昨天说中华医学会心血管病分会前前前任主任委员实名举报中华医学会心血管病分会前前任主任委员，有朋友说这事儿跟咱们老百姓没关系。
其实关系很大。
我举个例子，在胡大一教授举报霍勇教授的材料当中，有一点是关于叶酸的。在氨叶片（氨氯地平-叶酸片）的终评过程中，身为专家组组长的胡大一认为存在不正当行为，只有他自己出具了否定意见，但这个药还是最终过审了，并进入了医保。
结合胡大一在举报信里写的，简单说一下这个药。
1. 血浆同型半胱氨酸（Hcy）是一种含硫氨基酸。有一些研究表明Hcy含量越高，出现动脉硬化和血栓的风险性就越大，心脑血管疾病发病率也越高。
（注：美国和欧洲的指南并不认可高Hcy血症是心血管疾病独立的危险因素）
叶酸是大家比较熟知的一种维生素（维生素B9），而叶酸其实也参与到Hcy的代谢过程中，叶酸的缺乏会导致Hcy的升高。
2. 但是补充叶酸可否降低心脑血管发病率，目前存在争议。胡大一提到的两个药「依那普利-叶酸」和「氨氯地平-叶酸」都是复合药，依那普利是ACEI药物（血管紧张素转换酶抑制剂），氨氯地平是CCB药物（钙离子通道阻滞剂），都是经典的降压药。
问题是，有没有必要再加上叶酸？
如果搜寻相关论文的话，发现近年来提示加上叶酸可降低中风风险的研究，有不少来自中国，比如2015年霍勇团队发表在JAMA Network上的一项叶酸用于中国成年人高血压脑卒中的研究（DOI：10.1001/jama.2015.2274）。这项研究表明，在中国高血压患者当中，与单独使用依那普利相比，联合使用依那普利+叶酸可显著降低首次中风的风险。
3. 但是在更大规模的国际荟萃分析数据库中，对这个结论采取比较谨慎的态度。
2017年发表在The Cochrane database of systematic reviews的荟萃分析「Homocysteine‐lowering interventions for preventing cardiovascular events（降低同型半胱氨酸干预措施预防心血管事件」，纳入了15项随机对照试验。
这个荟萃分析的结论之一是，与依那普利相比，依那普利+叶酸对中风的影响尚不确定。而在其他一些荟萃分析（例如DOI：10.1161/STROKEAHA.109.573410）当中，也没有发现补充叶酸在预防中风中有明显的效果。
这也是胡大一说提到的，「无论是在国内还是国外，氨叶片都没有大规模循证医学有效性和安全性的证据，且上市初期价格奇高，这种现象是极其不正常的」。
（这里要强调两点，首先国外的研究不一定能完全指导中国人的用药，因为不同人种的基因表达和生活习惯存在差异，因此需要针对中国人群开展的研究，但国外的已有高质量研究是重要参考；另外，我们这里讨论的是叶酸对于预防中风的效果如何，并不影响叶酸其他方面的功效，补充叶酸对于预防新生儿神经管畸形是非常重要的，各国指南都推荐孕妇补充叶酸，这一点没有什么争议）
4. 因此，是否需要将常规高血压药物升级为含有叶酸的复合药，以降低高血压患者的中风风险，目前在学术界存在争议。胡大一教授和霍勇教授都是中国最顶尖的心血管专家，过去几十年来中华医学会的分会中，出现一名前任主委实名举报他的下一任主委，这应该是第一回。
胡大一在1989年参与了中国第一台心脏支架介入手术，民间敬称「中国冠脉支架之父」，支架也是心血管疾病治疗的巨大进步。但是在过去十几年来胡大一一直在提醒中国存在滥用支架的情况，因此也得罪了一些同行。
回到举报事件本身。顶级医学专家通常领导着指南的制定，对于药物的审批过程也发挥着不小的作用。中国高血压患者是否需要使用价格更高的「依叶片」、「氨叶片」以降低中风风险，这还需要更多的研究证据支持。无论谁对谁错，最终应该是由严格的医学研究说了算，而不是某一个药企或者某一位专家决定的。
因此举报看似只是两位专家的矛盾，但实际上可能也影响着全中国两亿多高血压患者的诊疗。
其实关系很大。
我举个例子，在胡大一教授举报霍勇教授的材料当中，有一点是关于叶酸的。在氨叶片（氨氯地平-叶酸片）的终评过程中，身为专家组组长的胡大一认为存在不正当行为，只有他自己出具了否定意见，但这个药还是最终过审了，并进入了医保。
结合胡大一在举报信里写的，简单说一下这个药。
