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当肿瘤患者CT检查发现“肺结节”，难免会所有恐慌。是良性还是恶性？会不会发展成肺癌？该不会是肿瘤转移了吧？

11月17日下午，我们特邀上海美中嘉和医学影像诊断中心主任李成州博士，以患者朋友们关心的《肿瘤患者的肺结节鉴别诊断》为主题开展美中嘉和·健康讲座（第16期），为大家解析肺结节与肺转移肿瘤的差别，解读肺部肿瘤类型及其病理特征，介绍适用于鉴别诊断肺结节良恶性的检查项目。放射科医生田芳主任同样受邀出席本次活动，一起为有需要的朋友们进行个体化的健康咨询。

当天有约50位静安区癌症康复服务促进会的会员朋友们，走进上海美中嘉和医学影像诊断中心的报告厅线下参与活动，与两位专家零距离沟通互动；而线上同步直播，也让更多人足不出户观看专业讲座。以下是本期健康讲座精选内容分享。

关于“肺结节”，你该如何理解？

恶性肿瘤患者，肺内孤立性结节/肿块(ETM-SPN)并不少见。通常存在以下三种可能：原发性肺癌(同时性1%-3%)、转移瘤和良性病灶。

“明确肺结节的性质很重要”，李成州主任补充说到，“定性诊断对于肿瘤分期、治疗方案选择均有较大意义，能够帮助患者提高生存率及预后评价。医生会通过比如影像诊断、临床诊断、穿刺活检、支气管镜等方式，提供给肺结节患者一种有效可行的诊断方案。”

对于肿瘤患者，结节的良恶性、原发灶还是转移灶，无法仅通过影像片子确诊，需要结合结节的影像学特征如大小、形态、密度等，同时考虑患者的年龄、性别、吸烟史、时间间隔、病灶大小、肺外肿瘤部位、肺外肿瘤性质等信息综合判断。

“肺结节”与哪些因素有关系？

讲座中，李成州博士介绍了过去他参与负责的一项临床研究项目，引用了不少研究数据，结合患者病例，用浅显易懂的方式向大家解读多个与肺结节有关的因素：

► 年龄：

年龄越大，肺内结节为原发肺癌的机率增大

► 性别比：

性别与肿瘤患者肺内结节的性质没有相关性，磨玻璃结节，女性多见，基本上都是原发性

► 吸烟史：

重度吸烟，对肿瘤患者肺内结节的定性诊断有意义

► 肺外肿瘤和肺内病灶时间间隔：

生存时间延长，肿瘤患者肺内结节是原发性肺癌的概率升高

► 肺部病灶最大径：

肺内结节的大小，与其是否为原发肺癌或转移的关系不大。但是，肿瘤患者肺结节的生长速度与定性诊断有关系

► CT形态学：

CT对肺部结节定性准确性较高。毛刺，多为原发性肺癌；光整，多为转移性肿瘤；分叶，无显著相关性；钙化，有特征；PET/CT，转移瘤亮（代谢高）

► 肺外恶性肿瘤的部位和病理类型：

头颈部肿瘤ETM-SPN原发多于转移
门脉和体静脉系肿瘤：转移多于原发
淋巴瘤患者在化疗过程中，可合并原发性支气管肺癌，勿轻易诊断为肺内浸润
与肺癌有共同致癌因素的肿瘤，其肺内SPN原发肺癌多见

