【每日名方 实时问诊】补心养心的7味药妙方
张锡纯先生所创制的定心汤主治心气阴两虚证,在大量益心阴、安心神之药中佐少量活血通滞之药。在治疗慢性心功能不全、冠心病、心绞痛、轻度贫血等辨证为心气阴两虚证或心阴阳两虚证时,皆可用此方合方加减治之。陈宝贵教授结合临证中使用过的《医学衷中参西录》中的方子进行分析,形成了自己的临证加减思路。

张锡纯原解

定心汤出自张锡纯先生所著的《医学衷中参西录》治心病方中,主治心悸怔忡。方药由龙眼肉一两、酸枣仁(炒)五钱、山茱萸五钱、柏子仁(炒)四钱、生牡蛎四钱、生明乳香一钱、生明没药一钱组成。

加减法:心因热怔忡者,酌加生地黄数钱。若脉沉迟无力者,多因大气下陷,详观升陷汤跋语及诸案,自明治法。

张先生解析此方说:“《内经》谓心藏神,神既以心为舍宇,即以心中之气血为保护,有时心中气血亏损,失其保护之职,心中神明遂觉不能自主而怔忡之疾作焉。故方中用龙眼肉补心血;枣仁、柏仁补心气;用龙骨入肝安魂;牡蛎入肺定魄;魂魄者心神之左辅右弼也,且二药与萸肉并用,大能收敛心气之耗散,并三焦之气化亦可因之团聚。特是心以行血为用,心体常有舒缩之力,心房常有启闭之机,若用药一于补敛,实恐于舒缩启闭之运动有所妨碍,故又少加乳香、没药之流通气血者以调和之。其心中兼热用生地者,因生地既能补血以补虚,尤善凉血以清热,故又宜视热之轻重而斟酌加之也。”

由上分析可知,此方主要以益心气、养心血为主,心神得安,故名定心汤。

陈宝贵心解

张先生所创制的定心汤主治心气阴两虚证,此方特点是大队益心阴、安心神之药中,少佐活血通滞之药。

如方中龙眼肉用一两,炒酸枣仁用五钱、山茱萸用五钱,而乳香、没药则用一钱。张先生在文中解释了心肺相通之生理,又详析了心悸怔忡发作之病理,还将心跳分为真心跳与假心跳,真者手扪之实觉其跳,假者手扪之不觉其跳。

又谓真跳者又分两种。一为心体自病,若心房门户变大、小、窄、阔之类,可用定心汤,将方中乳香、没药皆改为三钱,更加当归、丹参各三钱;一为心不自病,因身弱而累心致跳,当用第一卷治劳痰诸方治之。可见,在当时那个时代,张先生的这种解析与用方,具有非常重要的进步意义。

据临证对心悸怔忡证体会,一般而言,心之气阴不足时,心阳也常受损,所以对心悸怔忡属心阴阳两虚证时,我们常用定心汤合生脉饮、桂枝甘草来治疗。定心汤善于养心阴、安心神,生脉饮善于补心气,桂枝甘草汤善于温心阳,三方合之心之气血阴阳皆能补之,故而心悸怔忡能愈。

慢性心功能不全、冠心病、心绞痛、轻度贫血等辨证为心气阴两虚证或心阴阳两虚证时,皆可用合方加减治之。

典型医案

心气血两虚心悸怔忡案

孙某,男,53岁,2013年3月11日初诊。

主因“间断心悸怔忡2年余”来诊。患者2年前出现心悸怔忡,间断发作,伴气短汗出,自服复方丹参滴丸及硝酸酯类药,当时可缓解,但旋即又发,呈加重趋势。现症:间断心悸怔忡,活动后明显,伴气短汗出,睡眠不佳。舌淡,苔薄白,脉细数。

辨证:心气血两虚

治法:补心气,养心血

处方:太子参30g,麦冬15g,五味子5g,丹参15g,龙眼肉15g,炒酸枣仁15g,山茱萸10g,炒柏子仁10g,生牡蛎30g,生牡蛎30g,生地黄15g,赤芍10g,没药5g。7剂,水煎600mL,分早中晚3次温服,日1剂。

