#扁桃体结石##巨大扁桃体结石一例#
小王，你一个皮肤科医生，咋关注其耳鼻喉科的事情，这……（谁不想多学一点知识啊）
图中这个注射的用途不错[doge]
临床资料 患者，女，31岁。因反复咽痛2年，加重1个月有余入院。患者2年前无明显诱因下出现咽痛，右侧为主，伴右侧颈部肿胀感，无发热，于当地医院口服抗生素治疗后好转。2年来患者咽痛反复发作，症状基本同前，均于当地医院口服抗生素治疗后好转。1个月余前患者再次出现咽痛，伴咽异物感，无发热，至当地医院予药物口服治疗，上述症状无缓解。遂来我院就诊，考虑“慢性扁桃体炎”，予莫西沙星片口服治疗2周，上述症状无明显好转，又予头孢克洛口服治疗2周，上述症状仍无明显好转。遂行右侧扁桃体穿刺抽脓，未抽出。欲查颈部CT，患者诉1个月余前于当地医
院已查CT示（图1）：右侧扁桃体见高密度影。门诊拟“慢性扁桃体炎，扁桃体结石？”收住入院。入院查体：右侧扁桃体II度肿大，中部饱满，表面及其周围慢性充血，表面欠光滑，未见脓点。左侧扁桃体I度肿大，表面略充血，无脓点。
双侧颌下及颈部淋巴结未触及肿大。入院后完善相关检查，血常规、肝肾功能、血电解质、血糖、凝血功能均正常，予全麻下低温等离子刀切除双侧扁桃体，术中见右侧扁桃体瘢痕样增生，粘连较重，钳取右侧扁桃体时扁桃体破溃，分离出2颗1.9 cm×0.9 cm×0.8cm与0.8 cm×0.6 cm×0.6 cm大小的黄褐色结石样物（图2），表面呈细颗粒状，质地坚硬。术后予头孢西丁针抗感染治疗3 d后出院。术后病理检查（图3）：慢性扁桃体炎伴淋巴组织增生。结石样物化学成
分：小颗钙化物。术后诊断：慢性扁桃体炎，扁桃体结石。
讨论 扁桃体结石是一种附有需氧和厌氧微生物的钙沉积。目前对于扁桃体结石形成的机制尚不明确，可能与反复炎症或异物堵塞扁桃体隐窝口有关。临床上亦无特异性表现，常表现为反复咽部肿痛，咽异物感，可伴有反复咳嗽，口臭等，部分患者可无症状表现，影像检查时才被发现。查体多可见单侧扁桃体肿大、隆起，扁桃体及其周围慢性充血，偶可见灰白色新生物，扁桃体触诊部分可触及硬性结节。颌面部X线和CT均可很好的显示病灶，特别是对小的结石，表现为扁桃体组织内见单发或多发高密度影。对于确诊病例的治疗，首选扁桃体切除术。也有人认为大部分扁桃体结石可不予处理，有症状的结石才需要手术治疗。
对于反复咽痛、咽异物感，特别是集中于单侧且抗生
素治疗效果欠佳的患者，需考虑扁桃体结石可能。对于此类患者应积极行扁桃体触诊，早期行必要的影像学检查，以减少漏诊或误诊。对于本例患者未能及时确诊的原因包括：①患者起始临床表现仅为反复咽痛不适，症状不典型，对诊断造成了一定的干扰。②扁桃体查体仅表现为扁桃体慢性充血、饱满，难与普通的慢性扁桃体炎相鉴别；另外查体过程中忽视了扁桃体触诊。③病史采集欠详，未能及时查阅CT片或进行影像学检查。
扁桃体结石首选扁桃体切除术。由于扁桃体结石往往
位置较深，组织黏连、纤维化较剧，故可增加局麻下扁桃体挤切或剥离手术的风险，亦有可能导致术中扁桃体结石误吸。故扁桃体结石手术全身麻醉较为适宜。本例患者采用全麻下低温等离子刀切除双侧扁桃体，术中出血少，无残留，术后患者恢复快，治疗安全有效。
小王，你一个皮肤科医生，咋关注其耳鼻喉科的事情，这……（谁不想多学一点知识啊）
图中这个注射的用途不错[doge]
