馨康中医提醒您:如有症状建议线下就医，不要盲目自行服药。 https://t.cn/A6SD24vd
行吧，塔司丁沟，不对，塔斯汀上经济学人了
中国人自己的汉堡——猪肉，鸭肉，豆腐，这啥玩意？？经济学人问到
一个乍一看是个汉堡，但仔细观察，也是个汉堡的汉堡。
包子之间压着的不是碎牛肉饼，而是烤鸭肉。包子（buns）本身有点起皱，略带烧焦。
它们是手工卷制的，采用传统的糕点制作技术制作，提供这种餐点的快餐连锁店 Tastien 说。如果您不喜欢鸭肉，其他选择包括鱼香猪肉丝和麻婆豆腐。虽然从技术上讲不是汉堡包，但塔斯蒂安的广告宣称，“中国汉堡包来了！“
它似乎很受欢迎。去年，Tastien在中国增加了近3,500家门店，总数约为6,700家。这比麦当劳（McDonald's）还要多，麦当劳拥有6000家，据中国分析公司GeoHey称。肯德基（11,000）和本地品牌华莱士（18,000）仍然引领着快餐业。
Tastien 成立于 2012 年，最初制作比萨饼。它于 2017 年开始销售汉堡。两年后，它声称自己是中国汉堡包的创造者，尽管它并不是第一个提供这种东西的人。尽管如此，爱国主义营销还是进展顺利。
现在，它正在广州和上海等大城市与竞争对手竞争。而且竞争正在加剧。本地快餐连锁店，如跑熊猫（running panda老子真没见过）和chuzheng（真功夫？），也吸引了大量投资。这些较小的连锁店中有许多提供与Tastien's相似的汉堡，并采取了强调其中国血统的营销策略。
本地快餐连锁店，如跑熊猫和楚正，也吸引了大量投资。这些较小的连锁店中有许多提供与Tastien's相似的汉堡，并采取了强调其中国血统的营销策略。
这个标签往往看起来像一个噱头，贴在与传统文化无关的产品上。有人可能会对汉堡说同样的话，但没关系，好在塔斯蒂安很便宜。
[星星]NGA的老哥们好像挺喜欢吃这玩意，说价格便宜量又足。我没吃过，下次试试。
中国人自己的汉堡——猪肉，鸭肉，豆腐，这啥玩意？？经济学人问到
一个乍一看是个汉堡，但仔细观察，也是个汉堡的汉堡。
包子之间压着的不是碎牛肉饼，而是烤鸭肉。包子（buns）本身有点起皱，略带烧焦。
它们是手工卷制的，采用传统的糕点制作技术制作，提供这种餐点的快餐连锁店 Tastien 说。如果您不喜欢鸭肉，其他选择包括鱼香猪肉丝和麻婆豆腐。虽然从技术上讲不是汉堡包，但塔斯蒂安的广告宣称，“中国汉堡包来了！“
它似乎很受欢迎。去年，Tastien在中国增加了近3,500家门店，总数约为6,700家。这比麦当劳（McDonald's）还要多，麦当劳拥有6000家，据中国分析公司GeoHey称。肯德基（11,000）和本地品牌华莱士（18,000）仍然引领着快餐业。
Tastien 成立于 2012 年，最初制作比萨饼。它于 2017 年开始销售汉堡。两年后，它声称自己是中国汉堡包的创造者，尽管它并不是第一个提供这种东西的人。尽管如此，爱国主义营销还是进展顺利。
现在，它正在广州和上海等大城市与竞争对手竞争。而且竞争正在加剧。本地快餐连锁店，如跑熊猫（running panda老子真没见过）和chuzheng（真功夫？），也吸引了大量投资。这些较小的连锁店中有许多提供与Tastien's相似的汉堡，并采取了强调其中国血统的营销策略。
本地快餐连锁店，如跑熊猫和楚正，也吸引了大量投资。这些较小的连锁店中有许多提供与Tastien's相似的汉堡，并采取了强调其中国血统的营销策略。
这个标签往往看起来像一个噱头，贴在与传统文化无关的产品上。有人可能会对汉堡说同样的话，但没关系，好在塔斯蒂安很便宜。
[星星]NGA的老哥们好像挺喜欢吃这玩意，说价格便宜量又足。我没吃过，下次试试。
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