2010-07-28 16:00:38
ロケも全力坂も全力ッ！(*^-^)┛゛
こんにちは！たおです(*^ ・^)ノ⌒☆
みなさん、お元気ですか？
私はちょっと前に、地方ロケから元気に帰ってきましたo(^-^)o
ちょうど日本中が猛暑だった時期に、大自然でのロケでしたが、
熱中症になることもなく、無事に終わってホッとしました(*^-^*)
今回のロケでは、「特撮」というジャンルの撮影を通して、
とても大事なことを学ぶことが出来ました。
私は弟がいるので、特撮の番組はたくさん観てきたんですけど、
特撮を観るのと演じるのとでは全然違うんだな、
こんなに大変なんだ…と
思い知りました。
どうすれば小さい子にも伝わるような、
観てもらいやすい表現が出来るのか、本当に悩んだんです。
今までは、演技をしないところまで気持ちを持っていくことを
目指してきたんですけど、
「特撮」はそれでは伝わらなくて、
リハーサルから思いっきり壁にどーん！とぶつかった感じでした。
衣装合わせや髪型を決めて、外見はエメラナ姫に近づいても、
中身は全然追いつけてなくて、
撮影が始まるのはすごく楽しみだったけど、不安も残ってたんです。
でも、困っている私に、
ウルトラマンをず———っと撮っていらっしゃる助監督さんが、
「特撮って本当に難しいんだよ。
普通の映画とは違うから、普通の演技じゃ、ダメなんだよ。
ウルトラマンに負けないぐらいに大きく演じないと、
ウルトラマンに負けちゃうんだ。
しかも小さい子どもたちが観るからね。
もっともっと、自分が思っている以上に、大きく演じてみてごらん。」
とアドバイスを下さったんです。
その瞬間、頭の中でピカッ！と何かが繋がりました。
でも、頭ではわかったんですが、「大きくやろう！」と思っていても、
なかなか自分が思っているようには出来なくて…本当に大変で(ノ_・。)
自分が「出したつもりでいる感情」と、
実際に「カメラで撮った映像から見える感情」は、
全く違うんだっていうことに気がついて、何度もがく然としました。
なんとかOKをいただき、 ロケの初日を終えることが出来たんですけど、
「やっているつもり」じゃ届かない！
自分の枠を超えて届けなきゃ届かない！
ということを思い知らされたロケでした。
気づくまでが遅かったけど、本当に勉強になったと思います。
悩むことも多いロケでしたが、待ち時間はリラックスして、
ホテルのロビーなどで龍臣くんと将棋やトランプをして遊んだり、
アタック攻撃（？）でどっちが強いか競争したり、歌ったり…(≧∇≦*)
とても楽しかったですよ(*^-^)b
私が煮詰まってる時に、
マネージャーさんと一緒に展望台に星を観に行ったんですけど、
とんでもなく綺麗だったので、思わず家に電話をしてしまいました。
家族に「東京って星見えてる？」と聞いたら、
姉が「お月さまだけが何となく見えてるよ。」と言ったので、
今自分が観ている星空がどんなにしあわせな景色か、実感しましたよ(´∀｀*)
私が住んでる東京とは、同じ国、同じ星とは思えないくらい
素晴らしい夜空でした・*:゜
でも次の日、龍臣くんと一緒に観ようと思って行ったら、
その日は雲が出ていて見えなくて(ノ_・。)残念…(;_;)
小柳友さんとも、初めてゆっくりお話しすることが出来ました。
「面白そうな人だなぁ」とは思っていたんですが、
実際話すとホントに面白くて、しかもとても親切なかたで…
ただ、私を小学生くらいと思ってるんじゃ？と思う時があるんですよ(笑)
今度、ちゃんと私の年を知ってるか聞いてみようと思います(//▽//;)
監督やスタッフの皆さんもとても優しく、
迷っている私に、根気強く丁寧にいろんなことを教えて下さって、
ピンチの時にはまるでウルトラマンのように助けて頂きました。
苦しかったし悩んだけど、とても素晴らしいロケでした！！！
これからはセット撮影になるので、
ロケとは違う難しさの壁に、またぶち当たるかもしれないけど、
今回学んだことを生かして撮影に臨みたいと思います！！！(*^-^)┛゛
それから先週22日の全力坂、観て下さった方はいますか？
私は去年、テレビ朝日開局50周年特別番組を観ていた時、
SMAPの木村拓哉さんが港区の坂50本をダッシュして登りきる！
というコーナーで、初めて「全力坂」を知りました。
私は陸上をやっていたので、
「坂」とか「走る」とか「ダッシュ」とか「全力」と聞くと、