临床资料 患者，女，31岁。因反复咽痛2年，加重1个月有余入院。患者2年前无明显诱因下出现咽痛，右侧为主，伴右侧颈部肿胀感，无发热，于当地医院口服抗生素治疗后好转。2年来患者咽痛反复发作，症状基本同前，均于当地医院口服抗生素治疗后好转。1个月余前患者再次出现咽痛，伴咽异物感，无发热，至当地医院予药物口服治疗，上述症状无缓解。遂来我院就诊，考虑“慢性扁桃体炎”，予莫西沙星片口服治疗2周，上述症状无明显好转，又予头孢克洛口服治疗2周，上述症状仍无明显好转。遂行右侧扁桃体穿刺抽脓，未抽出。欲查颈部CT，患者诉1个月余前于当地医
院已查CT示（图1）：右侧扁桃体见高密度影。门诊拟“慢性扁桃体炎，扁桃体结石？”收住入院。入院查体：右侧扁桃体II度肿大，中部饱满，表面及其周围慢性充血，表面欠光滑，未见脓点。左侧扁桃体I度肿大，表面略充血，无脓点。
双侧颌下及颈部淋巴结未触及肿大。入院后完善相关检查，血常规、肝肾功能、血电解质、血糖、凝血功能均正常，予全麻下低温等离子刀切除双侧扁桃体，术中见右侧扁桃体瘢痕样增生，粘连较重，钳取右侧扁桃体时扁桃体破溃，分离出2颗1.9 cm×0.9 cm×0.8cm与0.8 cm×0.6 cm×0.6 cm大小的黄褐色结石样物（图2），表面呈细颗粒状，质地坚硬。术后予头孢西丁针抗感染治疗3 d后出院。术后病理检查（图3）：慢性扁桃体炎伴淋巴组织增生。结石样物化学成
分：小颗钙化物。术后诊断：慢性扁桃体炎，扁桃体结石。
讨论 扁桃体结石是一种附有需氧和厌氧微生物的钙沉积。目前对于扁桃体结石形成的机制尚不明确，可能与反复炎症或异物堵塞扁桃体隐窝口有关。临床上亦无特异性表现，常表现为反复咽部肿痛，咽异物感，可伴有反复咳嗽，口臭等，部分患者可无症状表现，影像检查时才被发现。查体多可见单侧扁桃体肿大、隆起，扁桃体及其周围慢性充血，偶可见灰白色新生物，扁桃体触诊部分可触及硬性结节。颌面部X线和CT均可很好的显示病灶，特别是对小的结石，表现为扁桃体组织内见单发或多发高密度影。对于确诊病例的治疗，首选扁桃体切除术。也有人认为大部分扁桃体结石可不予处理，有症状的结石才需要手术治疗。
对于反复咽痛、咽异物感，特别是集中于单侧且抗生
素治疗效果欠佳的患者，需考虑扁桃体结石可能。对于此类患者应积极行扁桃体触诊，早期行必要的影像学检查，以减少漏诊或误诊。对于本例患者未能及时确诊的原因包括：①患者起始临床表现仅为反复咽痛不适，症状不典型，对诊断造成了一定的干扰。②扁桃体查体仅表现为扁桃体慢性充血、饱满，难与普通的慢性扁桃体炎相鉴别；另外查体过程中忽视了扁桃体触诊。③病史采集欠详，未能及时查阅CT片或进行影像学检查。
扁桃体结石首选扁桃体切除术。由于扁桃体结石往往
位置较深，组织黏连、纤维化较剧，故可增加局麻下扁桃体挤切或剥离手术的风险，亦有可能导致术中扁桃体结石误吸。故扁桃体结石手术全身麻醉较为适宜。本例患者采用全麻下低温等离子刀切除双侧扁桃体，术中出血少，无残留，术后患者恢复快，治疗安全有效。
日常bo一下
好想一直瘫着（巴适）寝室走完了[干饭人]完全不想动ing但是说要理东西的来着
什么都不想干但是什么都想干——
本来今天湖分团建但素两个认识的公主都回家了（犹豫到现在想着进群看看_(:з」∠)_再扫码说要邀请进群了（蹲在角落ing）