二诊(3月18日):症状较前明显好转,偶有畏寒,上方加桂枝10g,炙甘草15g。又取7剂。

三诊(3月25日):诸症皆失,又取7剂。病愈。

分析:依据患者舌、脉、症,可辨证为心气血两虚证。治疗自当以补心气、养心血为主。

一诊方即是用定心汤合生脉饮加减来补心气、养心血、安心神。二诊时患者畏寒,考虑心阳不足,故合用桂枝甘草汤温振心阳。三方合用,共奏补心气、养心血、益心阴、温心阳之功。患者服20余剂而病愈。

与妻书
清代 · 林觉民

  意映卿卿如晤,吾今以此书与汝永别矣!吾作此书时,尚是世中一人;汝看此书时,吾已成为阴间一鬼。吾作此书,泪珠和笔墨齐下,不能竟书而欲搁笔,又恐汝不察吾衷,谓吾忍舍汝而死,谓吾不知汝之不欲吾死也,故遂忍悲为汝言之。

  吾至爱汝,即此爱汝一念,使吾勇于就死也。吾自遇汝以来,常愿天下有情人都成眷属;然遍地腥云,满街狼犬,称心快意,几家能彀?司马青衫,吾不能学太上之忘情也。语云:仁者 “老吾老,以及人之老;幼吾幼,以及人之幼”。吾充吾爱汝之心,助天下人爱其所爱,所以敢先汝而死,不顾汝也。汝体吾此心,于啼泣之余,亦以天下人为念,当亦乐牺牲吾身与 汝身之福利,为天下人谋永福也。汝其勿悲!

  汝忆否?四五年前某夕,吾尝语曰:“与使吾先死也,无宁汝先我而死。”汝初闻言而怒,后经吾婉解,虽不谓吾言为是,而亦无词相答。吾之意盖谓以汝之弱,必不能禁失吾之悲,吾先死,留苦与汝,吾心不忍,故宁请汝先死,吾担悲也。嗟夫!谁知吾卒先汝而死乎?

  吾真真不能忘汝也!回忆后街之屋,入门穿廊,过前后厅,又三四折,有小厅,厅旁一室,为吾与汝双栖之所。初婚三四个月,适冬之望日前后,窗外疏梅筛月影,依稀掩映;吾与并肩携手,低低切切,何事不语?何情不诉?及今思之,空余泪痕。又回忆六七年前,吾之逃家复归也,汝泣告我:“望今后有远行,必以告妾,妾愿随君行。”吾亦既许汝矣。前十余日回家,即欲乘便以此行之事语汝,及与汝相对,又不能启口,且以汝之有身也,更恐不胜悲,故惟日日呼酒买醉。嗟夫!当时余心之悲,盖不能以寸管形容之。

  吾诚愿与汝相守以死,第以今日事势观之,天灾可以死,盗贼可以死,瓜分之日可以死,奸官污吏虐民可以死,吾辈处今日之中国,国中无地无时不可以死。到那时使吾眼睁睁看汝死,或使汝眼睁睁看吾死,吾能之乎?抑汝能之乎?即可不死,而离散不相见,徒使两地眼成穿而骨化石,试问古来几曾见破镜能重圆?则较死为苦也,将奈之何?今日吾与汝幸双健。天下人不当死而死与不愿离而离者,不可数计,钟情如我辈者,能忍之乎?此吾所以敢率性就死不顾汝也。吾今死无余憾,国事成不成自有同志者在。依新已五岁,转眼成人,汝其善抚之,使之肖我。汝腹中之物,吾疑其女也,女必像汝,吾心甚慰。或又是男,则亦教其以父志为志,则吾死后尚有二意洞在也。幸甚,幸甚!吾家后日当甚贫,贫无所苦,清静过日而已。

  吾今与汝无言矣。吾居九泉之下遥闻汝哭声,当哭相和也。吾平日不信有鬼,今则又望其真有。今是人又言心电感应有道,吾亦望其言是实,则吾之死,吾灵尚依依旁汝也,汝不必以无侣悲。

  吾平生未尝以吾所志语汝,是吾不是处;然语之,又恐汝日日为吾担忧。吾牺牲百死而不辞,而使汝担忧,的的非吾所忍。吾爱汝至,所以为汝谋者惟恐未尽。汝幸而偶我,又何不幸而生今日中国!吾幸而得汝,又何不幸而生今日之中国!卒不忍独善其身。嗟夫!巾短情长,所未尽者,尚有万千,汝可以模拟得之。吾今不能见汝矣!汝不能舍吾,其时时于梦中得我乎?一恸。辛未三月廿六夜四鼓,意洞手书。