それだけで気持ちと足に火がついちゃうので、
「これ、私も走ってみたいなぁ」と思っていたんです。
だから現場に行った時は、「これが全力坂かッ…！」と気合いが入りましたよ(｀・ω・´)
陸上をやっていた頃は、必ず夏、山に走りに行っていたんですが、
坂を走るのは1年ぶりだったので、すごく楽しみでした(*^o^*)
小学生の頃からブログに、運動会・連合陸上大会・駅伝など、
何度も何度も走ることについて書いてきましたが、
なかなか実際に走る姿をお見せする機会はなかったので、
今回の全力坂では、ずっと応援して下さっているみなさんに
私の「走り」を観ていただきたいなぁと思って走りました！
撮影ってことは特に意識しないで、いつもに近い感じで走ったので、
「あーこんな感じで運動会とか連陸を走ってきたんだな」と
思っていただけたら嬉しいです(*^_^*)
今日28日の夜中、25時35分から41分にもう一度「全力坂」に出演するので、
良かったらぜひ観て下さい！
東京は最近、夕方くらいになると雷が多いんです。
その影響で、この間お仕事で電車に乗った時、電車が止まっちゃったんですよ。
人があまりにたくさん乗っていた電車なので、息苦しくて大変で…
雨の影響はいろんなところに出るんですね(>_<)
皆さんも、急な雨には気をつけてくださいm(u_u*)m
今日の写真は、全部ロケでの写真です！
髪が染めてあるのが、わかりますか？
ロケの写真もロケ以外の写真もいっぱいたまってるので、
ちょっとずつ載せていこうと思いますo(^-^)o
実は、私はこれから何日間か部活の合宿なんですよ。
すごく厳しい合宿なので、今からとても緊張してますが、踏ん張ってきますね。
それでは行ってきます！
たお
ロケも全力坂も全力ッ！(*^-^)┛゛
こんにちは！たおです(*^ ・^)ノ⌒☆
みなさん、お元気ですか？
私はちょっと前に、地方ロケから元気に帰ってきましたo(^-^)o
ちょうど日本中が猛暑だった時期に、大自然でのロケでしたが、
熱中症になることもなく、無事に終わってホッとしました(*^-^*)
今回のロケでは、「特撮」というジャンルの撮影を通して、
とても大事なことを学ぶことが出来ました。
私は弟がいるので、特撮の番組はたくさん観てきたんですけど、
特撮を観るのと演じるのとでは全然違うんだな、
こんなに大変なんだ…と
思い知りました。
どうすれば小さい子にも伝わるような、
観てもらいやすい表現が出来るのか、本当に悩んだんです。
今までは、演技をしないところまで気持ちを持っていくことを
目指してきたんですけど、
「特撮」はそれでは伝わらなくて、
リハーサルから思いっきり壁にどーん！とぶつかった感じでした。
衣装合わせや髪型を決めて、外見はエメラナ姫に近づいても、
中身は全然追いつけてなくて、
撮影が始まるのはすごく楽しみだったけど、不安も残ってたんです。
でも、困っている私に、
ウルトラマンをず———っと撮っていらっしゃる助監督さんが、
「特撮って本当に難しいんだよ。
普通の映画とは違うから、普通の演技じゃ、ダメなんだよ。
ウルトラマンに負けないぐらいに大きく演じないと、
ウルトラマンに負けちゃうんだ。
しかも小さい子どもたちが観るからね。
もっともっと、自分が思っている以上に、大きく演じてみてごらん。」
とアドバイスを下さったんです。
その瞬間、頭の中でピカッ！と何かが繋がりました。
でも、頭ではわかったんですが、「大きくやろう！」と思っていても、
なかなか自分が思っているようには出来なくて…本当に大変で(ノ_・。)
自分が「出したつもりでいる感情」と、
実際に「カメラで撮った映像から見える感情」は、
全く違うんだっていうことに気がついて、何度もがく然としました。
なんとかOKをいただき、 ロケの初日を終えることが出来たんですけど、
「やっているつもり」じゃ届かない！
自分の枠を超えて届けなきゃ届かない！
ということを思い知らされたロケでした。
気づくまでが遅かったけど、本当に勉強になったと思います。
悩むことも多いロケでしたが、待ち時間はリラックスして、
ホテルのロビーなどで龍臣くんと将棋やトランプをして遊んだり、
アタック攻撃（？）でどっちが強いか競争したり、歌ったり…(≧∇≦*)
とても楽しかったですよ(*^-^)b
私が煮詰まってる時に、
マネージャーさんと一緒に展望台に星を観に行ったんですけど、
とんでもなく綺麗だったので、思わず家に電話をしてしまいました。