1. 血浆同型半胱氨酸（Hcy）是一种含硫氨基酸。有一些研究表明Hcy含量越高，出现动脉硬化和血栓的风险性就越大，心脑血管疾病发病率也越高。
（注：美国和欧洲的指南并不认可高Hcy血症是心血管疾病独立的危险因素）
叶酸是大家比较熟知的一种维生素（维生素B9），而叶酸其实也参与到Hcy的代谢过程中，叶酸的缺乏会导致Hcy的升高。
2. 但是补充叶酸可否降低心脑血管发病率，目前存在争议。胡大一提到的两个药「依那普利-叶酸」和「氨氯地平-叶酸」都是复合药，依那普利是ACEI药物（血管紧张素转换酶抑制剂），氨氯地平是CCB药物（钙离子通道阻滞剂），都是经典的降压药。
问题是，有没有必要再加上叶酸？
如果搜寻相关论文的话，发现近年来提示加上叶酸可降低中风风险的研究，有不少来自中国，比如2015年霍勇团队发表在JAMA Network上的一项叶酸用于中国成年人高血压脑卒中的研究（DOI：10.1001/jama.2015.2274）。这项研究表明，在中国高血压患者当中，与单独使用依那普利相比，联合使用依那普利+叶酸可显著降低首次中风的风险。
3. 但是在更大规模的国际荟萃分析数据库中，对这个结论采取比较谨慎的态度。
2017年发表在The Cochrane database of systematic reviews的荟萃分析「Homocysteine‐lowering interventions for preventing cardiovascular events（降低同型半胱氨酸干预措施预防心血管事件」，纳入了15项随机对照试验。
这个荟萃分析的结论之一是，与依那普利相比，依那普利+叶酸对中风的影响尚不确定。而在其他一些荟萃分析（例如DOI：10.1161/STROKEAHA.109.573410）当中，也没有发现补充叶酸在预防中风中有明显的效果。
这也是胡大一说提到的，「无论是在国内还是国外，氨叶片都没有大规模循证医学有效性和安全性的证据，且上市初期价格奇高，这种现象是极其不正常的」。
（这里要强调两点，首先国外的研究不一定能完全指导中国人的用药，因为不同人种的基因表达和生活习惯存在差异，因此需要针对中国人群开展的研究，但国外的已有高质量研究是重要参考；另外，我们这里讨论的是叶酸对于预防中风的效果如何，并不影响叶酸其他方面的功效，补充叶酸对于预防新生儿神经管畸形是非常重要的，各国指南都推荐孕妇补充叶酸，这一点没有什么争议）
4. 因此，是否需要将常规高血压药物升级为含有叶酸的复合药，以降低高血压患者的中风风险，目前在学术界存在争议。胡大一教授和霍勇教授都是中国最顶尖的心血管专家，过去几十年来中华医学会的分会中，出现一名前任主委实名举报他的下一任主委，这应该是第一回。
胡大一在1989年参与了中国第一台心脏支架介入手术，民间敬称「中国冠脉支架之父」，支架也是心血管疾病治疗的巨大进步。但是在过去十几年来胡大一一直在提醒中国存在滥用支架的情况，因此也得罪了一些同行。
回到举报事件本身。顶级医学专家通常领导着指南的制定，对于药物的审批过程也发挥着不小的作用。中国高血压患者是否需要使用价格更高的「依叶片」、「氨叶片」以降低中风风险，这还需要更多的研究证据支持。无论谁对谁错，最终应该是由严格的医学研究说了算，而不是某一个药企或者某一位专家决定的。
因此举报看似只是两位专家的矛盾，但实际上可能也影响着全中国两亿多高血压患者的诊疗。
今起安省近百万人每年多拿$2200！数项补贴十月发放
今天10月1日起起！安省最低工资上调。即雇主被允许每小时支付其工人的最低工资，从15.50加元上调至16.55加元，涨幅为6.8%。
对一名每周工作40小时、获得一般最低工资的人来说，这相当于每年增加约2200加元。全省有90万人拿最低工资。此次涨薪包含所有兼职与全职员工。
另外，十月政府的各项福利金也将到账了。
GST/HST退款
发钱日期：10月5日
商品与服务税(GST/HST credit是每季发放一次的免税补助， 它可帮助中低收入的个人和家庭。
按收入递减：
·单身人士可获得496
·已婚或有事实婚姻伴侣的人可获得650
·每个19岁以下子女可获得171
一个四口之家最高可以获得GST/HST退税：$1642加元。十月能拿到$248!