i人后退一大步[NO]（笑死我了做了三天心里建设说要在新的一年勇敢出击，一秒破功）
（因为觉得窝在自己小床上在没人的寝室外放大叫也挺舒服的；但素也想回家钱再和公主贴贴（回去就开始找兼职打工了TT不敢把太多元素相关的东西带回家）
好想一直瘫着（巴适）寝室走完了[干饭人]完全不想动ing但是说要理东西的来着
什么都不想干但是什么都想干——
本来今天湖分团建但素两个认识的公主都回家了（犹豫到现在想着进群看看_(:з」∠)_再扫码说要邀请进群了（蹲在角落ing）
i人后退一大步[NO]（笑死我了做了三天心里建设说要在新的一年勇敢出击，一秒破功）
（因为觉得窝在自己小床上在没人的寝室外放大叫也挺舒服的；但素也想回家钱再和公主贴贴（回去就开始找兼职打工了TT不敢把太多元素相关的东西带回家）
#珉佑[超话]# 【珉佑】哥让让O嘛
现背短打
签售会时，克拉很认真地告诉夫橘，“Opa,you’re the best Omega among SVT.”（欧巴，你是次最O。）
夫橘：？
旁边的冲浪达人辉布偶发出爆笑，签售会结束后，夫橘逮着辉布偶问Omega什么意思，辉布偶庄严地告诉他，“血型啦～”
夫橘：“可我是B型。”
此事搁置，过了两天演唱会，克拉的手牌上写着【DK：Top Alpha】，夫橘彻底忍不了了，大壳不是Rh-O型吗。
面对夫橘嘟嘟囔囔的疑惑，正在给他补妆的化妆师正式给他科普了A/BO概念，并以正试音去了的面镜举例，“比如，在A/BO宇宙里，窝怒和珉咕是不可能在一起的。”
夫橘睁大眼睛憋回了“这两个哥在一起的时间比Seventeen出道时间还长”的反驳，听化妆师姐姐郑重其事地说：“两个A还是看他们为O争风吃醋更有受众。”
深信自己是潮男的夫橘，少有地觉得自己落伍了，问遍了唱队和婆队，没有人关心面镜双A为谁吃醋，全都争着说“我绝对绝对是A”。
夫MC无语地对着八个“A”，“那谁来当O？”
囧汉一锤定音：“Hip-Hop Team.”
刚试音回来的黑泡队喜提“黑泡4O”的美誉，澈浣熊哈笑，“四O？……你们高兴就好。”
婆队试音去了，夫橘围着泡队科普A/BO，比如“A能通过啃咬和do/i标记O；O各有千秋，但A一定占有欲超强，超爱宣誓主/权；对了，A不是酷哥风就是疯批风，哦，还有绿茶风……”
珉咕很认真地听夫橘BB，捂住自己的胸膛，“哇，那我好符合Omega～信息素？全窝怒，我带来的沐浴露是什么味？”
正在喝水的卷窝窝困倦地说：“芦荟吧。”
啵哝绷不住了，“窝怒哥铁A，树獭系。”
珉咕正在和夫橘说“那我和窝怒的信息素都是芦荟味，我甜一点，他苦一点”，听到啵哝的话，看向在角落的沙发上张嘴要睡不睡的卷窝窝，站起身给卷窝窝去抱毯子盖上，摘下他的眼镜，理顺了他长得遮眼的刘海，在他身边坐了下来给他按摩颤抖的手掌，不去吵吵嚷嚷了。
澈浣熊用可乐听碰碰珉咕的脸颊，“不研究A/BO了？”
“挺好玩的。”珉咕用薯条一点一点温暖又细致地给卷窝窝按摩，缓解他最近因为行程太密集得无法休息而时有发生的手颤症状，抬头对澈浣熊轻声说道：“哥我不喝了，可乐冰的，拿过会冰到窝怒的手。”
澈浣熊收回可乐自己喝了，俯视着珉咕，“理智点儿，休息室人多口杂，窝怒缓过来了就尽快保持距离。”
“我有数的。”珉咕笑得乖乖，澈浣熊放心地转身去补妆，珉咕对着休息室里的人露出了人畜无害的笑容，却侧身完全挡住了卷窝窝的睡颜，低下头时眼神变暗，悄悄抚摸过卷窝窝的后颈。