家族に「東京って星見えてる？」と聞いたら、
姉が「お月さまだけが何となく見えてるよ。」と言ったので、
今自分が観ている星空がどんなにしあわせな景色か、実感しましたよ(´∀｀*)
私が住んでる東京とは、同じ国、同じ星とは思えないくらい
素晴らしい夜空でした・*:゜
でも次の日、龍臣くんと一緒に観ようと思って行ったら、
その日は雲が出ていて見えなくて(ノ_・。)残念…(;_;)
小柳友さんとも、初めてゆっくりお話しすることが出来ました。
「面白そうな人だなぁ」とは思っていたんですが、
実際話すとホントに面白くて、しかもとても親切なかたで…
ただ、私を小学生くらいと思ってるんじゃ？と思う時があるんですよ(笑)
今度、ちゃんと私の年を知ってるか聞いてみようと思います(//▽//;)
監督やスタッフの皆さんもとても優しく、
迷っている私に、根気強く丁寧にいろんなことを教えて下さって、
ピンチの時にはまるでウルトラマンのように助けて頂きました。
苦しかったし悩んだけど、とても素晴らしいロケでした！！！
これからはセット撮影になるので、
ロケとは違う難しさの壁に、またぶち当たるかもしれないけど、
今回学んだことを生かして撮影に臨みたいと思います！！！(*^-^)┛゛
それから先週22日の全力坂、観て下さった方はいますか？
私は去年、テレビ朝日開局50周年特別番組を観ていた時、
SMAPの木村拓哉さんが港区の坂50本をダッシュして登りきる！
というコーナーで、初めて「全力坂」を知りました。
私は陸上をやっていたので、
「坂」とか「走る」とか「ダッシュ」とか「全力」と聞くと、
それだけで気持ちと足に火がついちゃうので、
「これ、私も走ってみたいなぁ」と思っていたんです。
だから現場に行った時は、「これが全力坂かッ…！」と気合いが入りましたよ(｀・ω・´)
陸上をやっていた頃は、必ず夏、山に走りに行っていたんですが、
坂を走るのは1年ぶりだったので、すごく楽しみでした(*^o^*)
小学生の頃からブログに、運動会・連合陸上大会・駅伝など、
何度も何度も走ることについて書いてきましたが、
なかなか実際に走る姿をお見せする機会はなかったので、
今回の全力坂では、ずっと応援して下さっているみなさんに
私の「走り」を観ていただきたいなぁと思って走りました！
撮影ってことは特に意識しないで、いつもに近い感じで走ったので、
「あーこんな感じで運動会とか連陸を走ってきたんだな」と
思っていただけたら嬉しいです(*^_^*)
今日28日の夜中、25時35分から41分にもう一度「全力坂」に出演するので、
良かったらぜひ観て下さい！
東京は最近、夕方くらいになると雷が多いんです。
その影響で、この間お仕事で電車に乗った時、電車が止まっちゃったんですよ。
人があまりにたくさん乗っていた電車なので、息苦しくて大変で…
雨の影響はいろんなところに出るんですね(>_<)
皆さんも、急な雨には気をつけてくださいm(u_u*)m
今日の写真は、全部ロケでの写真です！
髪が染めてあるのが、わかりますか？
ロケの写真もロケ以外の写真もいっぱいたまってるので、
ちょっとずつ載せていこうと思いますo(^-^)o
実は、私はこれから何日間か部活の合宿なんですよ。
すごく厳しい合宿なので、今からとても緊張してますが、踏ん張ってきますね。
それでは行ってきます！
たお
#健康身体 健康地球 健康生活#
栄養によるフレイル予防 ——最新の栄養サポート戦略（中）
公開月：2021年9月
熊本リハビリテーション病院 リハビリテーション科 副部長
吉村 芳弘
4：低栄養の評価
1．スクリーニング
栄養評価のプロセスは①スクリーニング、②低栄養診断、③栄養アセスメントの3段階に分けられる。スクリーニングは基本的に全ての症例を対象として行い、低栄養のリスク者を抽出する。そのため、簡便で、短時間に実施でき、実施者を選ばない信頼性と妥当性が検証済みのスクリーニングツールが用いられる。表6に代表的なスクリーニングツールを示す13－16)。
表6 低栄養スクリーニングツール
名称 特徴
MNA‐SF: Mini Nutritional Assessment - Short Form [13] 65歳以上の高齢者向け問診ツール：
体重減少、食事摂取量、歩行能力、急性疾患の影響、認知症やうつの有無、やせ（BMIや下腿周囲長）をスコア化