  家中诸母皆通文,有不解处,望请其指教,当尽吾意为幸。

与妻书
清·林觉民

意映卿卿如晤,吾今以此书与汝永别矣! 吾作此书时,尚是世中一人;汝看此书时,吾已成为阴间一鬼。

吾作此书,泪珠和笔墨齐下,不能竟书 而欲搁笔,又恐汝不察吾衷 ,谓吾忍舍汝而死,谓吾不知汝之不欲吾死也,故遂忍悲为汝言之。

吾至爱汝 ,即此爱汝一念,使吾勇于就死也。

吾自遇汝以来,常愿天下有情人都成眷属;然遍地腥云,满街狼犬,称心快意,几家能彀? 司马青衫 ,吾不能学太上之忘 情也。

语云: 仁者“老吾老,以及人之老;幼吾幼,以及人之幼。

吾充吾爱汝之心,助天下人爱其所爱,所以敢先汝而死,不顾汝也。

汝体吾此心 ,于啼泣之余,亦以天下人为念,当亦乐牺牲吾身与汝身之福利,为天下人谋永福也。
汝其勿悲!汝忆否?四五年前某夕,吾尝语曰“与使吾先死也,无宁汝先我而死 "汝初闻言而怒,后经吾婉解,虽不谓吾言为是,而亦无词相答。

吾之意盖谓以汝之弱,必不能禁失吾之悲,吾先死,留苦与汝,吾心不忍,故宁请汝先死,吾担悲也。

嗟夫!谁知吾卒先汝而死乎?吾真真不能忘汝也!回忆后街之屋,入门穿廊,过前后厅,又三四折,有小厅,厅旁一室,为吾与汝双栖之所。

初婚三四个月,适冬之望日前后,窗外疏梅筛月影,依稀掩映;吾与汝并肩携手,低低切切,何事不语? 何情不诉? 及今思之,空余泪痕。

又回忆六七年前,吾之逃家复归也,汝泣告我”望今后有远行,必以告妾,妾愿随君行"吾亦既许汝矣。

前十余日回家,即欲乘便以此行之事语汝,及与汝相对,又不能启口,且以汝之有身也,更恐不胜悲,故惟日日呼酒买醉。

嗟夫! 当时余心之悲,盖不能以寸管形容之。

吾诚愿与汝相守以死,第以今日事势观之,天灾可以死,盗贼可以死,瓜分之日可以死,奸官污吏虐民可以死,吾辈处今日之中国,国中无地无时不可以死。

到那时使吾眼睁睁看汝死,或使汝眼睁睁看吾死,吾能之乎?抑汝能之乎?即可不死,而离散不相见,徒使两地眼成穿而骨化石,试问古来几曾见破镜能重圆?则较死为苦也,将奈之何?今日吾与汝幸双健。

天下人不当死而死与不愿离而离者,不可数计,钟情如我辈者,能忍之乎?此吾所以敢率性就死不顾汝也。

吾今死无余憾,国事成不成自有同志者在。

依新已五岁,转眼成人,汝其善抚之,使之肖我。

汝腹中之物,吾疑其女也,女必像汝,吾心甚慰。

或又是男,则亦教其以父志为志,则吾死后尚有二意洞在也。

幸甚,幸甚!吾家后日当甚贫,贫无所苦,清静过日而已。

吾今与汝无言矣。

吾居九泉之下遥闻汝哭声,当哭相和也。

吾平日不信有鬼,今则又望其真有

今是人又言心电感应有道,吾亦望其言是实,则吾之死,吾灵尚依依旁汝也,汝不必以无侣悲。

吾平生未尝以吾所志语汝,是吾不是处:然语之,又恐汝日日为吾担忧。

吾牺牲百死而不辞,而使汝担忧,的的非吾所忍。

吾爱汝至,所以为汝谋者惟恐未尽。

汝幸而偶我,又何不幸而生今日之中国!吾幸而得汝,又何不幸而生今日之中国!卒不忍独善其身。

嗟夫!巾短情长,所未尽者,尚有万千,汝可以模拟得之。

吾今不能见汝矣!汝不能舍吾,其时时于梦中得我乎?一恸。

辛未三月廿六夜四鼓,意洞手书。

家中诸母皆通文,有不解处,望请其指教,当尽吾意为幸。


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