如何进行临床诊断？

肺结节的诊断和病情评估是复杂的，主要由临床医师根据临床表现、影像学特征、受累部位的病理活检结果，结合病史、血清学检查、支气管镜检查等，综合评估进行鉴别诊断。

针对肿瘤患者肺内结节的诊断，李成州主任结合临床研究结论与30年的影像诊断经验，为我们总结了以下七点：

01

CT形态学特征对区分ETM-SPN的性质有一定价值

02

年龄、时间间隔、肺内病灶最大径对ETM-SPN 的鉴别诊断有意义

03

性别、吸烟史和肺门纵隔淋巴结转移无鉴别价值

04

ETM-SPN的定性诊断应结合原发肿瘤的部位和病理类型

05

对淋巴瘤而言，其孤立性肺结节并非属通常认为的肺内浸润,原发性支气管肺癌占相当比例

06

免疫组化对鉴别肺内结节的性质、来源、与原肺外恶性肿瘤的关系有重要价值

07

ETM-SPN在明确病理诊断之前，应以原发性肺癌对待

精选部分直播问答

Q: 多发肺微小结节磨玻璃影，能做手术吗？

A: 多发的磨玻璃，性质分很多种。最轻的是AAH（不典型腺瘤样增生），还有一种是AIS（肺原位腺癌），第三是微浸润性腺癌，第四是浸润性腺癌（即人们口中常说的肺腺癌）。每一层级的演变，都需要5~8年。当然了，也有特殊个例，有些磨玻璃结节会在一年之间突然长大。所以，定期的随访复查是非常重要的。这种进展，通常得靠经验丰富的医生来判断，因为它是以毫米来计算，在鉴别诊断过程中确实具有较高的难度。我的病人中，很多随访5年、8年，甚至随访15年一直未变化的。总而言之，虽然是多发，但也要看情况，记得要定期随访，让医生及时地观察哪个结节长得快、哪个结节形态不好等细微变化。我个人不主张轻易开刀，尤其是多发的情况，毕竟肺器官是有限的，手术切除或多或少地会影响肺功能，以免某一天必须手术的时候才惊觉“切无可切”了。

Q: 3mm以下的肺结节，有必要每年做一次CT吗？

A: 有必要。3mm以下的叫肉芽肿，这么小的肉芽肿，如果您没有肿瘤病史，大概率是安全的。但随访还是很有必要的，不一定是重点检测这个3mm以下的结节，而是要整体性地观察肺部是否有其他问题。当然，这个也看年龄。如果是十几岁、二十几岁的年轻人，检查出结节，一般问题不大；但我们建议40岁以上的朋友们，每年做一次低剂量CT，即便没有结节，每年也要进行肺部的健康检查。

活动临近尾声时，现场静安康协会员朋友热情鼓掌，对李成州主任、田芳主任的出席表示感谢，对他们专业又细致的讲解、耐心的个体化咨询解答给予了极高的评价，也表达了对美中嘉和健康讲座的更多期待，希望这一平台能够给大家更多的机会来理解疾病，走出治疗误区，提高生存质量。

如果您还有更多“肺结节”相关的问题想咨询，欢迎在文末留言，将有机会获得专家线上答疑哦！下一期美中嘉和健康讲座将在2020年12月开展，期待您的持续关注。

李成州

上海美中嘉和医学影像诊断中心主任

先后在上海第二军医大学长征医院影像科、上海交通大学附属第六人民医院放射科、上海交通大学附属胸科医院放射科等知名三甲医院工作20多年，师从著名肺部影像诊断专家肖湘生教授，是国家重点学科和上海市重点学科胸心亚专科核心骨干。科研成果获得中华医学科技奖三等奖、上海市科技进步奖二等奖和军队科技进步奖多项。以第一作者身份发表论文三十篇，参编专著多本。担任中国装备协会PET/MR团体标准委员会委员、中国非公医疗协会核医学和分子影像分会委员。在肺小结节的诊断以及PET/CT和PET/MR应用方面经验较为丰富。

田芳

主任医师

上海美中嘉和医学影像诊断中心放射科医生

华中科技大学同济医学院（同济医科大学）影像医学与核医学硕士研究生毕业，在上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院放射科工作二十余年，硕士生导师，公派在美国哈佛大学麻省总医院放射科工作一年。参加肺结节Fleischner 及乳腺癌BI- RADS 国际规范化培训。主持和参与多项临床科研项目，以第一作者及通讯作者发表SCI及中文核心期刊论文十余篇。注重学科合作及患者交流，有多年质控和教学经验。擅长胸腹部恶性肿瘤的影像诊断及疗效评估。

关于上海美中嘉和肿瘤门诊部

上海美中嘉和肿瘤门诊部隶属于泰和诚控股(NYSE: CCM)旗下境内运营平台美中嘉和医院管理集团，是在集团与美国MD安德森癌症中心全方位战略合作下，在中国境内管理运营的高端肿瘤专科门诊部，已率先完成美国MD安德森癌症中心放疗现场认证。

门诊部地处上海新天地核心商圈，将与集团位于新虹桥国际医学中心内的上海泰和诚肿瘤医院及上海美中嘉和医学影像诊断中心利用各自优势，产生全方位的互补联动效应。

机构引进国际先进的治疗指南、医疗流程及管理模式，集合国际化医疗及护理专家团队，配置全球领先的肿瘤诊断和治疗设备，采用多学科综合诊疗及全病程管理的模式，提供集肿瘤预防、诊断、放疗及化疗为一体的高端综合肿瘤诊疗服务，让患者在离家更近的地方获得规范化的癌症诊疗服务。

作者 | CMCC

来源 | 上海美中嘉和肿瘤门诊部

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