MUST: Malnutrition Universal Screening Tool [14] 成人全般の問診ツール：
体重減少率、やせ（BMI）、疾患の影響をスコア化
NRS2002: Nutritional Risk Screening 2002 [15] 急性期病院向けの問診ツール：
体重減少率、やせ（BMI）、疾患の影響をスコア化
MST: Malnutrition Screening Tool [16] 医療現場で用いられる簡易な問診ツール：
体重減少の有無と程度、食事摂取量をスコア化
臨床栄養に関連する国際的な4つのワーキンググループにより、全世界的な低栄養診断基準が2018年に発表された。GLIM（Global Leadership Initiative on Malnutrition）である17)。GLIM基準は世界規模では初めての低栄養診断基準であり、本邦を含めた今後のスタンダードな診断基準になることが期待される。GLIM基準による低栄養診断のアルゴリズムでは、リスクスクリーニング（汎用されている簡易なツールを用いる）→アセスメント（現症と病因に基づく）→診断（現症と病因よりそれぞれ一つ以上該当）→重症度判定（現症に基づく）の流れが提言されている（図5）。
図5 GLIM基準による低栄養診断のアルゴリズム
2．低栄養診断（GLIM基準）
GLIM基準では、現症の3要素（体重減少、BMI、骨格筋量）のうち1つ以上の要素で異常を認め、かつ病因の2要素（食事摂取量の減少または疾患による消化吸収問題、炎症や外傷性疾患の影響）のうち1つ以上の要素に異常を認める場合に低栄養と診断する（図6）17)。
重症度は低栄養診断の現症の3要素を用いて、中等度もしくは重度の低栄養かを判定する（図6）17)。1つでも重度低栄養の基準を満たすと重度の低栄養と診断する。GLIM基準はグローバルな基準として発表されており、人種毎に異なるカットオフ値が示されている。例えばアジア人のBMIのカットオフ値は70歳未満では18.5㎏/㎡未満、70歳以上では20.0㎏/㎡未満を用いることが推奨されている。
図6 GLIM基準の栄養障害：現象と病因から低栄養の重症度判定
（Cederholm T, et al, 201917)より著者作成）
また、GLIM基準では低栄養の診断として初めて骨格筋減少を基準として採用している。フレイルやサルコペニア患者を抽出するにあたって、骨格筋量減少の有無は重要な評価項目である。低栄養はフレイルやサルコペニアを誘発する重要な因子であり、低栄養患者の判定の際にGLIM基準を用いることでフレイル患者の早期発見・介入に繋がる可能性がある一方で、GLIM基準におけるBMI、体重減少や骨格筋評価は、うっ血や浮腫の影響が強い場合には注意を要し、浮腫を認めない、あるいは浮腫が軽度である安定期の体重・筋量を用いることが重要である。また、サルコペニアの診断に用いる下腿周囲長で浮腫を認める場合は補正を要する。
3．アセスメント
栄養アセスメントでは栄養状態に関連する項目を多面的かつ詳細に記述する。低栄養のリスクがある場合や低栄養と診断された場合に、トレーニングされた栄養の専門家が行うべき評価である。栄養アセスメントには大まかには身体計測（体重、BMI、腹囲、下腿周囲長など）、生化学検査（血液検査や尿検査など）、臨床初見（身体診察や精神・心理的診察）、身体機能検査（握力、歩行速度など）、食事調査などが含まれる。
ただし、低栄養診断に基本的には血液検査は不要である。食欲低下や摂取量の低下、体重減少、引き続き生じる合併症を把握することはフレイルの予防・治療に直結し、基本的な低栄養の診断になる（図7）18)
図7 加齢と栄養関連事項の時間経過
（葛谷雅文, 201818)より著者作成）
5：栄養介入・栄養治療
フレイルに対する栄養介入は効果がある。フレイル診療ガイド2018年度版（表7）1)およびアジア太平洋のフレイル管理の診療ガイドライン（表8）19)、International Conference for Frailty and Sarcopenia Research（ICFSR）のフレイル高齢者の特定と管理のためのエビデンスに基づく推奨（表9）20)のいずれにおいても栄養評価、栄養教育、栄養治療の推奨が明記されており、フレイル対策に栄養管理は不可欠である。
表7 フレイルに対する栄養介入の効果はあるのか?