卷窝窝在外警觉，立即惊醒，睁开眼看到自己身边的人是珉咕，又放心闭眼，侧脸贴着珉咕的大腿接着补觉，回握住珉咕给他按摩的手，迷迷瞪瞪地梦呓，低哑而温柔，“不要紧，去忙吧，珉。”
珉咕没有离开，俯下身轻轻地回答卷窝窝，“我不走，我陪着你。”
疲倦的卷窝窝安心地靠着珉咕的腿睡沉了，珉咕仍在给卷窝窝按摩，经纪人哥过来问“没有花絮摄像头也要麦麸吗”，珉咕也只是轻轻地说，“窝怒容易手颤，我给他按按，他稍微舒服些。”
理由正当，弟弟关心哥哥，经纪人哥也不再说什么。
卷窝窝睡了个好觉，被场务催醒时珉咕依然在他身边握着他的手按揉，十指连心，都是暖洋洋的。
卷窝窝模糊的视线不期然撞入珉咕的瞳孔，捕捉到了自己的倒影，听珉咕用只有他们俩听得到的气音说，“我标记你了。”
卷窝窝：“演唱会结束了带你去看脑子。”
“坏人！”珉咕气鼓鼓地给卷窝窝戴上眼镜，卷窝窝噗嗤一乐，抓着珉咕站起来去工作，直到站到亮得刺眼的灯光下，卷窝窝才发现手腕上有一个小小的指甲痕，太熟悉了，他甚至都知道这是珉咕的哪一枚指甲。
卷窝窝回瞪珉咕，没有眼镜遮挡，视线冷得澈浣熊都抖了三抖，还没来得及僵住就被珉咕拖去当盾牌了，珉咕从澈浣熊后面探出头来，弱弱地向卷窝窝比了个“1”。
谅在珉咕告诉他今晚用一个泡泡糖套的份上，卷窝窝原谅了珉咕在自己手腕上那么明显的地方留下甲痕，专注于工作，顺利地完成了演出。
万万没想到，“1”不是1个，是1盒！
夜色沉浓，珉咕啃着卷窝窝胡作非为，“听说AO要成/结标记的呢，标记我吗努努？”
精疲力尽的卷窝窝凝聚起最后一点力气，一口咬/在珉咕的后/颈上，“别说了。”
“为什么啊～”珉咕在卷窝窝身上每一处隐/晦的肌骨烙/下印记，深深吻/入爱人的唇/齿间，“哥让让我嘛，整个巡演周期我都忍着诶。”
卷窝窝被珉咕丁页/撞得神识散乱，半句驳回都凝不出来。
月色流淌，天际泛蓝，已经收拾干净的室内，喘息化为交织的呼吸，珉咕胳膊搭在卷窝窝腰上，嗅着卷窝窝身上和自己一模一样的气息，像软萌可爱人畜无害天真烂漫的Omega一样安安心心地入睡了。
AO不AO的怎么样都行。
珉咕贴上卷窝窝的额头。
反正全窝怒永远是我的～[哇]
现背短打
签售会时，克拉很认真地告诉夫橘，“Opa,you’re the best Omega among SVT.”（欧巴，你是次最O。）
夫橘：？
旁边的冲浪达人辉布偶发出爆笑，签售会结束后，夫橘逮着辉布偶问Omega什么意思，辉布偶庄严地告诉他，“血型啦～”
夫橘：“可我是B型。”
此事搁置，过了两天演唱会，克拉的手牌上写着【DK：Top Alpha】，夫橘彻底忍不了了，大壳不是Rh-O型吗。
面对夫橘嘟嘟囔囔的疑惑，正在给他补妆的化妆师正式给他科普了A/BO概念，并以正试音去了的面镜举例，“比如，在A/BO宇宙里，窝怒和珉咕是不可能在一起的。”
夫橘睁大眼睛憋回了“这两个哥在一起的时间比Seventeen出道时间还长”的反驳，听化妆师姐姐郑重其事地说：“两个A还是看他们为O争风吃醋更有受众。”
深信自己是潮男的夫橘，少有地觉得自己落伍了，问遍了唱队和婆队，没有人关心面镜双A为谁吃醋，全都争着说“我绝对绝对是A”。
夫MC无语地对着八个“A”，“那谁来当O？”
囧汉一锤定音：“Hip-Hop Team.”