此项退款为自动退税，无须申请。
02
加拿大儿童福利-牛奶金（CCB）
发钱日期：9月20日（已发）、10月20日、11月20日
家庭净收入低于$34863加元，每个年龄不满六岁子女牛奶金每年最高$7437加元（每月$619.75加元），六至17岁之间的子最高6275加元（每月$522.91加元）。
照此计算，一个四口之家（2个6岁以下小孩）在2023年秋季3个月最高能拿总共 $3718.5！当然这只是个大概数额，具体情况因人而异。
牛奶金计算器戳搜 canada revenue agency child family benefits calculator
03
加拿大工人福利（CWB）
发钱日期：10月12日
CWB是一项可退还的税收抵免，帮助低收入个人和家庭。
需符合以下条件：
·12月31日时年满19岁，或与配偶、婚姻伴侣或子女同住，
·整年在加拿大居住，
·正在工作，但收入低于您所在省份或领地规定的净收入水平。
有资格的单身加拿大人最多可以获得1428加元。家庭最多可以获得总共2461加元的3笔付款，10月能拿到820.33加元!
04
气候行动激励补贴（CAIP）
发钱日期：10月13日
CAIP是一笔免税补贴，每季度支付。
·单身人士：488加元
·配偶或事实婚姻伴侣：244加元
·19岁以下子女：每个子女122加元
·单亲家庭第一个子女：244加元
因此，一个四口之家一年能获得的气候行动激励金高达：732加元。十月能拿到$183加元！
不知道大家能领到多少？
#加拿大新鲜事##加拿大生活#
今天10月1日起起！安省最低工资上调。即雇主被允许每小时支付其工人的最低工资，从15.50加元上调至16.55加元，涨幅为6.8%。
对一名每周工作40小时、获得一般最低工资的人来说，这相当于每年增加约2200加元。全省有90万人拿最低工资。此次涨薪包含所有兼职与全职员工。
另外，十月政府的各项福利金也将到账了。
GST/HST退款
发钱日期：10月5日
商品与服务税(GST/HST credit是每季发放一次的免税补助， 它可帮助中低收入的个人和家庭。
按收入递减：
·单身人士可获得496
·已婚或有事实婚姻伴侣的人可获得650
·每个19岁以下子女可获得171
一个四口之家最高可以获得GST/HST退税：$1642加元。十月能拿到$248!
此项退款为自动退税，无须申请。
02
加拿大儿童福利-牛奶金（CCB）
发钱日期：9月20日（已发）、10月20日、11月20日
家庭净收入低于$34863加元，每个年龄不满六岁子女牛奶金每年最高$7437加元（每月$619.75加元），六至17岁之间的子最高6275加元（每月$522.91加元）。
照此计算，一个四口之家（2个6岁以下小孩）在2023年秋季3个月最高能拿总共 $3718.5！当然这只是个大概数额，具体情况因人而异。
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03
加拿大工人福利（CWB）
发钱日期：10月12日
CWB是一项可退还的税收抵免，帮助低收入个人和家庭。
需符合以下条件：
·12月31日时年满19岁，或与配偶、婚姻伴侣或子女同住，
·整年在加拿大居住，
·正在工作，但收入低于您所在省份或领地规定的净收入水平。
有资格的单身加拿大人最多可以获得1428加元。家庭最多可以获得总共2461加元的3笔付款，10月能拿到820.33加元!
04
气候行动激励补贴（CAIP）
发钱日期：10月13日
CAIP是一笔免税补贴，每季度支付。
·单身人士：488加元
·配偶或事实婚姻伴侣：244加元
·19岁以下子女：每个子女122加元
·单亲家庭第一个子女：244加元
因此，一个四口之家一年能获得的气候行动激励金高达：732加元。十月能拿到$183加元！
不知道大家能领到多少？
#加拿大新鲜事##加拿大生活#
挺唏嘘的。
突然看到ccb新一年招聘了，算一算如果当年我没有差一名保研，今年也该秋招了。
我不止一次想过，会不会读研出来和现在也是殊途同归呢?
然后看了看今年本单位不招人，好家伙，连同归的机会都不给我了。
突然有些迷惘了，如果不进现在的部门，哪是我的归宿呢？互联网不适合本i人，考编卷不进主城，其他企事业不了解，大概率还是选银行。。
不禁庆幸，命运使然，一切都是最好的安排[抱一抱]
突然看到ccb新一年招聘了，算一算如果当年我没有差一名保研，今年也该秋招了。
我不止一次想过，会不会读研出来和现在也是殊途同归呢?
然后看了看今年本单位不招人，好家伙，连同归的机会都不给我了。
突然有些迷惘了，如果不进现在的部门，哪是我的归宿呢？互联网不适合本i人，考编卷不进主城，其他企事业不了解，大概率还是选银行。。
不禁庆幸，命运使然，一切都是最好的安排[抱一抱]
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