（フレイル診療ガイド2018年度版）(荒井秀典，20181)より著者作成)
要約
栄養教育、栄養補助食による単独介入の効果は弱く推奨する（エビデンスレベル：1、推奨レベル：弱い）
運動療法と栄養補助製品との併用療法は推奨する（エビデンスレベル：1＋、推奨レベル：強い）
治療・診断のエビデンスレベル
1＋：質の高いRCTおよびそれらのMA/SR
1：それ以外のRCTおよびそれらのMA/SR
2：前向きコホート研究およびそれらのMA/SR
3：非ランダム化比較試験、前後比較試験、後ろ向きコホート研究、ケースコントロール研究およびそれらのMA/SR、RCT後付けサブ解析
4：横断研究、症例集積
表8 アジア太平洋のフレイル管理の診療ガイドライン
（Dent E, et al, 201719)より著者作成）
栄養に関連する推奨 詳細
強い推奨 不適切または不要な薬物を減少または中止することでポリファーマシーに対処する
条件付きの推奨 意図しない体重減少を呈したフレイル高齢者には可逆性のある原因をスクリーニングして、食品強化/たんぱく質エネルギー補給を考慮する
ビタミンD欠乏を呈したフレイル高齢者にビタミンDを提供する
表9 ICFSRのフレイル高齢者の特定と管理のためのエビデンスに基づく推奨
（Dent E, et al, 201820)より著者作成）
栄養と口腔衛生に関する推奨 推奨度 エビデンスの確実性
体重減少または低栄養と診断されたフレイル患者では、たんぱく質およびエネルギー補助食品の提供を考慮してもよい 条件付き とても低い
医療従事者は、栄養/たんぱく質補助食品を身体活動と同時に提供してもよい 条件付き 低い
口腔衛生の重要性について、フレイル高齢者にアドバイスする コンセンサスに基づいた推奨事項 データなし
特に重要な栄養素がたんぱく質である。日本人の食事摂取基準（2020年度版）によると、サルコペニア・フレイルを予防するためにはそれほど身体活動レベルが高くなくても高齢者ではたんぱく質は1.2－1.5g/㎏体重/日は必要である（表10）21)。高齢者は毎食良質なたんぱく質を25－30g程度摂取しなければ骨格筋で有効なたんぱく合成が一日を通して維持できない可能性がある。
表10 日本人の食事摂取基準（2020年版）の要点
(厚生労働省，201921)より著者作成)
日本人の食事摂取基準（2020年度版）ではフレイル・サルコペニアの予防のためにたんぱく質目標量が設定された。
高齢者（75歳以上）のたんぱく質目標量は身体活動レベルにより異なり、身体活動レベルが「低」では男性で1.25～1.50g/㎏体重/日、女性では1.09～1.4g/㎏/日、活動度レベルが「中」では男性で1.3～1.76g/kg体重/日、女性では1.27～1.79㎏/㎏体重/日とされている。
平成22年、23年国民健康・栄養調査の結果では、たんぱく質摂取量の平均値は男性70歳以上では、71.9g/日(標準偏差：23.4g/日)となっている。女性では、70歳以上で61.5g/日（標準偏差：19.9g/日）となっている。平均値でみると比較的十分なたんぱく質量を摂取しているように見えるが、標準偏差が大きく、推奨量に満たない対象者が相当数いることが想像できる。
日本人の食事摂取基準2020年度版
しかしながら、栄養単独の介入では効果が乏しいという報告もある。サルコペニア診療ガイドライン2017年度版（一部改定2020年）によれば、サルコペニア患者に対して運動介入と栄養介入は、それぞれの単独介入に比べサルコペニアの改善に有効であり推奨される、としている（表11）22)。地域在住の高齢女性を対象としたランダム化介入研究では、運動とアミノ酸摂取群の骨格筋量の改善効果が最も高かった（図8）23)。
表11 サルコペニアの治療のガイドライン（複合介入:運動+栄養）
（サルコペニア診療ガイドライン作成委員会（編），201722)より著者作成）
CQ ステートメント
複数の治療法の組み合わせはサルコペニアの治療法として有効か? サルコペニアを有する人へのレジスタンストレーニングを含む包括的運動介入と栄養療法による複合介入は、単独介入に比べサルコペニアの改善に有効であり、推奨される。しかしながら、長期的アウトカム改善効果は明らかではない。