刚试音回来的黑泡队喜提“黑泡4O”的美誉，澈浣熊哈笑，“四O？……你们高兴就好。”
婆队试音去了，夫橘围着泡队科普A/BO，比如“A能通过啃咬和do/i标记O；O各有千秋，但A一定占有欲超强，超爱宣誓主/权；对了，A不是酷哥风就是疯批风，哦，还有绿茶风……”
珉咕很认真地听夫橘BB，捂住自己的胸膛，“哇，那我好符合Omega～信息素？全窝怒，我带来的沐浴露是什么味？”
正在喝水的卷窝窝困倦地说：“芦荟吧。”
啵哝绷不住了，“窝怒哥铁A，树獭系。”
珉咕正在和夫橘说“那我和窝怒的信息素都是芦荟味，我甜一点，他苦一点”，听到啵哝的话，看向在角落的沙发上张嘴要睡不睡的卷窝窝，站起身给卷窝窝去抱毯子盖上，摘下他的眼镜，理顺了他长得遮眼的刘海，在他身边坐了下来给他按摩颤抖的手掌，不去吵吵嚷嚷了。
澈浣熊用可乐听碰碰珉咕的脸颊，“不研究A/BO了？”
“挺好玩的。”珉咕用薯条一点一点温暖又细致地给卷窝窝按摩，缓解他最近因为行程太密集得无法休息而时有发生的手颤症状，抬头对澈浣熊轻声说道：“哥我不喝了，可乐冰的，拿过会冰到窝怒的手。”
澈浣熊收回可乐自己喝了，俯视着珉咕，“理智点儿，休息室人多口杂，窝怒缓过来了就尽快保持距离。”
“我有数的。”珉咕笑得乖乖，澈浣熊放心地转身去补妆，珉咕对着休息室里的人露出了人畜无害的笑容，却侧身完全挡住了卷窝窝的睡颜，低下头时眼神变暗，悄悄抚摸过卷窝窝的后颈。
卷窝窝在外警觉，立即惊醒，睁开眼看到自己身边的人是珉咕，又放心闭眼，侧脸贴着珉咕的大腿接着补觉，回握住珉咕给他按摩的手，迷迷瞪瞪地梦呓，低哑而温柔，“不要紧，去忙吧，珉。”
珉咕没有离开，俯下身轻轻地回答卷窝窝，“我不走，我陪着你。”
疲倦的卷窝窝安心地靠着珉咕的腿睡沉了，珉咕仍在给卷窝窝按摩，经纪人哥过来问“没有花絮摄像头也要麦麸吗”，珉咕也只是轻轻地说，“窝怒容易手颤，我给他按按，他稍微舒服些。”
理由正当，弟弟关心哥哥，经纪人哥也不再说什么。
卷窝窝睡了个好觉，被场务催醒时珉咕依然在他身边握着他的手按揉，十指连心，都是暖洋洋的。
卷窝窝模糊的视线不期然撞入珉咕的瞳孔，捕捉到了自己的倒影，听珉咕用只有他们俩听得到的气音说，“我标记你了。”
卷窝窝：“演唱会结束了带你去看脑子。”
“坏人！”珉咕气鼓鼓地给卷窝窝戴上眼镜，卷窝窝噗嗤一乐，抓着珉咕站起来去工作，直到站到亮得刺眼的灯光下，卷窝窝才发现手腕上有一个小小的指甲痕，太熟悉了，他甚至都知道这是珉咕的哪一枚指甲。
卷窝窝回瞪珉咕，没有眼镜遮挡，视线冷得澈浣熊都抖了三抖，还没来得及僵住就被珉咕拖去当盾牌了，珉咕从澈浣熊后面探出头来，弱弱地向卷窝窝比了个“1”。
谅在珉咕告诉他今晚用一个泡泡糖套的份上，卷窝窝原谅了珉咕在自己手腕上那么明显的地方留下甲痕，专注于工作，顺利地完成了演出。
万万没想到，“1”不是1个，是1盒！
夜色沉浓，珉咕啃着卷窝窝胡作非为，“听说AO要成/结标记的呢，标记我吗努努？”
精疲力尽的卷窝窝凝聚起最后一点力气，一口咬/在珉咕的后/颈上，“别说了。”
“为什么啊～”珉咕在卷窝窝身上每一处隐/晦的肌骨烙/下印记，深深吻/入爱人的唇/齿间，“哥让让我嘛，整个巡演周期我都忍着诶。”
卷窝窝被珉咕丁页/撞得神识散乱，半句驳回都凝不出来。
月色流淌，天际泛蓝，已经收拾干净的室内，喘息化为交织的呼吸，珉咕胳膊搭在卷窝窝腰上，嗅着卷窝窝身上和自己一模一样的气息，像软萌可爱人畜无害天真烂漫的Omega一样安安心心地入睡了。
AO不AO的怎么样都行。
珉咕贴上卷窝窝的额头。
反正全窝怒永远是我的～[哇]
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