(エビデンスレベル:低、推奨レベル:強)
図8 サルコペニアに対する骨格筋量の改善効果
（Kim HK, et al, 201223)より著者作成）
栄養によるフレイル予防 ——最新の栄養サポート戦略（中）
公開月：2021年9月
熊本リハビリテーション病院 リハビリテーション科 副部長
吉村 芳弘
4：低栄養の評価
1．スクリーニング
栄養評価のプロセスは①スクリーニング、②低栄養診断、③栄養アセスメントの3段階に分けられる。スクリーニングは基本的に全ての症例を対象として行い、低栄養のリスク者を抽出する。そのため、簡便で、短時間に実施でき、実施者を選ばない信頼性と妥当性が検証済みのスクリーニングツールが用いられる。表6に代表的なスクリーニングツールを示す13－16)。
表6 低栄養スクリーニングツール
名称 特徴
MNA‐SF: Mini Nutritional Assessment - Short Form [13] 65歳以上の高齢者向け問診ツール：
体重減少、食事摂取量、歩行能力、急性疾患の影響、認知症やうつの有無、やせ（BMIや下腿周囲長）をスコア化
MUST: Malnutrition Universal Screening Tool [14] 成人全般の問診ツール：
体重減少率、やせ（BMI）、疾患の影響をスコア化
NRS2002: Nutritional Risk Screening 2002 [15] 急性期病院向けの問診ツール：
体重減少率、やせ（BMI）、疾患の影響をスコア化
MST: Malnutrition Screening Tool [16] 医療現場で用いられる簡易な問診ツール：
体重減少の有無と程度、食事摂取量をスコア化
臨床栄養に関連する国際的な4つのワーキンググループにより、全世界的な低栄養診断基準が2018年に発表された。GLIM（Global Leadership Initiative on Malnutrition）である17)。GLIM基準は世界規模では初めての低栄養診断基準であり、本邦を含めた今後のスタンダードな診断基準になることが期待される。GLIM基準による低栄養診断のアルゴリズムでは、リスクスクリーニング（汎用されている簡易なツールを用いる）→アセスメント（現症と病因に基づく）→診断（現症と病因よりそれぞれ一つ以上該当）→重症度判定（現症に基づく）の流れが提言されている（図5）。
図5 GLIM基準による低栄養診断のアルゴリズム
2．低栄養診断（GLIM基準）
GLIM基準では、現症の3要素（体重減少、BMI、骨格筋量）のうち1つ以上の要素で異常を認め、かつ病因の2要素（食事摂取量の減少または疾患による消化吸収問題、炎症や外傷性疾患の影響）のうち1つ以上の要素に異常を認める場合に低栄養と診断する（図6）17)。
重症度は低栄養診断の現症の3要素を用いて、中等度もしくは重度の低栄養かを判定する（図6）17)。1つでも重度低栄養の基準を満たすと重度の低栄養と診断する。GLIM基準はグローバルな基準として発表されており、人種毎に異なるカットオフ値が示されている。例えばアジア人のBMIのカットオフ値は70歳未満では18.5㎏/㎡未満、70歳以上では20.0㎏/㎡未満を用いることが推奨されている。
図6 GLIM基準の栄養障害：現象と病因から低栄養の重症度判定
（Cederholm T, et al, 201917)より著者作成）
また、GLIM基準では低栄養の診断として初めて骨格筋減少を基準として採用している。フレイルやサルコペニア患者を抽出するにあたって、骨格筋量減少の有無は重要な評価項目である。低栄養はフレイルやサルコペニアを誘発する重要な因子であり、低栄養患者の判定の際にGLIM基準を用いることでフレイル患者の早期発見・介入に繋がる可能性がある一方で、GLIM基準におけるBMI、体重減少や骨格筋評価は、うっ血や浮腫の影響が強い場合には注意を要し、浮腫を認めない、あるいは浮腫が軽度である安定期の体重・筋量を用いることが重要である。また、サルコペニアの診断に用いる下腿周囲長で浮腫を認める場合は補正を要する。
3．アセスメント
栄養アセスメントでは栄養状態に関連する項目を多面的かつ詳細に記述する。低栄養のリスクがある場合や低栄養と診断された場合に、トレーニングされた栄養の専門家が行うべき評価である。栄養アセスメントには大まかには身体計測（体重、BMI、腹囲、下腿周囲長など）、生化学検査（血液検査や尿検査など）、臨床初見（身体診察や精神・心理的診察）、身体機能検査（握力、歩行速度など）、食事調査などが含まれる。
ただし、低栄養診断に基本的には血液検査は不要である。食欲低下や摂取量の低下、体重減少、引き続き生じる合併症を把握することはフレイルの予防・治療に直結し、基本的な低栄養の診断になる（図7）18)
図7 加齢と栄養関連事項の時間経過
（葛谷雅文, 201818)より著者作成）
5：栄養介入・栄養治療
フレイルに対する栄養介入は効果がある。フレイル診療ガイド2018年度版（表7）1)およびアジア太平洋のフレイル管理の診療ガイドライン（表8）19)、International Conference for Frailty and Sarcopenia Research（ICFSR）のフレイル高齢者の特定と管理のためのエビデンスに基づく推奨（表9）20)のいずれにおいても栄養評価、栄養教育、栄養治療の推奨が明記されており、フレイル対策に栄養管理は不可欠である。
表7 フレイルに対する栄養介入の効果はあるのか?
（フレイル診療ガイド2018年度版）(荒井秀典，20181)より著者作成)
要約
栄養教育、栄養補助食による単独介入の効果は弱く推奨する（エビデンスレベル：1、推奨レベル：弱い）
運動療法と栄養補助製品との併用療法は推奨する（エビデンスレベル：1＋、推奨レベル：強い）
治療・診断のエビデンスレベル
1＋：質の高いRCTおよびそれらのMA/SR
1：それ以外のRCTおよびそれらのMA/SR
2：前向きコホート研究およびそれらのMA/SR
3：非ランダム化比較試験、前後比較試験、後ろ向きコホート研究、ケースコントロール研究およびそれらのMA/SR、RCT後付けサブ解析
4：横断研究、症例集積
表8 アジア太平洋のフレイル管理の診療ガイドライン
（Dent E, et al, 201719)より著者作成）
栄養に関連する推奨 詳細
強い推奨 不適切または不要な薬物を減少または中止することでポリファーマシーに対処する
条件付きの推奨 意図しない体重減少を呈したフレイル高齢者には可逆性のある原因をスクリーニングして、食品強化/たんぱく質エネルギー補給を考慮する
ビタミンD欠乏を呈したフレイル高齢者にビタミンDを提供する
表9 ICFSRのフレイル高齢者の特定と管理のためのエビデンスに基づく推奨
（Dent E, et al, 201820)より著者作成）
栄養と口腔衛生に関する推奨 推奨度 エビデンスの確実性
体重減少または低栄養と診断されたフレイル患者では、たんぱく質およびエネルギー補助食品の提供を考慮してもよい 条件付き とても低い
医療従事者は、栄養/たんぱく質補助食品を身体活動と同時に提供してもよい 条件付き 低い
口腔衛生の重要性について、フレイル高齢者にアドバイスする コンセンサスに基づいた推奨事項 データなし
特に重要な栄養素がたんぱく質である。日本人の食事摂取基準（2020年度版）によると、サルコペニア・フレイルを予防するためにはそれほど身体活動レベルが高くなくても高齢者ではたんぱく質は1.2－1.5g/㎏体重/日は必要である（表10）21)。高齢者は毎食良質なたんぱく質を25－30g程度摂取しなければ骨格筋で有効なたんぱく合成が一日を通して維持できない可能性がある。
表10 日本人の食事摂取基準（2020年版）の要点
(厚生労働省，201921)より著者作成)
日本人の食事摂取基準（2020年度版）ではフレイル・サルコペニアの予防のためにたんぱく質目標量が設定された。
高齢者（75歳以上）のたんぱく質目標量は身体活動レベルにより異なり、身体活動レベルが「低」では男性で1.25～1.50g/㎏体重/日、女性では1.09～1.4g/㎏/日、活動度レベルが「中」では男性で1.3～1.76g/kg体重/日、女性では1.27～1.79㎏/㎏体重/日とされている。
平成22年、23年国民健康・栄養調査の結果では、たんぱく質摂取量の平均値は男性70歳以上では、71.9g/日(標準偏差：23.4g/日)となっている。女性では、70歳以上で61.5g/日（標準偏差：19.9g/日）となっている。平均値でみると比較的十分なたんぱく質量を摂取しているように見えるが、標準偏差が大きく、推奨量に満たない対象者が相当数いることが想像できる。
日本人の食事摂取基準2020年度版
しかしながら、栄養単独の介入では効果が乏しいという報告もある。サルコペニア診療ガイドライン2017年度版（一部改定2020年）によれば、サルコペニア患者に対して運動介入と栄養介入は、それぞれの単独介入に比べサルコペニアの改善に有効であり推奨される、としている（表11）22)。地域在住の高齢女性を対象としたランダム化介入研究では、運動とアミノ酸摂取群の骨格筋量の改善効果が最も高かった（図8）23)。
表11 サルコペニアの治療のガイドライン（複合介入:運動+栄養）
（サルコペニア診療ガイドライン作成委員会（編），201722)より著者作成）
CQ ステートメント
複数の治療法の組み合わせはサルコペニアの治療法として有効か? サルコペニアを有する人へのレジスタンストレーニングを含む包括的運動介入と栄養療法による複合介入は、単独介入に比べサルコペニアの改善に有効であり、推奨される。しかしながら、長期的アウトカム改善効果は明らかではない。
(エビデンスレベル:低、推奨レベル:強)
図8 サルコペニアに対する骨格筋量の改善効果
（Kim HK, et al, 201223)より著者作成）
Johnny’s web
2023.01.1618:00
いぇーいどんどんぱちぱち
「日刊なにわ男子」220回目が回ってきましたー！
道枝駿佑です！
17年ぶりに
ジャニーズ成人式を開催していただきました！
ありがとうございます
僕もジャニーズ成人式に憧れていたので
自分の２０歳の時にできて嬉しかったです！
菊池風磨くん発案していただき
ありがとうございました！
新成人として
これからもしっかりしたところを
お見せできるように頑張ります！笑
そして！
1月の24日、25日に
韓国に行かせていただくことになりました！
ありがとうございます！
僕の初主演映画
今夜、世界からこの恋が消えてもが
韓国でもたくさんの方々に見ていただけて
愛していただけて本当に嬉しいです！
僕が皆さんに感謝を
お伝えしにいかせていただきます！
初海外だー！^ ^
楽しみです！
韓国の皆さんも楽しみましょうね！
頑張ります
いろいろ観光もできたらいいなぁ、笑
また感想送りますね
写真いっぱい撮るぞー！
最後におすすめ曲のコーナー
今回のおすすめ曲は
SMAPさんのココカラです！
以上現場から道枝駿佑でした(￣^￣)ゞ
p.s成人式の時に撮ったやつ
いっぱい載せまーす！
2023.01.1618:00
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道枝駿佑です！
17年ぶりに
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ありがとうございます
僕もジャニーズ成人式に憧れていたので
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ありがとうございました！
新成人として
これからもしっかりしたところを
お見せできるように頑張ります！笑
そして！
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ありがとうございます！
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韓国でもたくさんの方々に見ていただけて
愛していただけて本当に嬉しいです！
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楽しみです！
韓国の皆さんも楽しみましょうね！
頑張ります
いろいろ観光もできたらいいなぁ、笑
また感想送りますね
写真いっぱい撮るぞー！
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以上現場から道枝駿佑でした(￣^￣)ゞ
p.s成人式の時に撮ったやつ
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